证治准绳幼科 - 第 88 页/共 215 页
〔丹〕又解疮毒药丝瓜 升麻 芍药(酒炒) 甘草(生) 山楂 黑豆 赤小豆 犀角上 咀。水煎服。
或云:一见皮肉累累红点稠密,急用缠豆藤烧灰加制砂,连进三四服。或薄荷汤调退火丹进之,仍以牛蒡子为末,敷囟门上,以散热毒。非惟能使痘疏,且免侵眼之患。用缠豆藤烧灰为末,加入退火丹内,又用灯草、木通、蝉蜕、地骨皮煎,水调退火丹,连进二三服,则痘之稠密不分者遂分明矣,后再用干葡萄五十个,茜草根一两,荔枝连肉壳核五个,芫荽子五钱,无子,茎叶亦可,用好酒二碗,煎一碗,徐徐以熟水搀薄,常与服之,服尽,滓再用水煎,准茶常与之服,则痘之稠者以退,不作害,未退者遂令如水珠起壮,灌脓结靥矣。
凡痘子初出,磊磊落落,似稀疏之状,其后施加,日多一日,此毒伏于里,里气虚弱,不能托之即出,要大补兼解毒,或什可救其一二也,十宣散加无价散主之。
十宣散(见前) 无价散(倒靥)
王汝言曰:痘疮多者,是毒瓦斯多,便先宜解毒,然多则恐气血周贯不足,故随亦宜兼补药,以助成脓血。痘毒自内出外,一二三日方出齐,毒瓦斯尚在内,出至六日,则当尽发于表,七八九日成脓而结痂矣。若毒瓦斯盛,不能尽出,过六日,毒反内入脏腑,故须于六日以前,毒瓦斯该出之时,急服凉血解毒之药以驱出之,六日以后,医无及矣。
卷之四·心脏部二 痘疮上
见形证治
〔钱〕疮疹三日不出,或出不快,即微发之(鼠粘子汤之类。)如疮发后不多出,即加药(如一日一帖即加至二帖。)加药不出,即大发之(升麻、葛根、防风、羌活、独活、麻黄、桂枝之类。)如发后不多,及脉平无证,即疮本稀,不可更发也。有大热者当利小便(四圣散、六一散、四苓、之类,)小热者当解毒,若不快,勿发,勿下攻,止用抱龙丸治之。〔娄〕钱氏消毒散、化毒汤,《活人》鼠粘子汤,皆发疮痘温平温凉药,钱氏所谓微发之者是也。如微发不出者,即就与前项药该每服二钱者,即加至三四钱,该每日二服者,即加至三四服,如加药又不出者,即用升麻、葛根、麻黄、桂枝大发之。如大发后不多,及脉平无事者,即疮稀不可更发。如脉洪有热,有大热者当用四圣、导赤、八正辈利小便,有小热者当用芩、连及金花丸辈解毒。若利小便解毒后,又不快,则勿发勿下,止用抱龙丸治之。此钱氏心法也。〔洁〕若出不快,清便自调,知其在表不在里,当微发,升麻葛根汤。若青干黑陷,身不大热,大小便涩,则是热在内,煎大黄汤下宣风散。若身表大热者,表证未罢,不可下。若 已出,见小热,小便不利,当以八正散利之。
〔海〕太阳出不快(身之后也) 荆芥甘草防风汤。
阳明出不快(身之前也),升麻加紫草汤(圣惠方升麻、葛根加紫草。)
少阳出不快(身之侧也),连翘防风汤(即连翘散)。
四肢出不快 防风芍药甘草汤。
〔吕〕凡痘疮出不快者有五证,临病审而调之。一证,天时严寒,为寒所折,不能起发,宜散寒温表,冬三月,寒甚,红 初见,宜五积散、正气散、参苏饮、杨氏调解散(俱初热)、陈氏木香散(泄利)。一证,炎暑隆盛,烦渴昏迷,疮出不快,宜辰砂五苓散煎生地黄、麦门冬汤调服。身热者,小柴胡加生地黄。热甚烦渴而便实者,白虎加人参汤。轻者,人参竹叶汤加生地黄(俱伤寒)煎服。一证,服凉药损伤脾胃,或胃虚吐利,当温中益气,宜理中汤(泄利)。吐利甚者加附子,或陈氏异功散(出不快)、木香豆蔻丸(泄利)。一证,或成血 ,一半尚是红点,此毒瓦斯发越不透,必不能食,大便如常者,宜半温里半助养之剂,用四圣散加减,及紫草木香汤、丝瓜汤、阮氏万全散、汤氏安 汤。一证,外实之人,皮肤浓,肉腠密,毒瓦斯难以发泄,因出不快,宜消毒饮、透肌散。如大便秘实,于消毒饮内加大黄、栀子仁煎服。疮出太稠,宜犀角地黄汤、张氏解毒防风汤。血气不足,宜十奇散。咽嗌不利,宜如圣汤加薄荷、枳壳。口中气热,咽痛口舌生疮,宜甘露饮子。惊风搐搦,宜抱龙丸。烦渴,宜独参汤、黄 六一汤。
〔张〕疮已出而不遍匀者,闻人氏云:惟透肌解毒,无壅塞之患,则自然出匀,以必胜散、大紫草饮、胡荽酒之类主之。痘出不长,隐于肌肤者,人参透肌散主之。出不快,有数证不同,内虚热极而不发者,朱汝明用四君子加黄 、紫草发之。有内虚甚而生寒,大便利而出不快者,宜理中姜附辈以温之,则气不消剥,自不伏陷。有内实而兼诸热证出不快者,用四圣散、加味四圣散、紫草饮子、紫草木香汤、紫草木通汤、快斑散、丝瓜汤,俱可选用。或气实痰郁而发不出者,苍术、白芷、防风、升麻、黄芩、芍药、连翘、当归(孰为主痰郁之药乎)等分煎服,兼化抱龙丸。
若毒根在里,或血气虚弱,或邪秽冲触内陷而出不快者,托里散。
彭氏云:疹痘发未透,宜四君子汤加黄 、紫草、糯米煎,凡医百病,不可损胃气,故用四君子及糯米等助其胃气。服此药后,若患者身全不热,又以菟丝子醋制为末(方在后),大人一钱,小儿七分或三分托之,则痘疏疏出矣。此药大补助火,不可多,多则托出太多矣。隐于肌肉不起,宜紫草饮子煎服,又不可过用,候三日,齐后,以保元汤加好酒人乳一二服,最稳。紫草二两,细锉,以百沸汤一大盏沃之,以器合定,勿令泄气,量儿大小,温温服。
〔微发〕消毒散 治疮未出,或已出未能匀遍,又治一切疮,凉膈去痰,治咽喉痛。
牛蒡子(炒,三两) 甘草(炙,半两) 荆芥穗(二钱半)
上,同为粗末。每服三钱,水一盏半,煎七分,去滓温服。(海藏云:此药皆温平之剂。
一云加防风薄荷)
鼠粘子汤 治小儿痘疮欲出,未能得透皮肤,热气攻咽喉,眼赤心烦。
鼠粘子(炒,四两) 荆芥穗 甘草(各一两) 防风(半两)
上为细末。沸汤点服,临卧。大利咽喉,化痰涎,止嗽,皆宜(海藏云,太阳、少阳之剂,首论温平者此也)
又法 用牛蒡子炒熟为末,同荆芥煎服。
上三方,消毒饮加减法也。
化毒汤 治小儿痘疮,已出,未出,并宜服之。
紫草茸 升麻 甘草(炙,各等分)
上 咀。水二钟,粳米五十粒同煎。此阳明之药也。
(海藏云,出不快者、化毒汤。《本事方》用糯米、去粳米)
〔丹〕亚玉痘出两日,不甚透,食稍进,汗微出,热略减,但食物口中觉有恶味,此出得迟,发未透,须微微表之。
升麻 甘草(炙) 紫草 白术 陈皮 芍药(炒,半钱)
作一帖,加少酒同煎,白芍须炒。见其大便虽出不多,却白、带溏滑。
透肌汤 治痘不透。
紫草 白芍药 升麻 秫米粉(炒。各半两)
上三方,皆化毒汤加减法也。
〔大发〕头面出不快,此太阳经也,当用荆芥、甘草、羌活、防风、天麻共煎。胸胁出不快,此少阳经也,当用柴胡、黄芩、紫草、木通、紫苏共煎。四肢出不快,此阳明经也,当用升麻、葛根、紫苏、芍药、甘草、连须葱白共煎。
遍身都出不快,当用九味羌活汤。以上四证,药味内各加姜葱为佐,连进二服,痘出快矣。
九味羌活汤羌活 防风 苍术 细辛(少) 白芷 黄芩 川芎 生地黄(宜以芍药易之) 甘草水煎,量大小、轻重、加减。
〔散寒〕五积散 正气散 调解散(三方俱见初热)
〔清暑〕辰砂五苓散 (五苓散、加辰砂细研末,是也)
人参竹叶汤 治夏月吐逆,烦躁口渴,心闷不宁,及疹后余热不退,小便赤,或赤斑者。
人参 半夏 麦门冬 当归 淡竹叶(各等分)
上锉散。每服三钱,水一盏,生姜一片,煎服。
白虎汤石膏(四两) 甘草节(八钱) 知母(一两六钱)
上为粗末。每服三钱,水一盏,粳米二十粒,同煎至半盏,去滓温服,不拘时。
加入人参一两二钱,名人参白虎汤。《圣惠方》加干葛。
小柴胡汤(发热)
〔攻里〕汪机云:有红斑点出,日数未尽,其内实而肌热者,宜疏利之。
〔紫草例〕海藏云:小儿疮疹,出未快,可浓煎紫草汁服。
按:紫草通腠理,利九窍,凉血活血,故为痘家欲出未出必用之药,若出已透而大便利者,忌之。