金匮要略浅注 - 第 26 页/共 44 页
麻黄附子汤方麻黄（三两） 附子（一枚） 甘草（二两）
上三味。以水七升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取二升半。温服八合。日三服。
杏子汤方 （阙。恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。）
（逆而不顺。谓之）厥而皮水（浸淫日久。腐溃而出水）者。（厥而不顺之证也。
宜用外敷之法。以）蒲灰散主之。
此言皮水溃烂谓之厥。出其外治之方也。诸家俱作水伤阳气而厥冷解。误矣。此照钱太医定之。
蒲灰散方 （见消渴）
问曰。（汗出黄色。而身不黄。与发黄之证异。别其名曰黄汗。）黄汗之为病。身体肿。发热汗出而渴。状如风水。汗沾衣。色正黄。如柏汁。脉自沉。（前此详其病状。
而其病源。）何从得之。（请再申言。而出其方治。）师曰。以汗出入水中浴。水从汗孔入得之。（盖汗出则腠疏。客水之气。从毛孔而伤其心。故水火相蒸而色黄。水气搏结而脉迟。然此证亦有从酒后汗出当风所致者。虽无外水。而所出之汗。因风内返。亦是水也。凡脾胃受湿。湿久生热。湿热交蒸而成黄者。皆可以汗出入水之气推之也。）
宜芍桂酒汤主之。
此为黄汗证出其方治也。
尤在泾云、黄汗之病。与风水相似。但风水脉浮而黄汗脉沉。风水恶风而黄汗不恶风为异。其汗沾衣色正黄如柏汁。则黄汗之所独也。风水为风气外合水气。黄汗为水气内遏热气。热被水遏。水与热得。交蒸互郁。汗液则黄。黄 桂枝芍药。行阳益阴。得苦酒则气益和而行愈周。盖欲使营卫通行。而邪气毕达耳。云苦酒阻者。欲行而未得遽行。久积药力。乃自行矣。故曰、服至六七日乃解。
又云、前第二条云、小便通利。上焦有寒。其口多涎。此为黄汗。第四条云、身肿而冷。状如周痹。此云黄汗之病。身体肿。发热。汗出而渴。后又云剧者不能食。身疼重。小便不利。何前后之不侔也。岂新久微甚之辨欤。夫病邪初受。其未郁为热者。则身冷小便利。口多涎。其郁久而热甚者。则身热而渴。小便不利。亦自然之道也。
黄 芍药桂枝苦酒汤方黄 （五两） 芍药 桂枝（各三两）
上三味。以苦酒一升。水七升相合。煮取三升。温服一升。当心烦。服至六七日乃解。若心烦不止者。以苦酒阻故也。
黄汗之病。（阳被郁而不下通。则）两胫自冷。（身热而胫冷。为黄汗之的证。）
假令（一身中尽）发热。此属历节。（不为黄汗也。然黄汗郁证也。汗出则有外达之机。若）食已汗出。（乃荣中之热。因气之动而外浮）又身常（于入）暮盗汗出者。（乃荣中之热。乘阳之间而潜出。）此（皆责之）荣气（之热）也。若汗出已。反发热者。
（是热与汗。俱出于外也。）久久其身必甲错。发热不止者。必生恶疮。（所谓自内之外。而盛于外是也。）若身重汗出已。辄轻者。（是湿与汗俱出也。然湿虽出。而阳亦伤。）久久必身 。 即胸中痛。又（若）从腰以上汗出。（腰以）下无汗。（是阳上通。而下不通也。故）腰 弛痛。如有物在皮中（之）状（不能便捷。更有病）剧（而未经得汗）者。（则窒于胸而）不能食。（壅于肉理而）身疼重。（郁于心而）烦躁。（闭于下而）小便不利。（此其进退微甚之机。不同如此。而要皆水气伤心之所致。可以切指之曰。）此为黄汗。（以）桂枝加黄 汤主之。
此言黄汗变证不一。总缘发黄本为郁病。得汗不能透彻。则郁热不得外达。所以又出一桂枝加黄之方法也。
桂枝加黄 汤方桂枝 芍药（各三两） 甘草 黄 （各二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
上六味。以水八升。煮取三升。温服一升。须臾。啜热稀粥一升余。以助药力。温覆取微汗。若不汗。更服。
师曰。（心营肺卫。脉应寸口。今）寸口脉迟而涩。迟（者其病在营。无以速卫气之行。）则为寒。涩（者其病在卫。无以致营血之濡。）为血不足。（再诊之胃脉之趺阳。今）趺阳脉微而迟。微则（知其病）为（不足于）气。迟则（知其不足于气。即）
为寒。（合寸口趺阳而诊之。则知其）寒（而）气（血）不足。即手足逆冷。（盖以阳气起于四肢。以贯一身。而调营卫故也。）手足逆冷。则营卫不利。营卫不利。则腹满胁鸣。（腔中纯是客寒。）相逐气转。膀胱营卫俱（困乏而疲）劳。（盖以营卫受气于阳明。而太阳又为营卫之统司也。经云。巨阳主气。为诸阳所属。要知膀胱内主津液之灌注。则为阳中之阴。外主阳热之布护。则为阳中之阳。）阳（热之）气不通。即身冷。
阴（液之）气不通。即骨疼。（此阴阳之各自为病也。）阳前（而阴不与俱）通。则（阴失阳而）恶寒。阴前（而阳不与俱）通。则（阳独治而）痹不仁。（此阴阳之互相为病也。总由阴阳相失。遂闭塞而成痞。治之者。当使）阴阳相得。其气乃行。大气一转。其气乃散。（若证之）实（者。得药）则矢气。（邪从大便喧吹而出。证之）虚（者。得药）则遗溺。（邪从小便涌溢而行。病之所以成。病之所以散。皆一气主之。
故）名曰气分。
此非黄病。因黄病之脉沉上下。营卫不通等证。触类引伸。而及于气分之专证。其实水与气。虽分有形无形。而其源则非二也。肿与胀虽分在外在内。而其病则相因也。
然每见病胀者。以治水之法施之。往往不效。至腹胀而四肢不肿。名曰单鼓胀。或因水病而攻破太过者有之。或因宿有 瘕积块痞块。重加外感内伤而发者有之。有日积月累。
初时不觉。及觉而始治之。则已晚矣。若至腹大如箕。腹大如瓮。
虽卢扁亦莫之何。内经明胀病之旨。而无其治。仲景微示其端。而未立其法。后人用大攻大下大补大温等剂。愈速其危。而不知仲景于此节虽未明言胀病单鼓。而所以致此之由。所以治此之法。无不包括其中。下节两出其方。一主一宾。略露出鼓胀之机倪。令人寻绎其旨于言外。 按沈自南以火气二字。指膻中之宗气而言。颇为得解。喻嘉言寓意草。谓人身胸中空旷如太空。地气上则为云。必天气降而为雨。地气始收藏不动。诚会上焦如雾。中焦如沤。下焦如渎之意。则云行雨施。而后沟渎皆盈。水道通决。乾坤有一番新景象矣。此义首重在膀胱一经。经云、膀胱者。州都之官。津液藏焉。气化则能出矣。如人之饮酒无算而不醉者。皆从膀胱之气化而出也。膻中位于膈内。膀胱位于腹内。膀胱之气化。则空洞善容。而膻中之气得以下运。若膀胱不化。则腹先胀。而膻中之气安能下达耶。然欲膀胱之气化。其权尤在于葆肾。肾以膀胱为腑者也。肾气动。
必先注于膀胱。屡动不已。膀胱满胀。势必奔逆于胸膈。其窒塞之状。不可明言。肾气不动。则收藏愈固。膀胱得以清净无为。而膻中之气注之不盈矣。膻中之气下注。则胸中旷若太空矣。
徐忠可云、仲景于论正水后。结出一血分。于论黄汗后。结出一气分。何也。盖正水由肾受邪。发于下焦。下焦血为主用。故论正水而因及于经血不通。黄汗由心受邪。发于上焦。上焦气为主用。故因黄汗而推及于大气不转。惟上下之气血阳阴不同。此仲景治黄汗以桂枝为君。主取其化气。而治正水以麻黄为君。主取其入营也。石水以附子为君。
主取其破阴也。审其立言之次第。则立方之意。不晓然耶。
（病在）气分。（大气下转。其）心下坚大如盘。边如旋盘。（其势亦已甚矣。然不直攻其气。而止用辛甘温药行阳而化气。以）桂甘姜枣麻辛附子汤主之。
此承上节气分之结病而出其方治也。
桂甘姜枣麻辛附子汤方桂枝 生姜（各三两） 细辛 甘草 麻黄（各二两） 附子（一枚炮） 大枣（十二枚）
上七味。以水七升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取二升。分温三服。当汗出如虫行皮中。即愈。（即结之阳。复散行于周身。乃有是象。）
（若夫病源不同。而病形相类者。不可不辨而药之。）心下坚大如盘。边如旋盘。（当于所言之病。因病证细辨。而知其系）水饮所作。（乃气分之大分别也。水有形。药宜苦泄。以）枳术汤主之。
此言水饮以别乎气分。亦借宾以定主也。
枳术汤方枳实（七枚） 白术（二两）
上二味。以水五升。煮取三升。分温三服。腹中软。即当散也。
附方外台防己黄 汤 治风水脉浮。为在表。其人或头汗出。表无他病。病者当下重。从腰以上为和。腰以下当肿及阴。难以屈伸。（方见风湿）
卷七
黄瘅病脉证并治第十五
寸口脉浮而缓。浮则为风。缓则为痹。痹（者。风与湿合而不去。）非（若疼痛之）
中风。（所以然者。风得湿而变热。湿应脾而内行。是以）四肢（不疼痛而）苦烦。脾（病者。）色必黄。（脾以其所）瘀（之）热以（外）行。（则肢体面目尽黄矣。）
此以寸口脉而言黄瘅初时之病因也。
趺阳脉紧而数。数则为热。（胃）热则消谷。紧则为寒。（脾寒遇）食即为满。（满者必生湿。是胃热而脾湿。为黄瘅之病源也。）尺脉浮为（风）伤（于）肾。趺阳脉紧为（寒）伤（于）脾。（是肾得风生热。脾得寒生湿。为黄瘅之病源也。凡）风（热与）寒（湿）相搏。（其气必归脾胃。脾胃者。仓廪之官也。）食谷即（助其热而为）眩。谷气（瘀而）不消。（则）胃中苦浊。浊气（自当）下流。（若小便通。则浊随溺而去。今）小便不通。（则浊虽下流。而不外出。于是）阴（脏）被其寒。（而客）热流（入）膀胱。（膀胱为太阳。统主一身之肌表。故）身体尽黄。名曰谷瘅。
（以病虽始于风寒。而实成于谷气也。）
此言趺阳脉以明胃热脾寒郁而成瘅。又言肾脉浮。趺阳脉紧。为肾热脾寒。亦能郁而成瘅。又归于膀胱之不化气。以膀胱主一身之肌表。不化气。则湿热无去路。而亦成瘅。其病虽有各经之不同。而总以脾胃为主。故以谷瘅结之。
额上（心之部也。肾邪重而水色见于火部。故）黑。（肾热上行。而通于心。则）