金匮要略浅注 - 第 25 页/共 44 页
大可浩叹。今因沈自南有栝蒌瞿麦丸养阴一说。余亦谓栝蒌瞿麦丸之用附子。与肾气丸之附子同义。恐后学错认章旨。而误用之。则余亦薛立斋张景岳李士材之流辈耳。孟夫子云、尔何曾比予于是。当知昔贤当时不得已之言也。
师曰。（上焦主气。诊之寸口。若）寸口脉沉而迟。沉则为水。迟则为寒。寒水相搏。（则为水肿。可知水肿之必关营卫也。中焦主水谷。诊之趺阳。若）趺阳脉（不起而）伏。（则为）水谷不化。（第不化有二。若）脾气衰。（而不化。）则（水杂于粪。
为） 溏。胃气衰（而不化。）则（水溢于外。而）身肿。（下焦主血。诊之两尺。右尺为阴中之少阳。若）少阳（之）脉（沉弱而）卑（为相火之衰。左尺为阴中之少阴。
若）少阴（之）脉（微损而）细。（为真水之虚。北方龟蛇。非一而亦非二。均在下焦而主血。）男子（病此。）则（水精不化。而）小便不利。妇人（病此。）则（血化为水。而）经水不通。（而其所以然者。则皆阳气不行。阴气乃结之故。）经为血。（而属于阴。阴）血（阻滞）不利则（渐成）为水。名曰血分。（男妇之病一体。惟妇则有经可征也。）
此言正水之偏于下焦者为血分。而又合上中二焦而言。为寸口、趺阳、少阴、上中下三诊之全法也。伤寒论金匮多用此笔法。
男（元犀）按、此节及下一节。字字金针。宜熟玩之。
师曰、（血分病在下焦。亦与上中二焦相关。属于虚者。上言之详矣。而属于虚中之实者。不可不知。）寸口脉沉而数。数则为出。沉则为入。出则（肺气壅于阳。）为阳实。入则（水气滞于阴。）为阴结。趺阳脉微而弦。微则（中土本伤。而）无胃气。弦则（胃受木克。而气）不得息。少阴脉沉而滑。沉则为（病）在（于）里。滑则为（里邪之）实。沉滑相搏。血结胞门。其（凝聚坚）瘕不泻。经络不通。（而肿病大作。）
名曰血分。
此承上节血分而言也。与第八节沉则脉络虚。伏则小便难等句。互相发明。又合寸口趺阳少阴。而见气壅于阳。胃病于中。血结于阴。分之则三。合之则一也。
男（元犀）按、胞为血海。男女皆有之。此云胞门。在关元气海之间。指膀胱之位而言也。先君口传蔡明府名本谦患水肿垂死复生验案。用泽兰之法。本于此。
尤在泾云、上条之结。为血气虚少。而行之不利也。此条之结。为阴阳壅郁。而欲行不能也。仲景并列于此。以见血分之病。有全虚者。有虚中之实者。不同如此。
（血分为男妇兼有之病。而亦有专为妇人而言者。以妇人之病。以经为主也。或有）问（于师）曰、病有血分水分何也。师曰、经水前断。后病水。名曰血分。此病难治。
先病水。后经水断。名曰水分。此病易治。何以故去水。其经自下。
尤在泾云、此复设问答。以明血分水分之异。血分者。因血而病为水也。水分者。
因水而病及血也。血病深而难通。故曰难治。水病浅而易行。故曰易治。
问曰。病者苦水。面目身体四肢皆肿。小便不利。（医者）脉之（病患竟）不言（苦）水。反言胸中痛。气上冲咽。状如炙肉。当微咳喘。审如师言。其脉何类。师曰。
（水气中原不得有此证。其先）寸口脉沉而紧。沉为（微）水。紧为（积）寒。沉紧相搏。（则微水积寒。）结在关元。始时（水与寒）尚微。年盛（邪不胜正而）不觉。（迨至）阳衰之后。（前此所结之邪。觉）营卫（中稍稍）相干。阳（日就）损阴（日加）
盛。（而所）结（之）寒微动。（遂挟）肾气上冲。咽喉塞噎。胁下急痛。（此时若以温肾祛寒之药治之。法当渐愈。乃）医以为留饮而大下之。（未得病源。病）气（维）
系（而）不去。其病（根）不除。复重吐之。（诛伐无过。 一则大下以伤其胃。 一则吐伤上焦之阳。而下焦之阴火乘之。以致）胃家虚烦。咽燥欲饮水。（火乘于上。阳虚于下。以致决渎失职。）小便不利。（釜底乏薪。）水谷不化。（水气日盛。而）面目手足（皆见）浮肿。又与葶苈丸下（其）水。（虽非治其病根。而肿势证既盛。）当时如小瘥。（此后或因）食欲过度。肿复如前。（又加）胸胁苦痛。象若奔豚。（且）其水（气）扬溢。（时）则咳（而）喘逆。（治者）当先攻击。（与桂苓五味甘草汤类。）
冲气令（其即低而）止。（止后方）乃治（其）咳。（用苓甘五味姜辛汤等。令其咳止。
）咳止。其喘（不治而）自瘥。（所以然者。病根深固。不能骤除。当）先治（冲气咳喘之）新病。（而水气之）病当在（所）后。（虽然。治病必溯其所由来。关元结寒。
水病之所由来也。）
徐忠可云、此言正水之成。有真元太虚。因误治成水。又误治而变生新病。当以治新病为急。按第十二章。痰饮咳喘病。有小青龙汤加减五方之法。一字一珠。宜参看。
（兹试为各证补言其未及。而并出其方。）风水。（其）脉（必）浮（而其为本证之确据者。则在）身重。（又合之）汗出恶风（及前后论列诸证。或兼或不兼）者。（一见身重脉浮。汗出恶风。其为风水内挟湿气无疑矣。以）防己黄 汤主之。（若胃中不和。兼见）腹痛者加芍药。（以泄之。）
按此节即太阳病。脉浮汗出恶风者。中风症也。盖以太阳为寒水之经。病则水不行。
水不行。则必化湿。而生胀满矣。故名曰风水。其证身重脉浮者。内挟湿气无疑矣。
故以防己黄 汤治之。张隐 云、防己生汉中。纹如车辐。主通气行水。 术解肌散湿。
助决渎之用。姜枣草和营卫补中央。交通上下之气。使气行而水亦行矣。腹痛者。胃不和也。加芍药以泄之。湿气篇云、胃不和者。加芍药三分。可知耳。徐注谓为补脾之虚。误矣。
防己黄 汤 （见湿病 尤云。水与湿。非二也。）
风水（证。身重则为湿多。而此则）恶风。一身悉肿。（则为风多。）脉浮不渴。
（病在表而不在里也。身原无汗。而）续（偶见其）自汗出。（身）无大热。（其微热不去。
为表实也。以）越婢汤主之。
徐忠可云、上节身重则湿多。此节一身悉肿则风多。风多气多热亦多。且属急风。
故欲以猛剂铲之。恶寒为卫虚。加附子。古今录验加术。并驱湿矣。
越婢汤方麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚）
上五味。以水六升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取三升。分温三服。恶风加附子一枚。风水加术四两。皮水为病。四肢肿。水气在皮肤中。（前论已详。不必再赘。
惟）四肢聂聂动者。（更为皮水之的证。以）防己茯苓汤主之。
此为皮水证出其方治也。
防己茯苓汤方防己 黄 桂枝（各三两） 茯苓（六两） 甘草（二两）
上五味。以水六升。煮取二升。分温三服。
（一身面目黄肿。谓之）里水。（乃风水深入肌肉。非脏腑之表里也。腠实无汗。胃热内向。欲迅除其热。）越婢加术汤主之。（欲迅发其汗。）甘草麻黄汤亦主之。
此为里水证出其方治也。
越婢加术汤方（见上）
甘草麻黄汤方甘草（二两） 麻黄（四两）
上二味。以水五升。先煮麻黄。去上沫。内甘草。煮取三升。温服一升。重覆汗出。
不汗再服。慎风寒。
水之为病。其脉沉小。属少阴。（即为石水。彼夫）浮者为风。
（即是风水其内）无水。（而为）虚胀者（其病不为水。而）为气（气病不可发汗。）
水。（病）发其汗即已。（然而发汗之法。各所不同。若）脉沉者。（水在少阴。当温其经。）宜麻黄附子汤。（脉）浮者。（水在皮毛。当通其肺。）宜杏子汤。
此为石水证出其方也。而并言及风水与气肿。从反面掉出正旨。时文有借宾定主之法。汉文已开之。