类证治裁 - 第 37 页/共 115 页

诊其脉细如丝，度必劳力伤精，脾肾两惫之症。询所由，自言长途辇重，池间出浴，酒后入房，忽觉溺涩，通是浊血，惊眩欲仆，食减腹膨，绷急欲死。遂用肾气丸料大剂煎服，减附子、丹、泽，熟地炒炭用，一剂腹有绉纹，再剂缺盆现，溺爽膈宽。又数服腹胀渐退，仍用加减肾气丸服。经言用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾，故与肾气方合。后不守禁忌，饱食山芋及未熟鸡蛋，胀复作。求治，予言前方必不验，卒如言。 　　房兄 病后失调，面浮跗肿，腹膨食少，小水短涩，腰膝乏力。经言诸湿肿满，皆属于脾。然土衰必补其母，非命火不能生脾土。且肾为胃关，关门不利，故聚水。必得桂、附之阳蒸动肾气，其关始开，积水乃下，经所谓膀胱气化则能出也。用桂、附、参、术、炮姜、茯苓、车前、牛膝、砂仁、陈皮、山药为丸。一料而安。 　　陈 伤酒病单腹胀，诊其脉知脾阳虚。用葛花解酲汤加牛膝，枳 子，腹宽展，能进食矣。后用参术健脾丸去炙草、大枣，加益智仁（煨）、砂仁壳。服愈。 　　韦 病后感寒腹痛，渐成胀满，脉沉微，溺少，食入胀加。腑阳不行，治以温通，则胀已。大茴香、大腹皮（洗）、草果、木通、砂仁、益智仁（煨）、茯苓、广皮、煨姜。空心四服而愈。 　　石 腹胀不饥，小水不利，脉沉涩，腑气痹窒不宣。用砂仁壳、枳壳、木通、茯苓、益智仁、草果（俱煨）、五谷虫、鸡内金（俱炙）、莱菔子（炒研）。数服愈。 　　陈 五旬以上病单腹胀，食后作饱，得气泄略宽。明系胃病，服谬药，浸至胁满跗冷，脉来沉濡，左关微弦。症由腑气久衰，疏泄失职，气分延虚，渐干水分，致嗌干口燥，小水不清，化源乏力矣。通阳佐以益肾，通阳则传送速，益肾则气化行，腹胀自宽。沙苑子、韭子、怀牛膝（酒蒸。各钱半）、益智仁（煨）、橘白、砂仁壳（各一钱）、茯苓（三钱）、杞子、大腹皮（洗，各二钱）、枳壳（麸炒，钱二分）。十服胀宽口润，便爽跗温，右脉渐起，惟两尺虚不受按。加补骨脂。核桃肉，去腹皮、枳壳。食宜淡，戒腥腻难化及一切壅气食物。再以猪肚纳卵蒜其中，扎定，淡者食之。腑气通则纳食不壅，服之甚通畅，胀去七八矣。又加沉香、牡蛎十数服，小腹之硬者亦软焉。 　　族女 脘胀嗳腐，经迟腹痛，间发寒热。按东垣云：胃为卫之本，脾乃营之源。脾胃阳衰，纳运不旺，致胀满瘀停，宜乎营卫失度，冲任不调矣。仿《内经》浊气在上则生 胀之例，以通阳降浊。二陈汤去甘草，加白蔻壳、韭子、益智子（俱炒）、小茴香、谷芽、神曲（俱炒）、香附（姜汁制）、煨姜。数服诸症皆平。 　　沈氏 胎前腹满，产后面目肢体浮肿，咳频溺少，此肺气不降，水溢高原也。或劝用肾气汤，予力阻不可。 　　一服而小水点滴全无，胀益甚，脉虚濡欲绝。用五皮饮参茯苓导水汤，去白术、木瓜、槟榔、腹皮，加杏仁、苏梗、栝蒌皮、冬瓜皮、制半夏。数服肿消，腹渐宽矣。后用茯苓、半夏、生术、砂仁、薏仁、陈皮、苏子、木香、浓朴，水泛丸。服两料遂平。 　　按：肺为水之上源，主气。此症水阻气分，以肺不能通调水道，下输膀胱，故溢则水留而为胀。其症年余无汗，得苏杏微汗而肿消，得五皮行水而便利，兼仿《内经》开鬼门、洁净府遗法也。 　　李氏 有年，食入气壅，绕脐积冷，胀连胸胁，溺少便溏，脉沉微。全是腑阳向衰，浊阴凝结。前用二苓、木通开太阳之里，砂仁、陈、夏理太阴之滞，干姜、浓朴、薏仁温通利湿，冷胀减，便溺爽，而胸痹未舒，犹是中脘清阳不旋之故。其家用俗传牛口中蚀出 稻草煎汤，服甚适。予仿用仲景栝蒌薤白白酒汤，加半夏、青皮、浓朴、乌药、木香。旋转清阳，可以纳谷。 　　张氏 腹 胀连带脉，腰围紧掣如束，脉坚而搏指，此病久兼入奇经。宜通其腑，并理带脉。枳实、大腹皮、怀中膝（酒蒸。各钱半）、砂仁、木通（各八分）、当归须、茯苓、郁李仁（各二钱）、郁金（六分）。 　　四剂胀宽，带脉亦不紧掣矣。后去郁李仁、枳实，加沉香（磨汁三匙）。数服全愈。 　　姜氏 五旬余，腹膨中空，外绷急，食入不加胀，头眩耳鸣，口干舌硬，溺赤沫，便艰，足重坠，脉沉微。症属三焦湿郁生火，《内经》亦谓诸腹胀大，皆属于热。诸病跗肿，皆属于火。若郁热不除，遂成鼓胀不治。用山栀、大腹皮、黄柏、知母（俱酒炒）、生地、麦冬、丹皮、赤苓、冬瓜皮、车前子。数服已效。 　　后去黄柏、丹皮，加海金砂、萆 ，服得安。 　　眭妪 脾宜升则健，胃宜降则和。今脘中食入作饱，腑气不司下行，医用流气之剂，更致腰痛带下吐瘀，诊脉右关沉微。经所谓浊气在上则生 胀也。药以辛温通阳泄浊为宜。制半夏、砂仁壳、枳壳、益智仁、韭子、茯苓、陈皮、栝蒌皮、谷芽、杜仲、煨姜。数服诸症俱除。 　　纪氏 先因右胁痛，继而脘腹满闷，食入胀加。腑气失降，实由肝失疏泄。左关脉不甚弦，右寸近滑，恐属妊兆。泄肝通腑，仍不碍胎为稳。椒目、砂仁壳、茯苓、栝蒌皮、杏仁、陈皮、木香。数服而平。 　　赵 童年色萎腹蛊，脉疾寒热，无汗溺涩。以肾气汤治。牛膝、益智仁、车前子、茯苓、薏米、熟地、牡蛎。数服病减，加参、桂、砂仁壳。服愈。 　　张 小腹乃肝肾部分、胀满溺涩，已属下焦气化失司。今通大腹肿硬如石，脉右弦大，左虚涩，症属单胀。治宜通阳，勿用守补。党参、茯苓、牛膝炭。沙苑子。益智仁（煨）、杞子炭、沉香（磨汁）。数服溺爽胀宽。 　　张 黄胆积年不愈，近成单胀，腹坚满，食减便泻，乃气不化水。然神脉颓弱，难挽之 。姑用牡蛎、薏仁、茯苓、车前子、茵陈、砂仁壳。益智仁、牛膝、桂心。腹软溺利。伊芳兄复请，终以沉 辞之。 　　本 阴水腹大，肿硬如石，脉缓肢冷囊肿。用肾气汤。桂心（五分）、附子（三分）、蒸牛膝（二钱）、车前子（一钱）、茯苓（三钱）、大腹皮（钱半）。椒目（二十粒）。八服囊湿如淋，腹软溺利，加干姜、山药（研末）。大腹皮（煎汤） 泛丸。以通阳崇土防水而安。 　　张 胁痛胀，少腹肿硬，误服攻荡劫剂，胀剧，气注睾丸，脉沉小，右弦涩，乃肝失疏泄，气郁留浊。 　　治先理肝以泄浊，浓朴（七分）、小茴香、青皮（各钱二分）、枳壳（钱半）、茯苓、橘核（各二钱）、大腹皮（三钱）、延胡（八分）、椒目（二十粒）、车前子（三分）。四服胁痛疝坠俱止。但腹右硬痛不任偏卧，食不加胀，二便如常，按脉论症，单胀何疑。然病因脏损，治在通摄兼施。浓朴（五分）、枳壳（钱半）、牡蛎、茯苓（各三钱）、归须、橘核（各二钱）、牛膝（一钱）、桂心（三分）。四服症平。后仿肾气丸，用牛膝、车前、桂心、茯苓、山药、当归、牡蛎、白芍、萸肉，蜜丸。愈。 　　金氏 中年经断，脘腹胀大，季胁紧掣如束，食下满，超时痛，便泻日数行，晡后股胫重坠，脉阳搏阴微，症由瘕聚胞宫，气闭 留，可导使下。失治则冲病及带，腰围 急，中下焦气机钝窒，运纳无权，满痛瘕泄，气虚下陷，由来渐矣，前年立法温通腑阳，胀宽能纳。今先主通降，胀缓再议。半夏曲、茯苓、草果（煨），砂仁壳、苏子、橘白、大腹皮、川椒目、降香。三服满痛除。专调带络，为其气虚则 急而陷下也。 　　潞参、升麻、益智子、沙苑子、茯神、牛膝炭、当归须。三五服后，腰肋松而股胫复常。 　　邹 六旬外，由泄泻渐次足肿，入腹为胀，延及通腹坚满，面浮肢肿，水湿不运，溏泻未止。若论平昔嗜饮便红，宜丹溪小温中丸分理湿热。然脉来沉小，两尺如丝，明系脾肾久衰，火土俱弱，致气钝湿壅，清浊混淆。此消导破气，决非治法。但温理脾肾，兼佐泄湿，自可向安。炮姜（三分）、肉蔻、神曲（炒。各一钱）、益智仁（煨，钱半），茯苓（三钱）、牛膝（蒸）、砂仁壳（各一钱半）、大腹皮（洗二钱）、车前子、橘白（各八分）、冬瓜皮（二钱）、倒蚀牛口 稻草（二两。煎汤代水。）数服肿退泻止。去姜、蔻、神曲，加沙苑子、半夏曲、粳米（炒）。数十服胀全消。匝月后不节荤茹湿面，复胀，溺少，仍用牛膝、车前、茯苓、益智仁、炮姜、莱菔子、砂仁、麦芽、鸡内金（俱炒）。胀消而健。 　　韦 胸高突，腹肿硬，面黄鼻衄，足肿溺涩，夜分不寐。想成童后恣啖生冷，秋冬以来，邪痼气窒，延春身热膝冷，食入胀加，脏腑经脉窒痹。治先分理湿热，佐以软坚。栝蒌仁、山栀、茯苓、砂仁壳、大腹皮、车前子、牛膝、炒神曲、杏仁、生牡蛎、椒目。六七剂胀宽肿软者十四五。知肝失疏泄，脾失运输，分消中宜佐畅肝运脾。用陈皮、郁金、苏梗、当归、石斛、山栀、茯苓、薏苡、鸡内金（炙黄）、牡蛎，表里分消，而溺利汗出矣。惟晡后阳升，颊热头眩，溺色浑，行则气急，惧当春鼻仍易衄。治在降阳和阴。熟地、牛膝（俱炒炭）、丹皮、山栀、石斛、薏仁、赤苓、大腹皮、冬桑叶、灯心、小麦。溺清眩热已，惟宵则气急，寐不甚稳。去赤苓，加茯神、蒌霜、桑皮（蜜炙）、防己、炙草。数服气舒而胸突渐平，腹宽而膝冷渐和。 　　卷之三 　　积聚论治 　　诸有形而坚着不移者，为积。诸无形而留止不定者，为聚。积在五脏，主阴，病属血分。血有形而静者也。聚在六腑，主阳，病在气分。气无形而动者也。《难经》既以积聚分属脏腑，经曰：外中于寒，内伤忧怒，则气上逆，六俞不通，凝血蕴裹不散，津液涩渗，着而不去，积乃成已。《难经》曰：积者五脏所生，始发无常处，痛不离其部，上下有终始，左右有穷处。聚者六腑所成，始发无根本，上下无留止，痛无常处。《巢氏病源》，别立 瘕之名，以不动者为 ，动者为瘕，亦犹《难经》之积聚而已。第无形之瘕聚，其散易；有形之 积，其破难。治之者先辨有形无形，在气在血，可略得其概矣。其生于五脏者，肺之积曰息贲，在右胁下；肝之积曰肥气，在左胁下；心之积曰伏梁，在脐上，上至心下；脾之积曰痞气，在胃脘；肾之积曰奔豚，发于少腹，上至心，上下无时。其见于脐下为瘕， 者按之不移，即血 食 之属；瘕者假物成形，如血鳖石瘕之类。见于胸胁为痞癖，痞乃结块，在肌肉而可见；癖由内着，结隐僻而难 。既分其部，必原所起。初由寒气瘀血痰沫，交结于肓膜，久而盘踞坚牢，至元气日削，盘踞日深，攻补两难措手。惟先理其气，大七气汤、排气饮，气行则脉络通。或先调其中，补中益气汤、参苓汤，脾运则积滞化，其药性宜辛散温通，方能入阴出阳，解散凝聚。然初为气结在经，久则血伤入络，必理血分，如归尾、桃仁、苏木、延胡、郁金、琥珀、桂心。兼通络瘀，如归尾、韭根、鲮鲤甲、桂枝尖、新绛、鸡血藤。搜逐之中，酌补元气。如五积等丸，用参、苓、桂、附之类。即邪深积锢，务令脾胃气旺，乃可消磨坚结，否则专事攻削，正气益衰，积聚何由去乎？知养正则邪可除，而后结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，强者夺之，咸者软之，苦者泻之。和其中外，可使必已。且经曰：大积大聚，毒可犯也。 　　衰其大半而止，惧尽攻其邪，必伤其正也。今条列方治。有息积，病胁下满，气逆，不妨于食，化气汤、木香调气散。有肠覃，寒客肠外，与卫气搏，因有所系，癖而内着， 肉乃生，始如鸡卵，稍以益大，状如怀子，月事以时下。阿魏麝香散。有石瘕，生于胞中，寒气客于子门，气不得通，恶血留止，状如怀子，月事不以时下。和血通经汤，若不应，见 丸，虚人十全大补汤送下。二症皆生于女子。有奔豚，病从少腹起，上冲咽喉，得之惊恐，金匮奔豚汤。有伏梁，环脐而痛，金匮大建中汤加桂、苓。其息贲、肥气、痞气诸积，东垣用五积丸分治。凡通治五积，成形坚久，攻积丸、化积丸。通治六聚，随气上下，散聚汤。有血 ，沈氏血 丸。有食 ，大和中饮。 　　有疝瘕，导气汤。有蛇瘕，赤蜈蚣散。有鳖瘕，芜荑汤。有发瘕，香泽油。有痞块，连萝丸、溃坚汤。有痞积，胁坚如石，大黄散、化痞膏。有胸痞，半夏泻心汤。有胁痞，右胁有形，推气散。有疟痞，左胁有形，属血分。鳖甲丸。有饮癖，口吐清涎，六君子汤合五苓散。有酒癖，伤酒成积，保和丸。有茶癖，嗜茶成积，星术丸。好食茶叶成癖，椒红、茶叶各一两，研末，炒飞面糊丸。茶清下。好食生米土灰成癖，大七气汤加槟榔、使君子。有面积，阿魏丸，或莱菔子姜酒煎。有肉积，小阿魏丸。或狗肉积，杏仁、山楂、 砂、阿魏。 　　有菜果积，桂香丸。有鱼蟹积，紫苏、橘皮、芦根，姜汁。有蛋积，白蔻、豆豉、橘红、生姜。有小腹 积，形如卵，攻痛时发，茴香丸。有虫积，雷丸、槟榔、榧子、使君子，妙应丸。有血积，跌扑蓄瘀，面黄粪黑。 　　桃仁承气汤。有寒积，附子理中汤。有痰积，导痰汤。有疳积，肥儿丸。脾胃虚者，六君子汤。肝脾虚者，归脾汤。肝火郁者，芦荟丸。忧思郁者，六郁汤。肝肾亏者，肾气丸。量新久，酌虚实，或一补一攻，或三补一攻，以积聚由渐而成，治必由渐而去，故缓攻通络，勿峻用吐下，致伤胃气，而损真元也。况坚顽之积，多在肠胃以外，募原之间，非药所能猝及，宜用阿魏膏、琥珀膏、水红花膏、三圣膏以攻其外，用针法以攻其内。且以艾火灸法消散固结为尤效。 　　仲景曰：积聚 瘕，不转动者难治。五积中奔豚症，最难治。 　　《得效》曰：宿血滞气，结为 瘕，腹中痞块，坚硬作痛。当以破气药治之，或以类从。如败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕，曲 治米瘕，锻石治发瘕。 　　叔微曰：治积要法，大抵所恶者攻之，所喜者诱之，则易愈。 　　《入门》曰：积初属寒，宜辛温消导。大七气汤、乌白丸。久则为热，宜辛寒推荡。木香槟榔丸、通元二八丹。壮人无积，虚者有之，先补虚，使气血旺，则积消。木香枳壳丸。 　　士材曰：尝制阴阳攻积丸，通治五积六聚，七 八瘕， 癖蛊血痰食，不问阴阳皆效。药品稍峻，用之有度。补中数日，然后攻伐，不问积去多少，又与补中，待其神壮，则复攻之，屡攻屡补，以平为期。此予独得之诀，百发百中者也。 　　卷之三　积聚论治 　　积聚脉候 　　右胁有积气，肺脉结，结甚则积甚，结微则积微。（《难经》）五积为阴，沉伏附骨，六聚沉结，痼则沉伏。（《脉诀》）脉弦紧为积，弦紧而微细者 也。积聚 瘕之脉皆弦紧。在心下，即寸脉弦紧；在胃脘，即关脉弦紧；在脐下，即尺脉弦紧。积脉坚强者生，虚弱者死。沉而有力为积，沉紧为寒积，弦而牢为积聚，弦而伏腹有 ，不可转，不治。（《脉经》） 瘕脉多弦，弦细为 ，弦急为瘕。（《回春》）郁脉沉涩，积脉弦坚。 　　卷之三　积聚论治 　　附方 　　〔通治〕阴阳攻积丸 茱萸 干姜 官桂 川芎（各一两） 黄连 半夏 橘红 茯苓 槟榔 浓朴 枳实菖蒲 延胡 人参 沉香 琥珀 桔梗（各八钱） 巴霜（另研，五钱） 皂角六两，煎汁泛丸，每服八分，渐加至一钱半，姜汤下。此丸通治五积六聚，七 八瘕， 癖蛊血痰食。皆效。 　　〔肺积〕息贲丸 浓朴（八钱） 黄连（一两二钱） 人参（二钱） 炮姜 茯苓 川椒 紫菀（各钱半） 　　桔梗 三棱 天冬 陈皮 川乌 蔻仁（各一钱） 青皮（五分） 巴霜（四分） 各研末，方入巴霜，蜜丸桐子大。 　　初服二丸，日加一丸，至大便溏，日减一丸，仍至二丸，再日加增。 　　〔肝积〕肥气丸 柴胡（二两） 黄连（七钱） 浓朴（五钱） 川椒（四钱） 炙草（三钱） 莪术 昆布人参（各二钱半） 皂角（去皮，弦子煨） 茯苓（各钱半） 川乌（钱二分） 干姜 巴霜（各五分） 巴霜后入，蜜丸。服法照前，积块减半，勿服。 　　〔心积〕伏梁丸 黄连（一两二钱） 人参 浓朴（各五钱） 黄芩（二钱） 肉桂 茯神 丹参（各一钱）