金匮要略浅注 - 第 31 页/共 44 页
此承上节而补出吐涎沫头痛。以明此证用此汤之的对也。
李氏云、太阴少阴从足至胸。俱不上头。二经并无头痛证。厥阴经上出额。与督脉会于巅。故呕吐涎沫者。里寒也。头痛。寒气从经脉上攻也。不用桂附用吴茱萸者。以其入厥阴经故耳。余皆温补散寒之药。（阳不下交而上逆。则）呕（阴不上交）而（独走。则）肠鸣。（其升降失常。无非由于）心下痞（所致）者。（以）半夏泻心汤主之。
此为呕证中有痞而肠鸣者。出其方也。此虽三焦俱病。而中气为上下之枢。但治其中。而上呕下鸣之证俱愈也。
半夏泻心汤方半夏（半升洗） 黄芩 干姜 人参 甘草（各三两炙） 黄连（一两） 大枣（十二枚）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。温服一升。日三服。
（干呕。胃气逆也。若下利清谷。乃肠中寒也。今）干呕而（下）利（浊粘）者。
（是肠中热也。可知呕为热逆之呕。利为挟热之利。以）黄芩加半夏生姜汤主之。
此言热邪入里作利。而复上行而为呕也。与伤寒论大同小异。
黄芩加半夏生姜汤方黄芩 生姜（各三两） 甘草（二两） 芍药（一两） 半夏（半升） 大枣（十二枚）
上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日再。夜一服。
（有声有物为呕。有物无声为吐。）诸呕吐（有寒有热。食入即吐。热也。朝食暮吐。
寒也。而此则非寒非热。但觉痰凝于中。食）谷不得下（咽）者。（以）小半夏汤主之。（祛停饮。散气结。降逆安胃。自效。）
此为呕吐而谷不得下者。而出其总治之方也。
小半夏汤方（见痰饮）
呕吐。而（饮）病在（于）膈上。（饮亦随呕吐而去。故呕吐之）后思水者（知其病已）
解。急（以水少少）与之。（以滋其燥。若未曾呕吐。而先）思水者。（为宿有支饮。
阻其正津而作渴。渴而多饮。则旧饮未去。新饮复生。法宜崇土以逐水。以）猪苓散主之。
此遥承第二节之意而重申之。并出其方治也。
猪苓散方猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味。杵为散。饮服方寸匕。日三服。
（呕而心烦心中懊 。内热之呕也。今）呕而脉弱。（正气虚也。）小便复利。（中寒盛也。）身有微热。见厥者。（正虚邪盛。而阻格其升降之机也。此为表里阴阳之气。
不相顺接。故为）难治。（以）四逆汤主之。
此为虚寒而呕者。出其方治也。阴邪逆则为呕。阳虚而不能摄阴。则小便利。真阴伤而真阳越。则身有微热。虚阳又不能布护周身。而见厥脉弱者。此表里阴阳气血俱虚之危候也。此症虚实并见。治之当求其本矣。
四逆汤方附子（一枚生用） 干姜（一两半） 甘草（二两炙）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。强人可大附子一枚。干姜三两。
（四逆汤。为少阴之专剂。所以救阴枢之折也。然少阴为阴枢。少阳为阳枢。病主呕。今）呕而（不厥。）发热（不微）者。（是少阳相火之病也。以）小柴胡汤主之。
此与上节。为一阴一阳之对子。少阴厥而热微。宜回其始绝之阳。少阳不厥而发热。
宜清其游行之火。
小柴胡汤方柴胡（半斤） 半夏（半升） 黄芩 人参 甘草 生姜（各三两） 大枣（十二枚）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓再煎。取三升。温服一升。日三服。
（胃主纳谷。其脉本下行。今反挟冲脉之气而上逆。名曰胃反。）胃反呕吐者。（以）大半夏汤主之。
此为胃反证出其正方也。千金治胃反不受食。食入而吐。外台治呕。心下痞硬者。
可知此方泛应曲当之妙也。俗医但言半夏治痰。则失之远矣。
大半夏汤方半夏（二升） 人参（三两） 白蜜（一升）
上三味。以水一斗二升。和蜜扬之二百四十遍。煮药取二升半。温服一升。余分再服。
（又有阳明有热。大便不通。得食则两热相冲。）食已即吐者。（以）大黄甘草汤主之。
此为食入即吐者出其方治也。东垣谓幽门不通。上冲吸门者。本诸此也。外台治吐水。可知大黄亦能开脾气之闭。而使散精于肺。通调水道。下输膀胱矣。
大黄甘草汤方大黄（二两） 甘草（一两）
上二味。以水三升。煮取一升。分温再服。
（胃反病为胃虚挟冲脉而上逆者。取大半夏汤之降逆。更取其柔和以养胃也。今有挟水饮而病）胃反。（若吐已而渴。则水饮从吐而俱出矣。若）吐（未已）而渴。欲饮水者。（是旧水不因其得吐而尽。而新水反因其渴饮而增。愈吐愈渴。愈饮愈吐。非从脾而求输转之法。其吐与渴。将何以宁。以）茯苓泽泻汤主之。
此为胃反之因于水饮者而出其方治也。此方治水饮。人尽知之。而治胃反。则人未必知也。治渴。更未必知也。然参之本论猪苓散。伤寒论五苓散猪苓汤。可以恍然悟矣。
且外台用此汤治消渴脉绝胃反者。有小麦一升。更得其秘。
李氏云、五苓散治外有微热。故用桂枝。此证无表热。而亦用之者。以桂枝非一于攻表之药也。乃彻上彻下。可外可内。为通行津液。和阳治水之剂也。
茯苓泽泻汤方茯苓（半斤） 泽泻（四两） 甘草 桂枝（各二两） 白术（三两） 生姜（四两）
上六味。以水一斗。煮取三升。内泽泻再煮。取二升半。温服八合。日三服。
（前言先吐却渴为欲解者。以其水与热随吐而俱去。今）吐后渴欲得水。（且以水不足以止其燥。）而贪饮（不休）者。（是水去而热存也。以）文蛤汤主之。（方中有麻杏生姜等。除热导水外。）兼主微风脉紧头痛。
此为吐后热渴而出其方治也。
文蛤汤方麻黄（三两） 杏仁（五十枚） 大枣（十二枚） 甘草 石膏 文蛤（各五两）
生姜（三两）
上七味。以水六升。煮取二升。温服一升。汗出即愈。