御纂医宗金鉴 - 第 81 页/共 401 页
右八味加生姜三片大枣二枚水煎温服
【集注】柯琴曰仲景有建中理中二法风木内干中气用甘草饴枣培土以御木姜桂芍药平木而驱风故名曰建中寒水内凝于中气用参术甘草补土以制水佐干姜而生土以御寒故名曰理中至若劳倦形衰气少阴虚而生内热者表证颇同外感惟李杲知其为劳倦伤脾谷气不胜阳气下陷阴中而发热制补中益气之法谓风寒外伤其形为有余脾胃内伤其气为不足遵内经劳者温之损者益之之义大忌苦寒之药选用甘温之品升其阳以达阳春升生之令凡脾胃一虚肺气先絶故用黄耆护皮毛而闭腠理不令自汗元气不足懒言气喘人参以补之炙甘草之甘以泻心火而除烦补脾胃而生气此三味除烦热之圣药也佐白术以健脾当归以和血气乱于胸清浊相干用陈皮以理之且以散诸甘药之滞胃中清气下陷用升麻柴胡气之轻而味之薄者引胃气以上腾复其本位便能升浮以行生长之令矣补中之剂得发表之品而中自安益气之剂赖清气之品而气益培此用药有相须之妙是方也用以补脾使地道卑而上行亦可以补心肺损其肺者益其气损其心者调其荣卫也亦可以补肝木郁则达之也惟不宜于肾阴虚于下者不宜升阳虚于下者更不宜升也凡李杲治脾胃方俱是益气去当归白术加苍术木香便是调中加麦冬五味辈便是清暑此正是医不执方亦是医必有方
赵献可曰后天脾土非得先天之气不行此气因劳而下陷于太阴清气不升浊气不降故用升柴以佐参耆是方所以补益后天中之先天也凡脾胃不足喜甘而恶苦喜补而恶攻喜温而恶寒喜通而恶滞喜升而恶降喜燥而恶湿此方得之矣陆丽京曰此为清阳下陷者言之非为下虚而清阳不升者言之也倘人之两尺虚微者或是肾中水竭或是命门火衰若再一升提则如大木将摇而拨其本也
升阳益胃汤
治脾胃虚怠惰嗜卧四肢不收时値秋燥令行湿热方退体重节痛口干舌燥饮食无味大便不调小便频数食不消兼见肺病洒淅恶寒惨惨不乐面色不和
活 独活
防风 柴胡
人参 白术
茯苓 甘草
黄耆 白芍
半夏 黄连
泽泻 陈皮
水煎服
【集注】吴琨曰脾土虚弱不能制湿故体重节痛不能运化精微故口干无味中气既弱传化失宜故大便不调小便频数也洒淅恶寒肺弱表虚也面色不乐阳气不伸也是方半夏白术能燥湿茯苓泽泻渗之二活防风柴胡能升举清阳之气黄连疗湿热陈皮平胃气参耆甘草以益胃白芍酸收用以和荣而协活柴胡辛散之性盖古人用辛散必用酸收所以防其竣厉犹兵家之节制也
【按】人参属补不知君于枳朴中即为补中泻也防辈为散不知佐于参耆中即为补中升也近世之医一见防辈即曰发散不可轻用亦不审佐于何药之中皆因读书未明不知造化别有妙理耳
升阳散火汤
治脾阴血虚胃阳气弱春寒不去及过食冷物抑遏少阳清气郁于脾土之中四肢发困热肌热筋骨间热表热如火燎于肌肤扪之烙手并宜服之
升麻 葛根
独活 活
白芍 人参【已上各五钱】
甘草【三钱炙】 柴胡【三钱】
防风【二钱】 甘草【二钱生】
右防咀如麻豆大每服秤五钱水二盏煎一盏去滓大温服无时忌寒凉之物
【集注】吴琨曰经云少火生气天非此火不能生物人非此火不能有生扬之则光遏之则灭今为春寒不去遏郁阳气饮食冷物塡塞至阴以致升生之气几于息矣故用升麻柴胡活独活葛根皆辛温风药以鼓动少阳生气清阳既出上窍则浊阴自归下窍而食物传化自无抑遏之患芍药味酸能泻土中之木人参味甘能补中州之气生甘草能泻郁火于脾从而炙之则健脾胃而和中矣李杲圣于脾胃者其治之也必主于升阳俗医知降而不知升是扑其少火也安望其衞生耶若气不虚本方除人参独活加葱白名火郁汤治同
补脾胃泻阴火升阳汤
治饮食伤胃劳倦伤脾脾胃一虚阳气下陷阴火乘之时値夏令当从此治
黄耆 苍术【泔浸炒】
甘草【炙】 活【一两】
升麻【八钱】 柴胡【两半】
黄连【五钱酒炒】 黄芩【炒】
人参【七钱】 石膏【少许长夏微用过时去之】
每服五钱姜枣煎服
【集注】汪昻曰李杲云脾胃一伤阳气日损脾胃之清气下陷浊阴之火得以上乘是有秋冬而无春夏也惟以气味薄之风药升发阳气佐以苦寒之品泻阴中火则阴不病阳气伸矣是方参耆术草以补脾胃也佐活升柴以助阳升佐石膏芩连以泻阴火假令不能食而瘦乃夲病也右关衇缓弱乃夲衇也或夲衇兼见衇夲证兼见四肢满闭淋溲便难转筋一二证此肝之脾胃病也当加风药以泻肝木衇兼见洪大证兼见肌热烦热面赤一二证此心之脾胃病也当加泻心火之药衇兼见浮濇证兼见短气气上喘咳痰盛皮澁一二证此肺之脾胃病也当加泻肺及补气之药衇兼见沉细证兼见善欠善恐一二证此肾之脾胃病也当加泻肾水及泻阴火之药所以言此者欲人知百病皆从脾胃而生处方者当从此法加时令药也
清暑益气汤
长夏湿热蒸炎四肢困倦精神减少身热气高烦心便黄渴而自汗衇虚者此方主之
人参 黄耆
甘草 白术
神麯 五味子
青皮 升麻
干葛 麦冬
黄蘗 泽泻
广橘皮 苍术【钱半】
当归
姜三片枣二枚去核水煎服
【集注】吴琨曰暑令行于夏至长夏则兼湿令矣此方兼而治之炎暑则表气易泄兼湿则中气不固黄耆所以实表白术神麯甘草所以调中酷暑横流肺金受病人参五味麦冬所以补肺敛肺清肺经所谓扶其所不胜也火盛则水衰故以黄蘗泽泻滋其化源津液亡则口渴故以当归干葛生其胃液清气不升升麻可升浊气不降二皮可理苍术之用为兼长夏之湿也
程应旄曰人知清暑我兼益气以暑伤气也益气不独金能敌火凡气之上腾而为津为液者回下即为肾中之水水气足火淫自却也
清燥汤
治痿厥之病腰以下痿软不能动行走不正两足欹侧
黄连 黄蘗【酒炒】
柴胡【已上各一分】 麦冬
当归身 生地
猪苓 炙甘草
神麯【已上各二分】 人参
白茯苓 升麻【已上各三分】
橘皮 白术
泽泻【已上各五分】 苍术【一钱】
黄耆【一钱五分】 五味子【九枚】
右防咀如麻豆大水二盏半煎一盏去滓空心温服
【注】清暑益气汤与此方均治湿暑之剂清暑益气汤治暑盛于湿暑伤气所以四肢困倦精神减少烦渴身热自汗脉虚故以补气为主清暑为兼少佐去湿之品从令气也此方治湿盛于暑湿伤形所以李杲曰六七月之间湿令大行子能令母实湿助热旺而刑燥金絶其寒水生化之源源絶则肾亏痿厥之病作矣故以清暑变为清燥佐泻热利湿之药从邪气也是方即清暑益气汤去葛根者以无暑外侵之肌热也加二苓者专去湿也加黄连生地专泻热也二苓佐二术利水燥湿之力倍连地佐黄蘗救金生水之功多中气益则阴火熄而肺清矣湿热除则燥金肃而水生矣肺清水生则湿热痿厥之病未有不愈者也但此方药味性偏渗泻若施之于冬春水竭髓枯骨痿或非湿热为病者反刦津液其病愈甚则为谬治矣
白术附子汤
治寒中腹胀满作涎作清涕或多溺足下痛不能任身履地骨乏无力喜睡两丸多冷时作隂阴而痛或妄见鬼状梦亡人腰背胛眼腰脊皆痛