黄帝素问直解 - 第 27 页/共 159 页
脉气自中而上,故终论寸部之左右外内也。
前以候前,后以候后。
脉有外内,复有前后。前以候前,尺前关前寸前,以候形身之前也;后以候后,寸后关后尺后,以候形身之后也。
上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。
脉有外内前后,复有上下,是脉体之六合也。上竟上者,自寸上而竟上于鱼际也。喉主天气,位居胸上,故为胸喉中事,乃上以候上也。下竟下者,自尺下而竟下于肘中也。足履乎地,股膝胫足,居腰与少腹之下,故为少腹腰股膝胫足中事,乃下以候下也。
粗大者,阴不足阳有余,为热中也。来疾去徐,上实下虚,为厥巅疾;来徐去疾,上虚下实,为恶风也。
上文以脉体而候脏腑形身之位,此以脉象而候阴阳上下之病也。脉粗大者,乃阴气不足,阳气有余,故为热中病也。热中,阳盛于内也。脉来疾去徐,来盛而去微也。来疾,故主上实;去徐,故主下虚。上实下虚,则气惟上逆,阴阳不和,故为厥,厥,手足逆冷也;气惟上逆,上而不下,故为巅疾,犹言厥成为巅疾也。脉来徐去疾,来微而去盛也。来徐,故主上虚;去疾,故主下实。上虚下实,则经脉不和,故为恶风也。恶风,疠风也。
故中恶风者,阳气受也。有脉俱沉细数者,少阴厥也;沉细数散者,寒热也;浮而散者,为 仆。
中,去声。 ,瞬同,余篇仿此。此复举恶风厥热巅疾脉证,各有不同,以足上文未尽之义。恶厉之风,伤其经脉,必从表入,故申明中恶风者,始于阳气之受邪也。厥有阴阳,申明有脉俱软细而数者,非阳气上逆之厥,为少阴厥也。热有阴阳,申明有脉软细而数散者,非粗大有余之阳热,为阴盛阳虚之寒热也。巅疾亦有阴阳,实则有余,虚则不足,申明有脉浮而散者,非上实有余之巅疾,为里虚不足之 仆也。
诸浮不躁者,皆在阳,则为热;其有躁者,在手。诸细而沉者,皆在阴,则为骨痛;其有静者,在
足。数动一代者,病在阳之脉也,泄及便脓血。诸过者切之,涩者阳气有余也,滑者阴气有余
也。阳气有余,为身热无汗;阴气有余,为多汗身寒;阴阳有余,则无汗而寒。
此复以浮沉代涩滑之脉,而明阴阳内外之病也。左右三部诸脉,俱浮而不躁疾者,皆病在阳,阳病则为外热。其有浮而躁疾者,亦在手之经脉。手,阳也。左右三部诸脉,细而沉者,皆病在阴,阴病则内为骨痛。其有沉细而静者,亦在足之经脉。足,阴也。诸脉数动一代者,数动为阳,故病在阳之脉也,数动一代,则阳中有阴,故当病泄及便脓血。诸有过之脉,必须切之,乃得其真,诸脉涩者,内之阴血不足,阴血不足,则外之阳气有余也,诸脉滑者,阳气从阳入阴,阳气入阴,则内之阴气有余也,阳气有余则病在阳,不得阴气以和之,故身热无汗。阴气有余,则病在阴,不得阳热以相济,故多汗身寒。若阴阳皆有余,阳盛则无汗,阴盛则身寒,故无汗而寒。
推而外之,内而不外,有心腹积也。推而内之,外而不内,身有热也,推而上之,上而不下,腰足
清也。推而下之,下而不上,头项痛也。按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。
推,退平声。承上文上下外内之病,而言诊脉,亦有外内上下之法也。推而外之者,医之手指,向外以按之。脉偏盛于内而不外,此有心腹之积病也。推而内之者,医之手指向内以按之,脉偏盛于外而不内,此身形有邪热也。推而上之者,医之手指向寸关尺之上以按之,脉随应指,上而不下,此上盛下虚,故腰足当清冷也。推而下之者,医之手指向寸关尺之下以按之,脉随应指,下而不上,此下盛上虚,故头项当强痛也。若按之至骨,不应于指,脉气少者,此阴盛阳虚,生阳之气不能上行,当腰脊痛而身有痹病也。承上文上下外内之病,而言诊脉,亦有外内上下之法也,以上答帝知病乍在内乍在外之问者如此。
此一节,承上文五者之问,而一一以对,亦为脉要之精微也。
卷之二
平人气象论第十八篇
平人气象者,无病患之脉气与脉象也。欲识平人之脉,当以病脉死脉参之,欲识病脉死脉当以胃脉准之。五脏四时之脉,皆以胃气为本,盖五脏之气,生于胃,而胃腑之气,生于水谷也。
黄帝问曰:平人何如?
承上编脉要精微,而问平人之脉也。
岐伯对曰:人一呼,脉再动。一吸,脉再动,呼吸定息,脉五动,闰以太息,命曰
平人。平人者,不病也。
一呼一吸为一息,平人之脉一呼再动,一吸再动,合呼吸定息之时,亦当一动,故脉五动。所以为五动者,乃闰以太息,如积余成闰,在于息之太过也。命曰,不病之平人。
常以不病,调病患,医不病,故为病患平息以调之为法。
上为,去声。不病则呼吸均调,病则短长乖错,故常以医之不病,而平息以调病患之脉,是为诊候之法。
人一呼,脉一动,一吸,脉一动,曰少气。
一呼脉一动,一吸脉一动,减于平人过半,故曰少气,谓正气衰微也。
人一呼,脉三动,一吸,脉三动,而躁,尺热,曰病温。尺不热,脉滑,曰病风。脉涩,曰痹。
躁,犹疾也。滑,流利也。涩,凝滞也。人一呼脉三动,一吸脉三动,而为躁疾之脉也,脉躁疾而尺肤热,则曰病温。尺肤不热,脉不躁疾,其脉流利而滑,则曰病风。其脉不滑,凝滞而涩,则曰痹病也。
人一呼,脉四动以上,曰死。脉绝不至,曰死。乍疏乍数,曰死。
数,音朔,下同。人一呼,脉四动以上,则太过之极。脉绝不至,则不及之极,乍疏乍数,则错乱之极,故皆曰死。
平人之常气禀于胃;胃者,平人之常气也。人无胃气,曰逆,逆者死。
平人受谷以生,故平人之常气禀于胃,胃者,即平人之常气也。谷入于胃,五脏六腑,皆以受气,故人无胃气而绝食,则曰逆,逆者死。
春胃微弦,曰平。弦多胃少,曰肝病。但弦无胃,曰死。胃而有毛,曰秋病。毛甚,曰今
病。脏真散于肝,肝藏筋膜之气也。
肝之藏如字,下心脾肾之藏同。胃者,中土柔和之气,五脏四时之所需也。春得胃脉,其脉微弦,则曰平脉。弦多胃少,则曰肝病。但弦无胃;则曰死脉。胃而有毛者,其脉微弦,兼得轻浮之毛脉也。毛乃秋脉,见于春时,金虚其位,故至秋当病。若毛脉过甚,木受金刑,不必至秋,今当病也。夫肝之所以为弦脉者,乃脏真之神气散于肝,而肝复藏筋膜之气也。
夏胃微钩,曰平。钩多胃少,曰心病。但钩无胃,曰死。胃而有石,曰冬病。石甚,曰今病。
脏真通于心,心藏血脉之气也。
夏得胃脉,其脉微钩,则曰平脉。钩多胃少,则曰心病。但钩无胃,则曰死脉。胃而有石者,其脉微钩,兼得下沉之石脉也。夏得冬脉,水虚其位,故曰冬病。石甚,则火受水刑,故今病也。夫心之所以为钩脉者,乃脏真之神气通于心,而心复藏血脉之气也。
长夏胃微软弱,曰平。弱多胃少,曰脾病。但代无胃,曰死。软弱有石,曰冬病。弱甚,
曰今病。脏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。
长夏得胃脉,而微软弱,则曰平脉。弱多胃少,则曰脾病。代,软弱之极也。软弱极而无胃气,则曰死脉。软弱有石者,以明水气乘土,至冬水气内虚,故曰冬病。弱甚,则脾脉大虚,故今病也。夫脾脉之所以为软弱者,乃脏真之神气濡于脾,而脾复藏肌肉之气也。
秋胃微毛,曰平。毛多胃少,曰肺病。但毛无胃,曰死,毛而
有弦,曰春病。弦甚,曰今病。脏真高于肺,以行荣卫阴阳也。
秋得胃脉,其脉微毛,则曰平脉。毛多胃少,则曰肺病。但毛无胃,则曰死脉。毛而有弦者,木气乘金,至春木气内虚,故曰春病。若弦甚,则木气虚而乘侮至,故今病也。夫肺之所以为毛脉者,乃脏真之神气高于肺,肺朝百脉,以行荣卫阴阳也。
冬胃微石,曰平。石多胃少,曰肾病。但石无胃,曰死。石而有钩,曰夏病。钩甚,曰今病。
脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。
冬得胃脉,其脉微石,则曰平脉。石多胃少,则曰肾病。但石无胃,则曰死脉。石而有钩者,火气乘水,至夏火气内虚,故曰夏病。若钩甚,亦本气虚而乘侮至,故今病也。夫肾之所以为石脉者,乃脏真之神气下于肾,而肾复藏骨髓之气也。盖肝主疏泄,故曰散。心主血脉,故曰通。脾主灌溉,故曰濡。肺位居上,故曰高。肾为水脏,故曰下也。春言胃而有毛,金刑木也。夏言胃而有石,水刑火也。长夏秋冬,一言软弱有石,一言毛而有弦,一言石而有钩,皆我胜者而反乘之。盖胜我者刑之,由于本气之虚,我胜者乘之,亦由本气之虚也。又春夏今病,皆言受克,长夏今病,则言本虚,秋冬今病,则言乘侮,以明受克乘侮,皆因本气之虚,错综其意,欲人彼此互推,知其由也。