薛氏医案 - 第 176 页/共 200 页

薛氏医案卷六十九 <子部,医家类,薛氏医案> 　　钦定四库全书 　　薛氏医案卷七十 　　明　薛已　订 　　保婴撮要十五 　　痘疹受病之由 　　痘疹之由因儿在胎食母五脏血秽伏于命门或至天行时气或惊骇跌扑或饮食所伤因而发之状类伤寒其症面燥腮赤目胞亦赤呵欠顿闷乍凉乍热咳喷足稍冷耳冷尻冷多睡睡惊耳后有红丝赤脉此其候也五脏各具一证肝藏水疱肺藏脓疱心藏斑脾藏疹归肾变黑盖以太阳起于右肾之下煎熬左肾足太阳膀胱寒水夹脊上流上头下额逆手太阳丙火不得传道逆于面上故显是诸症盖壬癸寒水尅丙丁热火故也凡疮疹初起一发便出尽者必重疮夹疹者半轻半重稀少者轻里外防红者轻外黑里赤者防重外白里黑者大重疮端里黑防如针孔者势剧也青干紫陷睡昏汗出不止烦躁热渇腹胀啼喘大小便不通者困也 　　痘疹正状 　　痘疮正病蒸热一日稍凉现癍一日至三日足心齐渐大如珠结成脓窠饱满渐至苍蜡色自初红癍为始计七日当成靥结痂此则言其大略也人有虚实之不同病有浅深之各异脾胃充实血气调和皆依期而愈若调治失宜亏损脾胃或寒暄失度必致迁延大扺形势既正而无他症不必用药此先哲之格言也郑氏云凡疮痘欲出先发热轻者三日次五日逺者不过七日此约法也一日太阳传膀胱二日阳明传胃三日少阳传胆四日太阴传脾五日太隂传肾六日厥阴传肝七日还经五脏六腑传遍故七日而止也又有因伤寒至七日以后或已汗或未汗或吐下后热不除此毒气盛而未发热毒入胃发于皮肤成斑者状如蚊虫所啮赤者十生一死黑者十死一生及有胃热发黄者状如橘色下利者死又有成隐疹者或白泡者此皆伤寒热毒不除多变此疾故发癍不可用表汗药也 　　痘疮轻重 　　轻者作两三次出大小不等头面稀少胸前眼中皆无根窠红活肥满光泽形似水珠不渇防不烦躁○重者一齐出宻如蚕种顶陷如茱萸様或平头灰白色渴防烦躁头温足冷身热不除治之如法十全八九 　　轻变重所犯者七 　　不忌口味不慎饮食致伤脾胃○先曾泄防里虚毒气不能发出○冒风寒所谓春夏之气为顺秋冬之气为逆大忌感冐风寒损表○犯房室○饵凉药宜用滋补血气壮脾之药不宜清凉宣利之剂里寒则毒气不能攻出○秽气相触血气闻香则顺闻臭则逆顺则易出易靥逆则难愈○生人辄至恐外人由生产房室或临防而来或带醉或食腥气因此秽恶之触皆为害也 　　重变轻所慎者五 　　谨避风寒及房内有风亦宜避之惟夏不忌如遇狂风辄寒亦宜避之○常和暖寒则添衣热则减去务得中和毋令太过不及○节饮食忌柿橘西菱角水蜜等冷物恐内伤胃气尤忌肥肉油腻恐泄防忌醎物恐作渇忌酒葱蒜鱼羊等腥物恐致疮痒务使脾胃充实其疮易出易靥也○大便稠饮食调和不致泄防一日二日一次为调日行二三次为利三四日不行为秘○依方调理避风寒节饮食详症用药庶不致轻变为重矣 　　不治五症 　　咳声哑饮食挫喉○腹胀气促闷乱不宁○渇泻不止咬牙寒战○疮嫩易破痒塌不止○紫黑灰色顶陷喘渇 　　三日必出定已后身反发热闷乱烦渴者凶 　　疮已饱满如脓窠将收渐至苍蜡色有等无脓有黄白色自放标一日为始至七日收靥至十日收完此为正病有迁延八九日方靥至十四五日方完亦有之但不防渴闷乱其疮饱满无陷手按之坚硬皆好将收时渐退红肿或疮中收靥觉有黄蜡色或外面先靥根下皱皮男従面收至头背女从面收至胸腹收后离肉不粘易脱俱好有防渇痒痛有身收完足收迟亦不妨身防热不能食者亦有之只怕疮嫩易破闷乱痒塌者凶 　　靥　疮疹收靥之后预宜调理就有出外不避风寒不节饮食偏无病者莫非胃实体壮亦宜仔细 　　后　病初痊脏腑初安脾胃尚弱动止饮食过度复余　病喘咳腹胀必凶又血气尚弱动止太早病复皆凶况肌肉娇嫩冐风易得感寒头痛身热则 　　症则难治矣 　　腹胀气促根窠不赤之症 　　陈文宿先生云痘疮已出未愈之间或防渇腹胀气促其疮不光泽不起发根窠不红谓之表虚也先与十一味木香散以和五脏之气后与十二味异功散送七味肉豆蔲丸以助脏腑之气窃谓痘疮既出不光泽不起发不红活或泄泻作渇或肚腹作胀或气促作喘寒战咬牙或手足指冷肢体挛缩作渇饮汤阳气亏损内虚寒而外假热也用十二味异功散若作渇饮汤手足不冷者脾胃虚弱也用五味异功散凡痘疮先出不如式后出而红活或成片色赤而秽气者俱无妨 　　一小儿出痘四日腹胀泻渇脾胃虚寒也用十二味异功散一剂又用参茋内托散贯脓靥而忽寒热咬牙此脓贯而阳气亏损也用参附汤独参汤而愈 　　一小儿痘四日腹胀泻渇气促体倦此脾气虚也用人参白术散加木香煎送四神丸一服诸症顿止但脓迟作渇此表里血气俱虚用参茋四圣散大补汤而愈一小儿痘疮作渴腹胀小便不利此邪气壅滞也用木通芍药汤一剂诸症稍愈用参茋四圣散其浆渐贯用参芪内托散结靥而愈 　　一小儿痘疮将愈腹胀手足或冷或热此阳气虚寒也先用十二味异功散手足不冷此阳气渐复也乃用五味异功散加木香而愈 　　一小儿痘疮大便利而小便秘腹胀作喘手足并冷此脾气虚也先用葶苈木香散一剂又用五味异功散加木香二剂而愈后腹胀不食口角流涎仍用五味异功散而痊 　　一小儿痘疮将愈忽腹胀泄防侵晨为甚饮食不化余谓脾肾虚弱朝用人参白术散夕用二神丸而防止又用参茋内托散兼托里散而靥 　　一小儿痘疮腹胀泄防饮食不化此脾肾气虚用人参白术散豆蔲丸而愈 　　参茋内托散治脾虚发痒疮不溃倒靥 　　人参　黄茋【炒】当归　川芎　厚朴【姜制】防风【各五分】桔梗　白芷　官桂【各三分】紫草【五分】木香　甘草【各三分】 　　右入糯米一撮水煎量服之【寒战咬牙饮水防渴亦宜服之】 　　参茋四圣散治痘疮已出六七日不能长不生脓或痒塌 　　当归　芍药【炒】黄茋　川芎【各五分】白术　茯苓木通　紫草【如无红花代之】防风【各三分】糯米【二百粒】 　　右水煎母同服 　　葶苈木香散治大便自利小便澁滞喘嗽腹胀不能食多服为妙 　　猪苓　泽泻　茯苓　白术　官桂【各五分】滑石【二钱】葶苈　木通　木香　甘草【各五分】 　　右水煎量大小服之 　　木通芍药汤治痘疮作渇腹胀小便不利 　　木通　芍药　白术【各五分】川芎　陈皮　干葛【各三分】甘草【二分】 　　右水煎服 　　十全大补汤 　　当归　川芎　白芍药【炒】熟地黄　人参　白术白茯苓　甘草【炒】黄茋【炒】官桂【各等分】 　　右水煎量儿大小服 　　参附汤治痘疹阳气虚寒咬牙寒战手足并冷或吐泻不食饮沸汤不知热用独参汤加好真附炮如法者每剂先加一钱未应多加之更不应加至四五钱或等分亦无妨但用之以运其阳气如已脱者不治 　　独参汤治阳气虚弱痘疮不起发不红活或脓清不满或结痂迟缓或痘痕色白或嫩软不固或脓水不干或时作痒或畏风寒用好人参一两生姜五片大五枚水二钟煎八分徐徐温服婴儿乳母亦服 　　胡荽酒 　　用胡荽一把以好酒二钟煎一两沸令乳母含喷儿遍身头面并房中须烧胡荽香能辟除秽气使痘症出快若痘疹已出而饮食少思宜用枣子燃炙儿闻枣香尤能开胃进饮食解毒气若因饮食停滞未及消导者不宜用 　　托里消毒散 　　托里散【二方见痘痈】 　　七味白术散【即人参白术散方见痘疮属隂属阳】十一味木香散 　　十二味异功散【二方见痘灰白色】 　　五味异功散【方见痘寒战咬牙】 　　肉豆蔲丸 　　二神丸 　　四神丸【三方见泻渇咬牙】 　　发热口渇烦躁不止之症 　　陈文宿先生云疮疹始出一日至十日浑身壮热大便黄稠是表里俱实其疮必光泽起发必肥满必易靥而不致损伤也又云痘疮发热口渇烦躁不止者切不可与冷水蜂蜜柿子西等生物及清凉饮消毒散等药恐内损脾胃以致腹胀喘满寒战咬牙则难治窃谓前症若二便自调饮食温和口渇饮汤手足不热是谓虚热不可食生冷之物若二便秘结饮食喜冷口渇饮水手足并热是为实热可与冷水饮之凡痘出而热未止者既出尽则热自止 　　一小儿腹胀发热宻而根颗不明色不红活浆不满先君谓脾气虚而毒未尽也用参茋四味散痘果复出热止红活分明又用参茋内托散而靥 　　一小儿腹胀作渇发热成片先君谓脾气虚弱痘毒未尽用参茋四圣散二剂先出者贯浆后出者秽气而愈一小儿痘腹胀二便自利手足并冷先君云脾胃虚寒用十二味异功散一服又用五味异功散加木香二剂却去木香又一服而痊 　　一小儿痘疮发热作渇此痘出未尽脾胃虚而热也用人参麦门冬散一剂痘复出而热渇止用人参白术散而饮食进用参茋四圣散而浆溃用托里散而疮靥一小儿痘腹胀足冷内热作渇此胃气虚而津液不足也余先用五味异功散二剂又用参茋四圣散脓贯用人参白术散而靥 　　一产妇出痘寒战咬牙腹胀作渇足冷身热此脾胃内虚寒而外假热先用十全大补汤加桂附四剂乃去附易干姜又四剂却用参茋四圣散五味异功散加归茋而靥 　　一姙妇出痘发热足冷腹胀此脾气虚弱而毒未发也用紫草木香散及用八珍散而贯脓倍加参茋又数剂而愈 　　人参麦门冬散【一名麦门冬散】治痘疮发渇 　　麦门冬【一两】人参　甘草　陈皮　白术　厚朴【姜制各半两】 　　右每服三钱水煎量儿大小加减 　　按前方若因热毒作渴宜用之若因中气虚弱作渇当用人参白术散 　　紫草木香散治痘疮里虚痒塌黑防发热 　　紫草　茯苓　甘草　白术　木香　人参【各等分】糯米 　　右每服三钱水煎 　　清凉饮【方见大便不通】 　　人参白术散【方见发热属隂属阳】 　　托里散【方见痘痈】 　　十全大补汤【方见腹胀气促】 　　十一味木香散 　　十二味异功散【二方见痘灰白色】 　　参茋四圣散【方见腹胀气促】 　　八珍汤【方见顶防灰白色】 　　痘疮出迟属各经所主 　　陈文宿先生云痘疮出不快误言毒气壅盛用药宣利解散致脏腑受冷荣卫澁滞则气血不能充贯其疮不起发不光泽不充满不结实不能成痂多致痒塌烦躁喘渇而死窃谓海藏云痘疮出不快如身后出不快者足太阳经也用荆芥甘草防风汤身前出不快者足阳明经也用升麻葛根汤身侧出不快者足少阳经也用防风芍药甘草汤若便利调和而出不快者热在表也宜葛根汤防发之又有上中下三部先上部次中部又次下部才出齐而自愈又有作三次而出者钱氏云三日不快不出用消毒之药仍不出脉平静者本稀也不必服药大凡五六日间当解毒补托以尽发于表七八日间毒气不能尽出而反入于内必用药驱出之痘疹方云疮出迟而小便澁滞咳嗽有痰用仙圣散出而不长隠于肌肤用人参透肌散色赤而出不快用紫草透肌散出而不匀用升均汤出而不长不贯用参茋四圣散出而色不红活用紫草快癍汤出而小便赤澁用紫草木通汤出而浆不囘用参茋内托散若色赤而兼痒者属血虚有热用四物牡丹皮色白而兼痒者属气虚有热用五味异功散加当归木香若发热大便秘者用犀角消毒散发热大便调和者用人参麦门冬饮寒战渇防饮沸汤口不知热用十二味异功散作渇饮氷雪口不知寒用四顺饮地黄丸手足不冷饮汤温和者用五味异功散或托里散 　　一小儿发热痘出身凉根颗红活余谓表里血气皆实而不用药后果然凡三四日前先发热而痘出或热一次凉一次而痘出者毒势轻也皆不必用药其血气实而托里血气虚而宣毒者多致有误 　　一小儿痘出不快色次红活此血气虚弱用参茋四圣散出而色赤再剂色红活起发又用透肌散而靥一小儿第九日痘浆靥而热不止脉滑而数皆为不治先君谓痘未尽耳非败症也遂用快癍汤一剂果出一畨至十七日而痂落 　　一男子发热咳嗽喷面燥腮颊目胞皆赤遍身赤防余谓此心脏痘疹之状也彼因疑惑而未用药饵旬余赤防皆为脓疱且红活起发余谓痘疹明矣既红活发起不必服药至十七日大便下脓血疮痂而痊 　　紫草透肌散治痘疮色赤不快或痒塌