金匮玉函要略辑义 - 第 28 页/共 90 页

胸痹。胸中气塞。短气。茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤亦主之。（千金。外台。无橘枳姜汤亦主之七字。） 　　〔鉴〕胸痹。胸中急痛。胸痹之重者也。胸中气塞。胸痹之轻者也。 　　〔程〕膻中为气之海。痹在胸中。 　　则气塞短气也。神农经曰。茯苓主胸胁逆气。杏仁主下气。甘草主寒热邪气。为治胸痹之轻剂。 　　茯苓杏仁甘草汤方 　　（千金。名茯苓汤。外台。引千金。方后云。仲景伤寒论同。） 　　茯苓（三两） 杏仁（五十枚） 甘草（一两） 　　上三味。以水一斗。煮取五升。温服一升。日三服。不瘥更服。 　　外台。古今录验。疗气忽发满胸急方。 　　于本方中。去甘草。加橘皮。 　　橘皮枳实生姜汤方 　　（千金。无方名。外台。作橘皮枳实汤。） 　　橘皮（一斤○外台作半斤） 枳实（三两○外台作四枚） 生姜（半斤） 　　上三味。以水五斤。煮取二斤。分温再服。（〔原注〕肘后。千金云。治胸痹。胸中 如满噎塞。习习如痒。喉中涩燥唾沫○外台。引仲景伤寒论。主疗与肘后千金同。方后云。肘后短剧。文仲。深师。范汪。古今录验。经心录。千金同。） 　　〔程〕气塞气短。非辛温之药。不足以行之。橘皮枳实生姜辛温。同为下气药也。内经曰。病有缓急。方有大小。此胸痹之缓者。故用君一臣二之小方也。 　　胸痹缓急者。薏苡仁附子散主之。（外台。引古今录验痹下。有偏字。） 　　〔程〕寒邪客于上焦则痛急。痛急则神归之。神归之则气聚。气聚则寒邪散。寒邪散则痛缓。此胸痹之所以有缓急者。亦心痛去来之义也。薏苡仁以除痹下气。大附子以温中散寒。 　　〔鉴〕李 曰。缓急者。或缓而痛暂止。或急而痛复作也。薏苡仁入肺利气。附子温中行阳。为散服。则其效更速矣。 　　案缓急之缓。或谓绞字之讹。此说似是而却非。外台。 　　载胸痹心下坚痞缓急方四首。圣惠亦同。故知程李之解是也。 　　薏苡仁附子散方 　　薏苡仁（十五两） 大附子（十枚炮） 　　上二味。杵为散。服方寸匕。日三服。 　　案外台。引古今录验。载薏苡仁散二方。初一方。用薏苡仁五百枚。甘草三两。后一方。与本方同。唯用薏苡仁一千五百枚。云此方出僧深。范汪同。仲景方。用薏苡仁十五两。 　　圣惠方 　　 薏苡仁散。治胸痹心下坚痞缓急。 　　薏苡仁（二两） 附子（二两炮） 甘草（一两炙） 　　上捣筛为散。每服三钱。以水一中盏。入生姜半分。煎至六分。去滓稍热频服之。 　　心中痞。诸逆心悬痛。桂枝生姜枳实汤主之。（肘后痛下。有心下牵急懊痛六字。） 　　〔程〕心中痞。即胸痹也。诸逆。如胁下逆抢心之类。邪气独留于上。则心悬痛。枳实以泄痞。桂枝以下逆。生姜以散气。 　　〔尤〕诸逆。该痰饮客气而言。心悬痛。谓如悬物动摇而痛。逆气使然也。 　　〔鉴〕心悬而空痛。如空中悬物。动摇而痛也。用桂枝生姜枳实汤。通阳气破逆气。痛止痞开矣。 　　潘氏续焰云。悬者悬阁之义。不在胃。而悬留于腹胁间也。 　　桂枝生姜枳实汤方 　　（外台。载仲景伤寒论。心下悬痛。诸逆大虚者桂心生姜枳实汤。方同。） 　　桂枝 生姜（各三两） 枳实（五枚○徐沈尤枚作两外台有炙字） 　　上三味。以水六升。煮取三升。分温三服。 　　千金桂心三物汤 　　 治心下痞诸逆悬痛。 　　桂心（二两） 胶饴（半斤） 生姜（二两） 　　上药切。以水四升。煮二味。取三升。去滓。内饴。分三服。 　　心痛彻背。背痛彻心。乌头赤石脂丸主之。 　　〔鉴〕心痛彻背。尚有休止之时。故以栝蒌薤白白酒加半夏汤平剂治之。此条心痛彻背。背痛彻心。是连连痛而不休。则为阴寒邪甚。浸浸乎阳光欲熄。非薤白白酒之所能治也。 　　故以乌头赤石脂丸主之。方中乌附椒姜一派。大辛大热。别无他顾。峻逐阴邪而已。李 曰。心痛在内而彻背。则内而达于外矣。背痛在外而彻心。则外而入于内矣。故既有附子之温。而复用乌头之迅。佐干姜行阳。 　　大散其寒。佐蜀椒下气。大开其郁。恐过于大散大开。故复佐赤石脂入心以固涩。而收阳气也。 　　赤石脂丸方 　　（外台。引仲景伤寒论云。千金。必效。文仲。范汪。经心录等同。） 　　蜀椒（一两一法二分○外台作二分） 乌头（一分炮） 附子（半两炮一法一分○外台作一分） 干姜（一两一法一分○外台作二分） 赤石脂（一两一法二分○外台作二分） 　　上五味。末之。蜜丸。如梧子大。先食服一丸。日三服。 　　不知。稍加服。（千金。名乌头丸 用乌头六铢。附子蜀椒各半两。注云。范汪。