皇汉医学 - 第 66 页/共 77 页
附子粳米汤方
附子2.5克，半夏14.5克，甘草2.5克，大枣6克，粳米24克。
上细锉，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，温服。
先辈之论说治验
东洞翁本方定义曰：「治腹中雷鸣切痛，呕吐，恶寒者。」
《方机》本方主治曰：「治恶寒，或手足厥冷，而腹疼痛呕吐者。」
《漫游杂记》曰：「有一壮夫，病梅毒七年，两脚拘挛不起，易医三十余，不愈，因是漫然置之。余偶至其地，亲故来请诊。气色饮食如常，其脉迟缓，腹无他病，唯脐下有一癖筑筑然。余曰：『是疝也。攻湿频年，为药所胁，沉结不解也。』与附子粳米汤，三十日，徐徐而脚伸，时余将去，书方与之曰：『服之勿怠。』一年后，讯来，言服二百日即愈。」
有一妇人四十余岁，下利腰痛，膝胫有时微肿，脉沉结欲绝，微喘潮热，食谷日仅一二盏，腹底有症瘕，摇动则人事不省。余曰：「此下利，由于症瘕，腰间兼有积冷也。」与附子粳米汤，嘱曰：「戒酒色，勿思虑。若由酒色、或思虑而复发者，我不知也，非药之罪也。」服五十余日，病除八九，其夫偶爱一女子，妇人觉之，妒忌忿恚，数日，诸证复发，惶遽请余。余曰：「病因忿恚不散，用药颇难，如使该女子离去，三日后，再与粳米汤可也。」百余日而愈。
《腹证奇览》曰：「下脘以下，绕脐周围，以及胁下、腰间，雷鸣切痛，或呕，或泻者，附子粳米汤证，是寒疝也。必当于腹中腰间，觉有冷气，且心下不痞硬，是其别也。」
求真按：「本方证若有呕吐下痢时，易疑于半夏泻心汤证。然彼为阳证，而心下痞硬，且雷鸣多在脐以上，而疼痛不剧。此为阴证，心下不痞硬，雷鸣多在脐以下，而腹痛剧也。」
《类聚方广义》本方条曰：「孙思邈以此方治霍乱四逆，吐少呕多者，有老工自脱套之手段也。寒气，即水气也。若痛剧及于心胸者，宜合大建中汤，有奇效。疝家、留饮家多有此证。」
求真按：「于前证，用上合方而得奇效。后世家去此合方中之人参、胶饴，名解急蜀椒汤，不可从之。」
《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方用粳米者，主切痛也。《外台》腹痛用秫米一味可征。此方不仅寒疝之雷鸣切痛，且宜于澼饮之腹痛甚者，又《外台》有用于霍乱吐泻者。」
求真按：「粳米不仅主切痛已也。」
《橘窗书影》曰：「一人因过食鱼肉，心腹刺痛欲死，与备急圆，吐利数行，痛稍安，因与黄连汤。一夜，大发呕吐，饮食不能入口，苦闷颇甚，乃使服甘草粉蜜汤，呕吐渐收。后发寒疝，少腹急痛，雷鸣甚，迫于胸中，自汗出欲绝，先与附子粳米汤，若发则兼用大建中汤。数旬，诸证全和，人始苏息。」
一女子十九岁，小腹有块，自心下至小腹，拘急而痛，时时冲逆，而痛甚不可按，默默不欲饮食，脉微细，足微冷。医为郁劳，与药不愈，余曰：「寒疝也。」乃与解急蜀椒汤，服数日，冲逆止，小腹之块稍减，但腹里拘急，饮食不进，因与小建中汤加蜀椒，渐次快愈。
求真按：「用解急蜀椒汤，非也，当用附子粳米汤与大建中汤之合方。」
薏苡附子散之注释
胸痹缓急者，薏苡附子散主之。(《金匮要略》)
【注】
以下六方，虽不合太阴病之定义，然皆属于此类，故载之。
本条之缓急者，吉益南涯曰：「胸痹缓急者(略举胸痹证也。缓急者，所谓喘息咳唾，有休作也)。」
尾台榕堂曰：「缓急者，谓痛有缓急也。《本草纲目‧薏苡仁条》引《金匮》作『周痹缓急』，按《金匮‧水病篇》曰：『身肿而冷，如周痹状。』今胸痹之痛，有休作缓急者，或一身痹而恶寒，或浮肿疼痛者，用之皆有效，且此方与下方(求真按：『下方，指薏苡附子败酱散也』)皆宜咀而煮服，更宜参看《灵枢‧周痹篇》。」
又如丹波元坚曰：「此缓急，主在急字，非或缓或急之谓也。《史记．仓公传》曰：『无可使缓急者。』《袁盎传》：『一旦有缓急，宁足恃乎？』《游侠传》曰：『且缓急人所时有。』皆是一时切迫之谓，足以为证。」
浅田宗伯曰：「此方为散，暝眩难堪，煎服治胸痹急剧证。肠痈急现脱候者，亦可用之。」
上可分为甲乙二说，虽不明其是非，然恐以甲说为是，因甲说皆出于实验，而丹波氏以字义为先例也，浅田氏亦然(浅田氏有剽窃癖，此余所以不能深信也)。
薏苡附子散方
薏苡仁、附子各6克
上二味为末，一日分三回服。或细锉，以水二合五勺，煎一合，去滓，分三回温服。
先辈之论说
东洞翁本方定义曰：「治胸中痹，恶寒，或浮肿者。」
《用方经验》本方条曰：「与身体麻痹，如隔靴搔痒，或遍身生疣子之类，有效。」
薏苡附子败酱散之注释
肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。(《金匮要略》)
【注】
其身甲错者，谓肠痈病者之皮肤，尤其是腹皮，如鱼鳞也。腹皮急者，其腹皮虽挛急，然按之则软，如浮肿状，且腹内无凝结物，其挛急度极微弱也。身无热，脉数者，凡数脉为有热之候，此证无热而现脉数，故曰身无热脉数，而示其为阴证也。此为肠内有痈脓者，凡有以上诸证者，谓肠内有化脓证也。
薏苡附子败酱散方
薏苡仁7克，附子1.5克，败酱3.5克。
煎法用法同前，小便当下。
先辈之论说治验
东洞翁本方定义曰：「治一身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚者。」
鹤台先生《腹证图录》本方条曰：「如图，腹胀，似属胀满，其身甲错，腹皮急，按之濡，此证间有之，若方证不相对，即经年亦不治。一妇人二十七岁许，患此证已三年，诸医术尽。后请余治，乃往诊之。腹满，身重如孕，虽不敢卧，然心烦而不能步行。余因术未熟，故见腹坚满，误以大承气汤攻之，无效。因转与大柴胡，凡半年，亦无效。病家怃然谓余曰：『足下常以古医道自负，而治吾妇病如此，其无效将如何？』余闻之，愧言行不能一致，于是告师霍先生。先生乃往诊察，责余曰：『汝术未娴，故后有病者乞治，必须告我。今此腹证大误，汝犹不知，投以峻剂，使病者受苦，至不仁也。夫大承气汤之腹证，坚满按之有力，且腹底有抵抗。又大柴胡汤证，胸胁苦满，腹实，少有拘挛。今病者虽腹满，按之濡，且腹底无力，身甲错，腹皮急，此即薏苡附子败酱散之正证也。而汝所投之药方，孟浪甚矣。』余惶恐谢过，慎与薏苡附子败酱散，不满二旬而愈。呜呼！先生之腹诊术，可谓微妙矣。于是诊察病者，必告先生，朝夕受教。自东洞先生复古后，霍先生娴其术，以传于余，可谓大幸矣。后治此病八九人，咸得速效。后有人以余称『古方家』，来舍多以古书试余，然不才惟学《伤寒论》耳，因侮余甚。一日，问余曰：『鹅掌风，何以治之？』答曰：『余未知名鹅掌风者。』因问其故，曰：『手足皮痒，俗称“水虫”者。』余曰：『虽言其外状，然须按其腹证，方可言方药。』其人许诺，且云：『我治此证，百发百中也，足下不知，可传之。』翌日，引病人来，余乃候其腹，曰：『薏苡附子败酱散证也。』其人大叹息曰：『我之奇方即此也，世医知者鲜，初谒足下时，疑为大言者，今知误矣。』后属余门下，问医事，颇努力。
《用方经验》本方条曰：「兼治遍身有疮疖，如癞风，肌肤不仁，不知痛痒者。」
《类聚方广义》本方条曰：「此方与大黄牡丹皮汤同为治肠痈之方，有轻重浅深之分，不俟论矣。彼云小腹肿痞，痛如淋；此云腹皮急，按之濡，如肿状。彼云时时发热，自汗出，复恶寒；此云身无热。彼云脉迟紧；此但云数。可见证有轻重，而毒所结亦有浅深也。肠痈可针者，当认肌层甲错处入针。若犹豫旷日，则腐溃蔓延，脓自脐孔出，荏苒而不愈，或致不起也。审断脓之浅深，其浅者，速入针为要。『肠内』二字，宜活看。」
《方伎杂志》曰：「一女子十九岁，乞诊，视之。病人云去年麻疹后，各处皆痛，如痛风然，治疗之，止发无定，迁延之间，水气出而腹痛甚。又更医，医云：『误治矣，决不能逐水气，务宜先以补剂补元气，复精力，则水气自治矣。』虽服其药，自觉精神日衰耳。诊之，自腹迄于面部四肢皆肿，小腹之右方底部有酿脓之情形，谓之曰：『若取其脓，十日亦恐不保。』病家惊而吐舌，谓前医未有言有脓者，但以补元气，逐水气为治。于是频乞用针。谓之曰：『余知即用针于一月后，恐出脓后十日亦不能保，然死生数也。』故以铍针下寸许，则脓吹出，于是用薏苡附子败酱散，疮口插入如细笔管者，下盛以杯，虽日日出瘀脓，但精神渐脱，十一日而毙。此皆因医者辨证不明，含糊治疗，致病毒增剧，或变化为他证，而成不治者，医杀之也，岂不可叹哉？」
《橘窗书影》曰：「一人年六十余，少腹凝结，觉微痛，小便淋沥而不通快，若步行则小腹挛急，苦于汗出，身无寒热，饮食如故。邸医以为寒疝，或为淋毒，疗数旬，无效。余诊曰：『肠间有一种垒垒然之凝固物，然无疝块，无积聚，按之濡活，似肠痈状。宜温和之，以观其进退。』因与归建中汤，以温启熨熨脐下，四五日，脐中忽突出赤色，其夜，脐中喷出白脓一合余，即投薏苡附子败酱散，二三日，脓尽，小腹之块若失。」
败酱之医治效用
《本草纲目》曰
败酱根
【气味】苦平无毒(《别录》曰：「咸而微寒。」权曰：「辛苦微寒而酸。」时珍曰：「微苦带甘」)。
【主治】除痈肿浮肿，结热风痹。…产后痛。(《别录》)
治毒风痹，破多年之凝血，能化脓为水，止产后诸病，腹痛，余疹烦渴。(甄权)
治血气心腹痛，破症结，催生，落胞。血运，鼻衄，吐血，赤白带下，赤眼障膜，弩肉，聤耳，疮疖，疥癣，丹毒。排脓，补瘘。(大明)
由此观之，则本药为消炎、解凝、排脓性之利尿药，而带有驱瘀血作用也。
天雄散之补遗
失精家，少阴脉弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟者，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧者，男子则失精，女子则梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。天雄散亦主之。（《金匮要略‧血痹虚劳病证治篇》）
天雄散方
天雄、龙骨各6克，朮16克，桂枝12克。
上为细末，以酒一回2克许，一日三回服用。或以水三合，煎一合，去滓，一日三回分服，不知，稍增之。
有此方而无证，其用途不明。
东洞翁本方定义曰：「治失精，脐下有动，上冲恶寒，小便不利者。又按：『失精家小便不利，脐下有动，或恶寒，或冲逆者主之』。」
是以本方以此说为主目的，参照他说运用之可也。今录东洞翁之论据如下。
《药征》曰：「天雄散，《金匮要略》载在桂枝加龙骨牡蛎汤条后，而不载其证。李时珍《本草纲目》曰：『此仲景治男子失精之方也。』然则旧有此证，而今或脱也。『男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之』下，当云『天雄散亦主之』。以余观之，时珍之见，岂以朮附为治失精梦交乎？此则观于《本草》可以知之。盖失精梦交，水气之变，故以朮为主药也。」
先辈之论说
《类聚方广义》本方条曰：「治老人腰冷，小便频数，或遗溺，小腹有动者。阴痿病，脐下有动，或小便兼白浊者，严禁入房。服此方不过一月，必有效。作汤用反良。」
《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方治桂枝加龙骨牡蛎汤之属阴寒者。一人常苦阴囊冷，时精汁自出者，此方为丸药，长服而愈。」
芎归胶艾汤之注释
师曰：「妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。」(《金匮要略》)
【注】
尾台氏着《类聚方广义》本方条曰：「此条当做四段读，曰漏下也。曰半产后，续下血不绝也。曰妊娠下血也。曰妊娠腹中痛也。《金鉴》曰：『胞阻者，胞中气血不和，阻其化育也。』」
然则本方为主治子宫出血之颇甚者。流产后恶露虽尽，尚续，子宫出血不止者。妊娠中子宫出血者。妊娠中腹内疼痛者。胞阻者，子宫内有阻碍也。
芎归胶艾汤方
芎藭、阿胶、甘草各3.5克，艾叶、当归各5.5克，芍药7克，地黄11克。
上细锉，以水、酒各一合，煎一合，去滓，一日分三回，温服。但用水煎加酒服亦可。又忌酒者，水煎亦可。
芎归胶艾汤之腹证
因方中有芍药、甘草，腹诊上虽认为腹直肌挛急，然与由于其它原因者不同。若因于瘀血者，则其挛急限于左侧，故虽似于桂枝茯苓丸证，然不如彼有桂枝，故无上冲之候。无茯苓，故无心悸，心下悸，肉筋惕证。又与彼有桃仁、牡丹皮异，而含有芎藭、当归、艾叶，故彼治比较的实证性瘀血，而此主阴虚性瘀血也，故腹部之实状不如彼，一般软弱无力也，脐下虽有瘀血块，亦软弱微小也。虽然，因有地黄，则烦热着，且有脐下不仁证。有阿胶，为治脱血颇有力也。
先辈之论说
东洞翁本方定义曰：「治漏下腹中痛，及吐血、下血者。按凡治吐血、下血诸血证者，男子与妇人无别。」
求真按：「余之经验，本方主治吐血，不如主治下血也。」
《方舆輗》本方条曰：「妊娠下血一应者，任其下可也。如不止，名曰漏胞。此证恐将胞干子死。又妊娠中有忽然下血者，不速治，必致坠胎。以上二证，虽缓急异势，皆宜芎归胶艾汤，且此汤不仅下血，妊娠杂证效用甚多。《千金》卷三，妊娠诸病篇引曰：『治妊娠二三月上至七八月，其人顿仆失踞，胎动不安，伤损腰腹而痛欲死，若有所见，及胎奔上抢心短气方。』又数坠胎者，吾师以此为保孕之药。」
求真按：「本方有效于伤胎、坠胎者，虽如二说，若无如上之腹证，不可轻用之。」
假令妊娠腹中痛，因下血而腹痛者，此证用胶艾汤。《千金方》已注明矣。
求真按：「本方治下血有腹痛，无论矣。即不下血，而有腹证时，亦能主治腹痛，不可偏执。」
明．薛立斋曰：「大产(求真按：『生理的分娩也』)，如栗熟自脱。小产(求真按：『流产也』)，如生采之，破其皮壳，断其根蒂也。半产后，所以有下血不绝证也，然大产后亦有下血不绝者。凡治血须看其色，紫色为旧瘀血，任其下可也。红，新血也，亟宜止涩之策。然紫者已尽，红必继之，红尽则淡，势必然也，宜斟酌治之。血如屋漏水，沉黑不红，或时来时断，或如水，或有块，淋沥不休者，虚候也，不可误与寒凉之药。如脉浮脱，宜用附子，此方载于《千金》卷三，名大胶艾汤。方后云：『治妇人产后，崩伤，下血过多，虚喘欲死，腹中激痛，下血不止者之神方。』主治详明，却超原论。」
《类聚方广义》本方条曰：「孕妇颠踬，胎动冲心，腹痛引腰股，或胎觉萎缩状，或下血不止者，宜用此方。胎不殒者，即安，若胎殒者，即产。治肠痔下血，绵绵不止，身体萎黄，起则眩晕，四肢无力，少腹刺痛者。若胸中烦悸，心悸郁结，大便燥结者，兼用泻心汤、黄连解毒汤。血痢不止，无腹满热实证，唯腹中挛痛，唇舌干燥者，此方间有效。」
求真按：「腹痛引腰股，或觉胎有萎缩状，身体痿黄，起即眩晕，四肢无力，腹满无热实证者，为用本方之眼目，宜精思之。」
妇人妊娠，每有堕胎者，有每产不育者，此证始终宜服此方。更能于五月以后，严慎枕席，可免不育之患。若浮肿，小便不利者，宜当归芍药散。
求真按：「习惯性流产之原因颇多，若无上记之腹证，不可用本方。」
《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方为止血之主药，故不仅用于漏下、胞阻也。《千金》、《外台》用于妊娠跌仆伤产，及打扑伤损，及诸失血。又《千金》之芎归汤、《局方》之四物汤，虽皆祖于此方，然其妙效，在于阿胶之滋血，艾叶之调经，加以甘草之和中也。是以先辈之四物汤，可谓板滞不灵矣。」
芎藭之医治效用
《本草纲目》曰
芎藭根
【气味】辛温，无毒。
【主治】治中风入脑，头痛，寒痹，筋挛缓急(求真按：「筋挛缓急者，筋肉之挛缩，或急，或缓也」)，金疮，妇人血闭无子。(《本经》)
除脑中之冷动，面上游风去来，目泪出，涕唾多，忽忽如醉，诸寒冷气，心腹坚痛，中恶卒急肿痛，胁风痛，温中，去内寒。(《别录》)
腰脚软弱，半身不遂，胞衣不下。(甄权)
一切风，一切气，一切劳损，一切血。补五劳，壮筋骨，调血脉，破症结宿血，养新血。吐血，衄血，溺血，脑痈，发背，瘰疬，瘿赘，痔瘘，疮疥。长肉，排脓，消瘀血。(大明)
燥湿，止泻痢，行气，开郁。(时珍)
《本草备要》曰：「川芎，辛温，…乃为血中之气药。助清阳，开诸郁，润肝燥，补肝虚，上行头目，下行血海，搜风，散瘀，调经，止痛。治湿气在头，血虚头痛，腹痛，胁风，气郁，血郁，湿郁，血痢，寒痹，筋挛，目泪，涕多，及痈疽疮疡，男妇一切血证。然香窜辛散，能走泄真气，单服、久服，使人暴亡。」
由以上诸说观之，本药为温性强壮药，有去贫血性瘀血之特能。