类证治裁 - 第 57 页/共 115 页

〔筋痹〕即风痹也，风热攻注，筋弛脉缓，羚羊角散。若湿邪入筋，续断丹。 　　〔脉痹〕即热痹也。《金匮》云：经湿则痹，络热则痿。风湿郁热，经隧为壅。升麻汤去桂、麻，加萆 、石膏，或秦艽四物汤，后用人参丸。 　　〔肌痹〕即湿痹着痹也。浑身上下左右麻木，属卫气不行。神效黄 汤。皮肤麻木，属肺气不行。本方去荆芥，倍黄 ，加防风。肌肉麻木，属营气不行。本方去蔓荆，加桂枝、羌活、防风。丹溪曰：麻为气虚，木为湿痰败血。 　　〔皮痹〕邪在皮毛，搔如隔帛，或瘾疹风疮，宜疏风养血。秦艽地黄汤。 　　〔五脏痹〕经病入脏，邪胜正虚，五痹汤。肾痹，本方加独活、肉桂、杜仲、牛膝、黄 、萆 。肝痹，本方加枣仁、柴胡。心痹，本方加远志、茯神、麦冬、犀角。脾痹，本方加浓朴、枳实、砂仁、神曲。肺痹，本方加半夏、杏仁、麻黄、紫菀。 　　《入门》曰，痹初起，骤用参、 、归、地，则气郁滞，邪不散，只以行湿流气药主之。久而不愈，宜峻补真阴，使气血流行，则病邪随去。（参景岳论。） 　　痹与痿相似，但痿属虚，痹属实。痿因血虚火盛，肺叶焦而成。痹因风寒湿邪侵入而成也。痹又为中风之一，然受病各异。痹兼三气，邪为阴受，中风邪为阳受也。《尊生书》曰，阳者表与上，阴者里与下也。痹与风痿，形症虽相似，医治之法，可相混乎？（沈氏集说） 　　治痹而用风门通套之剂，医之过也。痹症非不有风，然风入阴分，与寒湿互结，扰乱其血脉，致身中之阳不通于阴，故致痹也。古方多有用麻黄、白芷者，以麻黄能通阳气，白芷能行营卫，然已入四君四物等汤中，非专发表也。致于攻里，则从无用之者，以攻里药皆苦寒，用之则阳愈结，其痹转入诸腑而成死症矣。（《医通》） 　　戴人曰：痹病以湿热为主，风寒为兼，其脉沉涩。乃治此者不分经络表里脏腑，便作香港脚寒湿治，而用乌附乳没燥热，以致便尿涩滞，前后俱闭，虚躁日甚，肌肉日削，饮食不下，虽华扁亦难措手矣。 　　卷之五　痹症论治 　　痹症脉候 　　脉涩又紧，为痹痛。（《脉经》）脉大而涩，为痹，脉急亦为痹。（《玉机》）浮涩而紧，风寒湿三气皆备。 　　（《脉诀》）肺脉微为肺痹，心脉微为心痹。右寸沉而迟涩，为皮痹。左寸结而不流利，为血痹。右关脉举按皆无力而涩，为肉痹。左关脉弦紧，浮沉有力，为筋痹。（《医通》） 　　卷之五　痹症论治 　　附方 　　〔行痹〕防风汤 见一卷湿。 　　〔痛痹〕加减五积散 见一卷湿。 　　〔着痹〕川芎茯苓汤 赤苓 桑皮（各钱半） 川芎 防风 麻黄 赤芍 当归（各一钱） 陈皮 炙草（各五分） 枣（二枚） 　　〔风湿〕羌活胜湿汤 见一卷湿。 　　〔风湿〕史国公酒 羌活 防风 白术 当归 牛膝 萆 杜仲 松节 虎胫骨（酥炙） 炙鳖甲蚕砂 秦艽 苍耳子 杞子 白茄根 各味粗研，绢袋盛浸。此方去鳖甲、苍耳子，加龟板、苍术，名换骨丹。 　　〔寒湿〕附子丸 附 姜 芍 苓 参 草 术 桂〔寒湿〕苡仁汤 苡仁 归 芎 姜 桂 羌 独 防 术 草 川乌 麻黄〔寒湿〕三痹汤 地 芍 归 芎 参 苓 草 防 独 杜仲 牛膝 续断 桂心 细辛 秦艽姜枣 水煎。 　　〔湿热〕加味二妙散 黄柏（酒炒） 苍术（米泔浸炒）名二妙丸，此加 当归 牛膝 防己 萆龟板〔湿热〕苍术散 苍术 黄柏（各四两） 虎骨（酥炙，二两） 防风（一两） 为末，每服二钱，白汤下。 　　〔湿热〕当归拈痛散 见一卷湿。 　　〔风热〕消风散 见二卷失音。 　　〔暑湿〕清暑益气汤 见一卷暑。 　　〔冷痹〕巴戟天汤 巴戟（二钱） 附子 五加皮 石斛 炙草 茯苓 当归（各一钱） 牛膝 萆 （各钱半） 　　肉桂 防风 防己（各五分） 生姜 水煎。 　　〔热痹〕千金犀角散 犀角（镑，二两） 羚羊角（镑，一两） 前胡 黄芩 栀仁 大黄 升麻（各用姜汁拌炒，五钱） 射干（酒炒黑，四钱） 豆豉（一升） 研末。 　　〔营热〕四物汤 地 芍 归 芎〔营虚〕当归建中汤 见三卷脾胃。 　　〔卫虚〕防己黄 汤 见一卷湿。 　　〔气痹〕蠲痹汤 归 芍 羌 防 姜黄（各一钱半） 甘草（五分） 姜（五片） 枣（二枚） 　　〔血痹〕黄 五物汤 芍 桂枝（各三钱） 姜（六片） 枣（二枚） 日三服，一方加人参。 　　〔瘀血〕桃红饮 桃仁 红花 川芎 当归尾 威灵仙 煎好，加麝香少许冲服。 　　〔停痰〕二陈汤 见一卷中风。 　　〔支饮〕指迷茯苓丸 见二卷痰饮。 　　〔经痹〕木防己汤 木防己 石膏 桂枝 姜黄 杏仁 桑枝〔络痹〕活络饮 术 归 芎 羌 独（各一钱） 甘草（五分） 姜〔通络〕活络丹 川乌 草乌（各炮去皮脐） 南星（胆套九次） 地龙（焙干。各一两） 乳香没药（各二钱二分） 酒丸，酒下。 　　〔补虚〕活血丹 熟地（三两） 参 术 归 芍 续断（各一两） 酒糊丸。 　　〔经络〕续断丹 续断 萆 牛膝 木瓜 杜仲（各二两） 蜜丸，酒下二钱半。 　　〔镇补〕人参散 人参（二两） 杜仲 黄 枣仁 茯神（各一两） 　　五味子 川芎 熟地 秦艽 羌活（各五钱） 细辛（二钱） 丹砂（五钱） 研服。 　　〔合痹〕改定三痹汤 参 苓 术 草 归 芍 芎 桂 心 防己 防风 乌头 细辛 姜 枣〔合痹〕通痹散 天麻（三两） 独活 本 归 芎 术（各二两） 研服三钱，酒下，日二服。 　　〔行痹〕乌药顺气散 见一卷中风。 　　〔行痹〕虎骨散 虎骨（二两） 白花蛇 天麻 防风 牛膝 僵蚕 当归 乳香 肉桂（各一两） 　　炙草 全蝎（各五钱） 麝香（一钱） 每末服二钱。 　　〔痛痹〕疏风活血汤 归 芎 威灵仙 白芷 防己 黄柏 南星 苍术 羌活 桂枝（各一钱） 　　红花（三分） 姜（五片） 　　〔痛痹〕五灵散 五灵脂（二两） 川乌（两半） 没药（一两） 乳香（五钱） 　　〔着痹〕除湿蠲痹汤 苍术（二钱） 白术 茯苓 羌活 泽泻（各一钱） 陈皮（一钱） 甘草（五分） 　　姜汁 竹沥（各三匙） 　　〔着痹〕补中益气汤 见一卷中风。