灵素节注类编 - 第 28 页/共 59 页

帝曰：夫子言虚实有十，生于五脏，五脏五脉耳。夫十二经脉，皆生其病，今夫子独言五脏。夫十二经脉者，皆络三百六十五节，节有病，必被经脉，经脉之病，皆有虚实，何以合之？岐伯曰：五脏者，故得六腑与为表里，经络支节，各生虚实，其病所居，随而调之。病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨。 　　五脏各有虚实，故共有十也。帝即指前所云五有余五不足之言而问，谓五脏止阴经五脉，而阴阳共有十二经，经皆有络，络有三百六十五节，凡有病必遍被于经络，皆有虚实之分，今独言五脏之虚实，何以合十二经络、三百六十五节之数乎？岐伯言脏腑经络，本出一源，五脏与六腑为表里，是脏为根，腑为干，经络血脉等皆枝叶也，则经络支节之病之虚实，总不出五脏之虚实也，故随其病之所居而调之，则一以贯之矣。如病在脉，调之血者，以脉为血之府，而属于营，血脉，心所主也；病在血，调之络者，以血在络中，故络伤则血溢，上言脉即经脉，经络血脉，本属一体，以其道路而言，名经络，以其流行而言名血脉也；病在气，调之卫者，卫气行于脉外而固表，肺所主也，以其昼则行阳二十五度，夜则行阴二十五度，如不循度，为不调也；病在肉，调之分肉者，肌肉脾所主，统属营卫，故当运脾以通调营卫，其分肉自和矣；病在筋，调之筋者，筋肝所主也，使肝气血调和，则筋病自愈矣；病在骨，调之骨者，骨肾所主也，使肾脏阴阳充足，精气周流，则骨病自愈也。是故营卫气血、经络支节、肌肉筋骨之病，总不外乎五脏，审五脏之虚实，而凡病之虚实在其中矣。 　　络满经虚 络虚经满 　　《素问·通评虚实论》又曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。经络皆实，是寸脉急而尺缓也，滑则从，涩则逆也。夫虚实者，皆从其物类始，故五脏骨肉滑利，可以长久也。络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也，秋冬为逆，春夏为从。经虚络满者，尺热满，脉口寒涩也，此春夏死，秋冬生也。络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。 　　此承上言邪盛为实者，以明脉象而辨证之逆从也。如大热病，气热而脉满，其邪与气血相并，则谓之重实也。经在营分主血，络在卫分主气，经络皆实，则气血皆受邪，寸脉急强而尺和缓者，以经络皆受邪，营卫之气上逆也。滑者，气血流利，其邪易解，为从；涩者，邪与气血胶结，难解，为逆也。夫虚实者，阴阳气血偏倾，皆从其物类而始。如阴邪从于阴，则阴实而阳虚，阳邪从于阳，则阳实而阴虚，阳为卫为气，阴为营为血也。若无邪伤而阴阳气血和平，周流于五脏骨肉，自然滑利而无瘀涩之病，可以长久而生也。若邪客于经，则经气有余，络气不足，经为营，营行脉中，故脉口热而现数脉也；络为卫，卫行脉外，络虚，故尺肤寒也。此所谓从阴阳之类者也。脉口，统指两手寸夫尺之脉，亦名寸口，亦名气口。以脉数知为热，而经有余也；尺肤不热知为寒，而络不足也。若尺亦以脉言，岂有一脉流行，而分寒热两截者乎？且言络不足，明指卫气之行脉外者，岂非尺肤乎？若上文滑涩二字，统该脉与尺肤而言，故又言五脏骨肉滑利，可以长久也。其络不足，经有余者，阴已偏胜，又遇秋冬阴旺，则阳偏绝，故为逆，春夏阳旺得助，故为从也。其经虚络满者，可类推矣。故络满经虚者，当灸阴补经，刺阳泻络；经满络虚者，当刺阴泻经，灸阳补络，而用药之法亦然矣。 　　经络营卫皆虚 　　帝曰：何谓重虚？岐伯曰：脉气上虚尺虚，是谓重虚。虚谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步 然；脉虚者，不象阴也。如此者，滑则生，涩则死也。 　　此承上言精气夺为虚者，以辨脉证也。经络皆虚，谓之重虚，上云气虚者，肺虚也，言其虚无常处也，或虚在经络，或虚在脏腑，而统曰肺虚，以肺主一身之气故也。今明重虚之义，而经络皆虚，经络皆虚，则阴阳皆虚，阴阳皆虚，则营卫脏腑俱在其中矣。是故尺肤虚软，则卫虚而络虚，其行步 然者，怯弱之状也；脉虚者，经虚也，经虚则营血虚，营血为阴，脉本沉静柔和而充满，今其虚也，脉或空大，或强急，不象阴柔之脉也。凡此重虚者，其脉与尺肤滑者，气血流利，尚可培养而生；如涩者，气血皆枯，并有邪滞，则死矣。此滑涩二字，与上节同义。上节言从逆，即生死之兆也。 　　辨生死 　　帝曰：寒气暴上，脉满而实，何如？岐伯曰：实而滑则生，实而逆则死。帝曰：脉实满，手足寒，头热何如？岐伯曰：春秋则生，冬夏则死。脉浮而涩，涩而身有热者死。 　　此言精气夺者，中阳无权，阴寒邪气，自内暴逆而上，脉满而实者，大而有力，无柔和之气也。若有滑象，气血尚活可生，如实而且逆者，现五行相克之真脏脉也，故死。又如脉满实，手足寒，头热者，中无阳和敷布四肢，其气厥逆直上，故手足寒而头热，是阴阳乖格，不相交通，势将偏亢而偏绝。如春令阳初升，秋令阳初降，尚可调之使和而生；若冬夏阴阳偏旺之时，以身中之偏，而遇气候之偏，则必偏绝而死也。脉浮者，阳露于外，阳性流利而反涩者，阳气败矣，阳败而反身热，此精气夺甚，正如残灯余焰，阴阳两竭，故死也。 　　其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也，如是者，从则生，逆则死。帝曰：何谓从逆？岐伯曰：所谓从者，手足温也；所谓逆者，手足寒也。 　　此更申明上文之寒气暴上，而尽其形气皆逆满而上者，脉必急大且坚，而尺肤涩，与脉不相应，何也？此脉之急大，本非气血有余，以其精气内夺，故脉无柔和之象，精气枯，故尺肤涩而不润。如是者，手足温，则中宫犹有阳气布于四肢，为从而可生；手足寒，则阳败为逆而死也。 　　五实五虚 　　《素问·玉机真脏论》帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。岐伯曰：五实死，五虚死。脉盛，皮热，腹胀，前后不通，瞀闷，此谓五实；脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗，得后利，则实者活。此其候也。 　　此统言外感内伤虚实之证也。脉盛，皮热，腹胀，是邪盛于表里也，前后便不通，则邪结无出路，而昏瞀躁闷，则元气绝而死，名五实也；脉细，皮寒，气少，表里精气皆夺也，而二便泄利，饮食不进，则本元竭而死，名五虚也。实者身汗得后利，则表里邪解而正气渐苏；虚者泄利止而浆粥进，则生气渐续，故皆可活也。 　　三焦气虚 　　《灵枢·口问篇》曰：上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩；中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣；下气不足，则为痿厥心 。 　　上焦如雾者，清阳之气氤氲旋转，如云之上腾，而充于头脑也，故气不足，则脑中如空，耳鸣头倾目眩者，清阳不伸，则浊阴上僭，浊阴上僭，则头重而倾，阳郁于下，则耳鸣目眩也；中焦如沤者，脾胃蕴酿水谷，由中焦输化津液，故气不足，则输化失度，溲便皆变其常，肠中传导无力，则郁结而鸣也；下焦如渎者，滓浊水液由之而出，藉肾中元阳以蒸化者，故下元气虚，或足痿无力，或厥冷不温，其滓浊反壅而不出，故上逆而心， 者，满闷也。 　　卷六　诸风病证 　　寒热 　　《素问·风论》帝曰：风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯，或为风也，其病各异，其名不同，或内至五脏六腑，不知其解，愿闻其说。岐伯曰：风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄，风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷，其寒也则衰饮食，其热也则消肌肉，故使人 而不能食，名曰寒热。 　　风由阳气所化，随寒热温凉而变。寒热之伤人，必由于风，故风为百病之长，善行而数变。如其藏于皮肤之间，营卫不得通和，腠理开闭不常，以致阴阳相争，阴胜则寒而饮食减，阳胜则热而肌肉消，气血两伤，故使人 而不能食，名曰寒热病也。 者，畏怯战 之状。 　　卷六　诸风病证 　　热中寒中 　　风气与阳明入胃，循脉而上至目内 ，其人肥，则风气不得外泄，则为热中而目黄；人瘦，则外泄而寒，则为寒中而泣出。 　　同感风邪，因人之肥瘦不同，而为病各异，故凡邪之伤人，必随人身之气变化为病。若风由阳明而入于胃，其人体盛肌浓，则风不得外泄，与水谷之气郁蒸而成湿热，随脉上行而至目黄也；瘦人肌薄腠疏，中宫阳气随风邪而外泄，以致中寒，风气上行至目，则泣出也。 　　卷六　诸风病证 　　疠风寒热 　　风气与太阳俱入，行诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利，故使肌肉愤 而有疡，卫气有所碍而不行，故其肉有不仁也。 　　太阳主一身之表而统营卫，风气入太阳，行诸脉俞，散于分肉，与卫气相干，使脉道不利，则营气不从，逆于肉里，乃生痈肿；卫气碍而不行，则肌肉不知痛痒，为不仁也。 　　疠者，有营气热 ，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃。风寒客于脉而不去，名曰疠风，或名曰寒热。 　　疠者，邪热毒厉之气，腐其营脉，其气秽浊不清，上熏于鼻，故使鼻柱坏而色败，皮肤疡溃。初由风寒客于脉中而不去，挟瘴恶之气所酿成，故名疠风，俗名大麻风，古名癞，最为恶病，其邪入骨，传延子孙，而方书亦有治法也。 　　卷六　诸风病证 　　五脏六腑头脑眼目中风 　　以春甲乙伤于风者为肝风，以夏丙丁伤于风者为心风，以季夏戊己伤于邪者为脾风，以秋庚辛中于邪者为肺风，以冬壬癸中于邪者为肾风。 　　人身与天地气化相通，五脏合五时之气候，风为天气，故以天干之五行而应五脏也。 　　风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户，所中则为偏风。 　　五脏六腑，皆有俞穴在背，为脏腑之门户。风中于俞，由一门而入，邪止偏入一脏一腑，故名偏风也。 　　风气循风府而上，则为脑风；风入系头，则为目风，眼寒；饮酒中风，则为漏风；入房汗出中风，则为内风；新沐中风，则为首风；久风入中，则为肠风飧泄；外在腠理，则为泄风。故风者，百病之长也。至其变化，乃为他病也，无常方，然致由风气也。 　　督脉风府穴，上通于脑，而又通太阳经，太阳经脉起于目内 ，故风由风府而上入于脑，则头脑痛，由太阳而至目 ，则为眼寒也；饮酒之人，多汗而腠理疏漏，风邪易入，故名漏风；入房汗出，风邪乘虚入内，故名内风；新沐阳气发泄，头为诸阳之会，故风中于首也；久风入于腑，则为肠风飧泄者，食不及化而下泄，以风性疏利故也。诸邪伤人，必由于风，故风为百病之长。至其变化，乃为他病，而无常方，然其致病，总由风气也。 　　卷六　诸风病证 　　五脏中风形状 　　帝曰：五脏风之形状不同者何？愿闻其诊，及其病能。岐伯曰：肺风之状，多汗恶风，色 然白，时咳短气，昼日则瘥，暮则甚，诊在眉上，其色白；心风之状，多汗恶风，焦绝善怒吓，赤色，病甚则言不可快，诊在口，其色赤；肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，嗌干善怒，时憎女子，诊在目下，其色青；脾风之状，多汗恶风，身体怠惰，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄；肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立，其色 ，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。 　　此即明上文五时风邪中于五脏之病证也。风必由皮毛而入，腠理开泄，故多汗，伤风，故恶风，而五脏病证皆然也。肺色白，邪郁肺气，故时咳而短气也，昼则气升而肺开，故病瘥，暮则气降而肺阖，故病甚也；心火为邪所遏，故焦躁善怒，心色赤，言者心之声，舌为心之苗，舌转动方成语，故病甚则言不快便也；肝有余则怒，不足则悲，邪客之，故两者并现，心风怒者，木助火势也，肝病悲者，金来乘木也，肝色苍，风火上炎，则嗌干，怒者，阳盛恶阴，故时憎女子，青者，苍之甚也；脾主肌肉四肢，故身重怠惰，四肢不欲动也，脾色黄，脾困不运，故不嗜食也；头为诸阳之会，太阳为诸阳主气，而为肾之表，故肾风而头面肿，其身不肿者，以风为阳邪，阳升于上而不在经也，脊为督脉，内通于肾，故痛不能正立，肾色黑，二便为肾之门户，隐曲者，便处也。 　　卷六　诸风病证 　　胃腑头等中风形状 　　胃风之状，颈多汗，恶风，饮食不下，膈塞不通，腹善满，失衣则 胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。 　　颈两旁人迎，胃脉也，故汗偏多于颈；风邪阻胃，故食饮不下，膈塞腹满也；失衣则又加外寒，故 胀；食寒则又加内寒，故泄泻；正伤肉消，故形瘦；邪壅于中，故腹大也。 　　首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日，则病少愈。漏风之状，或多汗，常不可单衣，食则汗出，甚则身汗，喘息恶风，衣常濡，口干善渴，不能劳事。泄风之状，多汗，汗出泄衣上，口中干，上渍其风，不能劳事，体尽痛，则寒。