黄帝素问直解 - 第 26 页/共 159 页

“散发”之“散”如字。肺脉搏坚而长，则邪实于肺，金受火刑，故当病唾血；其脉软而散者，肺气不能通调，故当病灌汗。灌汗，脾土灌溉之汗也。脾津外泄，至令肺气不复散发也。散，四散；发，宣发也。 　　肝脉搏坚而长，色不青，当病坠，若搏，因血在胁下，令人喘逆；其软而散，色泽者，当病 　　溢饮。溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。 　　易，去声。肝脉搏坚而长，则邪实于肝，肝病色青，今色不青，是伤其形体，不涉气分，故当病坠，若搏。坠，堕伤也，搏，击伤也。坠若搏，因而血在胁下。血在胁下，则枢机不利，升降不和，故令人喘逆。其脉软而散，其色不但不青，反润泽者，当病溢饮。溢饮乃肝血不能热肉充肤，致有水泛之病，故申明溢饮者，乃渴暴多饮，其饮不能疏泄于下，而易入肌皮肠胃之外也。 　　胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；其软而散者，当病食痹。 　　折，音舌，下同。胃脉搏坚而长，则邪实于胃，阳明多气多血，故色赤；不能下络于脾，故当病折髀。 　　其脉软而散，则中焦不能腐化，故当病食痹。 　　脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其耍而散，色不泽者，当病足 肿，若水状也。 　　脾脉软坚而长，则邪实于脾，土气外浮，故其色黄；太阴地气，不交于肺，故当痛少气。其脉耍而散，则气不外荣，其色但黄不华泽者，乃火不生土，火土皆虚，故当病足 肿，若水状也。 　　肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰，其软而散者，当病少血，至令不复也。 　　肾脉搏坚而长，则邪实于肾，其色黄而赤者，土制其水，水不胜火也；脉体实而正气虚，故当病折腰，腰乃肾之外候也。其脉软而散，则心肾不交，故当病少血；水火皆虚，至令人血而不复也。 　　帝曰：诊得心脉而急，此为何病？病形何如？ 　　病发于内，形见于外，复举心脉之急，以探病形。 　　岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。 　　心脉急，故名心疝。心疝之病，少腹当有形也。 　　帝曰：何以言之？ 　　心疝，何以多腹有形？ 　　岐伯曰：心为牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。 　　“为使”，皆去声。阳中之阳，心也，故心为牡脏。心络小肠，故小肠为之使。心疝，则小肠不为之使，故曰少腹当有形也。举心与小肠，则凡脏与腑合之脉，可类推其因脏病腑矣。 　　帝曰：诊得胃脉，病形何如？ 　　五脏心为主，六腑胃为主。诊得胃脉有病，病形何如。 　　岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。 　　胃脉有余而实，则胀。胀，腹胀，脾实之病也。胃脉不足而虚，则泄。泄，溏泄，脾虚之病也。 　　举胃与脾，则凡腑与脏合之脉，可类推其因腑病脏矣。以上答帝知病所在之间者如此。 　　帝曰：病成而变何谓？ 　　以次言之，当论病之所变，故因问之。 　　岐伯曰：风成为寒热，瘅成为消中，厥成为巅疾，久风为飧泄，脉风成为疠，病之变化，不可胜数。 　　胜，平声；数，上声。风者百病之长，善行数变，故风成则或为寒变，或为热变。瘅，火热病也。 　　瘅成则津液内竭，故为消中之变。厥，手足逆冷也。厥成则阴阳不和，气上不下，故为头痛巅疾之变。春伤于风，至夏变为飧泄，故久风为飧泄。风伤经脉，变为癞疾之疠疡，故脉风成为疠。凡此皆为病变，究之病之变化，不可胜数。 　　帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此皆安全？ 　　风成诸变，乃成于内而变于外，若诸痈肿，以及筋挛骨痛，则病已变于外，故问此皆安生。 　　岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。 　　此寒气之肿，言痈肿之生于寒也。八风之变，言筋挛骨痛之生于风也。以明病之所生，即病之所变也。 　　帝曰，治之奈何？ 　　治寒风之法奈何。 　　岐伯曰：此四时之病，以其胜治之愈也。 　　寒风者，四时不正之邪。治之之法，当求其胜以治之，则愈也。如寒淫于内，治以甘热；风淫于内，治以辛凉之义。 　　帝曰：有故病五脏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？ 　　人身之病，久暴不同，有五脏故病，发动于外，因伤脉色，非一时生变之暴病，各何以知其久至与暴至之病乎。 　　岐伯曰：悉乎哉问也，征其脉小，色不夺者，新病也；征其脉不夺，其色夺者，此久病也；征 　　其脉与五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也。 　　论病变而及于久暴，病无遁情，是悉乎哉问也。病之发也，脉小色不夺，为新病之征；脉不夺其色夺，为久病之征；脉色俱夺，亦久病之征；脉色俱不夺，亦新病之征。此病之见色脉，而有久暴也。 　　肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤，不见血，已见血，湿，若中水也。 　　当、中，俱去声。此举毁伤暴病，以足上文之义。肝与肾脉并至，肝主筋，肾主骨也；其色苍赤，肝色苍，心色赤也；当病，暴病也：毁伤，毁伤其筋骨也。毁伤筋骨，应不见血，若已见血，则心气并伤，如汗出身湿，若中于水，水从汗孔而伤其心气也。当病毁伤，肝与肾脉所以并至也。已见血，其色所以苍赤也。以上答帝知病所变之问者如此。 　　尺内两旁，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。 　　病之内外，随乎经脉，故举脉体以明之。尺内犹言尺中，两旁犹言左右，谓尺中左右两手之脉，则主人身之季胁也。季胁，胁之尽处也。腰居季胁之外，故两手尺外以候肾。腹居季胁之内，故两季尺里以候腹。脉气自下而上，故先论尺部之左右外内也。 　　中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。 　　中附上者，自左右两尺中，而致于关上也。左外以候肝，内以候膈者，左手关部之外，以候肝脉；关部之内，以候膈中脉也。右外以候胃，内以候脾者，右手关部之外，以候胃脉；关部之内，以候脾脉也。脉气自下而中，故次论关部之左右外内也。 　　上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。 　　上附上者，自左右两关上，而至于寸上也。右外以候肺，内以候胸中者，右手寸外以候肺脉；寸内以候胸中脉也。左外以候心，内以候膻中者，左手寸脉以候心脉；寸内，以候心包之膻中脉也。