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卷九
妇人产后病脉证治第二十一
问曰。新产妇人有三病。一者病痉。二者病郁冒。三者大便难。何谓也。师曰。新产（之妇。畏其无汗。若无汗。则营卫不和。而为发热无汗等证。似乎伤寒之表病。但舌无白苔。及无头痛项强。可辨也。然虽欲有汗。又恐其）血虚。（气热。热则腠理开而）多汗出。（汗出则腠理愈开。而）喜中风。（血不养筋。而风又动火。）故令病痉。
（新产之妇。畏血不行。若不行。则血瘀于内。而为发热腹痛等证。似乎伤寒里病。但舌无黄苔。又无大烦躁大狂渴之可辨也。然虽欲血下。又恐下过多而）亡血。（血亡。
其气无耦而外泄。则）复汗。（气血两耗。则寒自内生。而）寒多。（血为阴。阴亡失守。气为阳。阳虚上厥。）故令（头眩目瞀。或不省人事。而）郁冒。（新产之妇。
虽欲其汗出血行。又恐汗与血过多。以致）亡津液胃（干肠）燥。故大便难。（三者不同。其为亡血伤津。则一也。）
此为产后提出三病以为纲。非谓产后止此三病也。
（上言新产之病。其纲有三。然痉病有竹叶汤之治法。另详于后。试先言郁冒与大便难相兼之证。）产妇郁冒。（邪少而虚多。故）其脉微弱。（中虚。故）呕（而）不能食。（胃液干。故）大便反坚。（身无汗。）但头汗出。（此数证。皆郁冒中兼有之证也。究其郁冒之）所以然者。血虚（则阴虚。阴虚）而（阳气上）厥。厥而必冒。
冒家欲解。必大汗出。（是阳气郁。得以外泄而解也。然其所以头汗奈何。）以血虚（为）下（之阴气既）厥。（则阳为孤阳。）孤阳上出。故头汗出。（又或不解。其）所以（然者。请再申之。盖）产妇（头汗既出。又）喜（其通身）汗出（而解）者。亡阴血虚。
阳气独盛。故当（损阳令其）汗出。（损阳就阴。则）阴阳乃（平而）复。（须知其）
大便坚。（不为实热。而为津少也。其）呕（不为胃气寒。而为胆气逆也。其）不能食。
（不为热不杀谷。而为胃气不和也。以）小柴胡汤主之。（此汤为邪少虚多之对症也。）
此为郁冒与大便难之相兼者。详其病因。而出其方治也。
小柴胡汤方（见呕吐）
（郁冒之）病（既）解（而）能食。（至）七八日更发热者。（能发热而不恶寒。
便知其不在表。而在里矣。因能食而更发热。便知其非虚病。而为食复矣。）此为胃实。
宜大承气汤主之。
此言大虚之后有实证。即当以实治之也。若畏承气之峻而不敢用。恐因循致虚。病变百出。甚矣哉。庸庸者不堪以共事也。若畏承气之峻。而用谷芽麦芽山楂神曲之类。
消耗胃气。亦为害事。
大承气汤方（见痉）
产后（属虚。客寒阻滞气血。则）腹中 痛。（以）当归生姜羊肉汤主之。并治腹中寒疝。虚劳不足。
参各家说。 痛者。缓缓痛也。概属客寒相阻。故以当归通血分之滞。生姜行气分之寒。然胎前责实。故当归芍药散内加茯苓泽泻。泻其水湿。此属产后。大概责虚。故以当归养血而行血滞。生姜散寒而行气滞。又主以羊肉味浓气温。补气而生血。俾气血得温。则邪自散而痛止矣。此方攻补兼施。故并治寒疝虚损。或疑羊肉太补。而不知孙真人谓羊肉止痛利产妇。古训凿凿可据。又何疑哉。
当归生姜羊肉汤方（见寒疝）
（然痛亦有不属于虚者。不可不知。）产后腹痛。（若不烦不满。为中虚而寒动也。
今则火上逆而）烦（气壅滞而）满（胃不和而）不得卧。（此热下郁而碍上也。以）枳实芍药散主之。
此为腹痛而烦满不得卧者。出其方治也。方意是调和气血之滞。所谓通则不痛之轻剂也。下以大麦粥者。兼和其肝气。而养心脾。故痈脓亦主之。
枳实芍药散方枳实（烧令黑勿太过） 芍药（各等分）
上二味。杵为散。服方寸匕。日三服。并主痈脓。大麦粥下之。
师曰。产妇腹痛。法当以枳实芍药散。假令不愈者。此为（热灼血干。）腹中有瘀血。（其痛）着（于）脐下。（非枳实芍药所能治也。）宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
此为痛着脐下。出其方治也。意者病去则虚自回。不必疑其过峻。
下瘀血汤方大黄（三两） 桃仁（三十个） 虫（二十枚去足熬）
上三味末之。炼蜜和为四丸。以酒一升。煮丸。取八合。顿服之。新血下如豚肝。
（张石顽云。加蜜以缓大黄之急也。）
（然亦有不可专下其瘀者。不可不知。）产后七八日。无（头痛发热恶寒之）太阳证。少腹坚痛。此恶露不尽。（治者。不外下其瘀血而已。然其）不大便。烦躁发热。
切脉微实。（是胃家之实也。阳明旺于申酉戌。日晡是阳明向旺之时。其）更倍发热。（至）日晡时烦躁者。（又胃热之验也。食入于胃。长气于阳。若）不食。（则已而。）食。（入）则（助胃之热为）谵语。（又胃热之验也。然又有最确之辨。昼。阳也。
夜。阴也。若病果在阴。宜昼轻而夜重。今）至夜（间。应阳明气衰之时。而）即（稍）愈。（其为胃家之实热。更无疑也。）宜大承气汤主之。（盖此汤热与结兼祛。以阳明之）热在里。（少腹之）结在膀胱也。
此言血虽结于少腹。若胃有实热。当以大承气汤为主。若但治其血而遗其胃。则血虽去而热不除。即血亦未必能去也。此条至夜即愈四字。为辨证大眼目。盖昼为阳而主气。暮为阴而主血。观下节妇人伤寒发热。经水适来。昼日明了。暮则谵语。如见鬼状者。此为热入血室。以此数句而对面寻绎之。便知至夜则愈。知其病不专在血也。
产后（中）风续续。数十日不解。（似不应在桂枝证之例矣。然）头微疼。恶寒。
时时有热。（皆桂枝本证。中唯一证）心下闷。（邪入胸膈。为太阳之里证。其余）干呕汗出。（俱为桂枝证例中。本有之证。是桂枝证更进一层。即为阳旦证。桂枝汤稍为加增。即为阳旦汤。病）虽久。（而）阳旦证续在者。可与阳旦汤。
张石顽云、举此与上文承气汤为一表一里之对子。盖不以日数之多。而疑其无表证也。
愚按、此言产后阳旦证未罢。病虽久而仍用其方也。伤寒论太阳篇。有因加附子参其间。增桂令汗出之句。言因者。承上病证象桂枝。因取桂枝汤之原方也。言增桂者。
即于桂枝汤原方外。更增桂枝二两。合共五两是也。言加附子参其间者。即于前方间。
参以附子一枚也。孙真人于此数句。未能体认。反以桂枝汤加黄芩为阳旦汤。后人因之。
至今相沿不解。甚哉。读书之难也。然此方伤寒论特笔用令汗出三字。大是眼目。其与桂枝加附子汤之治遂漏者。为同中之异。而亦异中之同。盖止汗漏者。匡正之功。令出汗者。驱邪之力。泛应曲当。方之所以入神也。上节里热成实。虽产七八日。与大承气汤而不伤于峻。此节表邪不解。虽数十日之久。与阳旦汤而不虑其散。此中之奥妙。
难与浅人道也。丹溪谓产后惟大补气血为主。其余以末治之。又云、芍药伐生生之气。
此授庸医藏拙之术以误人。不得不直斥之。头疼恶寒。时时有热。自汗。干呕。俱是桂枝证。而不用桂枝汤者。以心下闷。当用桂枝去芍药汤之法。今因产后亡血。不可径去芍药。须当增桂以宣其阳。汗出至数十日之久。虽与发汗遂漏者迥别。亦当借桂枝加附子汤之法。固少阴之根以止汗。且止汗即在发汗之中。此所以阳旦汤为丝丝入扣也。
阳旦汤方（坊本俱作桂枝汤加黄芩。今因伤寒论悟出。是桂枝汤增桂加附子。）
（前以痉病为产后三大纲之一。然痉病皆由起于中风。今以中风将变痉而言之。）
产后中风发热。面正赤。喘而头痛。（此病在太阳。连及阳明。而产后正气大虚。又不能以胜邪气。诚恐变为痉证。以）竹叶汤主之。
此为产后中风。正虚邪盛者。而出其补正散邪之方也。方中以竹叶为君者。以风为阳邪。不解即变为热。热甚则灼筋而成痉。故于温散药中。先以此而折其势。即杜渐防微之道也。（次男元犀按。太阳之脉。上行至头。阳明脉过膈上复于面。二经合病。