顾松园医镜 - 第 18 页/共 44 页

温热   温热病者,乃感冒时令之温邪热邪为病,发于三、四五、六月者是也。世俗不知,概以春夏秋三时感冒,俱称为伤寒,辄用仲景节庵诸书,发表温里之法,误杀苍生,不得不辨。今将四时感冒症脉病名,逐一详明,庶不误治。夫伤寒者,乃大雪以后为终之气,足太阳寒水司令,冰冻严寒,触冒寒邪,即头疼发热恶寒,身疼腰痛,脊强无汗,脉浮而紧,此寒邪伤于太阳营分,故谓伤寒,麻黄汤主之。若头疼发热恶风,自汗脉浮而缓,此风邪伤于太阳卫分,即为伤风,桂枝汤主之。若头疼发热恶寒,身疼腰疼脊强,无汗烦躁,脉浮而紧,此风寒两伤营卫,大青龙汤主之。三证总为伤寒,此则宜遵二氏之书治法,喻嘉言之《尚论篇》,陶节庵之《家秘的本》,《杀车槌法》所并宜深玩也。立春以后为初之气,厥阴风木司令,或初春寒气应去而未去,如见上项太阳诸症,仍为伤寒,宜以前汤小剂发表,或用九味羌活汤加减治之。若值天气温暄,微温之风,人感即病,谓之风温症。显往来寒热,头痛恶风,口苦咽干,目眩耳聋,胸胁肋髀俱痛,不能转侧,或恶心呕吐,胃脘当心而痛,自汗脉弦,邪在足少阳也,当以辛凉轻散,小柴胡汤加减治之,内以甘寒和解,与冬伤于风,感不即病,至春温令伏风内发而为风温迥异。须知初春时令,或寒或温或热不一,当细辨明,随症施治。清明以后,为二之气,少阴君火司令,感冒温风,则手厥阴心包代心君为病,以心为君主,义不受邪故也。其症头痛,或不痛,但身热,始起微恶寒无汗,心中澹澹大动,或烦躁发疹,左手脉洪而盛,此受时令温邪为病,名曰温病,与冬伤于寒,伏匿至春,而发为温病不同。宜柴胡丹皮汤,煎服探吐,以取微汗解表,经谓火郁发之之意也。芒种以后,为三之气,手少阳相火司令,感冒热邪,则三焦经络受病,其症头痛发热,恶风自汗,目锐 连耳后痛,耳鸣耳聋,眩晕咽痛,肩 肘臂外廉皆痛,或烦躁发斑,右手脉洪而盛,此受时令热邪为病,名曰热病,宜柴胡丹皮汤,探吐解表。盖温热感冒,皆入手经,不在足经受病,如遇传变,则当随其所传,或手经或足经之现症治法处方,此治温热之大纲也。然在大暑小暑之时,又有中暑一症。   即《金匮》云:太阳中热者喝是也。汗出恶寒,身热而渴,其脉必虚,当用人参白虎汤〔详在暑门。〕立秋以后,为四之气,太阴湿士司令,然湿土寄旺于四季之末,长夏湿病最多,若一身尽痛发热,身色如熏黄,此即《金匮》云:湿家之为病也。治宜羌活四苓散,加茵陈、山栀之属。〔当从湿门参治。〕寒露以后,为五之气,阳明燥金司令,若身热微头痛,洒淅恶寒,即秋时感凉,谓之燥病,治宜羌防香苏散,表散其邪为主。若嘉言云:诸气愤郁,诸痰喘呕,咳不止而出白血死者,谓之燥病,乃伤于内者为言,故制清燥救肺汤,皆滋阴清凉之品,施于火热刑金,肺气受伤者宜之,设以治外感清凉时气之燥,则以凉投凉,病必增剧,可不辨欤!经曰:治病必求其本,必先岁气,盖有其时,必有其气,有其气,必有其经络脏腑受邪,故曰:乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘季夏则脾先受之,乘秋则肺先受之,乘冬则肾先受之,以故温热之邪,是应心主包络三焦受之而无疑也。夫春温风木,夏热君相暑火,长夏湿土,秋凉燥金,冬寒寒水,谓之六淫,正气感之而病,各随其气,而命其名,施其治,已明于前。若春应温而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,即风火暑湿燥寒之客气流行,如临于春夏秋冬六位主气之上,故与时令有异。如太阳寒水,加于盛夏则寒,即为感寒,君相加于隆冬则暖,即为冬温。   但客气为病,沿家合巷,长幼相似,乃天地流行之气感人所致,第当取其风火暑湿燥寒之客气一邪而为主治,世混称非时感冒,概作伤寒治之,误矣!又谓瘟疫,更出不经,若伏邪内发之温病,经曰:冬伤于寒,春必温病。又曰:冬不藏精者,春必病温。此言致温病之由也。其温病之症,仲景曰:太阳病发热而渴,不恶寒者为温病。盖冬伤于寒,足太阳先受之,若冬不藏精之人。寒直入肾,多从太阳始者,受于阴而发于阳也。春令阳气发越,邪亦从之内出,故发热;津液为伏邪煎熬所伤,故渴;表无邪,故不恶寒。又曰:风温为病,脉阴阳俱浮。盖肾与膀胱,一脏一腑,同时病发,所以其脉阴阳俱浮,自汗出,身重多眠,鼻必鼾,语言难出,一一尽显少阴本症。此言冬伤于风,至春发为风温之病,必兼上言太阳病,发热而渴,不恶寒之症,不可汗,又不可下,若误汗误下,是促其亡也。故遇春令始病即见口渴,舌苔干燥,心烦小便黄赤,咳喘气急等症,外显身热不恶寒,即是冬伤于寒,春必病温之症。因寒邪伏匿,郁久壅热,暗耗肾水,至春发出。其病最重,百中难救六、七。若始病即见口渴,舌苔干燥等症,外又头痛发热恶寒者。乃兼感时令之邪,外内合发,与一脏一腑〔如肾与膀胱,脾与胃,肝与胆俱伤。〕两感伤寒相似,不治之症。但两感乃邪从外入,而合发则内外两邪相合为病,不可不辨。大法治伏邪而发为温病、风温之症,当用辛凉,微汗透表,兼以养阴,顾其津液,清热调胃。便实者,仅用疏利,不可大下,恐伤阴气,致变坏症。然又当推《难经》云:温病之脉,行在诸经,不知何经而动,各随其经所在而取之。夫邪之所在,其气必虚,所以伏邪内发,乃随脏腑虚处而发,如水之流行,洼先受之,必审邪发何经,则随经施治。如见头项痛,腰脊强,则从太阳治;如见目痛鼻干不得卧,自汗谵语,大渴心烦,则从阳明治之;如见胸胁痛,耳聋,寒热往来,呕而口苦,则从少阳治;如见腹满咽干,吐而食不下,自利而腹疼,则从太阴治;如见口燥舌干而渴,心烦但欲寐,则从少阴治;如见烦满、囊缩、消渴,气上冲心,心中热痛,饥不欲食,食则吐蛔,下之利不止者,则从厥阴治之。当推伤寒表里之法用药,所以仲景于此不出方,而实有对症之方存焉,即当各随其所得而攻之也。余论温热症治,而因叙四时六气感人之病,以及客气流行,伏邪内发,为温病风温之症,使学人因时以辨症定名,因症以察脉用药,勿徒以伤寒概六气之病。又当推经言有者求之,无者求之,但见何经的症,即用何经治法,不可固执拘板不移,始可无误。要知温热之病,解表则与伤寒用麻、桂甘热不同,如遇传变阳明少阳三阴诸经,及手经诸症,或清热,或攻里,或救虚,总不外伤寒治法,一言以蔽之曰:存津液。此治温病之大要也。   卷六·射集 温热   伤寒温病附方   麻黄汤 治冬月正伤寒,太阳经营分受邪〔寒则伤营。〕头痛发热恶寒,〔膀胱经脉,上额入络脑,还出别下项,故太阳头痛自额至巅顶脑后。痛连风府,寒邪外束,则玄府闭,阳气不得散越,乃郁而为热,寒邪在表,不得复任寒,故恶寒,〕身疼腰痛脊强,〔膀胱经脉循肩 内挟脊抵腰中,贯臀入 。寒伤营血不利,故经脉所过皆痛。〕无汗,〔寒主闭藏,故令无汗。〕脉浮而紧,〔寒气刚劲,故令脉紧。〕体重,呕逆喘满,皆伤寒之的症。〔阴凝血滞故体重,寒气客胃故呕逆,肺气壅逆故喘满。〕麻黄〔辛热,开腠发汗。〕 桂枝〔入营驱寒,各五分至一钱。〕 杏仁〔泄肺利气。〕 甘草〔扶中散邪。〕羌活香苏散,可代此方。〔热服用浓被复首取汗,待汗干,轻轻揭去,中病即止,不得多服,多则反致别病。服之汗差者,需再煎服,服至三剂,汗不出者己成坏病,宜随症治之。〕按此汤虽太阳经发汗重剂,实兼发散肺经之邪。夫邪必从皮毛而入,皮毛为肺之合,肺主卫气,包罗一身,是症虽属太阳,而肺实受邪气,故轻则时兼面赤拂郁,咳嗽有痰胸满。重则为喘,皆肺气愤郁也。   凡用发汗药,宜审病患有无宿疾,不可轻汗。如咽喉干燥者,〔津液素亏也。〕不可发汗,淋家不可发汗,〔膀胱为热所闭,气化不行也。〕发汗则便血。〔膀胱愈扰,而血从小便出矣,〕疮家〔肌表素虚,营血暗亏。〕虽伤寒头痛身痛,不可发汗,汗出则痉。〔外风袭虚,内血不盈也。〕亡血家不可发汗,发汗则寒栗而振。〔以阴亡则阳孤无偶,汗则阳从外越,阴阳两竭也。〕素多汗家重发汗,必恍惚心乱,〔再汗则血少。〕小便已阴疼,〔小肠之血亦伤。〕尺中脉微者,〔里阴素虚也。〕不可发汗。尺中脉迟者,〔元阳素薄,营血衰少。〕不可发汗。脉沉者〔即邪在里者。〕不可发汗。诸虚者,〔如劳倦阴虚,经行经断,胎漏新产等症。〕不可发汗。总是相人津液之奥旨。然表有邪,不汗何从而出?但不可用麻桂重剂大发其汗,只宜轻剂则微汗,如羌防香苏散,九味羌活汤之属,或加建中气之药,或加生津液之品,活法对症,加减治之。其用下之法,亦然。发动气汗者死。〔动气者,藏气不调,不拘脐之或上或下,或左或右,按之不移,或痛,筑筑跳动者是也。〕或发少阴汗,则动血死,〔或从口鼻出,或从目出,谓之下厥上竭。〕误用麻黄,令人汗多亡阳,将发披入水盆中,足露出外,用炒糯米半升,龙骨、牡蛎、麻黄根各一两,研末,周身扑之,温经益元汤加减救之。亦有不可用桂、附者,须活泼泼地运用。   桂枝汤 治冬月正伤风,太阳经卫分受邪,〔风则伤卫。〕头痛发热恶风,〔风在表,表实,故发热恶风未有不兼恶寒者。〕脊强自汗,〔卫伤则无以周卫津液,故令自汗。〕脉浮而缓,〔卫气不能鼓也。〕鼻鸣干呕,亦伤风之的症。〔鼻鸣者,阳邪上壅也,干呕者,阳邪上逆也。〕桂枝〔辛甘发散为阳,故用以治风。〕 芍药〔营未受邪,恐桂走泄阴气,故用白芍酸以收之。〕 炙甘草〔扶中气以散邪。〕 生姜〔辛热发散。〕 大枣〔同姜行脾中之津液而和其营卫。〕羌防香苏散,去苏叶加白芍可代。〔温服,须臾吸稀粥,以助药力,复被令遍身微似有汗,不可令如水流,病必不除,若不汗,仍根据前法服。〕按,桂枝汤一方,专和营卫。但桂枝气味俱薄,其力易尽,助以热粥,补胃气而益气血之源,使胃气旺而营卫充,则药力行而风邪散,不传于内。盖三时感冒,皆是风邪为病,皆可效用此法。要知药入于胃,全赖胃气转运,所以邪在太阳及虚人感冒,皆不当禁其饮食,若传胃府,则粒米不可妄投,恐助胃中实邪,经所谓勿盛盛也。及传少阳,须少食以助胃气,以御少阳之邪。至传三阴,亦以胃气为主。今人一遇感冒,辄禁其饮食,病者亦甘忍饥饿,更且发表剂中,杂投消导,致胃虚邪陷,病剧至死,是惧食复之故也。帝问:病热当何禁之,岐伯曰:病热少愈,食肉则复,多食则遗。因胃中余热未除,食气与病气相并,则两热相合,致流连不解,故名曰遗,原为食肉多食所致,未尝禁其不食也。故凡病患能食者,即可少少与之,不能食者,莫之强与,此要法也。   此汤本为解肌,但取微汗,不使太过,太过则邪未入而先扰其营,甚则汗不止而亡阳,不及则邪欲出而尚闭其门,必至病不除而生变。若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与也。伤寒误用白芍,则寒邪无出路,当须识此,勿令误也。凡服桂枝汤吐者,以湿热素盛,其后必吐脓血也。吐逆则热愈淫溢于上焦,蒸为败浊。又酒客病,不可与桂枝汤,因平索湿热搏结胸中,得汤则呕,以酒客不喜甘故也。宜用辛凉,以彻其热,辛苦以消其湿。   大青龙汤〔即麻黄桂枝二汤合用,去芍药加石膏。〕治冬月风寒两伤营卫,头疼发热恶寒,身疼腰痛脊强,无汗烦躁,〔皆伤寒之症,而兼烦躁则风之征矣,风因寒纠缠,不能自汗外泄,气郁热蒸,故发烦躁。〕脉浮而紧。   麻黄〔去节〕 桂枝〔去皮〕 杏仁〔去皮尖研。〕 甘草〔炙〕 石膏〔生研〕生姜 大枣〔切碎〕 羌防香苏散加石膏可代。〔温服取微汗。〕此汤主发汗以解烦躁,麻桂二汤合用而去芍者,恐助寒邪沉滞之性也。凡病之因寒者,热易郁,加石膏祛其郁热,气虽寒而味则辛,辛则散也。经曰:阳之汗似天地之雨,名曰大青龙者,言其声势之张,而兴云致雨之骤也。若脉微弱,汗出恶风而烦躁,则是少阴亡阳之症,脉浮弱,汗出恶风而不烦躁,即风伤卫症,皆不可服,服之则汗多亡阳而厥逆,津液枯少,筋血失养而跳动,以真武汤救之。   温经益元汤〔即十全大补汤,去川芎:加附子、陈皮。仲景只用姜、附、术、苓、芍,名真武汤,方中已备。〕治发汗太过,卫虚亡阳,汗出不止,或汗后大虚,心下悸。〔心亡津液,肾气凌心。〕头眩,〔阴气上逆,阳虚无主也。〕身 动振振欲 地。〔汗多气血皆虚,不能荣养筋骨,其身不能主持,故为脉振摇也。 者辟也避也,心神恍惚,似乎全无外廓,欲擗地而避也,处其内即避虚就实之意也。〕人参 黄 白术 甘草 附子 肉桂 熟地 生地 当归 白芍 陈皮 加姜枣糯米如内热去附、桂。   此方总以大补气血为主,果系汗多亡阳,见上诸症,方服之。以上四方,皆治冬月正伤寒,当师其法,不必泥用其药。   羌活冲和汤〔即九味羌活汤。〕治春夏秋三时感冒,暴寒头痛,发热恶寒,身疼痛腰脊强,无汗,脉浮而紧。此足太阳经受邪,宜此发散,不与冬时正伤寒同治法。   羌活〔太阳解表之主药,二、三钱。〕 防风〔卑贱之卒,随所引而至,一、二钱。〕 川芎〔头痛,用钱许。〕 白芷〔阳明引经之药,钱许。〕 细辛〔手足少阴引经之药,三、四分。不可多用,二味随症去留。〕 苍术〔用五分,伤风自汗去之〕 炙甘草〔调和诸药,五、七分。〕生地〔甘寒养阴,二、三、四钱。〕 黄芩〔苦寒清热,钱许。二味里有热者用之〕。加姜枣。   〔调和荣卫。〕按此解表而兼清里之剂,节庵治三时感冒风寒,每用此方,代麻黄、桂枝、青龙等汤。气薄则发泄,故以羌、防、芎、芷、辛、苍之气薄者,散其寒邪:胜热,故用地之甘寒养阴,芩之苦寒清热,以升散诸药,而臣以寒凉,则升者不峻;以寒凉之药,而君以升散,则寒者不滞,甘、枣益其脾胃,而建中营之帜。陶氏极称其神,然未可全用,活法对症加减。自神效也。愚按:此方加减,外以辛凉透表,内以清热养阴,用治冬伤于寒之春温症,极为合法,陶氏之治两感伤寒,头痛发热恶寒,〔少阳症也,〕口燥舌干者,〔少阴症也。〕本方去苍术、白芷,加麦冬、知母、石羔,大剂救之。表症多者,表药为君,里症急者,里药为主,有下症者,可微下之。〔经言:两感必不免于死,此方亦万死一生之兵也。〕香苏散 治感冒风寒,头痛身热恶寒。   生香附〔疏表利气,二、三钱〕 紫苏〔辛温散寒,三钱,有汗去之。〕 橘红〔下气消痰,钱许。〕 甘草〔和中辅正,五、七分。〕愚加羌、防、芎、豉,名羌防香苏散,每代前方,引用姜、枣。痰嗽加前胡、杏仁,伤风自汗不止,加白芍,甚者再加生黄 。〔邪在表,须从表解,故以本方散邪, 、芍实表,并而行之。凡治感冒大法,有汗要使无汗,无汗要使有汗,病即易解。〕虚弱者加人参,〔三、五分,即参苏饮法。〕胸胁满闷,加枳壳、桔梗,〔枳壳汤治痞症。〕呕恶加姜汁、半夏,〔血家渴家汗家勿用。〕渴加麦冬、花粉、知母等,甚者再加石膏,腹痛加木香、砂仁,泻者无汗加苍术,有汗加白术。若先伤饮食,内有嗳腐吞酸,痞胀腹满,复感风寒,必左右手俱有力,此为夹食感冒,方可加神曲,麦芽,肉食加山楂。〔解表而消滞食,否则惟宜解表。盖风寒伤表,表里营卫,气郁不行,以致未病所食之物,停滞而不传化,但行解表散邪,使大气一转,食自消化。况方中香、苏、豉、橘,皆利气之品,原有裨于传化之助也。〕此辛温发表之剂,感冒轻浅,而无六经之症可求者,总以疏表利气之药为主,随兼症而加减之,四时通用。   小柴胡汤 治足少阳胆经受邪,〔或感春令温风之邪,或受伤寒温邪病传经之邪皆是。〕往来寒热,〔少阳之半表半里之间,邪入而并于阴则寒,出而并于阳则热。〕头角微痛,〔脾土上抵头角故也。〕口苦咽干,〔胆者,咽为之使,邪偏于里,热聚于胆,故口苦咽干。〕目眩耳聋,〔木盛生风故眩晕,胆脉入于耳中,风热上壅,故耳聋,甚者目赤,或耳中上下两边肿痛。〕胸胁苦满,默默不欲饮食,〔抑郁胃气不伸,则水谷亦不消,故默默不欲食。〕心烦喜呕,〔邪乘心则烦,邪乘胃则呕。〕但见一症便是,往来寒热是也。〕不必悉具,此汤主之。   柴胡〔味苦微寒,为少阳之表药,二、三钱。〕 黄芩〔邪入内则热,故用之。〕 半夏〔有饮而呕,故同姜用之,各一、二钱。〕 人参〔三、五、七分,中气不虚者去之。〕 甘草〔五、七分。〕 大枣〔二枚。〕 生姜〔二片。〕胸中满,加枳壳,未效再加黄连、栝蒌实。〔合半夏即小陷胸汤。〕胸中烦而不呕,去人参、半夏加栝篓实。〔消胸膈之痰,以除其烦。〕渴者〔邪吸胃津故也。〕去半夏,〔以其滑润利窍,恐重竭其津液也。〕加麦冬、花粉、知母,〔生津止渴。〕甚者则加石膏。〔清热止渴。〕腹中痛,〔邪乘脾也。〕加炒芍药。〔以泻土中之木也,〕胁下痞硬,〔外邪挟痰,搏结少阳之本位。〕去大枣,〔恐其甘能滞气。〕加牡蛎。〔咸寒以软坚痰。〕胁痛,〔少阳本症也。〕加青皮。〔疏通滞气。〕心下悸小便不利者,〔邪郁于中,水饮不输,反挟肾水凌心。〕加茯苓。〔导水以泻肾邪。〕咳嗽〔邪反侮金。〕去人参、大枣,〔恐壅肺气。〕加前胡、杏仁。〔散肺经之邪气。〕大便不实,〔邪乘脾也,〕加白芍、茯苓。如协热下利,口渴甚者,再加黄连、〔清脾中之郁热。〕黄柏。〔坚北方之元阴。〕如兼见目痛鼻干不得卧,〔即少阳阳明症。〕不呕无汗,去半夏加葛根。〔即柴葛解肌之法。〕喜凉恶热,自汗烦躁,口渴饮冷者,合白虎汤加麦冬、竹叶。妇人经水适来适断,热邪乘虚陷入血室,其血必结,寒热如疟,发作有时,〔邪血搏击,正邪纷争,阴阳之胜,势如疟状,故为有时。〕昼日明了,暮则如见鬼,〔肝开窍于目,热血链接,魂不归舍,而反影于目。〕胸胁下满,如结胸状,〔邪聚血结故也。〕谵语者,〔血室之邪冲也。〕加生地、丹参、〔凉血去瘀。〕羚羊角。〔清肝热,祛恶血,胸满胁满,并疗肌热,伏热并除。〕按此治少阳经半表半里之症,乃和解药也。然柴胡欲出表,黄芩欲入里,半夏欲驱痰,动而不和,故仲景去渣复煎,使药性合一,又非和于表,亦非和于里,乃和于中。盖欲解表里之邪,全借胃气敷布,所以方中用人参、甘草、大枣,助胃气以为干旋,使药表里分消,所谓大力者负之而去耳。大抵太阳禁下,阳明禁发汗,利小便,少阳有三禁,不可汗吐下,只此一方和解,随症加减,并无别方。   柴胡丹皮汤 治清明以后,少阴君火司令,感冒温风,厥阴心包代心君为病,头痛或不痛,〔脉不循头,故不痛者多。〕但身热,〔风热之邪在表也。〕始起微恶寒无汗,〔少阴所至,为恶寒战栗,邪感心包,热收于内,邪正相搏,郁遏经气,不达于外,所以恶寒,甚者战栗,少顷气达于表,身即发汗。〕心中澹澹大动,〔包络邪盛,故跳动不安。〕或烦躁发疹,〔扰乱为烦,愤怒为躁,心热则烦,骨热则躁。〕左手脉洪大盛。   柴胡〔肝胆主药,又为心包、三焦引经之药,故以为君。三钱。〕 丹皮〔清热,心包引经报使之药,故以为臣。一钱。〕 独活〔七分。〕 防风〔一钱。〕 川芎〔七分。〕 淡豉〔三钱。〕 生香附〔皆疏表之药,君以柴胡,臣以丹皮,则能同入心包而散风热之邪。二钱。〕 苏叶〔固无汗,用以开腠。一钱。〕 炙甘草〔和中五分。〕引用姜枣。〔温服,服后取吐,微汗出愈。若未吐而不愈,服之三。四剂自效。〕心中动甚而烦躁者,加生地、麦冬、丹参、玄参。发疹加葛根、薄荷、荆芥、牛蒡子。   按此方治三、四、五月感冒时令温邪,疏表之剂。表症未解,而复见里症者,皆当以本方柴胡、丹皮为主,余任去留,另加对症之药治之。治热病之法亦如是,但以柴胡、丹皮为主。   柴胡骨皮汤 治芒种以后,手少阳相火司令,感冒热邪,三焦经络受病,头痛发热恶风。〔邪气壅逆故头痛。手经发热,不似足经,惟显忽热忽不热,即是温热之病。邪风在于表,故恶风。〕自汗,〔风火侵入,扰乱阴气故也。〕目锐 连耳后痛,耳鸣耳聋,晕眩咽痛,〔三焦脉从耳后入耳中,却出至目锐 。因热气为之拂郁,故为痛为鸣,为聋为眩。火气搏结,故咽痛。〕肩 肘臂外廉皆痛。〔经脉所过,皆为不利。〕或烦躁发斑。〔三焦脉络心包,故发烦躁。〕右手脉洪而盛。   柴胡〔三焦药也。三钱,〕 骨皮〔清热,三焦引经报使之药。一钱五分。〕 防风〔一钱。〕 川芎〔七分。〕 淡豆豉〔三钱。〕 生香附〔君以柴胡,臣以丹皮,亦遂同入三焦,解散热邪,二钱。〕 甘草〔五分,炙。服后以指探取吐,春夏阳气在上,因其高而越之也,如未愈,连服二、三剂。〕汗多,去生香附,加白芍,不止,再加生黄 。〔如兼烦躁发斑等症,则大忌之。〕耳聋,加连翘。〔直入三焦清热。〕眩晕,加天麻。咽痛,加元参、薄荷、桔梗,甚者,再加山豆根。   烦躁、加知母、花粉、元参,更甚者,再加犀角。烦闷咳呕足冷,是热邪传于肺胃,发斑之候。若欲出而未出者,加葛根、薄荷、荆芥、牛蒡。〔以升发之,已见斑者,不宜再发。〕若里热炽盛,再加犀角、石膏。胸中满痞闷,〔邪与痰合,壅塞气道故也。凡外邪传里,必先胸次胁,而入胃矣,〕加枳、桔,未效,合小陷胸汤治之。呕吐,〔火邪挟木乘胃,气逆故也。〕宜以竹茹、枇杷叶,甚者,再加芦根汁。如挟痰饮而呕吐者、则加半夏、黄连、竹茹。腹痛,加枳实、橘红。自利,去淡豆豉,合天水散,加芩、连、葛根之属。或热甚渴甚,加寒水石。〔仲景云,此症往往夏末秋初,沿门阁境,患者头痛发热,烦躁口渴 下利溺涩,甚者昼夜百行,或兼发斑疹。世人妄称漏底,殊不知此肠脾胃素蕴湿热,复与时令热邪相合所致,法宜清热解毒表散,切忌下行破气收涩,犯者不救。〕按此方治夏至前后各一月,感冒时令热邪,需散表之剂。以上所列症,因表邪未解,故于疏表方中,加以对症之药,如表解而见某症,即用某症之药治之。又如温病时令,而见热症,热病时令,而见温症,有温热症并见者,或应热反凉,感冒风寒,而见风寒症者,或天阴久雨,外感湿气,而见湿症者,或酷暑横流,触冒暑邪,而见暑症者,必审察明白,即随所见之症,用药施治。全在活法,不可固执。   葛根汤〔自制〕治正阳明经病,头痛额痛,〔胃脉循发际至额颅。〕壮热,〔胃主肌肉,故身热尤甚。〕目痛鼻干,〔胃脉挟鼻络于目故也。〕不得卧,〔胃不和则卧不安。〕无汗。〔津液燔灼,故汗难于达外。〕 葛根〔甘平,阳明解表之主药。二、三钱。不呕无汗可用,呕则邪火上逆,不宜升散也。〕 淡豆豉〔三、五钱。〕 薄荷〔豉之苦甘,荷之辛凉,皆能解肌发汗。钱许。〕 麦冬〔三、五钱。〕 知母〔生津,二、三钱。〕 黄芩〔清热。佐以三味,庶葛根无大开肌肉之患。   三钱。〕 甘草〔八分。〕此方辛凉解表之剂,乃养汗以开玄府,与开玄府以出汗之法,迥乎不同。盖邪入皮毛,即玄府闭,内气不得泄而生热,非风寒能变热也。但风寒初客,热未久而经中津液未伤,宣其皮毛则玄府开而邪随汗散。若表不解,入客肌肉经络之中,是谓邪在中,壅热日久,经中津液燔灼,汗难达外,昧者徒用风热之药发表,益助热耗阴,而不得汗。仲景解肌和解之法,只用辛凉清解热邪,津液充而汗自涌出肌表。况阳明禁汗,若大开其肌肉,津液尽从外泄,则胃气愈燥而阴立亡矣。   竹叶石膏汤〔即白虎汤加竹叶、麦冬。〕治足阳明胃腑受病,喜凉恶热,自汗烦躁,〔邪入于内,故不恶寒而反恶热,热蒸腾达,故自汗。热盛于表,则手足躁扰;热盛于里,则神志烦躁。〕口渴饮冷,〔胃热炽盛,津液耗竭故也。〕咽燥唇裂,〔胃中热极所致。〕舌苔芒刺,〔舌为心苗,胃热冲心,心热则舌上津液结而苔。〕谵语潮热,〔热极神昏,故发谚语。潮热者,以潮水之有信,独于申酉戌为阳明旺时发热也,〕甚则发呃,〔热气壅郁,气不得通而成。〕发厥,〔厥谓手足逆冷也。阳厥必小便短赤,口渴饮冷。〕发斑发狂,脉洪大者。大便不硬,或虽硬而腹无所苦,此汤主之。〔解热止渴生津而退胃热。若兼上症而不大便六、七日,绕脐痛,或腹满痛,手不可按,转矢气者,此胃家实之的据,有燥粪也,当以承气汤下之。〕石膏〔最清脾胃之火,欲借其大寒之性,行西方金神白虎清肃之令,而除其炎热。一两至四两。〕 知母〔除烦躁,止消渴。三钱至一两五钱。〕 甘草〔缓其速下。八分至三钱。〕 粳米〔培其胃气,恐大寒则伤胃气也。〕 麦冬〔生其津液,热极必伤津液也。五钱至二两。〕 竹叶〔涤除烦热,五十片至二百片。〕人虚脉弱者,可加人参。〔助胃中天真之气。〕心下硬满,〔邪未入腹不可攻之。〕加桔梗、枳壳、黄连、蒌实。烦躁谵语,加犀角。   甚者再加黄连。舌苔亦如之。发呃加竹茹。呕者,加竹茹、枇粑叶,芦根汁。   此甘寒清热之剂。仲景以白虎汤加人参,治服表药大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者。大汗出则津液外亡,大烦渴,内热极。又治渴欲次水,无表症者,谓无头痛发热恶寒身疼无汗等症也。又治伤寒无大热,口燥渴心烦,背微恶寒者,无大热,表热已少;燥渴心烦,是里热偏多;背微恶寒,是表邪将罢,比通身恶寒不同。里热炽盛,急当清解。又治伤寒吐下后七、八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者。里热炽盛,不急清解,则津液立竭,所以在表微风,不必拘泥;况表风原不禁白虎汤也。但此汤必渴欲饮冷者方服之。饮冷之法,不可不与,亦不可过与。〔梨汁、藕汁、蔗浆、西瓜皆可与之〕。不大渴者,里热尚微,不能消水,不可服也。若失血家发热微汗,口渴心烦,甚至目赤面红,六脉豁大空虚,谓之血虚发热,当以六味地黄汤加减治之,误服白虎者死。仲淳云:伤寒温热,时疫诸病,三阳症中,往往多带阳明者,以手阳明大肠与肺为表里,同开窍于鼻,足阳明胃与脾为表里,同开窍于口,凡邪气必从口鼻而入,故兼阳明症者独多,不可不知。此方投之得当,其效如神。按:吴又可言阴症为罕有之病,阳症似阴者,比比皆是。盖伤寒温热瘟疫诸病,传入胃家,阳气内郁,不能外布,即便四逆。若肥盛之体,尤易壅闭;亢阳已极,遂通身如冰;因热极气道壅闭,遂脉微欲绝,所谓阳厥也。仲景云:热深者厥亦深,热微者厥亦微。故微者但手足冷,深者冷过肘膝,脉沉而微。更剧则通身冰冷,甚或指甲青黑,肌肤血凝,青紫成片,六脉无力,或微或绝。以上脉症,悉似真阴,审其内症,必气喷如火,咽干口臭,舌苔芒刺,渴欲冷饮,谵语太息,喜凉恶热,心腹胀满,按之痛甚,大便燥结,或协热下利,或热结傍流,必臭秽殊常,小便赤涩作痛,若误引节庵冷过肘膝,便是阴症,及脉有力为阳,无力为阴之说,而竟投附子理中四逆等汤,下咽必毙。夫温热瘟疫,热病也,从无感寒,阴自何来?即传经伤寒,亦系阴病,与直中阴经不同,何得一见厥冷,便疑为冷症耶?竹叶石膏汤加竹茹、芦根。治胃中热气壅郁,气逆发呃,或再加枳实、栝蒌。   此方以清胃热降逆气为主。按发呃一症,有因热因寒,因痰因食,因瘀血,因大虚之不同,须以别症相参施治。如因胃中痰饮所阻,气逆而呃者,二陈汤加旋复代赭石治之。若因胃中饮食所阻,气逆而呃者,沉、砂、枳、橘、青皮、槟榔之属。若因胃中实热,失下而呃,大便不通,脉来有力者,当用承气汤下之。若因胃中热,瘀血而呃者,犀角地黄汤加降香、玉金、桃仁、羚羊角之属。如阴伤胃而呃,或冷气逆上者,丁香、柿蒂、沉、砂、吴茱萸之属,甚者,加桂,附,挟虚者再加人参。若因吐下后,及久病产后,老人虚人,阴气大亏,阳气暴逆,自脐下直冲至胸嗌间而呃者,最凶之兆。在热病中,大概属热实者居多,或清或下,随宜用药,凡呃声重者可治,呃声轻者不治。经曰:病深者其声哕是也。   竹叶石膏化斑汤 治发疹发斑。疹属少阴,小红点行于皮肤之中,或不出者,或出而随没,又随出者。班属少阳,大红点显于皮肤之上,势甚者,发热一、二日即出,六、七日乃退;势缓者,发热四、五日方出,一、二日即退。有随出随退者,有发过再发者。有稀疏几点者为轻,有稠密如麸者为重。实时令热邪,传于肺胃,而发为斑疹。盖斑重而疹轻也。斑疹已见者,通用此治之。   竹叶石膏汤〔清解肺胃之邪热。〕 加犀角〔散邪清热,凉血解毒。〕 元参〔壮水制火。〕斑盛加青黛,热毒内盛,合黄连解毒汤。〔量症轻重制剂大小,中病即止,勿使太过。〕咳嗽加贝母花粉,〔自初发以至发后,总以清热消痰为治。〕喘者〔热邪壅肺故也。〕加桑皮、茅根、栝蒌实。   按斑疹及小儿痧痘,皆属肺胃火热,不必根据症施治,惟宜治本,解二经之邪热,则诸症自退,斑之方萌,与蚊迹相似,发斑多见于胸腹,蚊迹多见于四肢。病患昏 ,先红后赤者斑也;病患安静,先红后黄者,蚊迹也。须看斑色鲜红者吉,紫赤者险,淡白者危,黑色者死。斑既发出,须得脉洪数有力,身温足温易治;若脉沉小足冷,元气虚弱者难医。滑伯仁曰:脉者血气之波澜,发斑则血散于肌肤,故脉小或绝无。凡斑欲出未出之时,治宜清凉辛散为主,最忌酸收,误施温补,祸不旋踵。药用葛根散阳明之郁火,薄荷解太阴之风热,荆芥散风热,治疮毒,牛蒡开毛窍,除热毒。总以透斑为主。如里热炽盛,可加犀角,寒而不滞,其性走散故也。或合白虎汤,俟斑透,即以化斑汤加减治之。若人虚脉弱者少加人参,参本肺热所忌,不得已而用之,以扶元气,而兼化斑。斑症慎勿发汗,汗则斑烂。又不可下,下则斑毒内陷,症反变剧。若大便燥结,以元明粉润之,或用猪胆汁导之。凡发斑吐泻者多吉;以阳明之热得解,即表里分消之义也。治泻慎勿止泻,惟用黄连、茯、甘、升、葛之属,则泻自止。如便脓血,是热邪下陷也,大忌止涩,宜芩连以清热毒,茯、甘以调脾胃,升、葛以散热邪,加滑石末调服,取其行积滞,逐凝血也。   竹叶石膏汤加犀角、金汁 治热邪传胃冲心,神乱发狂,妄言骂詈,不避亲疏。〔神明昏乱故也。〕甚则弃衣而走,〔热盛于身也。〕登高而歌,逾垣上屋,〔阳邪刚盛,故履步失常,〕目赤唇焦,舌干齿燥,大渴饮水,小便短赤,〔皆里热炽盛之所致,〕大便不结者,〔肠胃热盛,而传化失常也。〕急以此汤大剂频频灌之。   竹叶〔一百五十片。〕 石膏〔四两。〕 知母〔一两五钱。〕 甘草〔五钱。〕 麦冬〔二两。〕 犀角尖〔凉心清热,一两。〕 金汁〔治阳毒发狂,陈久者一大杯。〕此方治足阳明胃实发狂,便不结者用之。如大便不通,当用承气汤急下之。凡发狂难制,以醋泼火炭上,烟冲入鼻即安。一切热病热邪传里,亢极无解,用黄连一两,或芒硝煎水,井中顿冷,浸新青布搭胸上,热即换之,热势稍退即除去,床前宜置冰水。行此法者,水可以灭火,寒可以除热,外可以安内。经曰:水行渍之,和其中和,可使毕已。此之谓也。   三黄石膏汤 治热病壮热,无汗烦躁,〔壮热无汗,表未解也。兼见烦躁渴炊等症,是表里热盛,故津耗无汗。〕鼻干面红,〔阳明火邪,上行燎面。经云:面热者胃病也。〕目赤唇焦,舌干齿燥〔胃脉入上齿中故也。〕大渴饮水,狂叫欲走,脉洪而数。   黄连 黄芩 黄柏 黑山栀〔各二、三钱。〕 石膏〔三、四两。〕 知母〔两许。〕甘草〔三钱。即黄连解毒汤合白虎汤,清里热以救津液。〕 薄荷〔三钱。〕 淡豉〔解肌透汗,微汗则解,一两。〕此方因表里俱热,故内外分消其势,兵之分击者也。若无壮热俱表症,惟大便燥结不通,及舌卷囊缩难治者,本方去薄荷、淡豉,加大黄、芒硝,名三黄巨胜汤,权用劫之,间有可生者。   黄连解毒汤 治三焦大热,烦躁,舌苔错语,〔上焦热也。错语者,杂之谓。谵语者,数数更端之谓,其声高。郑声者,只将一事一语,郑重谆复,其声低。乃精气夺之候也。故曰实则谵语,虚则郑声。〕呻吟,〔下焦热也,肾在声为呻,气郁则呻吟。〕干呕不眠,〔中焦热也。〕脉数。宜用黄连〔泻中焦之火。〕 黄芩〔泻上焦之火。〕 黄柏〔泻下焦之火。〕 栀子〔泻三焦火,屈曲下行。各一钱至三钱。〕如狂言躁乱,〔温热之邪传入心包,乃似狂非狂,非胃实发狂可下之比,〕或喜笑不休,〔心包本病。以心在声为笑。〕加生地、麦冬、犀角,心悸亦如之。渴加麦冬、花粉。大渴合白虎汤。干呕合竹茹汤。烦躁加犀角、生地。脉热小便不利者,加麦冬、知母。   小便数,〔是热邪传入中焦,逼迫下行,火性急速故也,〕倍黄柏,加知母。此苦寒清热之剂,通上中下三焦而治之。按舌苔之症,邪热在表,则不生苔;在半表半里,则生白苔;传里则生黄苔,热甚则芒刺干燥。若见黑苔芒刺,刮去即生者难治。夏令时火邪火,内外合烧,故易生黑苔芒刺,尚有可生,冬令见之必死。又有舌苔如黑漆之光者,舌为心苗,应南方火,譬如火之自焚,初则红,过则薪为炭而色黑,热之极矣。亦有舌上无苔,而赤紫干光者,皆因邪热灼干肾水,不能上溉于心,火无制,自焚而死。   治舌苔之法,如见少阳症,即用小柴胡汤去人参、半夏,加知母、花粉。如自汗烦躁,大渴饮水者,用竹叶石膏汤合本方加减,黄连泻心火,为必用之药,有下症者,用承气汤。自利者本方加减治之。一切苔状,湿滑者吉,燥涩者凶。白苔亦有干硬如沙皮者,因津液干燥,邪虽入胃,不能变黄也。凡见舌苔,俱用井水浸青布拭净,以薄荷末同蜜不时擦之。熬氏云:见红色,热蓄于内也,随症清之。又有舌裂舌硬舌短舌长舌卷,皆邪热胜,真气危,或清或下,随病制宜。热病多舌出,有病愈而不能入者,冰片少许,涂舌即入。有舌肿满口,蒲黄为末渗上,即愈。   小陷胸汤 治误下,热邪乘虚陷入,与痰饮搏结胸间,谓之结胸病。〔误下,心下满而硬痛者为结胸,但满而不痛者为痞。〕小结胸病心下硬满,按之则痛,〔与大结胸之从心上至少腹硬满而痛不可近者较轻〕。脉浮滑者。〔外邪陷入原微,与大结胸之寸脉浮关脉沉紧者,亦不同。〕黄连〔清解热邪,一、二钱。〕 栝蒌实〔能洗涤胸膈中垢腻郁热。一,二枚捣。〕 半夏〔善消痰饮。一、二钱。渴易花粉。〕 可加尖槟榔〔性能散结,破滞降气,下行最速。一、二钱。〕如挟热下利,心下痞者,去半夏,调服益元散。   此方清热开结化痰,虽治误下结胸之主方,然未经误下,而外邪传入胸中,与痰相合,壅塞气道,胸中心下满闷,或痛或不痛者,亦可借用。如有兼症,另加对症之药治之。   泻心汤 治心下痞结。   大黄〔攻痞。〕 黄连 黄芩〔清热。〕此苦寒清热攻下之剂。宜小剂微下,恐陷邪未入腹,不可攻也,戒之戒之。   竹茹汤 食谷欲呕者属阳明,非少阳也。胸中烦热者,此方主之。   竹茹〔善疏气逆,一、二、三钱。〕 枇杷叶〔长于降气。三、五大片,姜汁炙。〕 芦根〔独入阳明,清热下降。三、四两,或汁一大杯服更妙。〕 麦冬〔清胃止呕。三、五钱。〕 吐蛔〔胃热如沸,蛔不自安,下既不通,必出自上。〕合白虎汤,〔清胃热则蛔安。〕去甘草,〔盖蛔得甘则动于上也。〕或合解毒汤,〔蛔见苦则安。〕俱加乌梅。〔蛔得酸则静。此症勿认胃寒误用姜、桂。〕此治挟热呕吐之良方也。如过用寒凉,阳明虚寒,口不渴,小便白,方可暂用吴茱萸汤,以下逆气,人参、姜、枣以培胃气,停痰积饮而呕吐者,用芩连二陈汤,虚者用六君子汤,俱加竹茹、姜汁。如病后虚羸少气,气逆而吐者,仲景竹叶石膏汤主之。竹叶、石膏以清余热,参、甘、粳米以补不足,半夏以散逆气。又竹叶能除新久风邪之烦热,能止喘促气盛之上冲,合参、麦等用之,治热而无损其真,导逆而不伤其气。若生姜可以宣偶郁之火,而不能散久凝之热,枳、朴可以下客气有余,而不能降热伤之逆,故皆不用。石膏大寒,病后反用之者,以外感之邪,皆属阳经,阳经之邪,非苦寒之药所能胜,其余邪上逆,何独不然,故必用之以清邪之原也。今人不忌芩连,而但畏石膏,总不知辨症耳。   栀子豉汤 治邪在胸膈,心中结痛懊 ,〔懊者烦恼, 者郁闷,邪郁胸中,心不安。〕宜此探吐之。   栀子〔苦以涌之。〕 淡豉〔解烦躁,除满闷。〕阳明病无汗,小便不利,心中懊 者,当发黄,加麦冬;如已见黄,加茵陈为君。