顾松园医镜 - 第 19 页/共 44 页

此因邪在胸膈，用栀、豉涌吐其邪，所谓在上者因而越之也。凡用此汤，病患旧有微溏，则大腑易动，服此不能上涌，反为下泄，故不可服。脉虚者不可吐，干呕者不可吐，素失血者不可吐，气浅者不可吐，眩冒者不可吐，虚弱者不可吐，故均禁用本方。 　　猪苓汤 治渴欲饮水，小便不利。〔阳明热邪，传入下焦，膀胱热结，气化不传。〕又治少阴下利。〔少阴热邪，传入阳明，逼迫水谷下奔则利。〕猪苓 泽泻〔各钱许。〕 茯苓〔二、三钱。〕 滑石〔宣导热邪，俾从膀胱而出，三、五钱。〕 阿胶〔四味恐太渗利伤阴，故加滋阴润燥之品，一钱。生鸡子可代。〕此滋阴润燥荡热利水之剂。渴欲饮水，小便不利，而主此方者，以饮水故知热甚，溺涩故知热结膀胱，利其小便，则邪热消而津液回，渴自止矣。少阴下利而主此方者，即仲景所云，利不止者，当利其小便，开支河水道，以杀奔急之势，庶水谷分，而下利自止。若阳明病汗出多而渴者，不可与猪芩汤，以汗多胃中燥。盖胃中津液，因热已内耗，加以汗多而夺之于外，又用猪苓汤复利其小便，以夺之于下，则津液立亡。 　　加减导赤散 治热结膀胱，少腹胀满，小便不利。〔若少腹硬满，小便自利，蓄血症也。〕又治饮水过多，水结在胸，心下怔忡，但头微汗出，〔湿热蒸腾，阳气但上升而不能下达。〕无大热者。〔邪热但结胸间，故表无大热。〕猪苓、泽泻、茯苓、滑石、甘草、橘红。身目发黄，加茵陈。水结胸症，加木通、灯心。 　　此方即五苓散、天水合用，去白术、桂枝而加橘红也。五苓用桂枝者，以太阳中风，表症未罢，邪又入里，而见烦渴，小便不利，故用桂枝解表，苓，泽荡热，白术建中，通表里而两解之。今无太阳表邪，无取桂枝，白术性壅，故亦不用，加橘红者，以膀胱气化则出也。 　　犀角地黄汤 治吐血衄血。〔火邪入里，扰乱血分，血热妄行也。〕或吐衄不尽，停留于胸，或胁，或中脘，或少腹，为蓄血满疼，手不可按。〔必小便自利，大便色黑，为蓄血症。〕犀角尖〔三、五钱。〕 生地〔三钱至八钱。〕 芍药〔亦有用赤者。〕 丹皮〔各一、二钱。四味皆能凉血。又犀角、丹皮，兼能消瘀。〕止血加茅根、藕汁、磨京墨调服。〔外用冷水，拊其后额，濯其两足。〕吐衄热盛，合黄连阿胶汤，〔治病必求其本，吐衄因邪火，故以苦寒直折之。〕加麦冬、童便。瘀痛加元胡。如破瘀，加桃仁、红花、降香、大黄。 　　此凉血补阴祛瘀生新之剂。虽治吐衄及蓄血之方，按热病中多有昏闷抽搐及筋跳肉动之症，此方甚宜。经曰：诸热瞀〔昏闷〕螈〔抽搐〕皆属于火。邪热伤神，则神昏而烦闷，亢阳伤血，则筋肉失养，而为抽搐跳动。犀角凉心安神，解烦除闷，生地凉血补阴。神昏烦闷，重用犀角。抽搐跳动，重用生地。正所云药不拘方，宜合用而用是也。 　　桃仁承气汤 外症已解，少腹硬满，痛不可按，〔血蓄下焦之故。〕小便自利，〔血病而气不病也。〕粪硬易解，〔邪不在气，结在血也。〕其色必黑，〔瘀血积之也，皆蓄血的症。〕或喜忘，〔即昏闷也，搏血上冲，朦昧心神之故。〕或如狂，甚则发狂，或身目发黄，〔湿热发黄必小便不利。〕脉沉有力，宜此汤，下尽黑物则愈。 　　桃仁〔破瘀血。三、五钱〕 大黄〔下瘀血。二钱至五钱。〕 芒硝〔能走血，软坚润燥。一、二钱，元明粉代之，则性缓。〕 甘草〔调胃和中。钱许。〕 桂枝〔血得热则行也。二、三、五分。内有热则去之，观大黄 虫丸方中，用黄芩清热，以瘀久必生热也。〕若挟虚者，加生地、归、芍。 　　本方加降香、穿山甲末，〔破血开气。〕名代抵当汤。 　　此攻下蓄血之主方也。盖伤寒蓄血，人多不识，若能识者，垂手取效。凡病神昏者，多死；此症神昏，宜急下之，迟则杀人。 　　茵陈蒿汤 阳明病，但头汗出，身无汗，至颈而还，〔肌表之气，郁而不通。〕小便不利，〔邪郁上，气不下达。〕渴饮水浆者，〔胃热津枯也。〕此为瘀热在里，身必发黄，〔湿热郁蒸，邪无出路。〕此汤主之。 　　茵陈〔善去湿热。三、五钱。〕 黑山栀〔能降火，从小便中泄去。二钱。〕 大黄〔为佐。以建驱湿除热之功，以利小便，非下之也。一钱。〕可加麦冬，〔清胃热，生津液，疗目黄。〕花粉〔除热疗疸。〕灯心〔利水、清心火。〕此湿热发黄通利之剂。若腹满大便实者，加枳、朴，倍大黄用之。 　　蜜煎猪胆导法 治阳明病本自汗出，〔身热汗自出，不恶寒反恶热，为阳明外症。〕医复发汗，〔津液重伤。〕小便自利者。〔胃中邪热逼迫津液渗前阴，则又复夺之于下。〕此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜导而通之。〔白蜜煎之，作挺长如指许，纳谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。或用大猪胆一枚，入醋少许，取芦管五寸许，以一头入胆扎定，一头纳入谷道中，挤汁灌入肛门内，顷当大便出〕此为大便不行，一无所苦者设；因邪低，故用异法迎而夺之之兵也。或用生地一、二两，煎汤顿饮，大便立通。老弱虚人，产后病后，津液不足者甚宜。 　　大柴胡汤 治表症未除，〔发热或往来寒热等症。〕里症又急，〔腹胀满，大便实，或心下痞硬。〕通表里而两解之。 　　柴胡〔解表之邪。〕 黄芩〔清里之热。〕 大黄〔随症量用。〕 枳实〔肠胃热结，苦以泄之。〕 芍药〔正气虚弱，收而行之。各二钱。〕 半夏〔一钱，渴易花粉。〕 姜枣〔和荣卫。〕大承气汤 总以大便实为主，外则验之潮热，手足出汗，转矢气，脐腹满痛，手不可按，脉沉有力。 　　大黄〔量人强弱，随症轻重用之。一、二钱至一两。〕枳实 浓朴〔一、二、三钱。〕 芒硝〔一钱至五钱。〕本方去芒硝，即小承气汤。硝、黄、甘草即调胃承气汤。 　　大陷胸汤 治误下因成大结胸，从心上至少腹，硬满而痛不可近，口渴舌燥，日脯潮热，大便秘结，脉沉紧者。 　　大黄、芒硝、甘遂〔苦寒有毒，能直达水饮窠囊隐僻之处，峻药不可轻用。多用半分或一分，得快利，止后服。〕六一顺气汤 热邪传入阳明胃府，不恶寒，反恶热，欲揭衣被，扬手掷足，自汗烦躁，〔若周身无汗，但手、腋下汗出，非燥粪热气，不能使诸阳本之犹蒸蒸而润也，尤为胃实之的症。〕口渴饮冷，咽燥唇裂，舌苔芒刺，谵语潮热，气短气喘，甚则发呃，发厥发狂，不大便五、六日，绕脐痛，或腹满痛，手不可按，频转矢气，脉洪数有力，此有燥粪也，此方下之。又阳明病发热，自汗如雨，〔恐胃汁内干。〕亦宜急下。 　　〔以存津液。〕又热病目不明，〔肾水将绝。〕亦宜急下。〔以救肾水。〕 大黄〔苦寒泄实去热。〕芒硝〔咸寒润燥软坚。二味走而不守，均为荡涤之剂。〕 枳实〔苦寒泄漏。〕 浓朴〔苦温去痞。〕 芍药〔酸以收其正气，又滋津液而益营血。〕 甘草〔甘以缓其速下，又补脾胃而建中气。〕 黄芩〔苦寒能祛诸热。〕 柴胡〔能引胃气上升，若表症未除，更宜用之。〕以解表热。加铁锈水，〔性以沉重能坠热开结，用匙调服。〕大结胸症，去甘草换桔梗，加甘遂。〔服药后，将盐炒麸皮，绢包于腹上熨之，药气得热则行，大便易通。若服汤则下，勿再服。〕若服汤不下，或次日方下，或半日后吐，仍原药〔中气大虚，不能运药，大凶之兆。〕加煨姜〔和药性一、二片。〕人参〔助胃气，量其有邪实病重，轻剂不行者，当再下之，以腹中和，二便通为度。〕若脉弱或不能食，〔其人本虚勿轻议下，必不得已，用攻补兼施之法。〕或黄龙汤，〔顾其元气。即小承气汤加人参、归、地。〕或承气养荣汤，〔顾其津液，即小承气汤加归、地、白芍、麦冬、知母。〕随宜用之。 　　此方节庵用代大、小承气，调胃承气，大柴胡，大陷胸等汤，凡伤寒过经，及老弱产后虚人，苟有下症者，或有下后不解，或有表症未除，而里症又急，不得不下者，去芒硝，小剂缓缓下之。盖大黄清血分之热，用之而泻不止者，饮粥汤，胃得谷气则泄止，以胃之气未伤也，合芒硝，则并气分而峻寒之，且又最伤下焦血分之真阴；必三焦俱伤，痞满燥实坚全具，热邪太甚者，方可兼用，所谓有病病当之也，若热不至坚者，不可用。观仲景增此一味而曰大，减此一味而曰小，且诸所欲下者，必曰先与小承气汤，则芒硝之峻可知。至调胃承气，反去枳、朴，不去芒硝，或因吐下津干，或因烦满气热，总为胃中燥热不和，而非大实满者，此经曰热凝于内，治以咸寒之义也。去枳、朴者，恐伤上焦虚无氤氲之元气，又加甘草，培其根本，故曰调胃承气。谓胃乃大小肠膀胱转运之本气，化则能出，有热有物以滞之，气不承顺，则壅而不和，故取微下，以调和胃气，甚则用大承气汤，不甚则小承气也。吕晚村云：邪既入里，故就大便通泄其热，从其近易，非矢为害，而必欲攻之也。昧者、方中杂用消克之药误矣。仲景用承气之法，有曰：若不大便六、七日，恐有燥粪，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥粪，乃可攻之；若不转矢气，此但初头硬，后必溏，不可攻之；攻之必胀满不能食也。又阳明症，谵语发潮热，脉滑而疾者，与小承气汤。若不转矢气，明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤。又烦躁心下硬，若其人脉弱，虽能食，少与小承气和之，勿令大下。以邪实不可不下，而正虚又不可大下，此汤关系安危最大。盖热邪入胃，不以寒药治之，则胃伤，不及则药不胜邪，太过则药反伤其正气。斟酌投之，以祈无误。凡荡涤外感热邪，皆用汤液，切禁丸药，惟脾约一症，则用麻仁丸。〔即小承气加白芍、麻仁、杏仁。〕因其人平素脾气燥热，省约所食之物，为一、二弹丸，三、五日一大便者；所以热邪入里，益津枯血燥，大便艰涩；故用凉血润燥，缓以通之；不比一时暂结者，可用汤药涤之耳。 　　再按此方，总以大便硬为主，用之固宜也，乃下利而亦用之者，因腹中有燥粪热结，则稀水从傍流下为利，必兼谵语潮热，脐腹按之硬痛，脉滑数有力者，方可用通因通用之法。若少阴病之自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥，而用急下之者，因少阴邪热，挟木火乘胃，胃津肾水，将欲枯竭，不得不因热利导，使邪热下行，而救胃肾垂绝之阴。愚谓承气养荣汤内有地冬，用治此症颇宜。尺脉若弱，〔肾阴亏也。〕不可下；脉虚细者，〔气血衰也。〕不可下；表未解者，〔头痛发热，恶风等症未除。〕不可下；〔恐邪气内陷也。〕诸动气者，不可下；〔恐脾气伤败也〕诸虚者，〔如劳倦阴虚，经行经断，胎产崩漏等症。〕不可下；呕多者〔胃气大伤也。〕不可下；小便清白者，〔内无热也。〕不可下；阳明病心下硬满者不可下；〔下之利遂不。止者死。诛伐无过，胃气下陷也。〕胁下素有痞，连在脐傍者，〔此名脏结，必腹内拒痛，甚至不可忍。〕不可下，〔下之是速其病，小腹入阴筋而死也。〕结胸症脉浮大者〔表邪未清也。〕不可下。〔下之是令其结而又结，则死矣。〕如误用芒、黄而下不止者，宜大剂加味理中汤以救之。 　　芍药黄芩汤 〔自制〕治热邪传入太阴，腹满咽干，〔太阴脉布于胃，络于嗌。热邪壅滞经气不通，故而腹满；热邪循经冲咽，故咽干。〕吐而食不下，〔邪迫于上也。〕自利而腹痛。〔邪迫于下也。〕白芍〔安脾胃而和血脉，治腹痛而止泻利。炒二、三、四钱，〕 甘草〔腹满呕吐者去之。〕 黄芩〔以上三味即黄芩汤，本热邪入里，下利腹满方。〕 黄连〔清热邪，〕 枳壳〔破结气。〕 橘红〔通滞气。〕 茯苓〔盖脾胃，止吐泻。各一、二、三钱。〕如便脓血加地榆，调服滑石末。〔三、五钱。〕不止，佐以升麻、〔醋炒三、五、七分。〕葛根。〔钱许。〕若呕吐者，〔忌用升提。〕加石莲子、〔去心炒黄。〕陈松萝茶。〔各三、五钱。〕此方和解清热为主，佐以利气除湿之药。盖太阴本属湿土，热邪干之，湿热壅滞，故见如上诸症。 　　所以夏秋太阴司令之时，患此最多。今人辄云遵仲景法，遂用四逆汤，妄投姜、附，竭绝真阴而死者，如恒河沙数。要知热邪传入太阴，协热自利必咽干口燥，小便黄赤短涩，大便黄赤或黑，形状如垢腻而极臭，肛门如暖汤而泻出，或里急后重，脓血错杂，其所吐之物，必糟粕酸臭。若脏寒下利，则口不燥渴，小便清白，大便泻出，或清或白，有如骛溏，或完谷不化，而水液澄彻清冷，或吐出，亦如是，方可用温中之法。然热病中万无此症，若过用寒凉，或亦有之。 　　黄连阿胶汤 治热邪传入少阴，口燥舌干而渴，〔肾属水，而邪热涸之故也。〕身凉但欲寐。〔志气昏倦。〕脉沉细数。又治湿热下利脓血。 　　黄连 黄芩〔阳有余者，苦以泻之。各一、二、三钱。〕 芍药〔阴气耗者，酸以收之。二、三钱。〕 真阿胶〔二钱。如无可用龟甲。入肾补阴、除热，兼止久痢。〕 生鸡子〔一枚，调入。 　　阴不足者，甘以补之。昔人谓其补阴血，与真阿胶同功。故产后虚痢，胎漏下血可用。〕可加生地〔益肾阴。〕二冬〔除烦渴。〕知母、黄柏。〔泻肾火。〕烦躁〔水虚火旺上冲故也。〕加犀角。咽痛〔肾脉入肺中，循喉咙，挟舌本故也。〕加玄参、甘桔。〔甘桔汤，治少阴病咽痛。〕此清火滋阴之剂，仲景本治少阴病，心中烦不得卧之主方。盖但欲寐为少阴之本症，因热涸肾水，心相无制，神志无宁，致烦不得卧，为自焚欲死之征。今虽身凉欲寐，而口舌干渴，总由邪热伤阴所致，故均以此治之。 　　四逆散 治少阴病四肢厥逆〔热邪传肾，胃关壅闭，故胃阳亦郁，不达四肢。〕又治热邪，传入厥阴，手足逆冷，〔木郁胃阳也。〕或自利者。〔邪逼胃中，水谷下奔。〕柴胡〔解厥阴之邪，达胃阳之郁。〕 芍药〔疏土中之水。〕 枳实〔破壅滞之气。各一、二钱。〕 甘草〔和中。减半。〕可加黄芩。〔清木火之热。〕此清热和解之剂。虽少阴四逆，实邪挟木乘胃所致，故但治厥阴，而少阴亦解，此母实泻子之治法也。仲景谓：厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。谓当以寒剂降热下行，如白虎汤之清金平木解热，以救胃中津液，亦为热厥之主方，非大承气峻下之谓也。故又戒之曰：诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。若果有下症，仍可用微下之法，须活泼泼地，不可固执。 　　龙胆清肝饮〔自制〕治热邪传入厥阴，烦满囊缩，〔热邪引动肝气上逆，则烦满。肝脉过阴器，气燥灼于筋，故囊缩也。〕消渴，〔饮水多而小便少也。脾盛则母虚，故肾水消而生渴，且木火滋盛，必乘吸胃中之津液。〕气上冲心，心中痛热，〔肝气通于心，母盛则子实，故气冲心而疼热。〕饥不欲食，食则吐蛔者。〔木邪肆横，胃土受制也。〕龙胆草〔专泻肝胆之热邪。〕 黄芩〔君以胆草，亦入胆矣。〕 黄连〔心痛烦满，皆南方亢上之气，连之苦寒直泻丙丁，实则泻其子也。俱一、二钱。〕 栝蒌〔一枚〕 麦冬〔制肝者惟金，故以栝蒌、麦冬、润肺生津液。五钱至一两。〕 玄参〔二、三钱。〕 知母〔生肝者惟水，故以玄参、知母，壮水滋化源。三、五钱。〕 芍药〔畏肝者惟土，故以白芍安脾泻火邪。三钱。〕羚羊角〔独入厥阴，涤热舒筋，三、五钱。〕吐蛔加乌梅。如误下利不止者，〔徒虚阳明，木益乘其所胜。〕去瓜、麦、玄参、知母，倍芍药。此方以清解厥阴热邪之药为君，佐以清金壮水安脾之剂。 　　沈氏谓：黄芩汤一方，原治厥阴之病。愚嫌其尚少对症的药，故采加入，且更其方名，使知热邪传入厥阴，当以清肝为首务，方书但用承气汤下法，岂非一盲引众盲，相率入火坑耳。 　　炒米汤 治外感六、七日间，正气来复，邪气欲出，其人本虚，邪正相争，身首皆动，是为发战，脉必浮起。〔若正气内实，邪不能与之争，则便汗出而不发战。〕黄米〔炒焦。一撮。〕煎汤饮之，无内热症者，方可加生姜〔驱邪外出，薄者三片。〕此不用药，而但用米汤以助胃气，使正气胜邪，则发热汗出而解；若正气不能胜邪，虽战无汗，为难治也。 　　栗则但心战头摇鼓颔，乃正气虚极，不能送邪达表，扶正为急；若不止，乃为败症必死。 　　按伤寒家，服药后，身热发渴，烦躁冒胃瞀，两手脉忽伏而不见，恶寒战栗，此皆阴阳氤氲，正邪分争作汗之征也，姑宜静以待之，不可因而仓惶，反至错误。 　　炙甘草汤 治汗下后，脉结代，〔胃脏乃津液水谷之海，内充脏腑，外灌形骸，津多脉盛，津少脉衰。今因汗则津越，下则津空，所以脉来动而中止，不能接续。〕心动悸者。〔真阴已亡，微邪未散。〕炙甘草〔二钱〕 人参〔补胃。一钱。〕 麦冬〔生津。〕 生地〔各三、五钱。〕 阿胶〔养血，一钱。〕 麻仁〔润燥，炒研一钱。〕 桂枝〔二、三、五分。〕 生姜〔一、二片。〕大枣〔调和荣卫。二枚，清酒水煎。〕此方补胃生津，养血润燥，以为复脉之大法，少加桂枝、生姜者，为微邪未散而设也。若内有热症者，姜，桂慎勿轻投。沈氏云：此症脉代能食者，尚可愈，不能食者必死。故仲景谓：得此脉者，必难治。此方凡心中惊惕，人虚脉弱者，宜去姜、桂，加茯神、枣仁、朱砂之属治之。余于温热病中，尝遇歇止之脉，有因火过亢，有因气血痰食停滞，阻其营运之机而致者，或清火热，或通壅滞，脉自如常，勿执前说，不细审察，概投补剂。 　　加味理中汤 治误下，或过用寒凉，症变虚寒，洞泄不已，元气将脱。 　　人参〔二钱至二两。〕 白术〔二、三、五钱。〕 炙甘草〔补虚。一钱。〕干姜〔温中。一、二、三钱。〕 白芍〔酸收。二、三、五钱。〕加大枣、乌梅，入炒米〔一撮〕炒陈壁土，〔一匙，取谷气土气以助胃气。〕不止，佐以升麻、干葛〔升提。〕 赤石脂〔固涩。一半煎，一半调末服。〕里寒甚者，酌量加桂〔五分至二钱止。〕附子〔五分至二钱止。〕此温中救逆之剂。因用药差误，故从权以温补之，寒退泻减，即以平补之剂调之，勿过用桂、附。 　　〔按伤寒论中所载辛热诸方，仲景为误汗下吐，故不得已而从权暂用，原非传经伤寒正治之法，嘉言辨之甚明。后人徒读其书，不细详审立方之旨，亦不分土地有南北之殊，天时有寒温之异，见有成法，遂则效尤，甚至温热病中，亦恣用无忌。大概病家辄称感风寒受寒湿，见用辛温热剂，则情投意合。更于酷暑时令，闭窗下帷，和衣复被，致病者躁扰无奈，欲饮冷水，欲求入井，反谓阴躁，禁与寒凉，因之枉死。余所目击，已难悉数。但积习难返，时深悲悯，故着伤寒温热一卷，于六法中，惟清热方法居其七、八，其辛热诸剂，但存温经理中吴茱等方，备救汗下吐之逆，余概不录。实非偏执，所以因地之宜，顺天之时，庶不致遗人夭殃。但恐一齐之傅，难禁众楚之咻，若欲障百川而东之，回狂澜于既倒，端有望于诸高明互相倡导云耳。〕若过用桂、附及误用身目红者，乃附毒之故，急煎犀角〔二两。〕黄连 甘草〔各三、五钱。〕萝卜捣汁，〔二大碗。〕代水煎成，〔或用澄清泥浆水亦可。〕大剂频饮，其红自除。如解迟，血必从耳目口鼻中而出则死。 　　烧 散 治阴阳易症。〔感病新瘥，即行交接，无病患染着余热之毒而病。或男传女，女传男，如换易也，〕身重少气，百节解散，〔内损真阴之故。〕热上冲心胸，头重不举，眼中生花，〔毒气上蒸之故。〕憎寒壮热。〔热毒壅遏，卫气不行于表，故憎寒，热甚于中，故热遍于身也。〕在男子则阴肿，少腹绞痛，在妇人则里急，连腰胯内痛。〔甚者手足厥冷挛拳，男子卵陷入腹，妇人痛引阴中，皆难治。舌吐出者必死。〕不易自病，谓之女劳复，其症相似，〔内损真阴，外动邪热，正虚邪盛，亦最难治。〕通用此方。 　　裤裆〔取阴处烧灰，女取男者用之，男取女者用之。〕 竹青皮〔能下壅热卵缩，腹痛倍之。〕竹青煎汤和服，或入煎药服，有粘汗出为效，如无再服，以小便通利，阴头微肿则愈。 　　此剂以同气之阴相易。引之使邪原从阴窍而出。以交媾遗泄，热邪必从阴户受之，谚所谓来处来，去处去是也。他如生地、麦冬、知母、黄柏、犀角、黄连、滑石皆可采用。〔加柴胡，亦可用。〕普济消毒饮〔重订〕泰和二年四月，民多疫疠，初觉憎寒，壮热体重，次传头面肿盛，目不能闭，上喘咽喉不利，舌干口燥，俗云大头伤寒诸风药不愈。东垣曰：身半以上，天之气也，邪热客于心肺之间，上攻头目，而为肿耳。此方治之，活者甚众。 　　连翘 黄连 黄芩〔泻心肺之火。〕 玄参〔治无根之火，〕 青黛〔散郁火，止热烦。〕 薄荷 荆芥〔散风热，清头目。〕 牛蒡〔散风热，消浮肿。〕 甘菊〔治头目肿痛。〕甘草 桔梗〔为舟楫之剂，恐其速下也。〕 柴胡〔为升提之药，欲其达上也。〕 橘红〔利气以开壅。〕 人参〔扶正以驱邪，不虚勿加。〕便秘加酒炒大黄。〔从其实而泻，釜底抽薪之法也。共为细末，半用汤调，时时呷之。病在上者，服药不厌少而频也，半用蜜丸，噙化就卧，令药性上行也。〕此方总以散邪退热消毒为主。大抵治法不宜峻攻，攻则邪气不去，反伤其正。若大便热结，方可用酒浸大黄，或玄明粉，微下通之。若人虚脉弱者，方可认加人参三、五分。此症若先发于鼻额，面目红肿者，是属阳明，渴者加石膏。若发于耳目之前后上下，头角红肿者，乃属少阳，倍加柴胡、花粉。若发于头顶，连于巅顶者，乃属太阳，加羌活。若三阳受邪，合并头面前后耳鼻，头大如瓮者，加羌、葛，倍柴胡治之。外用清凉救苦散敷之。 　　清凉救苦散〔重订〕 黄连、黄柏、大黄、芒硝、雄黄、青黛〔等分，为末。〕 芭蕉根〔捣汁〕同蜜调敷肿处。 　　阳症见阳脉为顺，若见阴脉为逆。〔以其气血精津，未病先亏故也。有素禀阴脉者宜审。〕汗后身凉，脉静则吉，汗下后复大热，脉躁乱者，〔邪气太盛，不为药衰。〕不治，加喘急必死。发热脉躁急，〔真阴竭而邪独胜也。〕狂言〔肾绝也。〕不能食，〔胃绝也。〕见此三者，病虽小愈必死。脉阴阳俱虚，热不止者〔正虚邪盛也。〕死。热病七、八日，脉微小，〔正气虚也。〕溲血口中干者〔真阴伤也。〕死。病温虚甚者〔以本元虚而不能御邪也。〕死。热病不知所痛，〔有痛而不得其所在。〕耳聋口干不能自收，〔体重不能收持。〕阳〔阳胜之时。〕热甚，阴〔阴胜之时。〕颇有寒者，热在髓，死不治。热而痉者死。〔肢体抽搐，腰脊反强，切牙切齿，皆痉之症，热极大伤阴血而然。〕热病目不明，〔脏腑之精气已竭也。〕热不已者死。热病舌本烂，〔脾肾脉皆系舌本，二脏之阴俱绝。〕热不已者死。谵语舌强舌硬舌黑者〔热甚津竭也。〕死。阳症谵语，身当有热，脉当洪大，而反手足逆冷，脉沉细而微者〔邪气盛而正气败也。〕死。直视〔则肾水垂绝。〕谵语〔为心热神昏。〕喘满者〔气从上脱也。〕死。下利者〔气从下脱也。〕亦死。直视摇头，体如烟熏，心绝死。直视狂言，遗尿不知，肾绝死。环口黧黑，冷汗发黄，脾绝死。汗出发润，喘而不休，肺绝死。唇吻反青，手足振动，肝绝死。结胸症具，烦躁者死。〔误下津竭，孤阳无附而欲脱也。〕吐则烦躁，〔上下交征，中气立断。〕四肢逆冷者〔脾胃气绝也。〕死。下利发热，厥逆躁不得卧者〔阴阳两绝也。〕死。下利发热，〔阴从下脱，阳从外越。〕汗出不止者〔汗多亡阳故也。〕死。下利厥逆不能食，忽反能食，〔是胃阳发露，灯尽复明之兆。〕此名除中死。〔言胃中阳气消除尽也，亦有属胃气来复者。当合形气断之耳。〕下利恶寒，身蜷手足逆冷者〔阴盛无阳也。〕死。〔热病中或过用寒凉，间亦有之。〕泄而腹满甚者〔脾气败也。〕死。下利止而头眩；时时自冒者死，〔此阴尽利止，孤阳无附而上越也。〕冷汗如油，贯珠不流者〔绝汗出也。〕死。循衣摸床，两手撮空者死。〔亦有因热神昏，当参脉症救之。〕目乱无神气，目无精光者死。〔失神者亡也。〕张口如鱼，出气不返者〔肾绝不能纳气归原也，〕死。口臭不可近者〔内热极而脏腑伤也。〕死。舌上赤紫干光者〔心火自焚也。〕死。舌卷囊缩者〔厥阴气绝也。〕死。皮肤枯燥，大肉脱者〔太阴气绝也。〕死。 　　卷六·射集　温热 　　举例 　　一 缪仲淳治一人患热病，病在阳明，头痛，壮热、鼻干、不卧、渴甚且呕，脉洪大而实。一医欲投葛根汤。仲淳曰：不呕吐而解表用葛根汤，今吐甚，是阳明之邪火上升也，葛根升散，用之不宜，宜应以白虎汤治之。石膏辛能解肌，镇坠能下胃家之痰热，肌解热散，则呕而烦躁壮热皆除矣。遂以大剂竹叶石膏汤方与之。且嘱之曰：虏荆非六十万人不可，二十万则奔还矣。临别去，斯时投药，五鼓瘥，已而果然。或谓呕甚而不用半夏何也？曰：半夏有三禁，渴家、血家、汗家是也。不用甘草呕家忌甘故也。 　　二 一妇娠九月，患伤寒阳明病，头痛壮热，渴甚，舌上黑苔有刺，势甚危。仲淳投竹叶石膏汤，索白药子〔医马者。〕不得，即以井底泥涂脐上，干则易之。一日夜尽石膏十五两五钱〕病瘳。越六日，产一女，大小俱无恙。 　　三 一人因出疹不忌肉，兼好饮，作泄八载矣。忽患伤寒，头痛如裂，满面发赤，烦躁口渴，舌生黑苔，时发谵语，眼不合者七日，洞泄如注，较前益无度，脉洪大而数。仲景疏竹叶石膏汤方，因其有泻病，石膏用一两，病不减，加至二两。病家曰：得毋与病相妨乎？曰：热邪作祟，此客病也，不治立殆，渠泻已八年，非暴病也，治病须先太甚，急治其邪，徐并其夙恙除之。急进一剂，夜卧遂安，即省人事。再剂而恶症顿去，不数剂霍然，但泻未止。复疏脾肾双补丸方，加黄连、干葛、升麻、以痧痢治之，不一月泻止，八载沉 ，一旦若失。 　　四 一卖豆腐者伤寒发呃，两日夜人事不省，其子乞方。仲淳问曰：汝父当时曾头疼身热乎？曰：然。曰：曾服汗药乎？曰：未也。曰：曾吐下乎？曰：未。仲淳曰：伤寒头痛，身热口渴，本属阳明热邪传里，故身凉发呃，未曾汗吐下，邪从何而出，第其人年老多作劳，于白虎汤加参三钱，二剂服愈。 　　五 一人患时气外感三、五日，头痛发热，服表汗药虽止，热仍不清，口干唇裂，因而下之。 　　遍身红斑，神昏谵语，饮食不入，大便复秘，小便热赤，脉紧小而急。嘉言曰：此症全因误治，阳明胃经表里不清，邪热在内，如火燎原，津液尽干，以致神昏谵妄，斑转紫黑，立刻死矣。今本难救，但其面色不枯，声音尚朗，乃平日保养，肾精有余，如旱田之侧，有下泉未竭，故神虽昏乱，而小水仍通，乃阴气未绝之征，宜化斑白虎汤治之。盖中州元气已离，大剂急剂，俱不得用，而虚热内炽，必甘寒气味，方可和之耳。但方虽宜小，而服药则宜频，如饥人欲食，不得不渐渐与之，必一昼夜频进五、七剂，为浸灌之法，庶几邪热以渐而解，元气以渐而生也。若以小剂复旷时日，纵用药得当亦无及矣。如法治之，更一昼夜，而病者热退神清，脉和食进，其斑自化。