金匮要略浅注 - 第 33 页/共 44 页
此言生死之机。全凭于脉。而脉之根。又藉于中土也。其脉生于中焦。从中焦而注于手太阴。终于足厥阴。行阳二十五度。行阴二十五度。水下百刻一周。循环至五十度。
而复会于手太阴。故还与不还。必视乎 时也。
通脉四逆汤。白通汤。或加胆尿。皆神剂也。
前皆言下利。此复言利后。须当分别。
下利后。腹胀满。（里有寒也。）身体疼痛者。（表有寒也。一时并发。当以里为急。）先温其里。乃攻其表。（所以然者。恐里气不充。则外攻无力。阳气外泄。则里寒转增也。）温里宜四逆汤。攻表宜桂枝汤。
此为寒而下利。表里兼病之治法也。
四逆汤方 （见上）
桂枝汤方桂枝 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚）
上五味。 咀。以水七升。微火煮取三升。去滓适寒温。服一升。服已须臾。啜热稀粥一升。以助药力。温覆令一时许。遍身 。微似有汗者益佳。不可令如水淋漓。
病必不除。若一服汗出。病瘥。停后服。
（然亦有实邪之利。所谓承气证者。何以别之。）下利三部脉皆平。（不应胸中有病。然）按之心下坚者。（此有形之实证也。其初未动气血。不形于脉。而杜渐即在此时。法当）急下之。宜大承气汤。
下利脉迟（者。寒也。）而（迟与）滑（俱见）者。（不为寒。而为）实也。（中实有物。能阻其脉行之期也。实不去。则）利未欲止。急下之。宜大承气汤。
下利脉（本不滑。而）反滑者。（为有宿食。）当有所去。下乃愈。宜大承气汤。
下利已瘥。至其年月日时复发者。（陈积在脾。脾主信而不愆期。）以（前此之积）病（去而）不尽故也。当下之。宜大承气汤。
此言下利有实邪者。不问虚实久暂。皆当去之。不得迁延养患也。
大承气汤（见痉病）
（然大承气外。又有小承气之证。不可不知。）下利谵语者。（火与阳明之燥气相合。中）有燥屎也。（燥屎坚结如羊屎。若得水气之浸灌不骤者。可以入其中。而润之使下。若荡涤过急。如以水投石。水去而石自若也。故不用大承气。而以）小承气汤主之。
此言为下利谵语。下不宜急者。出其方治也。
小承气汤方大黄（四两） 枳实（三枚） 浓朴（二两炙）
上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分温二服。得利则止。
下利便脓血者。（由寒郁转为湿热。因而动血也。以）桃花汤主之。
此为利伤中气。及于血分。即内经阴络伤则便血之旨也。桃花汤姜米以安中益气。
赤石脂入血分而利湿热。后人以过涩疑之。是未读本草经之过也。
桃花汤方赤石脂（一斤一半全用一半研末） 干姜（二两） 粳米（一升）
上三味。以水七升。煮米热。去滓。温七合。纳赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。
热利下重者。（热邪下入于大肠。火性急速。邪热甚。则气滞壅闭。其恶浊之物。急欲出而未得遽出故也。以）白头翁汤主之。
此为热利之后重。出其方治也。辨证全在后重。而里急亦在其中。
白头翁汤方白头翁（二两） 黄连 黄柏 秦皮（各三两）
上四味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。不愈更服。
（前既言下利后之厥冷矣。今更请言下利后之烦乎。）下利后（水液下竭。必热上盛。不得相济。乃）更（端复起而作）烦。（然）按之心下濡者。（非上焦君火亢盛之烦。乃下焦水阴不得上济之烦。此）为虚烦也。（以）栀子豉汤主之。
此为利后更烦者。出其方治也。下利后二条。一以厥冷。一以虚烦。遥遥作对子。
汉文之奥妙处。不可不细绎之。
栀子豉汤方栀子（十四枚擘） 香豉（四合绵裹）
上二味。以水四升。先煮栀子得二升半。内豉煮取一升半。去滓。分二服。温进一服。得吐则愈。（末八字。宜从张氏删之。）
（屎水杂出。而色不大黄。名为）下利清谷。里寒（而格其）外热。（阳气外散而）汗出（阳气虚微）而厥。（以）通脉四逆汤主之。
此为下利阴内盛而阳外亡者。出其方治也。里不通于外。而阴寒内拒。外不通于里。
而孤阳外越。非急用大温之剂。必不能通阴阳之气于顷刻。 上言里热下利而为下重。
此言里寒下利而为清谷。隔一节。以寒热作对子。
通脉四逆汤方附子（一枚生用） 干姜（二两强人可四两） 甘草（二两炙）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。
下利肺痛。紫参汤主之。
赵氏曰、大肠与肺合。大抵肠中积聚。则肺气不行。肺有所积。大肠亦不固。二害互为病。大肠病而气塞于肺者痛。肺有积者亦痛。痛必通用。紫参通九窍。利大小肠。
气通则痛愈。积去则利自止。喻氏曰、后人有疑此非仲景之方者。夫讵知肠胃有病。其所关全在肺气耶。程氏疑是腹痛。本草云、紫参治心腹积聚。寒热邪气。
余忆二十岁时。村中桥亭。新到一方士。蓬头跣足。腊月冷食露卧。自言悬壶遍天下。每诊一人。只取铜钱八文。到十人外。一文不取。人疑不敢服其药。间有服之者。
奇效。掀髯谈今古事。声出金石。观者绕于亭畔。时余在众人中。渠与余拱而立曰。我别老友二十年矣。我乐而汝苦奈何。随口赠韵语百余言。皆不可解。良久又曰。士有书。
农医无书。重在口传。汉人去古未远。得所传而笔之。归其名于古。即于本经中指出笔误十条。紫参其一也。南山有桔梗根。似人参而松。花开白而带紫。又名紫参等语。
余归而考之。与书不合。次早往问之。而其人去无踪迹矣。始知走江湖人。好作不可解语以欺人。大概如此。渠妄言之。而予不能妄听之也。今因注是方。而忆及紫参即桔梗之说。颇亦近似。姑附之以广闻见。
紫参汤方紫参（半斤） 甘草（三两）
上二味。以水五升。先煮紫参取二升。内甘草煮取一升半。分温三服。
气利。诃黎勒散主之。