罗氏会约医镜 - 第 55 页/共 164 页
二十一、论积聚
经曰：「积者阴气也，五脏所生，上下左右，痛有定处，本有形也。聚者阳气也，六腑所成，上下左右，痛无常处，此无形也。」有形者，或饮食脓血之类，渐积成块，属在血分，血有形而静也。无形者，或胀或痛，随触随发，属在气分，气无形而动也。夫饮食成积，因风寒而凝，虚邪中人，留于肠胃之外，募原之间。治者遇无形之聚，散之为易；有形之积，破之若难，惟攻补得宜，庶可收效。凡积聚未久，元气未损者，速速攻之，缓则养成其势，反为难制。若积聚久而元气虚，先补脾胃，后用攻伐。且不论其积去多少，又补又攻。若积去半，纯用甘温调养，使脾土健运，则余积自消矣。至于正气亏弱，惟有补之一法，或稍加破积之味，以渐收功。经曰：「壮者气行则愈，怯者着而为病。」故知养正则邪自除。若愈攻则愈虚，是不死于积，而死于攻，非善治者也。又有五脏之积，并 、瘕、 、痞、癖等症，分列于后，亦须博考广识。凡饮食留滞，多成痞积，在左胁膈膜之外。盖以胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，此阳明宗气所出之道也。然食因外寒，或因内寒而凝滞，久则郁而为热。更有因风以致积，积成，则症已非风。治者，当治所留，不可发散，以伤真气。
又不得纯用辛热，使阴血干涸，以郁火得助而愈热矣。
脉候
坚强者生，虚弱者死。沉细附骨者积也。沉而有力为积。沉紧者为寒积，浮而牢者为积聚。浮大而长，脾有大积。
化滞丸
治一切积聚。久涸者磨之自消，暴滞者导之自去。
南木香 丁香 青皮 橘红 黄连（各一钱二分） 莪朮（煨） 二棱（各二钱半）
半夏（钱半）
八味共研细末，后用巴豆去壳，滚水泡去心膜，以醋浸少顷，慢火熬至醋干，用二钱；次用乌梅肉三钱以慢火熬成膏，再用白面四钱滚水调发，合前药末捣为丸，萝卜子大。每服五、七丸，五更空心用陈皮汤下。不欲通者，以津下。若知积系何物，取本物汁冷下。停食饱闷，枳壳汤下。吐食，以津咽下即止。妇人血气积痛，当归汤下。赤痢，甘草汤下。白痢，冷干姜汤下。心痛，石菖蒲汤下。诸气痛，生姜陈皮汤下。肠气痛，茴香汤下。
若欲推荡积滞，加三、五丸，热姜汤下。利多不止，饮冷水一二口即止。此药得热则行，得冷则止。小儿疳积，量儿大小，白汤下。妊妇勿服。加沉香、檀香、砂仁、香附更效。
胜红丸
治脾积气滞，胸满呕吐，大人酒积，妇人血积，小儿食积。上方治体旺而积重，攻之峻剂；此方治体弱而积轻，攻之次剂。
三棱 蓬术（各醋炒） 青皮 陈皮（各一两） 干姜（泡） 良姜（各五钱） 香附（炒，二两）
木香（三钱） 槟榔（五钱） 枳壳（三钱）
上为末，醋糊丸，米饮下。
和中丸
治胃虚停滞，久病不食，不堪攻击，用此消导渐磨。
白朮（面炒，二两四钱） 浓朴（姜炒，二两） 陈皮（两半） 半夏（一两） 槟榔（五钱） 枳实（五钱） 甘草（炙，四钱） 木香（二钱）
共研末，生姜汁调蒸为丸，开水下。
排气饮
治无形气聚，胀满刺痛，散之自愈。
陈皮（去白，钱半） 木香（七分） 藿香（钱半） 香附（二钱） 枳壳（钱半） 泽泻（钱半）
乌药（二钱） 浓朴（一钱）
水煎服。如食滞，加山楂、麦芽各二钱。如寒滞者，加炒干姜、吴茱萸、肉桂之属。
如气逆之甚者，加白芥子、沉香、青皮、槟榔之属。如呕而兼痛者，加半夏、丁香。如痛在小腹，加小茴。如兼疝者，加荔枝核煨熟捣碎，用二三钱。
芍药枳术丸
治有积痞，而攻补俱未便，当以调理脾胃为主。
白朮（面炒，二两） 赤芍（酒炒，二两） 枳实（面炒，一两） 陈皮（一两）
用荷叶煎汤，煮陈米粥为丸，滚水送下。如脏寒，加炒干姜五钱。
凡脾肾不足，多有积聚。盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化。无论有形无形，但以正气为主，则邪自除。如虚在脾胃者，宜归脾汤（方载痰饮。）之类。肾虚者，宜八味地黄丸。若肝肾虚寒，用：
暖肝煎
治肝肾虚寒，气滞疼痛。
当归（二三钱） 枸杞（三钱） 茯苓（二钱） 小茴（一钱） 肉桂（钱半） 乌药（二钱）
沉香（一钱，或木香亦可）
姜三片，煎服。如寒甚者，加吴茱萸，或加附子。
三圣膏
治积聚在募原之间，非药所能至，用膏贴之。
锻石（十两） 肉桂（五钱） 大黄（一两）
将锻石筛过，炒红，用醋熬膏，入大黄、肉桂末搅匀，瓦器封贮，纸摊炙热，贴患处，常熨之。
芦荟丸
治积久成疳，乃经络壅滞，致动肝脾阳明之火，故有口糜、牙龈臭烂及体瘦、潮热、不食等症。
芦荟 胡黄连 黄连（炒） 木香（减半） 白芜荑（炒） 青皮（各五钱） 当归茯苓 陈皮（各两半） 甘草（炙，七钱）
为末，米糊丸，米汤下。
备录分类治积诸方于后，以便取用。
酒积：轻者，葛根、神曲、黄连、白豆蔻；甚者，甘遂、牵牛。
气积：轻者，木香、枳壳、浓朴、橘红；甚者，枳实、牵牛。
血积：轻者，干漆、桃仁、归尾、赤芍、红花；甚者，大黄、虻虫、水蛭、穿山甲、花蕊石。
痰积：轻者，半夏、栝蒌；甚者，滚痰丸。老痰用海石。（痰在脾里膜外用白芥子。）
水积：轻者，五苓散；甚者，用商陆、甘遂、芫花。
茶积：轻者，姜黄、芝麻；甚者，吴茱萸、椒姜。