皇汉医学 - 第 69 页/共 77 页

桃花汤之注释 　　少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。(《伤寒论》) 　　【注】 　　本条之病证汪氏云：「此条乃少阴中寒，即成下利证。下利便脓血者，虽协热者多，然今谓少阴病下利，则必脉微细，欲寐，而复下利也。下利日久，至于便脓血者，乃里寒滑脱也。」 　　钱氏曰：「见少阴证下利者，为阴寒之邪在里，湿滞下焦，大肠受伤也。故皮折血滞，变为脓血，滑利下脱，故以温中固脱之桃花汤主之。」 　　尾台氏云：「便脓血者，是肠垢(求真按：『是指黏液』)与血同出也。《病源‧痢候》中所谓脓涕耳，肠痈与下利真脓血不同。」 　　如上所言，为大肠黏膜(下行结肠以下)糜烂破溃，下痢黏血便，因而有衰弱，脉微细，但欲寐之病情也。 　　少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。(《伤寒论》) 　　【注】 　　本条之病证钱氏云：「自二三日至四五日，为阴邪在里，气滞肠间，故腹痛也。下焦无火，气化不行，故小便不利，且下利不止，则小便随大便频出，膀胱不得潴蓄，小便不得分利也。下利不止者，气虚不固，而大肠滑脱也。便脓血者，邪在下焦，气滞不流，而大肠伤损也。此属阴寒虚利，故以涩滑固脱，温中补虚之桃花汤主之。」 　　腹痛者，因肠溃疡面为病的异产物刺激而引起。小便不利者，因下利不止，消耗体液也。下利不止者，因于肠管麻痹，故用温性收敛剂之本方以治之也。 　　下利，便脓血者，桃花汤主之。(《金匮要略》) 　　桃花汤方 　　赤石脂6.4克，干姜0.4克，粳米4克。 　　上细锉，以水一合五勺，煎五勺，去滓，纳赤石脂末4克，顿服之。若一服愈，余勿服。 　　先辈之论说 　　东洞翁本方定义曰：「治腹痛下利，便脓血者。」 　　《方舆輗》本方条曰：「此方用于脓血痢，久不止者。便脓血，痛在小腹者，良(求真按：『本方证为大肠黏膜溃疡，故其痛在下腹部也』)。盖脓血痢，有阴证阳证之别，阳证有柏皮汤(求真按：『是后世方也』)、白头翁加甘草阿胶汤，阴证有桃花汤、柏皮汤已如前粗辨之矣。桃花(求真按：『是略汤字』)、赤禹(求真按：『是赤石脂禹余粮汤之略也』)。痛在小腹，此与素有里热者，痛及小腹之下，而已成里寒肠滑等时，乃桃花汤之阴证也。因是痢疾痛在小腹者，纵令有里热，亦以赤石脂、阿片之类止之为良(求真按：『有里热时，虽纵令痛在小腹，不可用赤石脂、阿片也』)。此时热势大减，不渴，只脓血甚者，用桃花汤，其利脓血不甚，而下利尚不止者，宜赤石脂禹余粮汤。此时若误阳证之柏皮汤，而用此阴证之桃花、赤禹，则更加腹满，或为气肿，或为气块，或为痿躄、鹤膝诸证，宜细辨之，不可有误。此余所试验也，后阅《本事方》，已有载之，且为丸用，但效验迟钝，故不如从论煎汤也。若有嫌恶此汤者，宜随分以轻剂服，较为有利。」 　　痢疾经久，如阴证者，其痛在大腹，是理中、四逆、白通等方之所也，不可用赤禹之类。又经久无肠滑，只下真脓血者，桃花汤之正证也(求真按：『此方以黏血便为目的，非主真脓血也』)，以常下血，无脓，无痛，亦可知之。下重亦有里寒者，非一概热证也。盖痢有始终不痛者，逐毒乎？止利乎？决其可止者，有后重(谓但有下重者)，又遗尿也(遗尿者，谓十次有二三次也)，故有后重，亦有遗尿者，当遏止之。大概属阳证者，赤物多白物少，若系里寒，用赤石脂者，多带白物。此谓肠滑，而非后重也。 　　《类聚方广义》本方条曰：「按，干姜分量甚少，可疑。《外台》载阮氏桃花汤，作赤石脂八两，粳米一升，干姜四两，余多用此方。吴仪洛曰：『服时再加末方寸匕者，以留滞固肠胃也。』痢疾累日后，热气已退，脉迟弱，或微细，腹痛下利不止，便脓血者，宜此方。若身热脉实，呕渴，里急后重等证犹存者，当先随证以疏利之剂，驱逐热毒，荡涤肠胃也。若执腹痛下利便脓血证，而用此方及禹余粮汤等方者，犹关门养盗，其患宁可测耶？学者思之。」 　　求真按：「此说有理，可信。」 　　《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方《千金》为丸用，至极便利也。脓血下利，非此方则治。若有后重，则非此方之所主也，宜用白头翁汤。后重而大腹痛，用之则有害。又此方与禹余粮汤稍有不同，病专下焦。称肠滑者，宜赤石脂禹余粮汤也。」 　　赤石脂之医治效用 　　《本草备要》曰：「赤石脂，甘温，故益气，生肌，调中。酸涩，故收湿，止血，固下。疗肠澼泄痢，崩带遗精，肠痔，溃疡，收口，长肉，催生，下胞。本药不外于过格鲁儿铁，故有收敛、止血、止泻作用。然无益气，生肌，催生，下胞之能，故不可不取舍之。」 　　赤石脂禹余粮汤之注释 　　伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。(《伤寒论》) 　　【注】 　　在人参汤条。 　　赤石脂禹余粮汤方 　　赤石脂、禹余粮各6克。 　　上细锉，以水一合五勺，煎五勺，去滓，顿服。 　　先辈之论说 　　《幼科发挥》曰：「自大肠来者，则变化尽而成屎，但不结聚，而所下皆酸臭也，宜禹余粮汤(求真按：『此即本方也』)。」 　　《方机》本方主治曰：「下利，小便不利者。小腹痛，小便不利者。若下利者。」 　　《百疢一贯》曰：「有一种肠滑证，续下而肠胃失固者，此证无毒，以脐下微痛为目的，用赤石脂禹余粮汤。」 　　《类聚方广义》本方条曰：「治肠澼滑脱，脉弱无力，大便黏稠如脓者，若腹痛干呕者，宜桃花汤，又合用二方亦妙。」 　　禹余粮之医治效用 　　《本草备要》曰：「禹余粮，甘平性涩。…能固下，治咳逆下痢，血闭，血崩，又能催生。」 　　由此说观之，则本药有收敛作用也明矣。 　　厥阴病篇 　　厥阴病之注释 　　厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。(《伤寒论》) 　　【注】 　　厥阴病者，吉益南涯曰：「厥者，谓其病之暴迫也。血气暴迫，上攻内位者，谓之厥阴。消渴，气上撞心，心中疼热，饥不能食，此其候也。阳明与厥阴，均是暴急者也，厥起上行，直在内位，外不循气，四肢厥逆，此为阴气暴剧之状，因名曰厥阴。阳明者，阳气明实，故曰阳明，而不曰明阳也。厥阴者，厥而有阴状，故曰厥阴，不曰阴厥也。」 　　吉益羸齐曰：「里极，而无实状也。先于表里之位，血气不行，而成厥状。内之血气，不循于外而上迫，极则血气不得止，却反下行，而现下利，致成阳状也。故设厥阴篇，示其极后不实而上迫，有见阳状者。」 　　如上所述，因阴证之极，病毒迫于上半身而及头脑，致现消渴(渴虽饮水，然尿利不增进者)，心中疼热等证，且虽感空腹，然不欲饮食，强食时，则吐蛔虫，若误下之，遂致下痢不止也。一言尽之，此因阴虚证而致上热下寒之剧者是也。 　　伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。(《伤寒论》) 　　【注】 　　本条山田正珍云：「『伤寒脉迟』句下，当有『发热』二字，可与下文『反与黄芩汤彻其热』语相应。盖黄芩汤本为治太阳少阳合病之方，岂可用于不发热者耶！『彻』与『撤』通，除去也。经典通作『彻』。…除中者，谓中气翦除也。…除中反能食者，胃气将绝，引食以自救也。」 　　如上说，脉迟发热者，为阴证之发热，所谓真寒假热证是也。误与黄芩汤除去其热，致腹中冷却，不能饮食，至当也。今反能饮食者，称为除中，恰如灯火将灭，一时反加明者，必死也。 　　凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足厥冷是也。(《伤寒论》) 　　【注】 　　山田正珍曰：「阴阳之气，不相顺接者，谓血气痞塞，不能升降，所谓天地不交，否者是也。尝考《和兰解体书》，人身血行有二：一起心脏，以顺行周身，是谓动脉；一起动脉尽处，受动脉之血逆行，还入于心，是谓血脉(求真按：『静脉也』)。更出更入，如环无端，若有痞塞，则出者不入，入者不出，厥逆于是发，脉道于是绝，乃至于死也。所谓阴阳二字，盖动脉、血脉是也。」 　　病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。(《伤寒论》) 　　【注】 　　本条解如《金鉴》曰：「病者手足厥冷，言我不结胸者，是大腹不满，惟小腹满，按之痛也。」 　　《论》中有小腹满，按之痛，小便自利者，是血结膀胱证。小便不利者，是水结膀胱证。手足热，小便赤涩者，是热结膀胱证也。此则手足冷，小便数白，知是冷结膀胱证也。 　　程氏曰：「虽发厥不结胸，然小腹满，作实结痛者，则似可下矣。然下焦结多冷，不比上焦结多热也。况手足厥而上焦不结，惟结于膀胱关元处耶，故曰冷结也。」 　　钱氏曰：「关元者，任脉穴也，在脐下三寸。」 　　求真按：「本条是暗示厥阴病，冷结膀胱者，不可泻下之所以也。另示桃核承气汤、抵当汤之瘀血结在膀胱者，大黄甘遂汤之水与血结在膀胱者，大承气汤之热结膀胱者之鉴别法也。」 　　伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。(《伤寒论》) 　　【注】 　　阴证之极，里寒外热，下利厥逆，加躁不得安卧者，必死也。 　　伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。(《伤寒论》) 　　【注】 　　厥不止者，谓服药无效，则至死必然也。 　　伤寒六七日。不利便，发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。(《伤寒论》) 　　【注】 　　山田正珍曰：「不利便者，当作小便不利。有阴无阳故也，六字系后人之言。」此说是也。 　　伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此为亡血，下之，死。(《伤寒论》) 　　【注】 　　山田正珍曰：「『濡』，程应旄改作『满』，是也。若腹濡脉虚而厥，则皆无可下之理，而曰不可下，则为无谓矣。」此说亦是，可信。 　　伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。(《伤寒论》) 　　【注】 　　山田正珍曰：「以灸挽回阳气，继以四逆辈可也。」此说亦可信。 　　伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。趣，《成本》作趋。(《伤寒论》) 　　【注】 　　本条山田正珍曰：「此乃心下有水，渍入肠中，为利之兆。盖承『厥而心下悸』条(求真按：『伤寒厥而心下悸者，指先宜治水，宜服茯苓甘草汤条也』)而发也。俚语有之，肠鸣者必下，盖喻事必有前兆也。此条之意与一百五十七条生姜泻心汤证曰：『胁下有水气，腹中雷鸣，下利。』同是有水而雷鸣也。《金匮》曰：『腹中寒气，雷鸣切痛者，附子粳米汤主之。』此条亦宜用粳米汤，不可用生姜泻心汤也。水虽则一，然证有痛与不痛之别也。」 　　自患伤寒四五日，腹内疼痛，水鸣自上方下走于下腹部者，必为下利之先兆也。附子粳米汤证，虽如山田氏说，然此汤与生姜泻心汤，不但有痛与不痛之差，且有阴阳虚实之别也，不可不追加之。 　　下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。(《伤寒论》) 　　【注】 　　本条宜作「下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若服白通加猪胆汁汤，而脉不还，反微喘者，死也」。 　　下利清谷，不可攻表，汗出，必胀满。(《伤寒论》) 　　【注】 　　山田正珍曰：「下利清谷者，为里寒甚，宜与四逆汤温之。虽有表证，不可发汗，汗出，则表里俱虚，中气不能宣通，故令人胀满(求真按：『胀满，即腹胀满也』)，亦四逆汤证也。」 　　下利后脉绝，手足厥冷，晬频率还，手足温者生，脉不还者死。（不还之下，《玉函》、《千金》有不温二字，是也。）(《伤寒论》) 　　【注】 　　本条下利后脉绝，手足厥冷，服通脉四逆汤，晬频率还，手足温者生，脉不还，手足不温者死也。晬时者，《证类本草》弘景云：「晬时，周时也。」即今旦至明旦也。方有执云：「晬，音醉，晬时，周时也，即一昼夜也。」 　　伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。(《伤寒论》) 　　【注】 　　《金鉴》曰：「伤寒下利，日十余行，则正气虚矣，其脉当虚。今反实者，邪气盛也，正虚邪盛，故主死也。」 　　山田正珍曰：「《素问‧玉机真藏论》曰：『泄而脉大，脱血而脉实，皆难治。』」 　　呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。(《伤寒论》) 　　【注】 　　《金鉴》云：「心烦而呕者，内热之呕也。渴欲饮水而呕者，停水之呕也。今呕而有脓者，此内有痈脓，故曰：『不可治呕，呕俟脓尽，而自愈矣。』此是体内有化脓性疾患，而有呕吐脓汁者，决不可镇吐，而以适方排脓，脓尽时，则呕吐自治矣。」 　　伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。(《伤寒论》) 　　【注】 　　因呃逆而腹满者，视病者之前(小便)后(大便)，知因何者不利，以适方利其不利，则呃逆腹满，皆自治矣。然哕而腹满，恐是「腹满而哕」之误。何则？有因腹满而呃逆者，然未有因呃逆而腹满之理也。又，若非腹满为主，呃逆为客，则下文「视其前后，知何部不利，利之即愈」数句全无意义矣。 　　乌梅圆之注释 　　伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅圆主之，又主久利。(《伤寒论》)