顾松园医镜 - 第 16 页/共 44 页
苦者直行而泄，辛者横行而散，酸者束而收敛，咸者止而软坚，甘之一味，可上可下，土位居中，而兼五行也，淡之一味，五脏无归，专入太阳，而利小便。
制药贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。火制四， 、炮、炙、炒也。水制三，渍、泡、洗也。水火共制，蒸煮二者焉。法造虽多，不离于此。酒制升提，姜制发散，入盐走肾而软坚，用醋注肝而住痛，童便制除劣性而降下，米泔制祛燥性而和中，乳制润枯生血，蜜制甘缓益元。
陈壁土炒，窃土气骤补中焦；麦麸皮制，抑酷性勿伤上膈；黑豆汤甘草汤渍晒，并解毒致令平和：羊酥油、猪脂油涂烧，咸渗骨容易脆断。去穣者免胀，抽心者除烦。完物〔杏、桃仁、枣、苏子等类。
〕皆要劈破研碎，一起同煎，则滋味得出；香药〔乳、没、香、蔻等类是也。〕必须煎成加入，一沸即起，则香气不故，大概具陈，初学熟玩。
酸咸无升，甘幸无降，寒无浮，热无沉，其性然也。而升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉着引之以酒，则浮而上至巅顶。
酒之气暴，如人身虚气逆气之暴。酒得肉食，则其气缠绵而不暴，如人之虚气逆气，得金石之剂沉坠，则其气亦缠绵而不暴。故金石之缠绵，在气不在质。世人但知金石坠气，而不知所以坠气之故也。
有用质阴味浓以沉降之者，盖气阳质阴，阴阳相遇，则自然相得而不升走，亦金石缠绵之义。
如寒疝远在少腹，治法宜先用桂、附为小丸，曝令干坚，然后用参、术浓为外廓，俾喉胃间知有参、术而不知有桂、附，递送达于积块之所，猛烈始露，庶几坚者削而窠囊可尽空也，否则毒药从喉入胃，必致旧病未除，新病复起矣！汤者荡也，煎成清汁是也，祛大病用之。散者散也，研成细末是也，祛急病用之。又曰：细末者不循经络，止祛胃中及脏腑之积，与治肺病咳嗽为宜。丸者缓也，作成圆粒是也，不能速祛病，舒缓而治之也。祛下部之病者，其丸宜极大而光且圆，治中焦者次之，治上焦者宜小滴水丸，取其最易化。炼蜜丸取其迟化而气循经络也。蜡丸者，取其难化，过关膈而作效，又能固护毒药之气味，使不伤脾胃也。
病在上者，不厌频而少；病在下者，不厌顿而多。少服则滋荣于上，多服则峻补于下。
病在胸膈以上者，先食而后服药；病在心腹以下者，先服药而后食；病在四肢血脉及下部者，宜空腹而在旦；病在头目骨髓者，宜饱满而在夜。，药气与食气不欲相逢，食气稍消则服药，药气稍消则进食，所为食先食后，盖有一定之义在其中也。
治病当明八要，表里、虚实、寒热、邪正也。表者病不在里也、里者病不在表也。虚者五虚也，脉细、皮寒、气少，饮食不入，泄痢前后是也。实者五实也。脉盛、皮热、腹胀、闷瞀、前后不通是也。
寒者，脏腑受其积冷也。热者。脏腑受其积热也。邪者，外邪相干，非脏腑正病也。正者，脏腑自病，非外邪所中也。审此八要，参以脉症，庶不致误。
治病当辨阴阳寒热，脏腑气血，表里标本，先后虚实，缓急阴阳。阴阳者，阴血为病，不犯阳气之药，阳旺则阴转亏也，阳气为病，不犯阴血之药，阴盛则阳转败也。寒热者，实热则泻以苦寒咸寒，虚热则治以甘寒酸寒，外寒则辛热辛温以散之，中寒则甘温以益之。脏腑者，经曰：五脏者藏精而不泻者也，故有补无泻者，其常也，受邪则泻其邪，非泻脏也。六腑者，传导化物糟粕者也。邪客者，可攻，中病即已，毋过用也。气血者，气实则宜降宜清，气虚则宜温宜补。血虚则热，补心肝脾肾，兼以清凉；血实则郁，轻者消之，重者行之。表里者，病在于表，毋攻其里，恐表邪乘虚陷入于里也，病在于里，毋虚其表，恐汗多亡阳也。标本先后者，受病之原根为本，目前之多变为标，五虚为本，五邪为标，标急则先治其标，本急则先治其木。虚实者，虚症如家贫室内空虚，锱铢累积，非旦夕事，故无速法。实症如寇盗在家，开门急逐，贼去即安，故无缓法。
治病分国中末三法。初治之道，法当猛峻。缘病得之新暴，当以猛峻之药急祛之，不使病邪久居身中为害也。中治之道，法当宽猛相济，养正祛邪相济而兼治之。末治之道，法刍宽缓，广服平善无毒，用其安中养血气，俾邪自去。
治气有三法。一曰补气。气虚宜补之助之，参、术、黄 、糯米之属。二曰降气调气。降者下也。
升者宜降，轻者如苏子。橘红、麦冬、枇粑叶、甘蔗浆、芦根汁，重者如降香、沉香、郁金、槟榔之属。调者和也。逆则宜和，和则调也。其药如木香、沉香、砂、豆蔻、香附、橘皮之属。三曰破气。破者损也，实则宜破。如少壮人暴怒气壅之类，药用青皮、枳、朴、槟榔之属。然亦可暂不可久，盖气分之药，不出三端，误则转剧。
治血亦有三法。一曰补血。血虚宜滋之补之。如熟地、杞、圆、人乳、牛乳、柏仁、枣仁、肉苁蓉、鹿角胶之属。二曰凉血。血热宜清之凉之。如生地、白芍、丹皮、犀角、地榆之属。三曰活血行血。血瘀宜通之下之。如当归、红花、桃仁、延胡，皆通经活络之品， 虫、硝、黄，皆攻坚下血之剂，病既不同，药亦各异，用贵合宜，不可不审。
春温夏热，元气外泄，阴精不足，药宜养阴。秋凉冬寒，阳气潜藏，勿轻开通，药宜养阳。此药之因时制宜，补不足以和其气者也。然而一气之中，国中末异，一日之内，寒燠或殊。假令大热之候，人多感暑，忽发冰雹，亦复感寒。由先而感，则为暑病，由后而感，则为寒病，病暑者投以暑药，病寒者投以寒药，此药之因时制宜，以合乎权，乃变中之常也，此时令不齐所宜审也。假令阴虚之人，虽当隆冬，阴精亏竭，水既不足，不能制火，则阳无所根据，外泄为热，或反汗出，药宜益阴，地黄、五味、龟甲、枸杞之属是已。设从时令，误用辛温，势必立毙。假令阳虚之人，虽当盛夏，阳气不足，不能外卫其表，表虚不任风寒，洒淅战栗，思得热食，及御重裘，是虽天令之热，亦不足以敌其真阳之虚，病属虚寒，药宜温补，参、 、桂、附之属是已。设从时令，误用苦寒，亦必立毙，此药之舍时从症者也。假令素病血虚之人，不利苦寒，恐其损胃伤血，一旦中暑，暴注霍乱，须用黄连、滑石以泄之，本不利升，须用葛根以散之，此药之舍症从时者也。从违之际，权其轻重耳。
升降者，病机之最要也。升为春气，有散之之义，降为秋气，有敛之之义。阳气下陷，泄痢不止，宜升阳益气，因湿洞泻，宜升阳除湿；滞下不休，宜升阳解毒，开胃除热，郁火内伏，宜升阳散火、肝木郁于地中，以致少腹作胀作痛，宜升阳调气，此病之宜升之类也。阴虚则火无制，火因上炎。其为症也，为咳为嗽，为多痰，为吐血衄血，为头痛齿疼，为眩晕眼花，为恶心呕吐，为口苦舌干，是为上盛下虚之候。宜用苏子、贝母、麦冬、白芍、竹茹、枇杷叶之属以降气，气降则火自降，而又益滋水添精之药，以救其本，则诸症自瘳，此病宜降之类也。设宜降而妄升，当升而反降，将使轻者变重，重者必毙矣。
经言邪气盛则实，精气夺则虚，二句为治病之大纲，辞甚显而义甚微。盖以邪正相搏而为病，则邪实正虚，亦可并言。故主泻者，则曰邪气实，主补者则曰精气虚，各执己见，借口文饰，是以至精之训，反酿莫大之害。余请以缓急有无析之。缓急者，察其虚实之缓急也，无虚者急祛其邪，恐久留而生变；多虚者急培其正，恐临期之无济；微实微虚者、亦急祛其邪，一扫而除；大实大虚者，宜急顾其正，兼祛其邪，寓战于守斯可矣；二实一虚者，兼其虚，防生不测也，二虚一实者，兼其实，开其一面也。总之实而误补，固必增邪，犹可解救，虚而误攻，正气忽去，莫可挽回，此虚实及缓急不可不察也。所谓有无者，察邪气之有无也。凡风、火、暑、湿、燥、寒皆能为邪，邪之在表在里，在腑在脏，必有所居，求得其本，则直取之，此所谓有，有则邪之实也。若无六气之邪，而病出三阴，则惟情欲以伤内，劳倦以伤外，非邪似邪，非实似实，此所谓无，无则病在元气也。不明虚实有无之义，绝人长命，损德多矣。
金匮言：人病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼病。
诸病皆宜先治其木，惟中满及大小二便不利治其标。盖胃满则药食之气不行，而脏腑皆失所禀，二便不通，乃危急之候，故无论标本，总先治之。
治病者，但当治其所生之本原，则后生诸病，不治而自愈矣。
王应震曰：见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生无耗气，遗精勿涩泻，明得此中趣，方是医中杰。此真知本之言也。
人之元气，亦曰真气，其义有三：曰上中下也，上者所受于天，以通呼吸者也。故上有气海，曰膻中也，其治在肺。中者，生于水谷以养荣卫者也。故中有水谷气血之海，曰中气也，其治在脾胃。下者，气化于精，藏于命门，以为三焦之根本者也。故下有气海，曰丹田也，其治在肾。人之所赖，惟此气耳，气聚则生，气散则死，故医者治人，慎此元气也。
一切诸病，皆当以保其胃气，补养脾气为主。故益阴宜远苦寒，益阳宜防泄气，祛风毋过用燥散，消暑毋轻用通下，泻利毋加消导，滞下毋用硝、巴，胎前泄泻之忌当归，产后发热之忌芩、连，凡内外诸病之药，有与胃气相违者，投之宜慎。
经言气，归精者，以气为精母，金生水也，即天气下为雨之义。气譬之云，精譬之雨，气降则化为精，犹雨之因云而生也。又言精化为气者，以元气必由精而化生，即地气上为云之义，精升则化为气，犹云之因雨而出也。此精气互根之妙，欲保生者，当知戒色欲以养精，寡言语以养气。
经言味归形者，以五味生精血以成形，然味太过，则偏胜而反伤形，故又曰：味伤形。盖形伤则气亦不免，所以又有气伤于味之说，故节饮节食为摄生第一要着。
善为医者，必责根本，而本有先天、后天之辨。何以为先天之本？盖婴儿未成，先结胞胎，其象中空，一茎透起，形如莲蕊，一茎即脐带，莲蕊即两肾也，而命寓焉。水生木而后肝成，木生火而后心成，火生土而后脾成，土生金而后肺成，五脏既成，六腑随之，四肢乃具，百骸乃全。未有此身，先有两肾，故肾为脏腑之本，十二脉之根，呼吸之本，三焦之原，而人资之以为始者也，故曰先天之本在肾。
何以为后天之本？盖婴儿初生，一日不再食则饥，七日不食，则肠胃涸绝而死。经曰：安谷则昌，绝谷则亡，犹兵家之饷道也，饷道一绝，万众立散，胃气一败，百药难施，一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑、调和于五脏，以生气血，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。
人有五脏，曰：心肝脾肺肾，皆为阴也。内经发明三阴为病之义，独不及心肝二脏者，盖心为君主，邪不可伤，伤则必死。肝为将军官，木气多强，故皆不详言其病。舍此二者，则肾为藏精之本，肺为藏气之本，脾为水谷之本。水病则及肺，金病则及脾，盗母气也；土病则败及诸脏，失化、生之原也。凡犯三阴亏损者，皆在此三脏耳，三脏俱伤，鲜能免矣。
古称乙癸同源，肾肝同治，其说维何？盖火分君相，君火者，居乎上而主静，相火者，处乎下而主动。君火唯一，心主是也，相火有二，乃肾与肝。肾应北方壬癸，于卦为坎，于象为龙，龙潜海底，龙起而火随之；肝应东方甲乙，于卦为震，于象为雷，雷藏泽中，雷起而火随之。泽也海也，莫非水也，莫非下也，故曰乙癸同源。东方之木，无虚、不可补，补肾即所以补肝：北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾。至乎春升，龙不现则雷无声，及其秋降，雷未收则龙不藏，但使龙归海底，必无迅发之雷，但使雷藏泽中，必无飞腾之龙，故曰肾肝同治。
昔人云：肝常有，肾常不足。然肝既无虚，又言补肝者，肝气不可亢，肝血自当养也。血不足者，濡之以水之属也：壮水之原，木赖以荣。肾既无实，又言泻肾者，肾阴不可亏，而肾气不可亢也。气有余者伐之，木之属也，伐木之干，水赖以安。
用古方疗今病，譬之拆旧料，改新屋，不再经匠氏之手，其可用乎？是有察于古今元气之不同也。
当天地初开。气化浓密，则受气常强，及其久也，气化渐薄，则受气常溺。故东汉之世，仲景出方，辄以两计，宋元而后，东垣、丹溪，不过钱计而已。今去朱李之世，又五百年，元气转薄，乃必然之理。所以抵当、承气，日就减削，归脾、六味，日就增添，论症施治，多事调养，专防克伐，此今时治法之变通也。假令病宜用热，亦当先之以温，病宜用寒，亦当先之以清，纵有积宜消，必须先养胃气，纵有邪宜祛，必须随时发散，不得过剂以伤气血，气血者，人之所赖以生者也，气血充盈，则百邪外御，病安从来？气血虚损，则诸邪辐辏，百病簇。嗟乎？世人之病，十有九虚，医师之药，百无一补，宁知投剂一差，实者即虚，虚者即死。故临症之顷。宜加战兢，若执成方，或矜家秘，惟知尽剂，罔顾本元，惟知古法，不审时宜，皆读书而过，未窥元会运世之微旨也。
凡用药太过不及，皆非适中，而不及尚可加治，太过则病去药存，为害更烈。
大抵富贵之人多劳心，劳心则中虚，而筋柔骨脆，贫贱之人多劳力，劳力则中实，而骨劲筋强。富贵者，膏粱自奉，其脏腑恒娇，贫贱者，藜藿苟充，其脏腑恒固。富贵者，曲房广厦，玄腑疏而六淫易客，贫贱者，陋巷茅茨。腠理密而外邪难干。故富贵之疾，宜于补正，贫贱之疾，利于攻邪。虽然贫贱之家，亦有宜补，但攻多而补少，富贵之家亦有宜攻，但攻少而补多，是又当以方宜为辨，禀受为别，老幼为衡，虚实为度，不得胶于居养之一途，而概为施治也。
有偏，阴偏阳者，此气禀也。太阳之人，虽冬月，身不须绵，口常饮水，色欲无度，大便数日一行，芩、连、栀、柏、硝、黄，恬不知怪。太阴之人，虽暑月不离复衣，食饮稍凉，便觉腹痛泄泻，参、术、姜、桂，时不绝口，一有欲事，呻吟不已，故医者治人于平素之偏禀阴阳，极宜审察。
人之受病，以偏得之，感于热则偏于热，感于寒则偏于寒。故以寒治热，以热治寒，此正法也。今之为医者，不细辨明，而制为不寒不热之方，辄称曰稳当，又言王道，噫！何以补其偏而救其弊哉！天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳，天无此日，则六合尽冰壶，乾坤皆地狱矣。
人是小乾坤，得阳则生，故凡通体之温者阳气也，四肢之运用者阳气也，五脏五官之神明不测者阳气也，失阳则死，则身冷如冰，寂然。不动，灵觉尽灭。可见死生之本，全在阳气。故欲固其阳，须培根本，根本者何？命门是也。婴儿初生，先两肾，两肾中间，是曰命门。先天之生我者，由此而受，后天之生我者，由此而裁。夫生之门，即死之户，所以人之盛衰安危，皆系乎此者，以其为生气之源，而气强则强，气衰则病，此虽至阴之地，而实真阳之宅。世之养身者，不知保养节欲，而日夜戕贼此真阳，既已阳衰成病矣，治病者不知温补真阳，而反用苦寒伐此真阳，欲保生命，岂可得乎？阳气以潜藏为贵，潜则弗亢，潜则可久，易道也。故盏中加油，则灯愈明，炉中复炭，则火不熄。
肾中真阳，得水以济之，则留恋不脱，得土以堤之，则蛰藏不露。
真阳以肾为窟宅，而潜伏水中，凝然不动，嘿与一身相管摄，是以足供百年之用。惟夫纵欲无度，肾水日竭，真阳之面目始露矣。阳者清上者也，至于露则魄汗淋漓，目中有光，面如渥丹。故治之者，当兼用三法：一者以涩固脱，一者以重治怯，一者以补理虚。缘真阳散越于外，如求亡子，不得不多方图之。更有治本一法，实有神巧之妙。盖蓄鱼千尾者，必置介类于池中，否则其鱼乘雷雨，冉冉腾散。鱼虽潜物，而性乐于动，以介类沉重下伏之物，而引鱼之潜伏不动，同气相求也。故治真阳之飞腾散越，不以龟鳖之类引之下伏，不能也。
故阴凑于上，开窍于目则为泪，开窍于鼻则为涕，开窍于口则为涎、为唾。经曰：五十始衰，谓阴气始衰也。至此阴气衰，故不能自主，而从阳上行，其屑越者，皆身中之至宝。可见下虚者，不但真阴虚，究竟下元真阳亦虚，向非收摄归元，将何底极，是以事亲养老诸方，皆以温补下元为务。〔如熟地、肉苁蓉、枸杞、菟丝、五味、山萸、人胞、鹿角胶，羊肉之属，不必定附、桂也。〕诚有见于老少不同。治少年人，惟恐有火，高年人惟恐无火，无火则运化艰而易衰，有火则精伸健而难老，是火者老人维命之根，未可以水〔苦寒之品。〕轻折也。
或问冬至一阳生，当渐向暖和，何为腊月大寒？夏至一阴生，当渐向清凉，何为三伏酷热？曰：此论将来者进，成功者退之理则然。然隐微之际，未易明也。盖阳伏于下，逼阴于上，井水气蒸，而坚冰至也；阴盛于下，逼阳于上，井水寒而雷电合也。故人有病面红口渴，〔不喜饮水。〕烦躁〔神静不昏。〕喘咳者，谁不曰火盛之极，抑熟知其为肾中阴寒所逼乎？〔小便必清利，右尺必微细。〕若不大剂加减八味丸料，〔即六味加五味子、肉桂。〕煎汤冷冻饮料以引之归元，而反进寒凉之剂，必致危亡。如既引火归元之后，当急培中土，须必以参、 、归、杞之甘温平养之，则焰和而不复上炀，烈炭得炉灰而性藏也。
人身之有阴阳也，水一而已，火则二焉，是禀受之始，阳常有余，阴常不足，故自少至老，所生疾病，靡不由于真阴不足者，其恒也。若夫真阳不足之病，千百中一、二而已。今之医师，不揣其本，凡遇病症，概投温补，参、 、二术，视同食物，佐以姜、桂，若啖五辛，倘遇惫剧，辄加附子，于是轻者重，重者毙，接踵死亡，全无悔悟，余所目击甚多，故特着其误，以为世戒。
夫病。变非一，何独重阴；有弗达者，必哂为谬，试言其略。如寒邪伤人，本为表症，而汗液之化，必由乎阴也，中风为病，身多偏枯，而筋脉之败，必由乎阴也。虚劳生火，非壮水何以救其燎原；泻利亡阴，非补肾何以固其门户：鼓胀由乎水邪，主水者须求水脏；关格本乎阴虚，急救阴尚虞阴脱。此数者，乃疾病中最大之纲领，明者觉之，可因斯而三反之。
阳邪之至，害必归阴，五脏之伤，穷必及肾，知救其原，则回天之手矣。
经言胃之大络，名曰虚里，贯隔络肺，出于左乳下，其动应衣，宗气泄也。故虚里跳动，最为虚损病本。凡患阴虚劳怯，则心下多有跳动，及为惊悸慌张者，是即此症。人止知其心跳，而不知为虚里之动也。但动之微者病常微，动之甚者病则甚。凡患此者，余常以纯甘壮水之剂，填补真阴，活者颇多。然经言宗气之泄，而余谓真阴之虚，其说似左，请析其义。夫谷入胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，是曰胃气，而上为宗气也。气为水母，气聚则水生，是由肺气而下生肾水也。今胃气传之肺，而肾虚不能纳，故宗气泄于上，则肾水竭于下，肾愈虚则气愈无所归，气不归则阴愈虚矣。气水同类，当求于济，故凡欲纳气归元者，惟有补阴以配阳之法。
人之声音，出自肺金，清浊轻重，丹田所系，不求其原，徒事于肺，抑末也。今之言补肺者，人参、黄 ，清肺者黄芩、麦冬，敛肺者五味、诃子，泻肺者葶苈、枳壳。病之轻者，岂无一效，若本原亏损，毫不相干。盖人肺金之气，夜卧则归藏于肾水之中，丹家谓之母藏子宫，子荫母胎。此一脏名曰娇脏，畏热畏寒，肾中有火，则金畏火刑而不敢归，肾中无火，则水冷金寒而不敢归，或为喘胀，或为咳嗽，或为不卧，或为不食。斯时也，欲补其母以益子，喘胀愈甚，清之泻之，肺金日消，死期迫矣！惟收敛者，仅似有理，然不得其门，从何而入。《立斋直指》云：肺出气也，肾纳气也，肺为气之主，肾为气之本。凡气从脐下逆奔而上者，此肾虚不能纳气归原也，毋徒从事于肺，宜壮水之主，或有因火衰者，是当益火之原也。
凡为广嗣之计者，其用药准绳，但取纯王以召和，无取杂品以兆戾也。经言：凡阴阳之要，阳密乃固。不知此段经文，乃是明言男女交会之法度，欲使阳气秘密，乃得坚固不泻；然而阴阳贵相和，必阴得其平，而无过不及，然后阳得其秘而不走泻也。故欲阳之秘密，不得不予其权于阴，正以阳根于阴，培阴所以培阳之基也。今人以峻烈之药，劫尽其阴以为培阳，益以房帏重耗，渐至髓消肉减，神昏气夺，毛悴色夭，尚不知为药所误，可胜悼哉。