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【豉】寒。治喉开不通（使）。主喉痹卒不语，煎一升服，覆取汗。 　　【当归】温。切，醋熬，傅肿上，亦主喉闭不通（君）。 　　曹青岩曰：『喉咙主天气，咽嗌主地气，盖咽主纳谷，喉主出气。天气者，肺气；地气者，胃气也。天气为邪所阻，则心主三焦之施化不行，故浊结于上而为痹。』《病源》曰：『喉痹，喉里肿塞痹痛，水浆不得入，令人壮热，恶寒，七八日不治则死。』邪客于喉，则人阴阳之气不能出于肺，循喉而上下是也。地气为邪所阻，则脾胃之转输不利，故浊蒸于上而为肿，《灵枢．痈疽论》：『猛疽发于嗌中，不治。化为脓塞嗌中，半日死。脓得泻者，饮以豕膏，三日已。』是也。然痹则无脓，有朝发夕死者；肿则有脓，有数日不死者。盖喉为气道，气道阻则津液留而不化，结为痰涎，阻塞窍隧；嗌为食道，食道阻则胃气馁而化热，蒸为脓血，阻遏气机，故泻脓易而撤痰难也。痹肿皆邪气所为，有上受而结者，下传而结者，故凡内肿及外，外肿涉内，内肿外不肿，外肿内不肿，或曰喉闭，或曰喉风，是皆痹之类。更有上热下寒，肿白而赤，汗出，喘逆为阳之内竭；喘渴吐血，闭不能饮，烦扰壮热，为阴之内竭，是皆不治。又如嗌上下左右，或奇或偶，结肿为脓曰痈，不为脓曰蛾，为腐曰疳，是皆嗌肿之类。实则热痛俱盛而神清，虚则热痛俱微而神倦，竭则如痹而死矣，更妇人女子有所结于内，亦发于喉，或肿或腐，遇劳怒即发，不甚为楚，男子间亦有之，室孀发者特甚，是即少阴咽痛也。少阴主唾，热则唾不上供，利少阴之气，即致少阴之唾，非劳极之唾为热涸而音喑喉蚀比也。 　　据此则喉痹重在闭，嗌肿重在痛矣。然《厥论》曰：『手阳明、少阳厥逆，喉痹嗌肿。』《欬论》曰：『心欬则喉中介介如梗，甚则咽肿喉痹。』则肿之甚者亦痹，痹之甚者亦肿，肿而至痹，痹而至肿，皆绝证也。故推原治法，定恃痛与闭孰甚，所以篇中标痛者二，其散发皆于阳分；标不通者四，其斡旋皆在阴中而均系开解，其余则尽下气之物矣。是治咽喉大旨，不外降散两端，更别以寒热之殊宜，较以轻重之得所，犹有遁而之不可为哉！ 　　噎病 　　【羚羊角】〔寒〕微寒。除食噎不通。 　　【通草】〔平〕。 　　【青竹茹】微寒。 　　【头垢】微寒。治噎，酸浆水煎膏用之（《药性论》）。 　　【芦根】寒。能解大热，开胃，治噎（《药性论》）。 　　【牛齝】平。按《拾遗》云：『牛口中齝，草绞取汁服，止哕。』不云治噎。《日华》云：『牛涎，止反胃，呕吐，治噎。要取则以水洗口后，盐涂之，涎自出。』 　　【舂杵头细糠】平。主卒噎。 　　药对 　　【鸬鹚头】微寒。主噎不通，头主噎及鲠，烧末服。 　　《说文》曰：『噎，饭窒也。』《诗正义》曰：『噎者，咽喉蔽塞之名。』此言噎之状。《病源》曰：『噎由忧恚所致，忧恚则气结，气结则不宣流使噎。噎者，噎塞不通也。』又曰：『阴阳不和，则三焦隔绝，三焦隔绝，则津液不利，故令气塞不调理也。』此言噎之由，盖忧为肺志，肾家之水赖肺以输，脾家之精赖肺以布，因忧气结不能循职，则津液结濇，气道不泽，食入遂窒塞焉。篇中之治，或因其津液内窒而通之于外（竹茹、芦根），或因其气机外窒而通之于内（羚羊角外革抅曲，而内之木直遂），或因其不降而通之于下（通草），或因其不升而通之于巅（头垢），或直达其阻塞（杵糠），或曲肖其食物（牛涎、颅鹚头），不泥执其由来，但歆动其生气，古人治病往往如此，扩而充之，则母之解郁，萱艹之忘忧，均可为三隅之反也，若因其气与食窒，而用香燥开通，苦寒克降，则不胜其夯而病遂由此增剧矣。虽然《千金方》述《古今录验》云：『五噎，气噎、忧噎、劳噎、食噎、思噎也。』气噎者，心悸，上下不通，噎哕不彻，胸胁苦痛；忧噎者，天阴苦厥逆，心下悸动，手足逆冷；劳噎者，苦气膈，胁下支满，胸中填塞，令手足逆冷，不能自温；食噎者，食无多少，惟胸中苦塞，常痛不得喘息；思噎者，心悸动，喜忘，目视。凡若是者，犹可但以篇中诸药治之欤？夫特据其始，自理归一致；暨推其变，则分遂殊异。津液结而不流，能使阳气痹而不宣，亦能使阴气凝而不释，阳痹不宣则蒸而生热，阴凝不用则滞而为寒，寒热相搏则激而成实，寒热相凌则削而成虚，故仲景曰：『寸口脉浮大，医反下为大逆，浮则无血，大则为寒，寒气相搏则为肠鸣。医乃不知，令饮冷水，汗遂大出，水得寒气，冷必相搏，其人即噎。』曰：『跗阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气噎。』言胃气虚竭也。曰：『小青龙汤证，若噎者，小青龙汤去麻黄加附子主之。』斯足以窥其际矣。更窍之以《千金》五噎丸、干姜汤之温，竹皮汤、羚羊角汤之寒，犹不可识其流耶！特走窜攻下，《千金》《外台》终不及用，此则常极加意耳。 　　有膈证者，每缘噎所致，《灵枢》仅列其名，《素问》推言其由，《外台》虽列其治，却甚不可明，本篇及《千金》并不载其目。膈者，病之末传，大证也，死证也，可不条理其绪，俾人识其端，或者十中可全二三乎！夫膈浅言之，则《灵枢》一语尽其概，曰：『气为上膈。』是也。分言之，则有上传下传焉。《素问．阴阳别论》曰：『一阳发病，少气，善欬，善泄，其传为心掣，其传为膈。』此上传也，一阳为胆与三焦，宜直达而不宜抑遏，抑遏则气机窒塞而难通，难通则运用于中者寡，上下间出者多，于是心不舒为掣，食难入为膈，此即由噎致者也。曰：『三阳结，谓之膈。』此下传也，三阳为小肠、膀胱，有经过而无滞留，留则逆，逆则满于中而反上出，此由反胃致者也。自金元已降，噎膈、反胃虽皆混称，然亦颇有见到语，曰：『噎在上脘，膈在中脘，反胃在下脘是也。』但未检《病源》，所谓：『胸中气结，烦闷，津液不通，饮食不下，羸瘦，不为气力，为忧膈；心下苦实满，噫辄酢心，食不消，心下积，结牢在胃中，大小便不利，为恚膈；胸胁逆满，噎塞，胸膈不通，噫闻食臭，为气膈；心腹胀满，欬逆，腹上苦冷，雷鸣，绕脐痛，食不消，不能食肥，为寒膈；藏有热气，五心中热，口烂生疮，骨烦，四支重，唇口干燥，身体头面手足或热，腰背疼痛，胸痹引背，食不消，不能多食，羸瘦短气及癖，为热膈。』且寒热外因，必连胀满忧恚，内因亦须便秘，其膈乃成，可见结在上而下仍通，结在下而上不阖，皆不能为隔，惟上下交锁，郁滞连衡，始得就耳，故噎、不便秘仅可谓噎，反胃、自呕不过反胃，倘反胃不呕又不能食，噎且便秘，胸腹不通，斯则膈矣。“趺阳脉浮而濇，浮则为虚，濇则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”虚且伤脾，是中焦病不得云下脘也。然“胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽汤主之。”其方较五苓散多生姜、甘草而少猪苓，不可见病确在中，实由在下水道不宣欤！不与三阳结为膈相连属欤！是反胃与呕同形异治，反胃与噎膈异病同情也，然则《外台》治膈八方，蜀椒、远志、干姜、桂心、细辛，无方不用，何义？夫膈既方成，胸腹闭塞，自非温开不能通达，通达之后自有条理可寻，乃更换证检方，铲除病本，试思八方何无一方作汤服者，丸如弹子，仅服一丸，如梧子者，服四五丸，至多以十丸为率，亦可见其意之所在矣。 　　卷五 　　鲠 　　【狸头骨】温。按《药性论》狸头骨烧末治噎病，不通食饮，不云治鲠，盖治野兽骨鲠，可以意会者也。 　　【獭骨】平。却鱼鲠。 　　【鹤鹚骨】微寒。 　　《千金》论曰：『凡疗病者，皆以其类，至如治鲠之法，岂宜以鸬鹚主鱼哽，狸虎治骨哽耶！至于竹篾、薤白，嚼筋绵蜜等事，乃可通为诸哽治耳。』明一物一制者，其用隘，非其所制则不能为力，由其天赋止于如此，兼制诸物者，其用广，虽非所制，亦能为力，由械智既周，物莫能遁，此为人巧，可夺天工。观《外台秘要》列诸哽才三十五首，误吞物方一十七首，其大意可剖析而论焉。大率有用其滑者（如多食半脂肥肉能引钉箭针铁之类），有用其黏者（如饴餹能出镮钗之类），有用其缚者（如薤叶、麦叶能裹镮钗之类），有用其引者（如磁石能吸铁针之类），有用其类者（如以所余烧灰末水服，及以发灰还治吞发绕喉之类），有用其拔者（如吞鹿筋、竹篾等，令至哽处，动其所哽之类），皆人巧也。其用其劫者（如鱼笱须、鱼网治鱼骨哽之类），有用其服者（如汞能银之类），有用其制者（即鸬鹚治角，狸虎治骨之类），有用其魇者（如刀锯渍酒治竹木哽之类），皆天工也。夫物情局曲，病变多方，乍视之则参差不齐，一若终难相接者而不知，或迎其首，或随其尾，或凭其腰领，或截其行踪，总须使之相值，尤要在驯其暴，遂其欲而不激其怒。故一病也，而在甲则微，在乙则甚；一物也，施之于始不效，施之于终乃效，苟能得其机，寻其绪，遂无不可批之郄，不可导之窾矣。虽然物情能勿察乎，体气勿顾乎，譬如深师用蔷薇灰疗哽及刺不出，以蔷薇之刺不连根于梗也。《千金》以瞿麦疗哽及刺，以瞿麦子熟则奔迸自出也。《肘后》以布刀故锯烧清酒中，调妇人指甲灰，治误吞木竹钗，以钗惯熟妇人手拔也，此之谓察物情。《备急》以猪羊及肥肉治吞针箭镞金铁，假使不耐肥，人岂能服之，又以生艾蒿水酒煮服，治诸肉骨哽，假使津液竭者，岂能服之，此之谓顾体气，非特治哽宜然也，一切病能外是哉！ 　　齿痛 　　【当归】〔温〕大温。治牙疼，痛不可忍，患人虚冷加而用之（《药性论》）。 　　【独活】〔平〕。主风毒，齿痛。 　　【细辛】〔温〕。除齿痛。 　　【蜀椒】〔温〕大热。坚齿发。 　　【芎藭】〔温〕。单用唅咀治口齿疾（《药性论》）。 　　【附子】〔温〕大热。 　　【莽草】〔温〕。浓煎汤，淋风、牙痛（《日华》）。 　　【矾石】〔寒〕。坚骨齿，除固热在骨髓，久服伤人骨。 　　【蛇床子】〔平〕。疗齿痛（《药性论》）。 　　【生地黄】大寒。主齿痛（《食疗》）。 　　【茛菪子】〔寒〕。主齿痛，出虫。 　　【鸡舌香】微温。风毒，诸疮，齿疳。 　　【车下李根】寒。掌氏曰：『都李根也。』主齿龂肿，龋齿，坚齿。 　　【马悬蹄】〔平〕。主龋齿。 　　【雄雀粪】温。疗齿龋痛有虫，绵裹塞齿孔（《外台秘要》）。 　　蜀本 　　【枫香脂】平。主浮肿，齿痛。 　　药对 　　【金钗】火烧针齿痛即止。 　　【乌头】大热（使）。治齿痛（《药性论》）。 　　【白头翁】温（使）。治齿痛（《药性论》）。 　　【酒渍枳根】微寒。 　　有齿痛，有龂痛，凡唇颊肿，龂烂赤，能啮能嚼者，龂痛也；不得啮且嚼，龂颊唇如常者，齿痛也，故治齿痛可温可补，龂痛宜清宜泄，盖以齿之体连于骨而主于肾，龂则手足阳明所萦络也。肾病有内因有外因，外因者，湿热生虫，从外而蚀，篇中凡用雄烈杀虫者是（莽草、鸡舌香、车下李根、马悬蹄、雄雀粪、茛菪子）。内因者，寒闭血液不能荣骨，篇中凡用升降水火者是（当归、芎藭、附子、蜀椒、乌头、白头翁）。阳明病有风有火，风则肌肉膹肿，开阖不利，篇中凡用开发行气者是（独活、细辛、蛇床子、枫脂香、枳根），火则糜烂气秽，致成脓血，则篇中所列寥寥，盖于血证、痈疽、恶疮、者，均可彷佛其治，故不多载，而说者谓：『上齿属少阴，下齿属阳明。』非也。少阴之脉仅循喉咙，挟舌本，不能至齿，惟手阳明之脉，入下齿，足阳明之脉，入上齿，亦无当齿痛大义。然惟如是，益可见痛关阳明，在经脉肌肉，而无涉于骨，若《灵枢．杂病篇》所谓：『齿痛，不恶清饮，取足阳明。恶清饮，取手阳明则剧。』所当思矣。夫阳明为燥金之经，其发齿痛，非津液壅滞，即津液焦枯。焦枯者，欲饮未必欲清，壅滞则欲清饮矣，所以然者，焦枯是虚，壅滞是实，实者犹火之附薪，虚者犹物之失养，即是观之，则凡篇中之物燥烈者，止可治实；滋泽者，方堪治虚，而病涉少阴，则非特不欲清，并不欲饮，皆可见矣。 　　口疮 　　【黄连】〔寒〕微寒。疗口疮。 　　【檗木】〔寒〕。主口疮。 　　【龙胆】〔寒〕大寒。