疡医大全 - 第 80 页/共 163 页

卷十九　腋臂指掌部手足破裂门主论 　　陈实功曰：手足破裂，乃干枯之象，气血不能荣养故也。此因热体骤被风寒所逼，凝滞血脉，以致皮肤渐枯渐槁，乃生破裂，日袭于风，风热相乘，故多作痛。以玉肌散、润肌膏润之。内服当归饮子。（《正宗》） 　　 　　卷十九　腋臂指掌部手足破裂门主方 　　手背破裂 大枫子肉捣泥涂之。 　　 　　 　　卷十九　腋臂指掌部手发背门主论 　　王肯堂曰：手发背初生如水刺，无头脑，顽然满手背肿，满后聚毒成疮，深入至骨是也。（《准绳》）《鬼遗方》曰：俗名蜘蛛背。 　　　r手发背　p04-a41a127.bmp　r李氏曰：手背肿毒，乃三阳经风热郁滞而发。（《十书》）申斗垣曰：手发背即手背毒，乃心肝两经风热相乘，气血壅聚而成。初起憎寒恶热，昏闷疼痛，呕逆，先宜发表解毒。（《启玄》）胡公弼曰：大抵此证，多由恼怒七情，皆能动火。各经之火不同，当分别治之。（《青囊》）又曰：如溃后出血，发热谵语，宜清心流气饮；不应，乃热入血室，宜加减小柴胡汤，血止而热亦解矣。 　　汪省之曰：手发背，发于手背中渚、液门二穴，乃手少阳三焦经，多气少血。初起寒热，或作呕，或作痒痛。（《理例》）朱丹溪曰：手发背，由风火与湿凝滞而成。初起形如芒刺，渐觉疼痛高肿。红活热溃速为脓者顺；若漫肿坚硬，无红无热，溃迟为疽。其证情势大小，但溃深露筋骨者难全。 　　王杏庵曰：病虾生于手背，属手三阳经积热毒盛而成。情势如虾，高埂赤肿疼痛。初宜黄连消毒饮，外用食盐酒糟香油同炒令香，淬以滚汤，淋洗患处即消。 　　 　　 　　卷十九　腋臂指掌部手发背门主方 　　 　　紫桐散 　　（李常山。） 专敷手足发背，止痛消肿。梧桐叶鲜的捣烂，或初秋采取阴干，紫花地丁各等分，研细，砂糖调敷。 　　手发背。（吕氏秘方。）生甘草 炙甘草 大贝母（各五钱） 皂角刺（土炒） 穿山甲（炒黑） 知母（各二钱五分） 半夏（一钱五分）姜引，酒水同煎，二剂全愈。 　　 　　 　　卷二十胸膺脐腹部 　　自胸膺起至乳房、脐腹、胁肋止，凡一切痈疽疔毒，皆汇于此部中，以便检阅参治。 　　 　　 　　卷二十　胸膺脐腹部甘疽门主论 　　《灵枢》云：甘疽发于膺，（膺，胸两旁高起，亦谓之臆。）色青，其状如谷实瓜薮，常苦寒热。 　　急治之，去其寒热；不急治，十日死。死后出脓。 　　　r甘疽　p04-a41a128.bmp　r《心法》曰：此疽生于乳上肉高耸处，属肺经中府穴之下，无论左右，皆由忧思气结而成。 　　 　　 　　卷二十　胸膺脐腹部胸发门主论 　　申斗垣曰：胸发，发于玉堂、（穴在紫宫下一寸六分，又名玉英。）膻中、（一名元儿穴，在玉堂下一寸六分，两乳间。）中庭、（穴有膻中下一寸六分。）鸠尾（穴在蔽骨之端，言其骨垂下如鸠形，故名臆，前蔽骨下五分，人无蔽骨者，从岐骨之际下行一寸是也。）等穴，皆任脉之络，名阴脉之海，乃人身之子午也。急早内托，防毒归心，伤膜者死。（《启玄》）　r胸发　p04-a41a129.bmp　r汪省之曰：中庭疽，在乳之中央，任脉之经。（《理例》）薛立斋曰：胸发生于正胸堂，去结喉三寸，与心窝不远，乃手足六经交会之所，其患最凶，丧人性命，宜速治。若三四日失治，则皮开肉裂，甚可畏也。若使长大，百不救一。宜用牛黄熊胆研细，香油调涂四边弦上，以免开花。如痛用乳香、没药为末，铺粗纸内外，以青布片卷好，蘸清油点着，在疮四围照之，痛自止矣。内服清热护心，祛毒镇心汤剂；若开花穿穴，神仙莫救。 　　 　　 　　卷二十　胸膺脐腹部肺疽门主论 　　申斗垣曰：肺疽即天火疮，乃任脉之经，当胸而生。在紫宫、玉堂之穴，十日可刺，脓水黄白色者可治。如无脓渐大，旁攻上硬下虚，自破流水不绝，咳唾引痛者死。（《启玄》）　r肺疽　p04-a41a130.bmp　r 　　 　　卷二十　胸膺脐腹部膻中疽门主论 　　王肯堂曰：膻中疽，生心窝上两乳中间，属任脉经膻中穴。盖膻中为气之海，气所居焉，能分布阴阳，若脏腑阴阳不和，七情不平，则发此证。稍迟则溃烂，恶证多者难治。（《准绳》）　r膻中疽　p04-a41a131.bmp　r 　　 　　卷二十　胸膺脐腹部井疽门主论 　　《灵枢》云：发于胸名曰井疽，其状大如豆，三四日起不治，下入腹不治，七日死矣。 　　王肯堂曰：心窝生疽，初起如黄豆，肉色不变，名曰井疽，又名穿心冷 。若冷气攻心，精神恍惚，呕吐冷痰，恶闻食臭，毒瓦斯内陷，腹胀满者不治；若心燥如火，肌热如焚，不时盗汗，唇焦舌干黄色，渴饮冷水者，是正候也。（《准绳》）申斗垣曰：井疽，又名心漏疽，又名穿心毒。最为难治。有经年不愈者，乃多食生冷死厌之物，恶毒积久，内犯心包络，故外发于心掩也，乃心胃两经受证。治同痈疽法。（《启玄》）　r井疽　p04-a41a132.bmp　r汪省之曰：井疽乃任脉之经，在鸠尾穴，状如大豆。三四日间，若不早治，十日必死。外发者生，内陷者死。（《理例》） 　　 　　卷二十　胸膺脐腹部心漏门主论 　　陈远公曰：有胸间生疮，因不慎酒色，致成漏窍。生数头，流血，久则形神困惫，腰痛难伸，行同伛偻，人以为心漏也，谁知乃肾虚成漏乎！夫心肾本相通也，心气必得肾气以相生，肾气必得心气以相闭，心漏之成，成于肾气之泄也，安可不急治肾气之衰乎？然治肾而心气不闭，则补肾无益，盖有出气而无止气耳。或云漏疮多成于湿热，今补肾而不闭心窍，则漏不愈，闭心窍而不去湿热，只治心肾，漏亦不能愈也。然漏亦不同，漏在他处者，可泄其湿热，在胸间者，不可泄湿热也。盖漏既成于肾虚，肾虚则寒而非热也。肾虚者，肾水虚而非邪火盛也，补真阴而邪水自消，温肾寒而湿热自退耳。用温肾丹：鹿茸二具酥炙，附子二枚，人参、青盐各二两，瓦松二枝，红枣四两，煮枣捣丸，每空心酒下三十丸，服半月，腰疼少减，服月余而漏愈矣。（《冰鉴》。此方奇在鹿茸，既能益肾中之水火，更能补心中之缺陷，加以附子之辛热，则无经不达，引鹿茸直入心肾，以填其空窍。青盐者，咸以软坚也。漏多孔窍流血必多，血得盐则止也。瓦松者消湿热于无形，心漏虽非湿热，然未可少有留存，则孔窍难塞，故兼用之，以防其变，又恐气虚不能运化，加参以生气于心肾之间，助茸、附之力，通达上下，尤易成功也。）冯鲁瞻曰：胸前有一孔，常出血水，名曰心漏。用嫩鹿茸去毛酥炙，附子炮去皮脐盐化，共为细末，枣肉为丸，每服三十丸，空心酒下。兼治肾虚腰痛如神。（《锦囊》）　r心漏　p04-a41a133.bmp　r 　　 　　卷二十　胸膺脐腹部赤膈类伤寒门主论 　　凡胸膈赤肿疼痛，头疼身痛，发热恶寒，此名赤膈伤寒。宜荆防败毒散加栝蒌子、黄连、黄芩、紫荆皮、元参、赤芍、升麻、白芷。如证有表复有里，胸膈赤肿疼痛者，防风通圣散加黄连、栝蒌子、紫荆皮；如表证已退，大便燥实，胸膈肿痛者，凉膈解毒，如栝蒌子、枳壳、桔梗、紫荆皮、赤芍，又宜棱针刺肿毒出血；如半表半里，胸膈肿痛者，柴胡枳桔汤加栝蒌子、紫荆皮、赤芍。 　　 　　 　　卷二十　胸膺脐腹部小儿龟胸门主论 　　龟胸者，胸高胀满，形如复掌，多因乳母酒面五辛无度所伤，或夏月烦躁，热乳、宿乳与儿。盖肺气最清，为诸脏华盖，水气泛溢，肺为之浮，日久痰滞，则生风热，一触诸辛，肺气昏乱，是以唇红面赤，咳嗽喘促，溏泻蒸热，由此而成疳，由疳而成龟背矣。如药后而复作传变，目睛直视，痰涎壅上，或发搐者难治。 　　 　　 　　卷二十　胸膺脐腹部脾发疽门主论 　　王肯堂曰：脾发疽生心窝下两旁，属脾经食窦穴，无论左右皆生。由多食煎 ，醉饱入房，以致毒聚脾经而成。稍迟则溃伤脾膜，脓如蟹沫者死。服药而呕，饮食不进者死。（《准绳》）《心法》曰：此疽因过饮辛热药酒，积火成毒亦生。 　　　r脾发疽　p04-a41a134.bmp　r 　　 　　卷二十　胸膺脐腹部胸前蜂窠发门主论 　　　r胸前蜂窠发　p04-a41a135.bmp　r申斗垣曰：蜂窠发在胸乳间，或左或右，或双发，在 中、（穴在俞府下一寸六分陷中。）神藏、（穴在 中下一寸六分。）灵墟（穴在神藏下一寸七分。）三穴。乃足少阴肾经所立。心热甚，急宜内托疏心火。其证心悬若饥，饥不能食，舌干咽肿，归心则死。（《启玄》） 　　 　　卷二十　胸膺脐腹部枯筋箭门主论 　　陈实功曰：枯筋箭，乃忧郁伤肝，肝无荣养，以致筋气外发。初起如赤豆大，枯点微高，日久破裂，攒出筋头，蓬松枯槁，多生胸乳间者是也。宜用药丝线齐根系紧，七日后其患自落，再换珍珠散，其疤自收。兼戒口味。（《正宗》） 　　 　　卷二十　胸膺脐腹部乳痈门主论 　　陈远公曰：有乳上生痈，先疼后肿，寻常发热，变成疡痈，此证男妇皆有之，而女人居多。盖女人乳儿之时，偶尔贪睡，儿以口气吹之，使乳内之气闭塞不通，以至作痛，即以解散药治之，随手而愈。若因循失治，而乳痈成矣。唯男子则不然，乃胃火炽盛，不上升于口舌，而中壅于乳房，乃生此证，故乳痈乃阳证也，不比他痈，有阴有阳。治法不必分阴阳，但分先后为虚实耳。盖乳痈初起为实邪，久经溃烂为正虚，然邪之有余，仍是正之不足，于补中散邪，乃万全之道，不必先攻而后补也。用和乳汤：贝母、花粉各三钱，当归、蒲公英各一两，生甘草二钱，川山甲一片，土炒为末，水煎服。一剂乳房通肿消，不二剂也。此方以贝母、花粉消胃中壅痰，痰壅而乳房不通，今化其痰，则胃火失势，后以公英、山甲解热毒，利其关窍，不攻自散，恐药过于迅逐，加归、甘草补正和解，正既无伤，火毒不致变为乳岩也。（《冰鉴》）陈实功曰：妇人平日不善调养，以致胃汁浊而壅滞为脓，名曰乳痈。（《正宗》）　r乳痈　p04-a41a136.bmp　r又曰：亦有忧郁伤肝，肝气滞而结肿成痈者。宜逍遥散加橘叶散之。 　　又曰：亦有暴怒伤肝，肝火妄动结肿者。橘皮汤散之。 　　冯鲁瞻曰：妇人之乳，男子之肾，皆性命之根也。人之气血，周行无间，寅时始于手太阴肺经，出于云门穴，穴有乳上，丑时归于足厥阴肝经，入期门穴，穴在于乳下，出于上入于下，肺领气，肝藏血，乳正居于其间也。其足阳明之脉，自缺盆下于乳，又冲脉者起于气街，并足阳明夹脐上行至胸中而散，故乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经。妇人不知调养，有伤冲任，且忿怒所逆，郁闷所遏，浓味所酿，以致厥阴之气不行，阳明之血热甚，或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核，乳汁不出，名曰妒乳。渐至皮肤 肿，寒热往来，谓之乳痈。风多则硬肿，色白热多则 肿，色赤不治则血凝，气为壅滞，而与乳内津液相搏腐化为脓。治之之法，凡初起寒热 痛，即发表散邪，疏肝清胃，速下乳汁，导其壅塞，则病可愈。若不散则易成脓，宜用托里；若溃后肌肉不生，脓水清稀，宜补脾胃；若脓出反痛，恶寒发热，宜调荣卫；若晡热肿作痛，宜补阴血；若食少作呕，宜补胃气；切戒清凉解毒，反伤脾胃也。（《锦囊》）又曰：有因妇人所乳之子，膈有滞痰，口气 热，含乳而睡，热气吹入乳房，凝滞不散，遂生结核。若初起时忍痛揉软，吮去乳汁，即可消散，失此不治，必成痈肿。亦有因小儿断乳后，不能回乳，或妇人乳多，婴儿少饮，积滞凝结。又或经候不调，逆行失道，又有邪气内郁，结成痈肿。初起时切勿用凉药，盖乳本血化，不能漏泄，遂结实肿，乳性清寒，又加凉药，则阴烂宜也。惟凉药用之，既破之后则佳，如初发时，宜用南星姜汁敷之，可以内消，更加草乌一味，能破恶血逐块，遇冷即消，遇热即溃，更加乳香、没药以定痛，内则用栝蒌十宣散、通气散间服之。然年四十已下者，治之多瘥，以气血旺故也。五十以上，慎勿治之，多死，以天癸绝也。不治自能终其天年。若欲加治，惟调气血为主。 　　又曰：若郁怒肝火炽盛，为肿为痛者，自当疏肝散郁，兼以养血和血，则肝阳不强，而肿自退。若郁结弥甚，血滞不舒，更由乳汁壅积，溃而成脓，则为乳痈矣。气血大伤，尤宜重为滋补，少佐疏肝解毒。若专事清解，则溃者难脓，而脓者难长矣。 　　胡公弼曰：妇人乳有十二穣，始生乳痈，只患一穣，脓血出尽，又患一穣，逐穣轮流，伤至七穣，即传次乳，次乳患遍，则危而不救者多矣。初起每早服元寿丹，可保余穣不受传毒。（《青囊》）又曰：忧怒伤肝，肝气滞而结肿者，初起必烦渴呕吐，寒热交作，肿痛疼甚者，牛蒡子汤主之。浓味饮食，暴怒肝火结肿者，橘叶汤主之。 　　又曰：男子乳头属肝，乳房属肾。女子乳头属肝，乳房属胃。 　　又曰：不乳儿妇人，患乳名曰害干奶子。 　　陈实功曰：乳房属阳明胃经所司，乳头属厥阴肝经所主，多血少气，有乳之妇，名曰外吹；怀孕之妇，名曰内吹。（《正宗》）汪省之曰：如怀孕八九个月，患内吹乳，虽脓出腐脱，肌生必待分娩，而后始能收口。（《理例》）申斗垣曰：胎气旺而上冲，致阳明乳房作肿，名曰内吹，又名里吹奶。（《启玄》）冯鲁瞻曰：乳痈者，俗呼曰吹乳。吹者，风也。风热结泊于乳房之间，血脉凝泣痛，胀溃稠脓涌出，此属胆胃热毒，气血壅滞，又名乳痈，为易治。用青皮疏厥阴之滞，石膏清阳明之热，甘草节解毒而行污浊之血，荆、防散风而兼助药达表，瓜蒌、没药、青橘叶、皂刺、银花、土贝母、当归及酒佐之，无非疏肝和血解毒而已。加艾隔蒜灸二三十壮，于痛处最效，切忌刀针伤筋溃脉，为害不小。（《锦囊）。）澄曰：更有寡妇，并无儿女吮乳，而乳房或肿 痛者，此为席风呵奶，当同干奶治法。 　　陈自明曰：怀孕患乳曰内吹，乃胎气旺而上冲，致阳明乳房作肿，宜石膏散清之，亦可消散，迟则迁延日久，将产出脓，乳斗亦从脓窍流出，其口难完。（《精要》）《心法》曰：内吹者，怀胎六七月，胸满气上，乳房结肿疼痛，若色红者，因热盛也；如色不红者，既因气郁，且兼胎旺也。外吹者，乳母肝胃气浊，更兼儿吮乳睡熟，鼻孔凉气袭入乳房，与热乳凝结肿痛，令人寒热烦躁口渴。又有内未怀胎，外无哺乳，而生肿痛者，系皮肉为患，未伤乳房，此肝胃湿热凝结也。 　　 　　 　　卷二十　胸膺脐腹部乳痈门主方 　　 　　鹿角散 　　 治乳痈初起，结肿疼痛，憎寒发热，但未成脓者。鹿角尖三寸，用炭火稍红，存性，研末，每服三钱。食后热酒一茶盅调服，甚者再一服必消。或以生鹿角尖锉细末，生酒冲服三钱，立消。 　　又方 马齿苋一把，洗净，同皮硝捣烂，敷上即刻止痛。如无鲜者，可于端午连根采收，亦可。 　　灸乳肿妙方《正宗》。治气恼劳伤或寒热不调，乳内忽生肿痛。用碗一只，内用粗灯草四根，十字排匀。碗内灯草头各露出寸许，再用平山粗纸裁成一寸五分阔纸条，用水湿贴盖碗内灯草上，纸与碗口相齐，将碗覆于肿乳上，留灯草头在外，将艾大圆放碗足底内，点火灸之，艾尽再添，灸至碗口流出水气，内痛觉方止住。甚者次日再灸一次，必消。 　　锦囊新定消乳痈神效方（冯氏。）金银花（二两） 蒲公英（一两） 甘草节（三钱） 没药（去油二钱） 当归尾（六钱）水酒各三碗煎一碗，食后服；渣再煎，绞汁服。 　　又方（葛稚川。）人牙齿烧存性，研极细，酥调敷。 　　 　　究原五物汤 　　《外科集验》。乳痈痈疽发背，立止疼痛。 　　栝蒌（一枚，研） 皂角刺（烧带生） 没药（各五钱） 乳香 甘草（各二钱五分）酒三斤煎取二斤，时时饮之。 　　 　　元寿丹 　　（张涵谷。）乳痈初起即消，已溃可保余瓣无恙。 　　龟壳（去墙版不用，止用龟盖，火 存性）研细末。热酒调服三钱，尽量饮醉，即愈。 　　 　　芙蓉膏 　　 治乳痈发背痈疽，拔根止痛敛口。芙蓉花捣如泥，若无花取根，用竹刀刮去粗皮，只用内嫩白皮，捣如泥，入蜜少许调匀。如未穿即敷四围，中留一孔透气；如已溃，即填入疮口，其脓根自然涌出，俟脓尽再上干脓散。 　　 　　干脓散