御纂医宗金鉴 - 第 67 页/共 401 页
尤怡曰夫审证用药不拘日数表里既分汗下斯判上条里热成实虽产后七八日与大承气而不伤于峻此条表不解虽数十日之乆与阳旦汤而不虑其散非通于权变者未足语此也
阳旦汤方
即桂枝汤内加黄芩桂枝汤方【见下利中】
产后中风发热面正赤喘而头痛竹叶汤主之
【按】产后中风之下当有病痉者之三字始与方合若无此三字则人参附子施之于中风发热可乎而又以竹叶命名者何所谓也且方内有颈项强用大附子之文本篇有证无方则可知必有脱简产后汗多表虚而中风邪病痉者主之竹叶汤发散太阳阳明两经风邪用竹叶为君者以发热面正赤有热也用人参为臣者以产后而喘不足也颈项强急风邪之甚故佐附子呕者气逆故加半夏也
【集注】程林曰产后血虚多汗出喜中风故令病痉今证中未至背反张而发热面赤头痛亦风痉之渐也
竹叶汤方
竹叶【一把】 葛根【三两】
防风【二两】 桔梗
桂枝 人参
甘草【各一两】 附子【一枚炮】
大枣【十五枚】 生姜【三两】
右十味以水一斗煮取二升半分温三服温覆使汗出颈项强用大附子一枚破之如豆大前药扬去沫呕者加大半夏半升洗
妇人乳中虚烦乱呕逆安中益气竹皮大丸主之【按】此条文义证药未详
竹皮大丸方
生竹茹【二分】 石膏【二分】
桂枝【一分】 甘草【七分】
白薇【一分】
右五味末之枣肉和丸弹子大以饮服一丸日三夜二服有热者倍白薇喘者加栢实一分
【集解】济隂纲目云中虚不可用石膏烦乱不可用桂枝此方以甘草七分配众药六分又以枣肉为丸仍以一丸饮下可想其立方之微用药之难审虚实之不易也仍饮服者尤虑夫虚虚之祸耳用是方者亦当深省
产后下利虚极白头翁加甘草阿胶汤主之
【按】此条文义证药不合不释
白头翁加甘草阿胶汤方
白头翁 甘草
阿胶【各二两】 秦皮
黄连 蘗皮【各三两】
右六味以水七升煮取二升半内胶令消尽分温三服
妇人杂病衇证并治第二十二
妇人之病因虚积冷结气为诸经水断絶至有歴年血寒积结胞门寒伤经络凝坚在上呕吐涎唾乆成肺痈形体损分在中盘结绕脐寒疝或两脇疼痛与臓相连或结热中痛在关元衇数无疮肌若鱼鳞时着男子非止女身在下来多经候不匀令隂掣痛少腹恶寒或引腰脊下根气街气冲急痛膝胫疼烦奄忽冒状如厥癫或有忧惨悲伤多嗔此皆带下非有鬼神乆则羸瘦衇虚多寒三十六病千变万端审衇隂阳虚实紧行其鍼药治危得安其虽同病衇各异源子当辩记勿谓不然
【按】此条为妇人杂病提纲当冠篇首以掲病情在下来多之来字当是未字本条皆经水断絶之病若系来多则与上文不合与下文经候不匀亦不合又本条内有此皆带下一句当在非有鬼神之下文义相属是传写之譌
【注】此条为妇人诸病纲领其病之所以异于男子者以其有月经也其月经致病之根源则多因虚损积冷结气也三者一有所感皆能使经水断絶至有歴年寒积胞门以致血凝气结而不行者先哲云女子以经调为无病若经不调则变病百出矣以下皆言三者阻经之变病其变病之不同各因其人之脏腑经络寒热虚实之异也如寒外伤经络其人上焦素寒则凝坚在上故上焦胸肺受病也形寒伤肺则气滞阻饮故呕吐涎唾也若其人上焦素热寒同其化乆则成热热伤其肺故成肺痈而形体损瘦也若其人中焦素寒则在中盘结故绕脐疝痛也或两脇疼痛是中焦之部连及肝脏故也或其人中焦素热则不病寒疝而病结热于中矣中热故不能为寒疝而绕脐之痛仍在关元也其人衇数当生疮若无疮则热必灼隂皮肤失润故肌粗若鱼鳞也然此呕吐涎唾寒疝疼痛肌若鱼鳞等病亦时着男子非止女子病也在下未多谓经候不匀而血不多下也邪侵胞中乃下焦之部故病隂中掣痛少腹恶寒也或痛引腰脊下根气街急痛腰膝疼烦皆胞中冲任为病所必然也或痛极奄忽冒状如厥癫亦痛甚之常状也若其人或有忧惨悲伤多嗔之遇而见此冒厥癫之证实非有鬼神也凡此胞中冲任血病皆能病带故谚曰十女九带也然带下病乆津液必伤形必羸痩诊其衇虚审其多寒岂止病此三十六病而千变万端矣虽千变万端然必审衇隂阳虚实紧与病叅究行其鍼药治危得安也其有病虽同而衇不同者则当详加审辨故曰子当辨记勿谓不然也
妇人咽中如有炙脔半夏厚朴汤主之
【注】咽中如有炙脔谓咽中有痰涎如同炙肉咯之不出咽之不下者即今之梅核气病也此病得于七情鬰气凝涎而生故用半夏厚朴生姜辛以散结苦以降逆茯苓佐半夏以利饮行涎紫苏芳香以宣通鬰气俾气舒涎去病自愈矣此证男子亦有不独妇人也
【集注】尤怡曰凝痰结气阻塞咽嗌之间千金所谓咽中帖帖如有炙肉吞之不下吐之不出者是也
半夏厚朴汤方
半夏【一升】 厚朴【三两】
茯苓【四两】 生姜【五两】
干苏叶【二两】
右五味以水七升煮取四升分温四服日三夜一服
妇人藏躁喜悲伤欲哭象如神灵所作数欠伸甘麦大枣汤主之
【按】甘草小麦大枣汤方义未详必是譌错
【注】藏心藏也心静则神藏若为七情所伤则心不得静而神躁扰不宁也故喜悲伤欲哭是神不能主情也象如神灵所凭是心不能神明也即今之失志癫狂病也数欠伸喝欠也喝欠顿闷肝之病也母能令子实故证及也
甘草小麦大枣汤方
甘草【三两】 小麦【一升】
大枣【十枚】
右三味以水六升煮取三升温分三服亦补脾气
妇人吐涎沫医反下之心下即痞当先治其吐涎沫小青龙汤主之涎沫止乃治痞泻心汤主之
【注】吐涎沫形寒饮冷也不温散而反下之则寒饮虚结成痞鞕也当先治其吐涎沫以小青龙汤治外寒内饮俟涎沫止以半夏泻心汤乃治痞也
【集注】尤怡曰吐涎沫上焦有寒饮也不与温散而反下之则寒内入而成痞然虽痞而犹吐涎沫是寒饮未巳不可治痞当先治饮而后治痞亦如伤寒例表解乃可攻痞也
小青龙汤方【见肺痈中】
泻心汤方【见惊悸中】
问曰妇人年五十所病下利数十日不止暮即发热少腹里急腹满手掌烦热唇口干燥何也师曰此病属带下何以故曽经半产瘀血在少腹不去何以知之其证唇口干燥故知之当以温经汤主之
【按】所病下利之利字当是血字文义相属必是传写之譌
【注】妇人年已五十冲任皆虚天癸当竭地道不通矣今下血数十日不止宿瘀下也五心烦热隂血虚也唇口干燥任冲血伤不上荣也少腹急满胞中有寒瘀不行也此皆曽经半产崩中新血难生瘀血未尽风寒客于胞中为带下为崩中为经水愆期为胞寒不孕均用温经汤主之者以此方生新去瘀暖子宫补冲任也
【集注】李彣曰妇人年五十则已过七七之期任衇虚太冲衇衰天癸竭地道不通时也所病下利据本文带下观之当是崩淋下血之病盖血属隂隂虚故发热暮亦属隂也任主胞胎冲为血海二衇皆起于胞宫而出于防隂正当少腹部分冲衇侠脐上行故冲任衇虚则少腹里急有干血亦令腹满内经云任衇为病女子带下瘕聚是也手背为阳掌心为隂乃手三隂过衇之处隂虚故掌中烦热也阳明衇侠口环唇与冲衇防于气街皆属于带衇难经云血主濡之以冲衇血阻不行则阳明津液衰少不能濡润故唇口干燥断以病属带下以曽经半产少腹瘀血不去则津液不布新血不生此则唇口干燥之所由生也
温经汤方
吴茱萸【三两】 当归
芎防 芍药【各二两】
人参 桂枝
牡丹皮 阿胶
生姜【各二两】 甘草【二两】
半夏【半升】 麦门冬【一升去心】
右十二味以水一斗煮取三升分温三服
亦主妇人少腹寒乆不受胎兼取崩中去血或月水来过多及至期不来
【集解】李彣曰内经云血气虚者喜温而恶寒寒则凝澁不流温则消而去之此汤名温经以瘀血得温即行也方内皆补养气血之药未尝以逐瘀为事而瘀血自去者此养正邪自消之法也故妇人崩淋不孕月事不调者并主之
带下经水不利少腹满痛经一月再见者土根散主之
【按】再字当是不字若是再字一月两来与上文不利不合是传写之譌
【注】此亦前条在下未多经候不匀之证带下胞中病也胞中有宿瘀从气分或寒化则为白带从血分或热化则为赤带从气血寒热错杂之化则为杂色之带也若兼经水不利少腹满痛乃有瘀血故也其经至期不见主以土根散者土能逐瘀血防虫能开血闭桂枝合芍药舒阳益隂通和营气则瘀去血和经调带止矣
土根散方
土根 芍药
桂枝 防虫【各三分】
右四味杵为散酒服方寸匕日三服
寸口衇而大则为减大则为芤减则为寒芤则为虚寒虚相此名曰革妇人则半产漏下旋覆花汤主之
【按】此条详在伤寒论辨衇法篇错简在此旋覆花汤主之一句亦必是错简半产漏下则气已下陷焉有再用旋覆下气之理
旋覆花汤方
旋覆花【三两】 葱【十四茎】
新绛【少许】
右三味以水三升煮取一升顿服之
妇人陷经漏下黑不解胶姜汤主之
【注】陷经者谓经血下陷即今之漏下崩中病也黑不解不成文胶姜汤方亦缺
【集注】李彣曰陷经漏下谓经衇下陷而血漏下不止乃气不摄血也黑不解者瘀血不去则新血不生荣气腐败也然气血喜温恶寒用胶姜汤温养气血则气盛血充推陈致新而经自调矣
【按】此条文义必有缺误姑采此注以见大意
妇人少腹满如敦状小便微难而不渴生后者此为水与血俱结在血室也大黄甘遂汤主之
【注】敦大也少腹胞之室也胞为血海有满大之状是血畜也若小便微难而不渴者水亦畜也此病若在生育之后则为水与血俱结在血室也主之大黄甘遂汤是水血并攻之法也
大黄甘遂汤方
大黄【四两】 甘遂【二两】
阿胶【二两】
右三味以水三升煮取一升顿服之其血当下
妇人中风七八日续来寒热发作有时经水适断此为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之
【注】详见伤寒论少阳篇内不复释
妇人伤寒发热经水适来昼日明了暮则讝语如见鬼状者此为热入血室治之无犯胃气及上二焦必自愈【注】详见伤寒论少阳篇内不复释
妇人中风发热恶寒经水适来得之七八日热除衇迟身凉和胸脇满如结胸状讝语者此为热入血室也当刺期门随其实而泻之
【注】详见伤寒论少阳篇内不复释
阳明病下血讝语者此为热入血室但头汗出当刺期门随其实而泻之濈然汗出即愈
【注】详见伤寒论阳明篇内不复释
妇人经水不利下抵当汤主之
【注】妇人经水不利下言经行不通利快畅下也乃妇人恒有之病不过活瘀导气调和冲任足以愈之今曰抵当汤主之夫抵当重剂文内并无少腹结痛大便黑小便利发狂善忘寒热等证恐药重病轻必有残缺错简读者审之
抵当汤方
水蛭【三十个熬】 蝱虫【三十枚熬去翅足】
桃仁【二十个去皮尖】 大黄【三两酒浸】