证治准绳幼科 - 第 97 页/共 215 页

【瘢痕赤白】痘痕赤白，各有所因，治法亦异。凡痕赤而作痒，血虚而有热也，用四味牡丹皮。赤而作痛，余热也，用四君、连翘、金银花。若发热而大便调和者，脾胃虚热也，用五味异功散。若发热而大便秘结者，肠胃内热也，用《圣济》犀角地黄汤。若母有肝火，用加味逍遥散。若母有郁怒，用加味归脾汤，佐以加味逍遥散治之。白者 属气虚而血衰也，宜固元气为本。痒而作渴者，气血俱虚也，十全大补汤之类。乳食减少，四肢倦怠者，中气虚也，五味异功散之类。气虚发热者，补中益气汤之类。血虚发热者，当归补血汤之类。须参兼变之证治之。此证若服药而渐红活者可治，色不转者不治，虽经年后多患泻利而死，若妄投攻伐，祸在反掌。一小儿痘疮如期而愈，痕赤如赭。余谓此乳母有热也，诊之，果有肝脾郁火，先用加味逍遥散四剂，与母服之，子各饮少许而并愈。一小儿痘痕色赤作痛，热渴喜冷，大便不利。先用前胡枳壳散，便利渴止，再用《圣济》犀角地黄汤而安，又用芹菜汁而靥。一小儿十六岁，痘痕白，用独参汤数斤，色渐如旧，又用地黄丸、大补汤、而安。 　　【禁忌】痘疮新瘥之后，气血未复，视之未靥，尤加调护可也。盖痂皮起落，肌肉新嫩，不宜澡洗，增减衣服则表已虚，寒暑之气易袭也。疮毒内作，脏腑俱伤，毒虽外散，肠胃已弱，不宜饮冷，伤饥过饱则里气虚，饮食之物易伤也，时俗不知此理，谓之已痊，再无他变，怠玩纵弛，致生后灾，一旦病生，悔之晚矣。 　　【 杌痘】〔袁〕按：孙氏揭 杌痘以垂世，而不注解其详，迨黄石峰尽注明白。且痘澄脓结痂，自头抵足，靥已脱矣，又身发火热，旧靥盆处，重出一番痘，疏囊聚脓，痛愈加甚，服药调护，庶免夭亡，倘饮食不节，风寒不避，邪气感迫，囊破溃烂，肚腹渐胀，阴阳不分，死在旦夕矣。若起于头面者，须防陋井涌泉（陋井、腮颊穿陋，涌泉、眼沿陋）。之患，起于背腹者，应虑蜂螫沉石之虑（蜂螫，遍身刺痛也，沉石，皮肉四烂也），起于手足者，不免有罄笔之罹，起于阳球者，预宜防脱囊之害。玉函云：天花结果庆奇全， 杌归门痘倒颠，不是渠塘番汹浪，便教关节结痈缠。为父母者，庶几慎之。 　　卷之五·心脏部三　痘疮（中） 　　发热 　　疮疹发热，与伤寒相似，但伤寒只见一经形证，若疮疹则面燥腮赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，多睡咳嗽，喷嚏惊悸，吐利手足稍冷， 凉耳凉也。然发热者，疮疹常候也，不可尽除之，但热微毒亦微，热甚毒亦甚。 　　初发热时精神清爽，唇鼻滋润，更无他证者，此热在表，其疮必疏，不须施治。初发热时浑身壮热，然不渴，清便自调，此邪在表，拂郁于皮肤之间，宜以轻扬之剂发之，升麻葛根汤主之（初热），甚则羌活汤主之（本条）。 　　初发热时，其热烙手，目赤鼻干唇燥，小便赤，大便秘，烦闷不安，此表里俱热，毒瓦斯壅遏，宜发表攻里，双解散主之（初热）。初发热时，表不大热，其人烦躁不安，此热在里也，以三黄丸微利之（本条）。初发热时，或乘疫疠之气，人参败毒散主之（初热）。初发热时，或为风寒所袭，出不快者，桂枝葛根汤、羌活汤、双解散去大黄主之（三方俱见初热）。 　　痘疮之证，其初不免于发热者，未出，毒邪在里，煎熬气血，熏蒸脏腑而然，疮既现形，则毒泄而热解，所以疮出热退者，疮本必疏。若疮已出，热不少减，此毒蕴于中，其势方张，其疮必密，宜急解其毒，连翘升麻汤（见形）加防风、荆芥穗、地骨皮，或解毒防风汤（大法）加升麻，或东垣鼠粘子汤（见形）兼服代天宣化丸（预防），服药之后，疮或不出，或再出，其热顿减者，为气和也。热若不减，疮渐加多，再消详大小便何如，大便不通，七物升麻丸（初热）。 　　小便不利，连翘汤（小便不利）。小大便俱不通，八正散（小便不利）。自利者，黄芩汤（自利）加白头翁、酒黄连、调赤石脂末，里气和，毒解矣。 　　如更加渴，烦躁不已，或谵妄，或腹胀满气促，或自利不止，手足厥冷，此逆证勿治。如疮已出，但微发热，不须治之，盖疮疹属火，非热不能成就也（以上见形而热）。 　　钱氏云：有大热，则当利小便。小热当解毒。大热，谓身热脉实，大小便秘，津液燥而渴，惧其变生他疾，故利小便，八正散、通关散，大便润者连翘汤（三方俱见小便不利），导赤散（心）加人参、麦门冬，使心火有所导引，则虽不用冷药，热亦自减去矣，疮痘不至热过，不为冷误，甚为良法。小热解毒之说，谓小热不解，大热必生，利其小便、则虑损气，故但可解毒而已，甘桔汤（咽喉）加牛蒡子、荆芥穗（以上起发而热。） 　　如疮浆脓已成，毒瓦斯已尽，又复发热者，俗呼为干浆，不须施治。 　　如结痂之后，其热不退者，此邪气未尽，正气未复，热微者不须治之，热甚者当视其虚实。 　　羌活汤羌活 川芎 防风 山栀子 龙胆草 当归（各等分） 甘草（减半） 　　上锉细。加薄荷叶少许，淡竹叶水一盏，煎七分，去滓，温服无时。 　　加味葛根汤 治痘失表，发热谵语。 　　升麻 葛根 赤芍 甘草 桔梗 柴胡 荆芥 防风 连翘 牛蒡子 木通上，水煎服。 　　如圣汤 治痘已出，身热如火。 　　紫草 升麻 葛根 白芍 甘草 木通 猴梨各等分，加姜一片，葱白三茎，水煎，热服。心烦，加麦门冬、赤茯苓。烦渴，加生脉散。七八九日身如火者，加酒炒黄芩、地骨皮。 　　柴胡麦门冬汤 治痘壮热，经日不退。 　　柴胡 麦门冬 甘草 人参 玄参 龙胆草上，水煎服，热退，即止。一方，无人参。 　　〔丹〕胡宅痘疮发热，此血少有余毒也。 　　陈皮 白术 当归身 白芍药（各三钱） 牛蒡子（研破，炒，二钱） 木通 犀角 生甘草 川芎（各一钱半） 　　上，分六帖，水盏半煎，食前，稍热服。 　　〔活〕连翘散 治一切热，兼治疮疹如神。 　　连翘 防风 栀子 甘草（各等分） 　　上为末。水煎服。（海藏云，治热在外而不厥，此少阳药也。） 　　易老云凉膈去大黄、芒硝者，能解六经中热，此不惟解热，治小儿 疹热候，亦使发之，则本药与防风荆芥二物各半，白水煎服。 　　〔河〕栀子金花丸黄芩 黄连 黄柏 山栀（炒。各等分） 　　上为末。滴水、丸如豆子大。每服五丸，白汤下。 　　〔钱〕三黄丸 治诸热。 　　黄芩（半两） 大黄（煨） 黄连（各二钱半上为细末。糊丸，绿豆大。每服五七丸至十五二十丸，食后，米饮送下。 　　上，钱氏云：有小热者解毒。海藏谓：解毒者，三黄丸、金花丸、之类是也。 　　四圣散 〔海藏〕紫草木通汤（二方俱见形） 导赤散（心） 八正散（小便不利） 　　〔丹〕有初起烦躁谵语，狂渴引饮，若饮水，则后来靥不齐，急以凉药解其标，如益元散之类可用。 　　上五方，利小便、退热之剂，钱氏云：有大热者，利小便。又云：身热烦渴，腹满而喘，大小便涩，面赤闷乱大吐，此当利小便，盖此用导赤散之类是也。 　　〔钱〕 宣风散槟榔（两个） 陈皮 甘草（各半两） 牵牛（四两，半生半熟） 　　上为细末。三二岁蜜汤调下五分，以上一钱，食前。易老加防风。 　　通膈丸 利上下气血药也。 　　大黄 牵牛 木通（各等分） 　　上为细末。滴水、丸如粟粒大。每服三五十丸，量儿大小虚实加减。 　　上，钱氏云：有大热，利小便不瘥者，宜宣风下之。 　　卷之五·心脏部三　痘疮（中） 　　渴 　　〔万〕疮疹渴者，里热也。盖三焦者，水谷之道路，津液者，水谷之精华，变化流行，以灌溉乎三焦也。 　　疮疹之火起之于内，销烁水谷，不得以变化津液，灌溉脏腑，故渴也。又疮本稠密，津液外泄，化为脓浆，不能滋养真气，亦渴也。小渴者，常病也，不须治之，大渴者，视其虚实以法治之，切不可以冷水、红柿、梨、橘、西瓜、等物与之，恐损脾胃，致生灾异也。〔薛〕前证，若二便自调，饮食温和，口渴饮汤，手足不热，是为虚热，不可食生冷之物。若二便秘结，饮食喜冷，口渴饮水，手足并热，是为实热，可与冷水饮之。凡痘出而热未止者，既出尽，则热自止。 　　如发热时便大渴者，热在里也，葛根解毒汤主之，不止，更加黄连以泻心火之有余，黄柏、知母、以滋肾水之不足，舌润则生，舌如芒刺则死。盖舌乃心之苗，少阴之脉，荣于舌也，如发热自利而渴者，津液不足也，黄芩汤加人参、白术、麦门冬主之。丹溪云：初热烦躁渴引饮者，急以凉药解其标。钱氏云：身热烦渴，腹满而喘，大小便涩而赤，闷乱大吐，此当利小便，不瘥者，宣风散下之。 　　葛根解毒汤葛粉 天花粉 麦门冬 生地黄 升麻（各等分） 甘草（减半） 　　上锉细。取糯米泔水一盏，煎七分，去滓，入茅根自然汁一合，服之。