类证治裁 - 第 92 页/共 115 页

〔攻胸〕扫虫煎 青皮 小茴 槟榔 榧子肉 乌药 吴茱萸 乌梅 雄黄 朱砂 前七味，煎好去渣，入后二味再煎，搅匀，徐徐服之。 　　〔贯心〕芜荑散 见三卷积聚。 　　〔虫积〕万应丸 三棱 莪术 陈皮 麦芽 使君子 神曲 雷丸 干漆 槟榔 木香 芜荑 鹤虱胡黄连 砂仁 为末，米醋糊丸，绿豆大。姜汤下。 　　〔腹热〕化虫丸 鹤虱（胡粉炒） 苦楝根（不出土者炒） 槟榔（各一两） 芜荑 使君子（各五钱） 　　枯矾（一钱） 为末水丸。米饮下。 　　〔虫厥〕集效丸 大黄（炒一两五钱） 鹤虱 槟榔 诃子皮 木香 芜荑 干姜 制附子（各七钱五分） 　　蜜丸。乌梅汤下，妇人醋汤下。 　　〔虫积〕猎虫丸 芜荑 雷丸 桃仁 干漆（炒） 雄黄 锡灰 皂角（烧） 槟榔 轻粉 使君子榧子肉 为末，汤浸蒸饼杵丸绿豆大。每服六七分。 　　〔虫积〕追虫丸 黑丑（取头末） 槟榔（各八钱） 雷丸（醋炒） 南木香（各二钱） 为末。用茵陈（二两） 大皂角 苦楝根白皮（各一两） 共煎浓汁为丸，如绿豆大。壮人服四钱，弱人小儿服钱半。于五更时以沙糖水吞下，去恶毒虫积二三次，以粥补之。 　　〔攻下〕木香槟榔丸 槟榔 木香 鹤虱（炒） 贯仲 锡灰 干漆（炒） 使君子 轻粉 雷丸巴仁 为末，面糊丸麻子大。每服二十丸。 　　〔虚寒〕温脏丸 参 术 归 芍 苓 川椒（炒） 榧子肉 使君子 槟榔 炮姜 吴萸（泡） 为末，神曲糊丸。白汤下，或加附子。 　　〔脾疳〕六味肥儿丸 黄连 陈皮 川楝子（炒） 神曲 麦芽（炒） 芜荑 为末，糊丸麻子大。 　　每服二十丸，米饮下。 　　〔虫膈〕秦川翦红丸 雄黄（另研） 木香（各五分） 槟榔 三棱（煨） 莪术（煨） 贯仲（去毛） 　　干漆（炒烟尽） 陈皮（各一两） 大黄（一两五钱） 为末，面糊丸。每服五十丸。 　　〔肺虫〕百部膏 取百部肥实者酒浸竹刀刮去心皮同款冬 百合 沙参 麦冬 五味 紫菀 贝母 杏仁白蜜等熬膏，杀虫治嗽。 　　〔尸虫〕獭肝丸 獭肝一具，阴干为末。水服二钱，日三次，治鬼疰传尸。 　　〔传尸〕鳗鱼汤 鳗鱼淡食，治虚损骨蒸，劳瘵尸虫。 　　〔应声〕雪丸汤 雷丸一味煎。 　　〔狐惑〕桃仁汤 桃仁（去皮尖，炒） 槐花米（各三钱） 生艾（五钱） 大枣（十枚） 水煎。 　　〔狐惑〕甘草泻心汤 见三卷痞满。 　　〔外治〕雄黄锐散 见四卷痢。 　　〔调郁〕归脾丸 见二卷劳瘵。 　　〔虫蚀〕化 丸 见本卷脱肛。 　　〔湿热〕导赤散 见一卷温。 　　〔补肾〕六味丸 见一卷中风。 　　卷之七　诸虫论治 　　虫脉案 　　周 自幼粪后下小白虫如蛆，肛内微痒。中年时发时止，此得之肠虚受风，宿病再为湿热迫注，遂至化 ，延久未愈。忆友人亦于童年患此，服攻逐杀虫之剂罔效。后有人令服人乳数月，虫绝，知徒商逐虫无济也。因疏温脏丸，用四君子汤加归、芍、薏、莲、川椒、榧实、使君子俱煨、炮姜、槟榔为末，神曲糊丸。空心白汤下，辄效。 　　卷之八 　　调经论治 　　妇科首重孕育，孕育先在调经。《素问》曰：女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。言天一之真精至，月信亦通，乃能孕子。谓之月事者，女子属阴，其血如潮，应月之盈亏，有常期者也，故谓之经。 　　倘一愆期，则失其常度，而诸病生焉。夫任主胞胎，冲为血海，二脉流通，脏腑之血，皆汇注于此。冲任皆奇经，而血之生化由脾胃。若七情内损，六淫外侵，兼之饮食劳倦，致脾胃日亏，化源日薄，冲任日衰，神色日夺，所重尤在调肝。盖妇女善郁，木失条畅，枝时萎悴，肝不藏血，经之所由不调也。然不调之中，有先期，有后期，有错乱，有痛经，有倒经，有居经，有淋沥不断，有枯闭不通。经不准，必不受孕，然参前数日受孕者首之。当经行，食禁生冷，药忌寒凉，以血得寒则凝涩不行，不慎禁忌，则腹痛瘕泄，亦致不调。且血随气行，经不调多由于气，丹溪谓：经来成块者，气之凝也；将行作痛者，气之滞也；行后作痛者，气血虚也。先期而来者血热，后期乃至者血虚，亦无不由气也。错经妄行者，气之乱也；色淡者，虚而夹水也；紫者气之热，黑者热甚也；乍少乍多，淋沥不断者，气不摄血也。故调经必兼气药，更若脏损经闭，则由悲伤肺，忧伤心，思伤脾，怒伤肝，房劳伤肾。肺伤则气陷血脱，心伤则惊悸盗汗，脾伤则食减肌瘦，肝伤则发焦筋痿，肾伤则淋带骨蒸，甚至嗽热泄泻。冲任亏败，源涸流竭，如《素问》云：二阳之病发心脾，有不得隐曲，其在女子为不月。夫心主血，脾统血，思虑过度，所愿不遂，郁而成损，则先经闭而后干嗽，累月经年，遂成干血劳瘵，治难措手矣。古谓经前勿补，经后勿泻，此为经期腹痛者言之。其实调经之要，务令血气和平，自然经准受孕。 　　如阳太过则先期，原因有火，然虚而生火，仍当养营摄血。亦有无火而先期，或补中气，或固肾关，不宜过用寒凉也。阴不及则后期，本属血虚，然有血热而燥瘀者，宜清补。亦有血逆而留滞者，宜疏利，毋庸预执温补也。其阴阳乖乱，错经妄行；或由火邪搏营，迟早互见；或由经气舛逆，口鼻上冲；务审其虚实寒热而调之。至于经期前后腹痛，虚实悬殊，经未行而先痛者，血为气滞，经通则痛自除。经已行而犹痛者，冲脉本虚，血去则痛益甚。滞者理其气，温而行之；虚者培其营，峻以填之。 　　设淋沥不止，必固以摄之。亦有腹愈痛经愈多，至痛欲死者，系火搏于血，治宜行血，如芎、归等。敛血，如芩、芍等。理脾，如苓、术等。以益母破气中之血，以延胡破血中之气，以香附开其郁，虚者加人参。理脾则血有统，破结则火痛悉除。故调经莫如八珍汤加益母、延胡。其经闭不行，肥人多痰塞，导痰汤加川芎、川连。 　　瘦人多郁火，四物汤加丹皮、山栀、泽兰。因脾胃亏而食少者，旺其运纳之权。归芍异功散。因肝肾亏而骨蒸者，壮其营阴之本。地黄汤去萸、泽，加龟板、五味子。因思虑郁损心脾者，归脾丸、小营煎。因劳嗽咳伤肺气者，劫劳散、紫菀汤。或温养下焦，熟地、沙苑子、杜仲、龙眼、芡实、鹿角胶。或宣通奇脉，杞子、牛膝、当归、泽兰、茯神、香附。若枯闭日久，轻用破血通经，则愈枯其枯矣。又有经后发热倦怠，两目如帛蔽不明，此脾肾精华不能上注于目也。朝用补中益气汤，夕用地黄丸加杞子。至于七七数尽，当断不断，或因气血有余，若已断复来者，即为崩漏。宜固摄冲脉，大补元煎加续断、阿胶、海螵蛸、菟丝。年高经或大行，腹痛不止者危。 　　卷之八 　　经闭论治 　　洁古曰：经言月事不来者，胞脉闭也。胞脉属于心，络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来。先服降心火之剂，如芩连四物汤、三和汤去硝黄。后服局方五补丸。后以卫生汤治脾养血也。李氏论经闭有二：曰血滞血枯。如经行时余血一点未净，或外感风寒，内伤生冷，七情郁结，为痰为瘀，凝窒经络，为血滞。或经尽后，劳伤冲任，咳嗽骨蒸，火逼水涸，为血枯。 　　血滞经闭，如当归散、元归散以破瘀，加味导痰汤以涤痰，滞去则经通。若血枯经闭，多主伤肝。《素问》云：有病胸胁支满，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名血枯。此得之年少时有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也。治以四乌 骨、一芦茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，日干。以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁。利肠中及伤肝也。盖胸胁支满，肝病也。妨食、肝病传脾也，故闻腥臊臭，出清液，肝病肺乘也。故唾血，四肢清，目眩、肝血伤矣。芦茹即茜根，能散血。 　　后饭，先药也。鲍鱼汁利肠垢，和肝伤，取臭秽以佐乌 骨辟宿瘀也。有因饮食劳倦，损伤脾胃者。节斋云：只宜补养脾胃。白术为君，茯苓、芍药为臣，佐以黄 、甘草、陈皮、麦芽、川芍、当归、柴胡。脾能生血，经自行矣。有因思郁致损心血者，寇宗 云：童男室女，积想在心，思虑过度，男则神色消散，女则月水先闭。 　　盖忧愁思虑，多伤心脾，故神衰食减。火炎烁金，肺金燥，肾水绝，木气失荣，四肢干痿，五脏传遍，死矣。能改易心志，用药扶持，宜柏子仁丸、泽兰汤。益阴制火，忌青蒿、虻虫等凉血行血。凡经闭因血滞者，多凝瘀积痰，牛膝散、导痰汤。若胃热消渴，津液燥竭，玉烛散。若思郁成损，归脾汤。潮热骨蒸，加味逍遥散加熟地、龟板。室女经行复闭，羸热成劳，肝脉弦出寸口上鱼际者，急与婚配。宜加味小柴胡汤。若干嗽，地黄汤去丹、泽。加甜杏仁、五味、白芍、贝母。妇人经少渐闭，五心烦热，肌削脉数，乃阴虚阳乘，当养血益阴。 　　人参固本丸。下利而经断者，利止经自来，若脉微涩，虽经止二三月不行，亦非胎，养血经自行也。 　　〔经早〕先期至者主血热。加味四物汤添鲜藕、红枣。立斋分肝经血燥者，加味逍遥散。脾经郁滞者，归脾汤。肝经怒火者，加味小柴胡汤。血分有热者，加味四物汤。劳役动火者，补中益气汤。景岳分血赤脓紫，脉洪多火而经早者，清化饮。微火阴虚，内热动血者，保阴煎。脉证无火，心脾不摄，经亦早者，小营煎、七福饮，加杜仲、五味子。若一月二三至者，乃气血败乱。当调其寒热虚实，不得以经早血热概之。大约血热者，腹多不痛，其来必多。固经丸加生地黄、芍药。 　　〔经迟〕后期至者主血虚。加味五珍汤。立斋分脾经血虚者，人参养营汤。肝经血少者，地黄汤。气血俱弱者，八珍汤。景岳分血淡不鲜，脉微迟无火而后期者，大营煎。亦有阴火内烁，血本热而仍后期者，乃水亏血少，加味四物汤、地黄丸。过期作痛者，气血两虚，八珍汤加木香。肥人过期色淡为痰。二陈汤加芎、归、贝母。大约血虚者，腹多空痛，脉大无力或濡细。八物汤加香附。 　　〔经乱〕迟早无定，乍前乍后，多因心肺虚损，滋血汤。或因受惊，气乱经亦乱者，茯神、枣仁、柏子仁、麦冬、下归附丸。或气盛于血，不受孕者，抑气散。景岳分三阴亏，兼阳虚者，大营煎去牛膝。忧思损心脾者，归脾汤、七福饮。食少脾不健运，宜温燥者，理中汤、六君子汤。脾虚不摄，为淋漏者，保元汤加杜仲、芡实、牡蛎。肝虚不藏，多惊惕者，补肝散去独活、木瓜，加茯神。情志不遂，肝脾气结，经期乱者，逍遥饮。 　　〔经痛〕有经前身痛拘急者，散其风，越痛散加秦艽。有经前腹痛畏冷者，温其寒。调经饮加姜、桂、茴香。气滞者，行其滞，加味乌药汤。血瘀者逐其瘀，通瘀煎。气血 结者，理其络，失笑散。 瘕痞胀者，调其气血，交加地黄丸。虚寒急痛者，温其里，五物煎。痛在经后者，补其虚，八珍汤加香、砂。一切心腹攻筑，胁肋刺痛，月水失调者，和其肝，元胡索散加枳壳。经滞脐腹，痛不可忍者，导其壅，琥珀散，从《本事方》改订，并治产后恶露不快，血上抢心，迷闷不醒，气绝欲死。《金匮》云：妇人腹中痛，当归芍药汤主之。此补中泻木。又云：妇人腹痛，小建中汤主之。此亦补脾伐肝之意。 　　〔经色〕凡经以色红为正，其紫者风也，四物汤加荆、防、白芷。黑者热甚也，四物汤加芩、连。紫黑兼腹痛者，气血并也，四乌汤加蓬术、川连。不痛者，但加川连。淡白者，虚而兼带也，芎归汤加参、 、术、芍。赤白兼脐腹冷痛者，虚寒也，伏龙肝汤。如米泔水，如屋漏水，或带黄，混浊模糊者，湿痰也，六君子汤加苍术、香附。如豆汁者，热也，四物汤加丹参、丹皮。成块成片者，血随气凝，或风冷乘之也，通瘀煎去泽泻。风入胞门，忽崩鲜血，一味防风丸、旋夏花汤下。 　　〔倒经〕经期气逆，直犯清道而为吐衄，折其逆势而调之。用山栀、丹皮、生地、丹参、白芍、苏子、郁金、童便。或用四物汤和韭汁，童便服。因怒火伤肝致逆者，龙胆、丹皮、青皮、黄芩、白芍、山栀。 　　因心气不足，衄血面黄者，茯苓补心汤。