证治准绳幼科 - 第 92 页/共 215 页

愚按:痘疮初出,五脏不同,肝水 、其色微青而小。肺脓 ,其色微白而大。心为 ,色赤而小。脾为疹,色赤黄而浅。及五七日之后,不问其初出自何藏,悉成血 ,血 成脓 ,正如豆样,脓 之后,结痂 则愈,此方是正疮痘也。或人疑之曰,肺既为脓 ,而血 之后,又成脓 者何耶?盖脓 之出于肺者,言其初时淡淡如脓,其色白而非黄,俗称白痘者是也。若血 之后所结脓 ,则是其疮已熟,譬如果之成实,饱足充满,包裹黄脓,其色黄而非白也。   卷之四·心脏部二 痘疮上   见形证治   〔袁〕痘经于心者,必涌出而无渐,经于肾者,必沉匿而难见,痘焉有子母者耶。   若肝肺脾三经来者,或作两三次而尽标,或作四五次而尽标,或一边灌浆,一边表暴,或回尽而旁隙处痘又臻焉,或头面先稀少,身体多布列,而后上焦又添出焉,或身体先稀少,头面多布列,而后下焦又倍出焉,此所谓子母痘者也。盖因元气以渐而至,枭炎以渐而微,不失之峻速,以贻莫胜之悲,不失之隐滞,而踵攻激之害,疔可消溶于起点之时,痈毒自祛除于靥痂之后,非阳明胃、太阴脾二经,弗克致也,世俗以先标者谓之望痘,后出者谓之赠痘,意有在焉。   卷之四·心脏部二 痘疮上   见形证治   疮痘本因热而出,热势甚则其出愈难,故 点未见之时,惟当用平和药如升麻葛根汤、参苏饮(俱初热)、东垣鼠粘子汤(出太密)、惺惺散(初热)等解利之。或有不问虚实,便以辛热之剂大发之,施之虚者,犹庶几焉,若盛实之人,热毒弥漫,荣卫闭塞。里毒甚者,大便不通,小便如血,是谓郁毒不散,毒瓦斯无所从出,反攻脏腑。表毒盛者,疮凹而不起,遂成倒陷,或为溃烂,或为痈疮。当此之际,不能解利,至于毙者多矣,是阳盛热炽,无阴气以感之也,用消毒饮(咽喉)、七物升麻丸(初热),得毒瓦斯解散,荣卫流通,疮子将自起矣。   卷之四·心脏部二 痘疮上   见形三朝生死   凡小儿发热三日之间,热退身凉,凉而复热,热而复凉,然后报痘,从口角颧骨上两两三三,成对报点,至三四五日出齐者,顺之兆也。其或发热只一日或二日即见红点,或吐泻腹痛,或战栗身温,不食昏卧,三四日痘不起发,不光泽,惨暗不明,根窠色白,皆虚寒之候也,所谓险也,可治而愈。苟发热太甚,烦躁闷乱,喘急不食,及热而复凉,连热一齐突出,红紫黑色不起涣,不光润,为表中实热。或自太阳天庭方广出起,皆凶之兆,难治。   报痘时头面稀少,胸前背后皆无,根窠红润,顶尖碍手,如水珠光泽者,上吉也,不必服药。   报痘时烦躁不宁,腰腹痛不止,口气大臭,出紫点者死。亦有出青 如蓝靛色者,皆死证也。   报痘时色白皮薄而光,根窠全无红色,或根带一点红,三五日即长如绿豆大,此痘决不能灌浆,久后成一包清水,擦破即死,不可因其好看,妄与下药。   报痘全不起顶,又顶如汤泡及灯草火烧之状,十日后痒塌而死。   报痘时起红 如锦纹者,六日死,遍身如蛇皮者死。   报痘时黑 如痣状,肌肉成块黑者,即日死。   痘身发热未透,而即报点现标,已而复没不见,又出又没者,谓之弄标痘。盖痘疮全凭热透,则肌肤通畅,自然易出,今热不透,则地皮未熟,出而复没,隐而又出,气血衰弱之甚,无力发泄故也,难治。   痘色红紫焦枯,贴肉不起,皮浓黑如铁,挑之不破,无浆血者,谓之铁甲痘。   乃气涩而不营,血枯而不润,磅因礴皮肉,八九日内死。   凡疮子已出,头面要稀疏磊落,颈项上宜少不宜多,胸前要少而疏,如此者其毒则轻。如面上模糊一片,未发先肿,缠项稠蜜,胸前亦密,此毒甚也,勿治。   凡痘子出尽,正将起发,其中有发血 者,此毒伏于心,即死。有发水 者,此毒伏于肝,旋见痒塌而死。   卷之五·心脏部三 痘疮(中)   起发证治   〔万〕痘疮之证,热三日,出三日,后方起发,此常论也。盖先出者先起,后出者后起,痘疏毒轻,气禀浓者,自易出易发易靥。痘密毒重,气禀薄者,自难出难发难靥,未可拘定日数。时师不知虚实补泻之理,但于起发之初,便用补脾,果内气不足少食者,用之允当,若内实便秘能食之人,宁不党邪为恶乎,非徒无益,而反害之。痘疮之出,有轻有重,观其形状,即可知之,如一发便出尽者必重也。疮夹疹者,半轻半重也。出稀者轻。里外微红者轻。外黑里赤微重也。外白里黑者至重也。疮端里黑点如针孔者势剧也。青干紫陷,昏睡汗出,烦躁热渴,腹胀啼喘,大小便不通者困也。善用药者,能使轻者易安,重者不致大困,斯可谓之十全矣。   凡痘疮疏则无毒,密则有毒,痘疏毒少者,邪不胜正,其气和,其势顺,不须服药。   痘疏密布散,邪正相持,其气病,其势险,此宜抑邪扶正,使邪气亟夺,不为正气之贼。痘稠密无缝,正不胜邪,其气乖,其势逆,善治者什可救其二三,不善治者束手待毙而已。故顺者不必治,逆者不可治,险者贵治,此以下专言险逆者之证治也。痘子轻者作三四次出,大小不一等,其起发亦先后循次,大小分明,不相连串,颗粒尖圆,根窠红活,光壮肥泽,此表无病。饮食如常,小大便清润,此里无病。表里无病,大吉之兆,不须服药。凡痘密者,多难起顶,但欲皮浓有脓,浆色以灯影之,苟非皮薄水泡光润,虽平,亦无伤。   凡痘子出得稀疏者,自然易发易靥,不可妄治,若疮稠密,常患其发不能透,宜细视之,但红活不甚长大者,气不足也,用四君子汤合匀气散、加烧人屎治之。   如肿色带红紫者,血热也,用四物汤(失血)合消毒饮(见形)加烧人屎治之。如不润泽而干者,此血弱也,用活血散加消毒饮与之。如不起发,不红活,平 灰白者,此气血俱虚也,用十全大补汤(汗)加烧人屎、牛蒡子与之。如有青干者,内服快 汤(见形)加烧人屎、合夺命丹(见形)与之,外用四圣散(痘疔)合胭脂涂法,或用胡荽酒(俱见形),或用水杨汤浴法,务求光壮红活而后已。如中间有成水泡者,防其痒 ,宜先补脾胃,疏风泻火,使肌肉实,不作痒可也,十全大补汤(汗)加防风、大力子主之。   疮子起发,只以出匀为期,不可拘定日数,疮出以渐,其发亦以渐,谓之适中,若已一齐涌出,便皮肉虚肿,一齐 发者,此表气虚,毒瓦斯奔溃而出,表虚不能收敛,必生痒 ,或成溃烂,急宜救表,十宣散调无价散、活血散合消毒饮相间服之。若出已尽,当起不起,或起不透,此里气虚,毒瓦斯留伏壅遏而不出,必增烦躁腹满喘促,或后为痈毒,急宜救里,十全大补汤合匀气散,或参苓白术散调无价散服之。痘至四五,停住不甚起者,少后力,宜助之,用生黄 三五钱,人参二三钱,当归、鹿茸一二钱,煎服,或磨入木香少许,儿大者倍之,俟浆满足而止。   十宣散(见形)   活血散(即芎归汤)   当归 川芎(各等分)   上为细末。每服一钱,红花汤调服。   消毒饮(见形) 十全大补汤(汁) 匀气散(见形) 参苓白术散(渴) 无价散(倒靥)   参 四圣散 治痘疮已出六七日,不能长,不生脓,或痒塌。   当归 芍药(炒) 黄 川芎(各五分) 白术 伏苓 紫草(如无红花代之) 木通防风(各三分) 糯米(二百粒)   上,水煎。母同服。   胎元散 痘不起发,不红润,是血气俱虚。   胎元焙干为末,加麝香少许,酒调服三五分。   独参汤 治阳气虚弱,痘疮不起发,不红活,或脓清不满,或结痂迟缓,或痘痕色白,或嫩软不固,或脓水不干,或时作痒,或畏风寒。   用好人参一两、生姜五片、大枣五枚、水二钟,煎八分,徐徐温服。婴儿乳母亦服。   〔干枯灰白红紫青黯〕〔丹〕如将出成就之际,却色淡不正者属血虚,宜用补血药当归、川芎、白芍酒洗之类,或加红花。如将成就之际,却色紫不正者属热,宜用凉药解毒,升麻、芩、连、桔梗、连翘之类,甚者用犀角屑(如用后项诸药,色仍不正者,宜兼用二法治之。)   痘疮之毒,必气以 之、血以濡之,而后可得成熟也,故于起发之时光壮者,气有余也。肥泽者,血有余也。气血有余,表里俱和,不须服药。如形长大而色枯燥者,此气至而血不荣也,宜四物汤(失血)加人参、麦门冬。色红润而形平陷者,此血至而气不充也,宜四君子汤(不能食)加黄 、官桂、川芎。形平陷,色枯萎者,此气血俱不足也,宜十全大补汤(汗)合无价散(倒靥)主之。色灰白者,气虚也,四君子汤加黄 、当归、官桂。色红紫者,血热也,四物汤加红花、地骨皮、牡丹皮。   凡痘疮起发迟滞,顶平,色灰白者,气虚也,其人平日食少,脾胃不足,人参白术散(渴)去葛根、加桂,十全大补汤(汗)去地黄、加木香主之。如曾有吐泻,以致气弱者,四君子汤(不能食)合益黄散(脾)主之。泻未止者,四君子汤吞肉豆蔻丸(泄利),甚者陈氏木香散主之(泄利)。若红紫色 肿者,血热也,四物汤(失血)合消毒饮(见形)加红花,外用胭脂涂法(见形)解之。干枯者,血虚也,四物汤加人参、麦门冬、地骨皮,外用胭脂涂法、水杨汤浴法。(灰白另立门在下卷。)   起发之时,根窠红活,形色润泽者,此血随气行,灌注诸疮,自然红活肥泽,不须服药。如虽起发,干枯无水,谓之不肥泽。带青紫黯色,谓之不红活。其变为黑陷,乃血虚也,四物汤(失血)加人参及麦门冬、紫草、红花,间进,调无价散(倒靥)或吞服夺命丹(见形),外用胭脂涂法(见形)。   水杨汤水杨柳五斤,净洗,春冬用枝,秋夏用枝叶,锉断,用长流水一大釜,煎六七沸,先将三分中一分,置浴盆内,以手试,不甚热,亦不可太温,先服宜用汤药,然后浴洗,渐渐添汤,以痘起发光壮为度,不拘次数。   祛邪汤 痘号天花,最忌诸秽臭、恶血,五六朝间,痘本美丽鼎峻,而一时失防,或触于腥血,或感于秽臭,倏忽更变,外宜祛邪汤浴之,而内服玉枢正气丹可也。   鸡毛(拔细软者) 升麻 荆芥 木通 紫苏 荔枝壳 水杨条上,用水煎浓,去滓,洗浴。   玉枢正气丹玉枢正气神功捷,生地红花并甘桔,参 须倍橘红扛,蝉蜕防风羲爱觅,寅谷相朝嫩桃杪,五个和姜甘草列,煎浓投酒服须臾,不觉痘自还元吉。