黄帝素问直解 - 第 33 页/共 159 页

上下左右之脉，相应如参舂者，病甚。上下左右相失，不可数者，死。 　　数，上声。夫参伍不调，而上下左右之脉，相应于指，如参舂者，则病甚，参舂者，此上彼下，彼上此下，不相合地。三部九候皆相失，而上下左右，相失不可数者，死，不可数者，脉体错乱，不可数其至数也。 　　中部之候虽独调，与众脏相失者，死。中部之候相减者，死。目内陷者，死。 　　夫上下左右，相应如参舂，上下左右，相失不可数，设中部之候虽独调，究与上下左右之众脏相失，是上下左右不归于中土，故死。若上下左右之候有余，而中部之候相减，是中土不达于上下左右，故亦死。夫上下左右，归于中部，而五脏之精，皆注于目，今目内陷，则五脏俱绝，故死。此九候以决死生之法也。 　　帝曰：何以知病之所在？ 　　欲决死生，必识病因，帝故问之。 　　岐伯曰：察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。 　　欲知病之所在，须察九候而诊视之。如察九候，其脉有独小者病，有独大者病；其脉有独疾者病，有独迟者病；脉中有独热者病，有独寒者病；有生阳之气，不能上升，独陷下者病，是察九候而有七诊之病也。 　　以左手足上，上去踝五寸，按之，庶右手足当踝而弹之，其应过五寸以上，蠕蠕然者不病；其 　　应疾，中手浑浑然者，病；中手徐徐然者，病；其应上不能至五寸，弹之不应者死。 　　踝，蛙去声。弹，平声。蠕，音蝉。踝、蠕余篇同。中，去声。上文小大疾迟寒热为病，其病犹轻，若陷下则生阳之气不升，其病必危。故当以两手而按其足踝，其法以左手于病者足上，上去踝五寸按之。夫足外踝上七寸，乃承山之穴，属足太阳，今去踝五寸，则在承山之下，庶右手于病者足上，当踝而弹之，盖左手按脉，右手导引，其脉气之应，过五寸以上，而至于承山。蠕蠕然动者，气之和也，故为不病。其脉应手疾，而中手浑浑然者，乃气盛太过，故病，若中手徐徐然者，乃气虚不足，故亦病。若其应，上不能至五寸，右手弹之而不应者，乃生阳之气，绝灭于下，故死。 　　是以脱肉，身不去者死；中部乍疏乍数者死。 　　数，音朔，下同。上文言生阳绝灭者死，此言生阳之气，不能外达，不能上下者皆死。是以脱肉，乃生阳之气，不能外达，身有病而不去者死。中部人，其气上通于天，下交于地，中部之脉，乍疏乍数，乃生阳之气不能上下，故亦死。 　　其脉代而钩者，病在络脉。 　　代者，乍疏之象也。代而钩者，乍数之象也。承上文乍疏乍数而言。若其脉代而钩者，乃经络内外不通，故病在络脉；不死也。 　　九候之相应也，上下若一，不得相失，一候后，则病，二候后，则病甚，三候后，则病危。所 　　谓后者，应不俱也。 　　总承上文而言九候之相应也。阴阳上下，其动若一，不得独小独大，独疾独迟而相失也。脉有浮中沉三候，一候后者，浮以候之，脉不应指，不应则病矣。二候后者，中以候之，脉不应指，不应则病甚。三候后者，沉以候之，脉不应指，不应则病危。申明所谓后者，应不俱也，谓浮中沉之脉，不俱应于指下也。凡此皆指而导之之法也。 　　察其腑脏，以知死生之期。 　　九候以决死生，以知病之所在，故察其腑脏，以知死生之期，病在腑则生，病在脏则死也。 　　必先知经脉，然后知病脉。真脏脉见者，胜死。 　　见，音现。夫察腑知病，必先知经脉，然后知病脉，察脏知死，须知真脏脉见者，至胜克之日而死。 　　足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。 　　九候主周身形气，而太阳经脉之气，营运于通体，故足太阳之气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼，其足不可屈伸者，经绝也。死必戴眼，脉绝也。太阳经脉之气，行于通体，故论九候，而举太阳经脉以明之。 　　此一节论九候以决死生，以知病之所在，必指而导之，乃以为真也。 　　帝曰：冬阴夏阳，奈何？ 　　帝愿闻要道，有冬阴夏阳，以人应之之语，故复问之。 　　岐伯曰：九候之脉，皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死； 　　盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死。 　　冬阴夏阳，乃一岁之阴阳，夜半日中，乃一日之阴阳，九候之脉，皆沉细悬绝者，为阴脉，阴主冬，故以夜半死；若九候之脉，皆盛躁喘数者，为阳脉，阳主夏，故以日中死。 　　是故寒热病者，以平旦死；热中，及热病者，以日中死；病风者，以日夕死；病水者，以夜半死。 　　其脉乍疏乍数，乍迟乍疾者，日乘四季死。 　　一日之内，亦有四时，是故寒热病者，肝血内虚，为寒为热也。平旦，乃寅卯之时，肝木主气，肝脏病，故以平旦死。热中及热病者，心火燔灼，内外皆热也，日中乃巳午之时，心火主气，心脏病，故以日中死。病风者，秋金肃杀之气，病于肺也，日夕，乃申酉之时，肺金主气，肺脏病，故以日夕死。病水者，冬令寒水之气，病于肾也，夜半乃亥子之时，肾水主气，肾脏病，故以夜半死。脾脏属土，土灌四旁，若其脉乍疏乍数，乍迟乍疾，乃中土内虚不能四布，故以一日所乘之四季死。辰戌丑未，寄王于平旦、日中、日夕、夜半也。 　　形肉已脱，九候虽调，犹死。 　　立形定气，命之曰人。若形肉已脱，坤土内败，诸脏无以资生，九候之脉虽调，犹之死也。 　　七诊虽见，九候皆从者，不死。 　　见，音现。小大疾迟寒热陷下，七诊之脉虽见，非同土败，故九候皆从者不死。 　　所言不死者，风气之病，及经月之病，似七诊之病而非也，故 　　言不死。若有七诊之病，其脉候亦败者死矣。必发哕噫。 　　小大疾迟寒热，为病犹轻，陷下则病非轻，故申明所以言不死者，或病气机而为风气之病，或病经脉而为经月之病，生阳之气犹能上升，似七诊之病而不陷下，故曰非也。此所以言不死也。若有七诊之病，而正气陷下，其脉候亦败者死矣。生阳不升，故必发哕噫，甚则为哕，土气败也，微则为噫，土气虚也。是知七诊之病，不陷下者不死，陷下则死也。 　　必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之。其脉疾者不 　　病，其脉迟者病，脉不往来者死。皮肤着者死。 　　病有新故，善诊者，必审问其所始病，与今之所方病，然后以证合脉，以脉合证，而各切循其脉，并视其经络之浮沉，以上下逆从而循之，其脉疾者，经络有余，故不病。其脉迟者，经络内虚，故病。脉不往来，则气血内绝，故死。皮肤着者，久病肉脱，皮肤着者故死。 　　帝曰：其可治者奈何？ 　　脉不往来者死，皮肤着者死，其可治者奈何。 　　岐伯曰：经病者治其经，孙络病者，治其孙络血。 　　其可治者，仍当视其经络之浮沉，以上下逆从而循之，乃为治法也，经居络内，故经病者治其经，孙络居络外，故孙络病者治其孙络，见血而愈。 　　血病，身有痛者，治其经络。 　　经络皆主血，若经络之血病，而身有痛者，治其经络。 　　其病者在奇邪，奇邪之脉，则缪刺之。