类证治裁 - 第 58 页/共 115 页

〔骨痹〕安肾丸 肉桂 川乌（各两半） 白蒺藜 巴戟 山药 茯苓 石斛 萆 苁蓉 补骨脂（各四两八钱） 　　蜜丸。 　　〔骨痹〕羚羊角散 羚羊角 归 芎 防 独 枣仁 茯神 杏仁 薏苡 木香 甘草 姜〔热痹〕升麻汤 升麻（三钱） 茯神 人参 防风 犀角 羚羊角 羌活（各一钱） 桂心（三分） 　　加竹沥半杯，和服。 　　〔脉痹〕秦艽四物汤 四物汤加 秦艽 薏苡 蚕砂 甘草〔镇补〕人参丸 人参 麦冬 茯神 龙齿 石菖蒲 远志 肉 归 地 蜜丸。 　　〔肌痹〕神效黄 汤 参 芍 陈 草 蔓荆子 尿涩加泽泻，身热加丹皮。 　　〔皮痹〕秦艽地黄丸 四物汤加 秦艽 荆 防 羌 芷 升麻 蔓荆 甘草 大力子（各一钱） 　　〔五脏〕五痹汤 参 苓 归 芍 芎 术 五味子 细辛 或加引经之药。 　　卷之五　痹症论治 　　痹脉案 　　李 左臂自肩以下骨节大痛，经所谓寒胜则痛也。来势甚骤，若游走上下骨骱，即俗谓白虎历节风。 　　痛如虎咬，刻不可忍，此非厉剂不除，投以川乌头炮去脐皮、草乌头炮去皮，姜汁制、松节油，一剂，服后饮酒以助药势达病所。夜半身麻汗出，平旦而病若失矣。此仿活络丹法。 　　张 五旬外，左臂素患肿痛，因涉江受风，一夜，全身麻痹，脉虚濡，此真气虚而风湿为病，乃痱中根萌也。经曰：营虚则不仁，卫虚则不用。营卫失调，邪气乘虚袭入经络，蠲痹汤主之，数服而效。《准绳》云，凡风痹偏枯，未有不因真气不周而病者。治不用黄 为君，人参、归、芍为臣，桂枝、钩藤、荆沥、竹沥、姜汁为佐。徒杂乌、附、羌活以涸营而耗卫，未之能愈也。严氏蠲痹汤用黄 、炙草以实卫，当归、白芍活血以调营，羌、防除湿疏风，姜黄理血中滞气，入手足而驱寒湿，用酒和服，专借以行药力也。 　　王 伤酒涉水，湿袭阴络，右腿痹痛，由髀骨直至委中穴。参用三痹汤内服，桂心、茯苓、牛膝、杜仲、白术、苍术、当归、独活、桑枝煎汤。外用防风、桂枝、木瓜、当归、 、葱白煎汤熏洗，汗出为度。夫湿痹重着，今腿痛已定，通移膝胫，仍以逐湿通痹法治。川乌、桂心、独活、牛膝、虎胫骨、归尾、没药，以溺少加茯苓、车前子。二服，兼用洗药，痛止能行。数十日内，戒酒肉风冷劳动。 　　王氏女 风寒湿合而成痹，蕴邪化热，蒸于经络，四肢痹痛，筋骨不舒。盖邪中于经为痹，中于络为痿。 　　《金匮》云：经热则痹，络热则痿，倘经腑治失宣通，延为痿 。杏仁、滑石、石膏、赤苓、威灵仙、蚕砂、薏仁，数服痛减，乃用白术、薏仁、茯苓、桂枝、片姜黄、钗斛、归身、玉竹、五加皮、桑枝煎汤，数十服肢体活动。又服丸剂平补肝肾，步履如常。 　　族妇 右臂痛手不能举，此为肢痹。用舒筋汤。片姜黄、当归、羌活、炙草、姜渣、海桐皮，加桂枝，四五服渐瘳。凡筋得寒则急，得热则纵， 短为拘，弛长为痿。风寒湿三气杂至合而成痹。风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹，宜宣风逐寒燥湿，兼通络。如臂痛，服舒筋汤，必腋下 汗出，则邪不滞于筋节，而拘急舒矣。如气虚加参、，血虚加地、芍，肩背加羌活、狗脊、鹿胶，腰脊加杜仲、独活、沙苑子，臂指加姜黄、桂枝，骨节加油松节、虎膝，下部加牛膝、薏苡、五加皮、虎胫骨，经络加桑寄生、威灵仙、钩藤。久而不痊，必有湿痰败血瘀滞经络，加桂心、胆星、川乌、地龙、红花、桃仁以搜逐之。 　　王有年，盛暑脉沉缓，身半以下酸痛，胫膝无汗，手足不温，便艰梦泄，皆湿热壅阻致痹，先通其壅。 　　用蒸牛膝、当归、秦艽、川芎、玉竹、杏仁、陈皮、淡苁蓉。二服便润，去苁蓉、杏仁，专理经络湿邪，加桂枝、桑寄生、独活、薏苡、杜仲、熟地（炒）。十数服全瘳。 　　卷之五 　　痿症论治 　　痿者，肢弱而无力，筋弛而不收，为热伤血脉之症。经曰：五脏因肺热叶焦，发为痿 。夫五脏皆有痿，如肺热为皮毛痿，宜犀角桔梗汤。心热为脉痿，宜铁粉丸。肝热为筋痿，宜紫葳汤。脾热为肉痿，宜二陈汤加参、 。肾热为骨痿，宜金钢丸。而经论痿 必原肺热者，以肺为脏之长，体燥居上，主气而畏火。若金受火烁，则气伤而不能营摄一身，乃发为痿 矣。其治痿独取阳明，何也？经曰：阳明者脏腑之海，主润宗筋，宗筋主束筋骨而利机关也。阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用。此治痿必使胃纳水谷，化精微，五脏得所禀，以行血气，濡筋骨，利关节也。河间论痿，主血衰不能营养百骸。子和谓痿，必火乘金，病多作于五六七月。午为少阴君火之位，未者湿土，庚金伏火之地，申者少阳相火之分。故病痿者，脉浮大。戴人主肾水衰，则骨髓枯竭，直言痿病无寒。丹溪云：泻南方则肺金清，而东方有制，土不受戕，补北方则心火降，而西方有养，金不苦燥。凡痿症不可作风治，而用风药。东垣治痿，以黄柏为君，黄 为佐。士材论胃虚食减成痿，宜藿香养胃汤。治脾下陷足痿，用补中益气汤。 　　石顽主阳明湿热，各具确见。今参而酌之，通治湿热成痿，脉洪滑者，主清燥。二妙丸、加味二妙丸，随症加减。湿热伤肺成痿者，主清土。如沙参、麦冬、玉竹、杏仁、石斛、百合、花粉、通草、山栀。湿热壅胃成痿者，主通腑。大豆黄卷、茵陈、滑石、石膏、萆 、茯苓、枳实、槟榔。湿热着筋骨成痿者，主理隧。金毛狗脊、地骨皮、知母、防己、牛膝、龟甲、五加皮，或三妙丸。阳明脉虚，宗筋不约者，主润肺。人参、茯苓、杞子、当归、桑葚、肉苁蓉、桑寄生、芝麻、山药。肝胃阴虚，风动肢痿者，主通摄。熟地、牛膝、远志、杞子、石斛、钩藤。肝肾阴虚，足热枯痿者，填精髓。牛骨髓、猪骨髓、鹿筋胶、羊肉胶、熟地、杞子、牛膝、青盐，或滋阴大补丸。肾督阳虚，脊软腿酸者，壮筋骨。鹿角胶丸、四斤丸。太阳督脉虚，形俯痿废者，理腰脊。香茸丸。衰年足软肌麻，跷维不用者，以温行流畅奇络。橘络、木瓜、杞子、杜仲、狗脊、肉苁蓉、牛膝、当归须、鹿胶。病后阴伤骨痿，六味丸去丹、泽，加虎胫骨、龟甲、牛膝、当归。久病筋骨痿，不起于床，金刚丸、牛膝丸、煨肾丸、五兽三匮丹。阴虚挟湿热，脉滞而数，为痿厥，虎潜丸加减，不应，少加川附子。长夏暑湿成痿，清暑益气汤加减。肾伤暑 痿厥，清燥汤加减。膏粱湿热伤精，胫膝痿弱，神龟滋阴丸、大补地黄丸。血衰筋缓不收，补血荣筋丸。气虚举动无力，四君子汤加肉桂、黄 。半身偏痿，须分左右，审气血阴阳，十全大补汤加减。屈伸不利，行步艰难，安肾丸。肢软脉滑，腰膝麻木或肿，属湿痰。二术二陈汤加姜汁、竹沥。食滞脾气不得运于四肢成痿，脉必气口弦滑而恶食。木香槟榔丸加山楂、神曲、木瓜、防己。瘀血留于腰胯成痿，脉必沉涩而兼痛。四物汤加桃仁、莪术、穿山甲。心热亢，兼实积者，为脉痿。 　　大承气汤。瘦人病痿，脉涩或大，多血虚有火，二妙四物汤。肥人病痿，脉滑或沉，多气虚有痰。二妙六君汤。 　　子和云：四末之疾，动而或劲，为风。不仁或痛，为痹。弱而不用，为痿。逆而寒热，为厥。风必兼热，痹必风寒湿合邪，痿必火乘金，厥则或寒或热，皆从下起。奈何不察其源，概谓风淫末疾，以风药例治耶！ 　　卷之五　痿症论治 　　痿症脉候 　　脾脉缓甚为痿厥。（《内经》）诊痿 ，脉虚者生，紧急疾者死。（《脉经》）尺脉虚弱，缓涩而紧，病为足痛，或为痿病。（《脉诀》）痿脉多浮而大。（子和） 　　卷之五　痿症论治 　　附方 　　〔肺痿〕犀角桔梗汤 黄 石斛 天冬 麦冬 百合 山药 犀角 通草 桔梗 黄芩 杏仁 秦艽〔心痿〕铁粉丸 铁粉 银箔 黄连 苦参 石蜜 龙胆 龙齿 牛黄 秦艽 丹皮 白藓皮 地骨皮雷丸 犀角〔肝痿〕紫葳汤 紫葳 天冬 百合 杜仲 黄芩 黄连 萆 牛膝 防风 菟丝子 白蒺藜〔脾痿〕二陈汤 陈 苓 夏 草〔肾痿〕金刚丸 见二卷虚损〔胃虚〕藿香养胃汤 参 术 苓 草 苡仁 藿香 半夏曲 乌药 神曲 砂仁 毕澄茄 姜 枣〔脾虚〕补中益气汤 见一卷中风。 　　〔通治〕二妙丸 见一卷湿。 　　〔湿热〕加味二妙丸 见本卷痹。 　　〔湿热〕三妙丸 二妙丸加酒蒸牛膝二两。 　　〔阴虚〕滋阴大补丸 熟地 山药 萸肉 茯苓 牛膝 杜仲 五味 巴戟 小茴香 肉苁蓉 远志石菖蒲 杞子 红枣 蜜丸。 　　〔阳虚〕鹿角胶丸 鹿角胶 鹿角霜 熟地 人参 当归 牛膝 茯苓 菟丝子 白术 杜仲 虎骨龟板〔壮筋〕四斤丸 虎胫骨（一两） 牛膝 苁蓉（各两半） 川乌 天麻（各一两） 木瓜（一斤） 为末，以苁蓉捣膏，酒糊丸。加乳香、没药，名加味四斤丸。 　　〔督虚〕香茸丸 鹿茸（三两） 生当归（二两） 麝香（一钱） 生川乌（五钱） 　　雄羊肾三对，酒煮捣烂为丸。 　　〔阴伤〕六味汤 见一卷中风。 　　〔温理〕牛膝丸 见二卷虚损。 　　〔益阳〕煨肾丸 见二卷虚损。 　　〔益阳〕五兽三匮丹 鹿茸（酥炙） 血竭 虎胫骨（酥炙） 牛膝（酒浸） 狗脊（烧去毛。各一两） 　　共为末，此五兽也。附子（一个，去皮脐去中心入） 辰砂（末，一两，填满） 木瓜（一个，去皮去中心入附子于内，以附子末盖口） 此三匮也。却以三匮正坐于瓷缸内，重汤蒸烂，和五兽末捣丸，木瓜酒下。 　　〔痿厥〕虎潜丸 见一卷中风。 　　〔暑痿〕清暑益气汤 见一卷暑。 　　〔肺燥〕清燥汤 （钱半） 苍术（一钱） 陈 术 泽泻（各五分） 五味子（六粒） 参 苓 升麻（各三分） 　　麦冬 归 地 草 神曲 黄柏 猪苓（各二分） 柴胡 黄连（各一分） 水煎。 　　〔湿热〕神龟滋阴丸 龟板（酥炙，四两） 黄柏 知母（各盐酒炒，二两） 杞子 五味 锁阳（酒炙。各一两） 　　干姜（五钱） 为末，以猪脊髓和丸，每服五钱，盐汤下。 　　〔滋燥〕大补地黄丸 见一卷燥。