证治准绳幼科 - 第 95 页/共 215 页

最可恶者,如汤火之 ,水去皮脱。又疮自破,清水非脓,黑 干焦,是皆不治之证。   〔漏浆〕歌曰:才试浆时未饱囊,疮头有孔漏脓浆,依然团聚封疮孔,泄去真津毒瓦斯藏。盖痘疮作脓窠之时,最要皮浓,包裹完固,若脓未成,忽然疮头有孔,其水漏出,或结聚成团,堆于孔外者,或水去窠空,自干黑者,俗名漏疮,必死。   若脓熟之后,窠皮亦熟,浆水沸出,因而结靥,此头额正面之间多有之,俗谓之堆屎收,不可以漏疮例论,盖漏疮脓未成,堆屎收脓过熟也。   〔咽喉不利涕唾稠粘〕疮痘者,每至作脓窠之时,咯唾痰涎,稠粘脓结,或有脓血夹杂者,咽喉不利,饮食亦少,此肺受火邪,津液不足,故多粘痰,喉舌牙齿之间,疮溃血出,惟用甘桔汤(咽喉)加牛蒡子、天花粉清肺化痰,利咽膈,直待收靥之后,自然平和,不可妄用大凉之剂。   〔睡梦呢喃〕痘内之脓,皆身中之血熏蒸而成,疮痘稠密,脓血周遍,津液消耗,心主血,血虚则舍空,故心热者虚烦不得眠,酸枣仁汤(烦躁)主之。心虚者,喜睡梦中呢喃,如与人言者,多怪诞之事,唤之不醒,安神丸主之(谵妄)。若昏闷甚者,先以龙脑膏(黑陷)开其心窍,后以安神丸,人参、麦门冬汤下。   〔腹痛〕痘疮初出腹痛者,毒在里也。起发不透腹痛者,陷伏也。若作脓,则毒已出,又无陷伏,忽然腹痛,其人不大便者,必然燥屎也,当归丸、胆导法(俱大便秘)   以通之。便清者,必受冷也,急与理中汤加桂(腹痛)或黄 建中汤(腹痛)加木香主之。痘疮,其出已尽,其发已透,其脓已成,表无邪也。能食小便清,大便润,里无邪也。   一向平安,忽然腹胀作痛,烦躁喘促,痘疮色变如灰木之状,此必伤食得之,先以丁香脾积丸(宿食)原物汤下去其宿食,后以人参白术散(渴)去葛根、加青陈橘皮,与养脾丸(宿食)相间调之。   〔 烂〕夫痘疮脓熟溃烂者,常候也,若未成脓,先即溃者,此名 烂。 烂之由,病当发散而不发散,则毒瓦斯闭塞,喘促闷乱。不当发散而误发散,则热毒随阳气暴出,遍身皮肉溃烂,此不善表之过。治之宜调脾进食,令大便得所,安养荣卫,生肌解毒,解之不至于冷,调养不至于热,方为良法,宜十全大补汤(汗),去桂枝加防风、荆芥穗,多服佳。大便秘,以胆导法(便秘)润之。脓水不干,以败草散(溃烂)衬之。 烂作脓痛甚者,以天水散(即六一散见初热)和百花膏(收靥)涂之。又有发表过甚,外为烂而内虚,阳气不守,脏腑自利,此又急当救里解表,陈氏木香散(泻利)主之。厥逆者,异攻散(出不快)。   〔板黄〕〔袁〕痘澄脓则毒尽全美矣,何有乎板黄。岂知玉不在乎浓薄,而在乎体之纯,珠不在乎大小,而在乎体之明,痘浆不在乎饱满,而在乎黄活。夫黄者,中央土之正色,浆汲乎脾,其黄自润正者也。彼痘,气得其卫而不逆,血养其荣而不伤,囊窠鼎疏,脓浆澄注于中者,活动而不腻塞,明润而不死色,乌有所谓板黄者哉。若阴阳离其正气,枭毒肆其残虐,根窠薄劣,囊房夷委,脓浆之澄注于中者板腻,牢则死塞而不活动,干蜡而不明黄,以手指抵之,凝结板定,五经瘅而二气截矣,此谓之板黄。若方广天庭板黄,而余者润活,痈毒必结于脑项。腮脸板黄,而四体润美,痘痈必发于肩阜。肚腹板黄者,痈起于曲池、三里。背脊板黄者,痈结于两轴尻骨。遍身板黄者死。项颈前后板黄者死。头面板黄者死。眼眶唇上板黄者死。两胁、阳球板黄者死。观此而痘囊之脓,固欲其充黄,尤宜润活也。   澄泉散 治痘中板黄。   黄 (上) 当归(中) 红花(下)   上,和酒入坛,固密煮之,另用 蝉蜕 金丸(即雄鸡尾后硬石子)二味,细研,以药酒调服。   转环丹鸡一只,以参、 、当归、红花、桂、和蜜、酒煮熟,食之。   卷之五·心脏部三 痘疮(中)   灌脓吉凶   灌脓时根窠红润,脓浆满足,如黄蜡色,二便如常,饮食不减,此为吉证,不须服药。   灌脓时纯是清水,皮白而薄,与水泡相似,三四日后、抓破而死。   灌脓之时痘中干枯,全无活血,此名空仓,不治。   灌脓时吐利不止,或二便下血,乳食不化,痘烂无脓者死。(或二便不下血,犹可用止泻健脾之药。)   灌脓时二便闭,目闭声哑,腹中胀满,肌肉变黑者死。   卷之五·心脏部三 痘疮(中)   收靥证治   痘疮成脓之后,鲜明肥泽,饱满坚实,以手拭之,疮头微焦硬者,此欲靥也,大小先后,以渐收靥,不失太急,不失太缓,已靥者痂壳周圆无有突凸陷凹者,干净无淫湿破溅者,此为正靥,否极泰来之象也。凡痘疮收靥,不可以日数拘也,大抵痘本稀,元气实者,自然易出易靥,若疮本稠密,元气虚者,难出难靥也,只要先后有次,疾徐得中,饮食如常,便无他证。如收太急者,毒邪未尽,煎熬津液,以致速枯,非正收也,必为目病,为痈毒,为诸怪疾,甚则夭亡,微则残废,宜微利之,以彻其毒,当归丸主之(大便秘)。如收太迟者,中气已虚,脾胃太弱,不能荣养肌肉,使之完就,以致溃烂,内服十全大补汤(汗),外用败草散(溃烂)衬之。海藏云:疹脓而不焦,此本治失清凉之气,有如五谷得阳气而成熟,非凉风至则不能实也,天地严肃之气一加,则万物秀而实矣,与 疹何异,须察何经而清凉之,或下而成严肃之气,则疮气必不至于脓而不痂矣。要当知之,余毒不尽而疾作,盖出于此(当是清凉饮子下之是也。)非阳和则苗不秀,非严肃则秀不实。钱氏云:五七日痂不焦,是内发热,蒸于外,故不得焦痂也,宜宣风散(痘发热)导之,用生犀磨汁解之,必着痂矣。   刘洙疮子诀云:痘发,如脓窠不肯靥者,但调沙糖水与吃。刘提点云:亦曾试用,但后来结瘢痕白。   〔薛〕陈文宿先生云:痘欲靥不靥,其痂欲落不落,若腹胀烦渴,忌食水蜜生冷之物,若食之,转渴而死,急与木香散救之。如身热烦渴者,宜服人参麦门冬散。   身热大渴,人参白术散。如不愈,仍服木香散。窃谓前证乃脾胃气虚,津液不足所致,非实热为患也,如身热烦躁,手足发热,脾胃有热也,用人参麦门冬散。身热作渴,手足微冷者,脾胃气虚也,用人参白术散。腹胀泄泻,或寒战切牙,脾胃虚寒也,用十一味木香散。泄泻气促,手足并冷,脾气脱陷也,用十二味异功散。凡疮结痂作靥,皆由元气充实而内融也,若审见虚弱,便与滋补,血气无亏,可保终吉,若见不靥而投补剂,恐无及矣。一小儿出痘,贯脓不靥,证如实热。余谓血气虚甚之假热也。用十全大补汤数剂渐愈。忽又恶寒,余又曰,此邪气退,而真气遂见虚象也,仍用前药,内参、 各五钱,数剂而愈。一小儿痘不结痂,用补中益气汤、地黄丸料,煎服而愈。次年毕姻后,寒热作渴头运,脉洪数,按之微细。此脾肾虚火上炎也,以前药各加肉桂五分,引火归经而愈。   治痘日久不靥。歌曰:防风锉五钱,炒术与茯苓,当归大腹皮,煎服得安宁。   昔古杭俞氏,专以四制白术散治痘疮日久不肯结痂收脓者,亦此方之遗意也。但回蚤之痘,元气充托者则可,若元气不足,而回速必宜保护,不如痘之随期而迟回,何必勉强用药,以速其收功也。   回浆散 治痘不收浆结痂。   何首乌 白芍药 黄 人参 甘草 白术 白茯苓上,姜水煎服。   象牙散 治同上。   人参 黄 白术(各一钱) 甘草(七分) 茯苓(一钱半) 何首乌(二钱)   上,加糯米二钱,枣二枚,水煎,调下象牙末一钱。   〔溃烂〕痘疮过期不收,遍身溃烂者,此与 烂不同,乃熟太过也,其候不同。   或因天寒失于盖覆,使疮受冻而不收者,宜内服五积散(初热),外用乳香烧烟于被内熏之。或因天热,过求温暖,使疮被蒸而不收者,宜内服人参白虎汤(见形),或五苓散(惊),外减去衣被,令少清凉,以天水散(即六一散)扑之。或大便秘结,内外极热,毒瓦斯散漫,无阴气以敛之而不收者,宜内服宣风散(痘发热),或三黄丸(热),四顺清凉饮(热),外用胆导法(大便秘)以败草散衬之。或泄泻气虚,脾胃弱,津液少,肌肉虚而不收者,宜内服陈氏木香散(泻),外用败草散。或因渴饮冷水过多,以致水渍脾胃,湿淫肌肉而不收者,内服五苓散。如因食少气虚而不收者,人参白术散(渴)去葛根、加桂主之。以上诸证,以法治之,已溃者结薄痂,未溃者结痂,方为佳兆。若痂皮俱不结者,成倒靥矣。痘已成脓之后,过期不靥,以致溃烂,脓汁淋漓,不可着席,粘惹痛疼者,用败草散或荞麦粉以绢袋盛,于身体上扑之,更多布席上,衬卧尤佳,面上欲不成瘢 者,用灭瘢散和百花膏敷之。   败草散多年屋上烂茅草,择净者为末,掺之,墙上烂草亦佳,以多受风露之气,故能解痘疮毒。   荞麦粉荞麦一味,磨取细面,痘疮破者,以此敷之,溃烂者以此遍扑之,绢袋盛扑,以此衬卧尤佳。   灭瘢救苦散蜜陀僧 滑石(各二两) 白芷(半两)   上为细末。湿则干掺之,干则好白蜜调敷。   百花膏石蜜不拘多少,略用汤和,时时以鹅翎刷之,疮痂亦易落无痕。   【倒靥】痘子初出,磊落成个,后来长大作脓,始相连串,外虽相串,皮下犹一个是一个,至于结痂,肿消脓干,现出初来本形,所以收藏敛束,要完全坚浓,复成个数为贵。或根脚相通,皮肉尽串者,结痂之时,亦要干净,无有淫湿及溅破者,次也。若未成痂者溃烂,已成痂者只是嫩皮,此倒靥也。痘毒当靥不靥,复入于里者,谓之倒靥,此死证也,元气素怯,又不食,常自利者,陈氏木香散(泻)、异攻散(出不快),死中求活圣药也。   如原无泄泻,大便久秘,今添腹胀喘呼,此毒盛,薄蚀元气,复入于里,宜急下之,排毒散。若不急下,则肠胃不通,荣卫不行,益加喘满躁闷而死矣。若毒入里,忽然自利者,此人脾胃素强,毒瓦斯难留,故自利,须看利下之物,如利痂皮脓血者,毒瓦斯得出为顺,不可止之,待利尽脓血自愈。如利水谷者,此毒瓦斯反驱水谷,脾虚不能制之,其证为逆,不可治也。   排毒散大黄(一两) 白芷 木香(各半两) 穿山甲(七片,土炒焦卷)   共为细末。看虚实大小加减,长流水煎沸调服。   如痘疮破损溃烂者复肿灌作疮,不致干枯,原无痘疮处,复出一层如初出之状,亦以渐起发作脓者,此里气充实,毒不得入,犹在于表,未成倒靥,逆中之顺证也。但疮子重出一番,必其人能食,大便坚,足以胜其再作之毒,如食少大便润者,用十全大补汤、人参白术散、肉豆蔻丸主之,盖病久气虚,惟利温补,不可再解毒也。   【不靥闷乱哽气腹胀】〔薛〕陈文宿先生云:痘疮十一日至十二日当靥不靥,身热闷乱不宁,卧则哽气,腹胀泄泻,寒战切牙,急用异功散加木香、当归、以救阴阳表里,助其收靥。窃谓前证若手足并冷,属脾胃虚寒,宜用十二味异功散。手足微冷,属脾胃虚弱,宜用五味异功散加木香。若手足热,大便秘,属脾胃实热,宜用清凉饮救其阴,以抑其阳。一小儿痘不结痂,发热饮汤,哽气腹胀。   此脾气虚弱。用五味异功散、参 四圣散而愈。后噫气下气,欲服枳壳之类,余谓噫气属心火虚,下气属脾气虚,朝用六君子汤加姜桂,夕用补中益气汤而愈。一小儿哽气喘咳,腹胀下气,手足不冷不热。此脾虚不能摄气而腹胀下气,肺虚不能摄气而哽气喘咳,用五味异功散加升麻而愈。   【泄泻】 痘子初出以来,表里俱病,收靥之时,表邪已解,里气当和,大便宜润,小便宜清,忽尔洞泄水谷者,此中气暴虚,不能禁固水谷。或毒瓦斯乘虚入里,欲作倒靥。并宜陈氏木香散(泻)、异攻散(出不快)、肉豆蔻丸(泻)主之,利止者佳。利不止者,阳脱而死。   【面】 痘疮溃烂先伤于面者,面乃诸阳之会,痘乃纯阳之毒,以类相从,如水就湿,火就燥也。又,心之华在面,诸疮皆属于心,心火上炎之象。如面疮已破,肿消目开者,此不着痂先已干燥,病为倒靥,死在旦夕。如已破复灌,满面成饼,焦裂溅起,脓血淋漓,食谷则呕,饮水则呛,咯唾粘涎,语音哑嗄,口中气臭者,此脏腑败坏,故诸证尽见也,淹延闷绝而死。如疮溃肿,饮食无阻,大小便调,更无他苦如上证者,此则可治,内用十全大补汤、升阳解毒汤相间服之,外用灭瘢救苦散、百花膏合而敷之。