证治准绳幼科 - 第 87 页/共 215 页

羌活散（本门初热） 保婴丹（本门预防） 退火丹（即六一散加牛黄缠豆藤见初热） 　　卷之四·心脏部二　痘疮上 　　见形证治 　　如发热四日至五六日后始出者，须审视曾有外感内伤否，盖伤风寒伤食之热，久而不去，则所蕴疮痘之毒，亦能乘间而出，不可以过期论。惟无内伤外感之因，一向热而不出，此里气虚，不能驱逐其毒，使之即出，而毒邪得以留连停伏于脏腑肠胃之间，宜先用托里之剂，令其快出，次以和中之剂多服之，可以无伏无陷无倒靥，托里宜托里快 汤或十宣散，和中宜四君子汤加黄 ，或保元汤合匀气散主之。 　　托里快 汤当归 黄 川芎 木香 青皮 牛蒡子 紫草 连翘 木通 防风 桂枝 蝉蜕上锉细。加淡竹叶十片，水煎，温服，无时。 　　十宣散（一名十奇散，一名托里十补散） 　　黄 人参 当归（各二钱） 浓朴（姜制） 桔梗（各一钱） 桂心（三分） 川芎 防风甘草 白芷（各一钱） 　　上为细末。每服一钱或二钱，木香汤调下。 　　增损八物汤人参 黄 白术 甘草 当归 川芎 牛蒡子（炒） 赤芍药 防风 荆芥穗 连翘桔梗 葛根上，用水煎服。 　　匀气散木香 青皮（各五钱） 山楂肉（二钱半） 　　上为细末。每服一钱，甘草汤调服。 　　卷之四·心脏部二　痘疮上 　　见形证治 　　痘疹之出，自有常期，如过期应出不出，有数证不同不可不辨。如内素实之人，皮浓肉密，毒瓦斯难于发越，一旦恃其体浓，不怯风寒，又为外邪所袭，或体素弱者，风寒易感，以致腠理闭密，气血凝涩，故应出不出也，其证头痛，四肢拘急，偎倚盖覆，常恶风寒，此类宜发之。气强者用双解散，气弱者用参苏饮或惺惺散（俱初热）。 　　或内虚者，脾弱食少，宜用补脾之剂加行气发表药，四君子汤（不能食）、调元汤（即参 饮）、（见大法）并加木香、青皮、黄 、桂枝。或脏腑自利，宜用温里之剂，黄 建中汤（腹痛）、益黄散（脾）、并与夺命丹合进，利未止者，豆蔻丸（泄利）合进，盖里温则气不消削，气不消削则不陷伏矣。若根据上法分治，犹不出者，此毒壅伏于三焦，不久而变生焉。 　　加减参苏饮人参 紫苏叶 葛根 陈皮 前胡 白芷 桔梗 枳壳 甘草 羌活 防风上，用竹叶为引，热服。 　　加减调中汤人参 白术 黄 甘草（炙） 木香 桂枝 白茯苓 藿香 白芍药（酒炒） 陈皮上，用生姜为引，煎服。 　　闻人氏 云：是痘疹证热数日而不发见者，进退皆难，便欲大发之，惧其本稀而成 烂，不发之，又无以出其毒瓦斯，古人立论，始以药微发之，微发不出，则加药，加药不出，则大发之，大发之后，所出不多，气候和平无他证者，即是疮本稀，不可更发也。以此言之，发不至太过，守不至不及，乃用药之丸活也。 　　愚按：古方用发表者，升麻葛根汤轻剂也，惺惺散重剂也，谓微发，谓加药者，或先用轻剂，后用重剂，或只用本剂先小作汤少饮之，后渐加大多饮之，非谓于本方之外，再加辛热大发之药也。 　　凡痘疹过期，应出不出者，或因外感风寒，根据上发表之法，或因内虚泄泻，根据上和中之法，如按法调治，犹不出快，热反甚，大渴腹胀满，大便硬结不通，烦躁不安者，此毒邪壅伏于内，三黄丸、七味升麻丸（初热）择而用之，甚则三乙承气汤主之（大便秘）。闻人氏云：且身热脉数，大便秘而腹胀，此热毒壅遏，未见形状者，当微下之，非微下则热不减，此是始者，热在里 未出之时也，若 点隐隐在皮肤中者，是已发越在表，疮正发时，则不可妄下也。又有结脓窠痂 之际，脉尚洪数能食，而大小便秘，此表已罢，里有热毒，宜微利之，大抵脏腑有热，往往利大小便者，以其主出而不内故也。 　　张氏从道云：疮痘气匀即出快，盖气匀则荣卫无滞，匀气之药，如桂枝、防风、荆芥穗、薄荷叶，所以行在表之气，而使之无滞也，故凡发表之剂多用之。木香、青皮、枳壳、木通，所以行在里之气，而使之无滞也，故凡和中之剂多用之。又，疮出之时，常宜和暖如三春发生之气，则气血和畅，自然其出快，其发透，其靥齐，若偏于太热，则壮火食气，其气反虚，而不能行，偏于太寒，则气凝涩而不得行矣。 　　痘疮之证，其初不免于发热者，未出毒邪在里，煎熬气血，熏蒸脏腑而然，疮既现形，则毒泄而热解，所以疮出热退者，疮本必疏，若疮已出，热不少减，此毒蕴于中，其势方张，其疮必密，宜急解其毒，连翘升麻汤加防风、荆芥穗、地骨皮，或解毒防风汤（大法）加升麻，或东垣黍粘子汤（本条），兼服代天宣化丸（预防）。服药之后，疮或不出，或再出，其热顿减者为气和也，热若不减，疮渐加多，再消详大小便何如，大便不通七物升麻丸（初热）。小便不利连翘汤（小便不利）。小大便俱不通八正散（小便不利）。自利者黄芩汤（自利）加白头翁、酒黄连、调赤石脂末。里气和，毒解矣，如更加渴，烦躁不已，或谵妄，或腹胀满气促，或自利不止手足厥冷，此逆证，勿治。 　　卷之四·心脏部二　痘疮上 　　见形证治 　　〔洁〕一发便密如针头，情势重者，合轻其表而凉其内，连翘升麻汤主之。然稠密之处，各有经络部分所属，额主心，面主胃，腹与四肢主脾，胁主肝，两腋主肺，下部主肾，肩背主膀胱，当随见证治之。若面色黄，大便黑，烦躁喘渴，或腹胀者，瘀血在内也，用犀角地黄汤，或抱龙丸生犀角汁，但根窠分明，肥满者，无妨。 　　〔薛〕前证，若属心经，用导赤散之类，胃经用犀角散之类，肝经用柴胡汤之类。大凡稠密者，热毒炽盛也，若密而不痛，用东垣消毒散。若密而作痛，用仙方活命饮。 　　若密而小便不通，用八正散。若密而大便不通，用承气汤。若密而恶寒发热，用麻黄甘草汤。 　　连翘升麻汤（洁古连翘升麻汤，即升麻葛根汤、加连翘一分是也，此又万氏所增定） 　　连翘（一钱） 升麻 葛根 桔梗 甘草（各七分） 牛蒡子（一钱） 木通（八分） 　　白芍药（五分） 薄荷叶（少许） 　　上锉细。加淡竹叶、灯心，水一盏半，煎一盏，去滓温服，无时。 　　东垣鼠粘子汤 治 疹已出，稠密，身表热急，与此药防后青干黑陷。 　　鼠粘子（炒，二钱） 当归身（酒浸） 甘草（炙） 柴胡 连翘 黄芩 黄 （各一钱） 　　地骨皮（二钱） 　　上 咀。每服三钱，水煎，去滓温服。空心服药毕，且勿与乳食。 　　犀角消毒散 治 疹丹毒，发热痛痒，及疮疹等证。 　　牛蒡子 甘草 荆芥 防风（各五分） 犀角（镑，二分） 金银花（三分） 　　上，水煎熟入犀角，倾出，服。 　　东垣消毒散 （即消毒救苦汤，见大法） 仙方活命饮（余毒） 　　〔发表〕痘出太盛，烦喘甚者，麻黄黄芩汤。痘出太盛，烦喘咽痛而嗽者，麻黄汤，入麝香尤妙。 　　麻黄甘草汤 治表实，痘毒 盛稠密。 　　麻黄 生甘草上，水煎服。 　　〔攻里〕洁古云： 已发，密重，微喘饮水者，有热也，用去风药微下之。沧洲翁云：疮已发，稠密，微喘渴欲饮水，宜微下之，当归丸及庞氏地黄膏，外以黄柏膏涂面，佳。痘出太盛，喘促腹满，小便赤，手足心并腋下有汗，或狂言妄语，大便不通，宜四顺饮、小承气汤，下后诸证悉退，不可再下。 　　〔表里〕田氏调肝散 治疮疹太盛宜服，令疮不入眼。 　　生犀（二钱半） 草龙胆 麻黄（去节） 钓藤钩（各一钱） 黄 桑白皮（炒黄） 　　石膏（各半两） 大黄 栝蒌仁（去皮） 甘草（炒。各二钱） 　　上为粗末。每服三钱，水煎，食后温服。微利，效。 　　〔凉血〕海藏云：出太多者，犀角地黄汤、地骨皮鼠粘子汤（即地骨皮散。加鼠粘子） 　　庞氏地黄膏生地黄（四两） 豆豉（半升） 雄黄（一钱） 麝香（半钱） 　　上以猪膏一斤和匀，露一宿，煎五六沸，令三分去一，绞去，下雄黄、麝香、搅均，稍稍饮之。毒从皮肤中出，即愈。