御纂医宗金鉴 - 第 66 页/共 401 页

妇人宿有症病经断未及三月而得漏下不止胎动在脐上者为症痼害妊娠六月动者前三月经水利时胎也下血者后断三月衃也所以血不止者其症不去故也当下其症桂枝茯苓丸主之 　　【注】经断有孕名曰妊娠妊娠下血则为漏下妇人宿有症痼之疾而育胎者未及三月而得漏下下血不止胎动不安者此为症痼害之也已及六月而得漏下下血胎动不安者此亦症痼害之也然有血衃成块者以前三月经虽断血未盛胎尚弱未可下其症痼也后三月血成衃胎已强故主之桂枝茯苓丸当下其症痼也此示人妊娠有病当攻病之义也此条文义不纯其中必有阙文姑存其理可也 　　【集注】娄全善曰凡胎动多当脐今动在脐上者故知是症也 　　程林曰此有症病而懐胎者虽有漏血不止皆症痼之为害非胎动胎漏之证下其症痼妊娠自安此内经所谓有故无殒亦无殒也 　　方氏曰胎动胎漏皆下血而胎动有腹痛胎漏无腹痛故胎动宜行气胎漏宜清热 　　魏荔彤曰胎与衃之辨当于血未断之前三月求之前三月之经水顺利则经断必是胎前三月有曽经下血者则经断必成衃 　　桂枝茯苓丸 　　桂枝　　　　　茯苓 　　牡丹【去心】　　　桃仁【去皮尖】 　　芍药【各等分】 　　右五味末之炼蜜和丸如屎大每日食前服一丸不知加至三丸 　　妇人怀娠六七月衇发热其胎愈胀腹痛恶寒者少腹如扇所以然者子藏开故也当以附子汤温其藏【方未见】 　　【注】妇人怀娠六七月衇发热似表证也若其胎愈胀腹痛恶寒而无头痛身痛则非表证也少腹如扇状其恶寒如扇风之侵袭也所以然者因其人阳虚子藏开寒邪侵入故用附子汤温子藏而逐寒但方缺文亦不纯必有残缺 　　【集注】程林曰胎胀腹痛亦令人发热恶寒少腹如扇者隂寒胜也妊娠隂阳调和则胎气安今阳虚隂盛不能约束胞胎故子藏为之开也附子汤用以温经 　　李彣曰按子藏即子宫也脐下三寸为关元关元左二寸为胞门右二寸为子戸命门为女子系胞之处非谓命门即子藏也盖命门是穴名在腰后两肾中附脊骨之第十四椎之两旁今经文明説少腹如扇者子藏开则子藏在少腹明矣岂有在少腹者而反谓其在脊后者乎此悮也 　　尤怡曰衇发热有似表证而乃身不痛而腹反痛背不恶寒而腹反恶寒甚至少腹阵阵作冷若或扇之者其所以然者子藏开不能阖而风冷之气乘之也夫藏开风入其隂内胜则其衇为隂气而发热且为格阳矣胎胀者热则消寒则胀也附子汤方未见然温里散寒之意防可推矣 　　师曰妇人有漏下者有半产后因续下血都不絶者有妊娠下血者假令妊娠腹中痛为胞阻胶艾汤主之【注】五六月堕胎者谓之半产妇人有漏下下血之疾至五六月堕胎而下血不絶者此症痼之害也若无症痼下血惟腹中痛者则为胞阻胞阻者胞中气血不和而阻其化育也故用芎归胶艾汤温和其血血和而胎育也 　　【集注】程林曰漏下者妊娠经来衇经以阳不足谓之激经也半产者以四五月堕胎堕胎必伤其血海血因续下不絶也若妊娠下血腹中痛为胞阻则用胶艾汤以治 　　尤怡曰妇人经水淋沥及胎产前后下血不止者皆冲任衇虚而隂气不能守也是惟胶艾汤能补而固之 　　芎归胶艾汤方 　　芎防　　　　　阿胶 　　甘草【各二两】　　　艾叶 　　当归【各三两】　　　芍药【四两】 　　干地黄 　　右七味以水五升清酒三升合煮取三升去滓内胶令消尽温服一升日三服不差更作 　　妇人怀娠腹中防痛当归芍药散主之 　　【按】妊娠腹中急痛用此方未详其义必是脱简不释 　　当归芍药散方 　　当归【三两】　　　芍药【一斤】 　　茯苓【四两】　　　白术【四两】 　　泽泻【半斤】　　　芎防【半斤】 　　右六味杵为散取方寸匕酒和日三服 　　妊娠呕吐不止干姜人参半夏丸主之 　　【注】妊娠呕吐谓之恶阻恶阻者谓胃中素有寒饮恶阻其胎而妨饮食也主之以干姜去寒半夏止呕恶阻之人日日呕吐必伤胃气故又佐人参也 　　【集注】程林曰寒在胃脘则令呕吐不止故用干姜散寒半夏生姜止呕人参和胃半夏干姜能下胎娄全善云余治娠阻病累用半夏未尝动胎亦有故无殒之义临病之工何必拘泥 　　尤怡曰此益虚温胃之法为妊娠中虚而有寒者设也夫阳明之衇顺而下行者也有寒则逆有热亦逆逆则饮必从之而妊娠之体精凝血聚每多蕴而成热者矣按外台方青竹茹橘皮半夏各五两生姜茯苓各四两麦冬人参各三两为治胃热气逆呕吐之法可补仲景之未备也 　　干姜人参半夏丸方 　　干姜　　　　　人参【各一两】 　　半夏【二两】 　　右三味末之以生姜汁糊为丸如梧子大饮服十丸日三服 　　妊娠小便难饮食如故当归贝母苦参丸主之 　　【按】方证不合必有脱简不释 　　当归贝母苦参丸方 　　当归　　　　　贝母 　　苦参【各四两】 　　右三味末之炼蜜为丸如小豆大饮服三丸加至十丸 　　妊娠有水气身重小便不利洒淅恶寒起即头葵子茯苓散主之 　　【注】妊娠外有水气则浮肿洒淅恶寒水盛贮于肌肤故身重内有水气则小便不利水盛阻遏阳气上升故起即头也用葵子茯苓者是専以通窍利水为主也 　　葵子茯苓散方 　　葵子【一升】　　　茯苓【三两】 　　右二味杵为散饮服方寸匕日三服小便利则愈 　　妇人妊娠宜常服当归散主之 　　【注】妊娠无病不须服药若其人瘦而有热恐耗血伤胎宜常服此以安之 　　【集注】尤怡曰妊娠最虑热伤故于芎归芍药养血之中用黄芩清热佐白术和胃也震亨称黄芩白术为安胎圣药夫芩术非能安胎者也去其湿热其胎自安耳 　　当归散方 　　当归　　　　　黄芩 　　芍药　　　　　芎防【各一斤】 　　白术【半斤】 　　右五味杵为散酒饮服方寸匕日再服妊娠常服即易产胎无苦疾产后百病悉主之 　　妊娠养胎白术散主之 　　【注】妊娠妇人肥白有寒恐其伤胎宜常服此 　　【集注】尤怡曰妊娠伤胎有因热者亦有因寒者随人藏气之隂阳而各异也当归散正治热之剂白术散君白术和胃臣川芎调血使蜀椒去寒佐牡蛎安胎也则正治寒之剂也仲景并列于此其所以昭示后人者深矣 　　白术散方 　　白术　　　　　芎防 　　蜀椒【三分去汗】　　　牡蛎 　　右四味杵为散酒服一钱匕日三服夜一服但苦痛加芍药心下毒痛倍加芎防心烦吐痛不能食饮加细辛一两半夏大者二十枚服之后更以醋浆水服之若呕以醋浆水服之复不解者小麦汁服之已后渴者大麦粥服之病虽愈服之勿置 　　妇人伤胎怀身腹满不得小便从腰已下重如有水气状怀身七月太隂当养不养此心气实当刺泻劳宫及关元小便微利则愈 　　【按】文义未详此穴刺之落胎必是错简不释 　　妇人产后病衇证并治第二十一 　　问曰新产妇人有三病一者病痉二者病郁冒三者大便难何谓也师曰新产血虚多汗出喜中风故令病痉亡血复汗寒多故令郁冒亡津液胃燥故大便难【注】新产之妇畏其无汗若无汗则荣卫不和而有发热无汗似乎伤寒表病者但舌无白胎可辨也故喜其有汗而又恐汗出过多表阳不固风邪易入而为项强腰背反张之痉病也新产之妇畏血不行若不行则血瘀于里而有发热腹痛似乎伤寒里病者但以舌无黄胎可辨也故喜其血下而又恐血下过多隂亡失守虚阳上厥而为昏冒不省合目汗出之血晕也新产虽喜其出汗喜其血行又恐不免过伤隂液致令胃干肠燥而有潮热谵语大便鞕难似乎阳明胃家实者故仲景于产后首出三病不只为防未然之病而更为辨已然之疑也昏冒而曰郁冒者谓隂阳虚郁不相交通而致冒也 　　【集注】尤怡曰痉筋病也血虚汗出筋衇失养风入而益其劲也郁冒神病也亡隂血虚阳气遂厥而隂复郁之则头而目瞀大便难者液病也胃藏津液渗灌诸阳亡津液胃燥则大肠失其润而便难也三者不同其为亡血伤津则一也 　　产妇郁冒其衇微弱不能食大便反坚但头汗出所以然者血虚而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出以血虚下厥孤阳上出故头汗出所以产妇喜汗出者亡隂血虚阳气独盛故当汗出隂阳乃复大便坚呕不能食小柴胡汤主之病解能食七八日更发热者此为胃实大承气汤主之 　　【注】此承上条互详其义以明其治也产妇昏冒衇微弱者是气血俱虚应得之证也不能食者是胃气未和应得之候也大便反坚者是肠胃枯干应得之病也究之郁冒所以然者由血虚则隂虚隂虚则阳气上厥而必冒也冒家欲解必大汗出者是阳气郁得以外泄而解也故产妇喜汗出也由此推之血瘀致冒解必当血下是隂气郁得以内输而解也最忌者但头汗出则为隂亡下厥孤阳上出也大便坚呕不能食用小柴胡汤必其人舌有胎身无汗形气不衰者始可故病得解自能食也若有汗当减柴胡无热当减黄芩呕则当倍姜半虚则当倍人参又在临证之变通也大便坚七八日更发热用大承气汤亦必其人形气俱实胃强能食者始可也若气弱液干因虚致燥难堪攻下者则又当内用元明粉以软坚燥外用诸导法以润广肠缓缓图之也 　　【集注】尤怡曰郁冒虽有客邪而其本则为里虚故其衇微弱也呕不能食大便反坚但头汗出津液上行不下逮之象所以然者亡隂血虚孤阳上厥而津液从之也厥者必冒冒家欲解必大汗出者隂阳乍离故厥而冒及隂阳复通汗乃大出而解也产妇新虚不宜多汗而此反喜汗出者血去隂虚阳受邪气而独盛汗出则邪去阳弱而后与隂相和所谓损阳而就隂是也 　　小柴胡汤【见呕吐中】 　　大承气汤【见痉病中】 　　产妇腹中防痛当归生姜羊肉汤主之并治腹中寒疝虚劳不足 　　【注】产后暴然腹中急痛产后虚寒痛也主之当归生姜羊肉汤者补虚散寒止痛也并治虚劳不足寒疝腹痛者亦以其虚而寒也 　　【集注】程林曰产后血虚有寒则腹中急痛内经曰味厚者为隂当归羊肉味厚者也用以补产后之隂佐生姜以散腹中之寒则防痛自止夫辛能散寒补能去弱三味辛温补剂也故并主虚劳寒疝魏荔彤曰妊娠之防痛胞阻于血寒也产后腹中防痛者里虚而血寒也一阻一虚而治法异矣 　　当归生姜羊肉汤方【见寒疝中】 　　产后腹痛烦满不得卧枳实芍药散主之 　　【注】产后腹痛不烦不满里虚也今腹痛烦满不得卧里实也气结血凝而痛故用枳实破气结芍药调腹痛枳实炒令黑者盖因产妇气不实也并主痈脓亦因血为气凝乆而腐化者也佐以麦粥恐伤产妇之胃也 　　【集注】尤怡曰产后腹痛而至烦满不得卧知血郁而成热且下病而碍上也与虚寒防痛不同矣 　　枳实芍药散方 　　枳实【烧令黑勿太过】　　芍药【等分】 　　右二味杵为散服方寸匕日三服并主痈脓以麦粥下之 　　师曰产妇腹痛法当以枳实芍药散假令不愈者此为腹中有干血着脐下宜下瘀血汤主之亦主经水不利【注】产妇腹痛属气结血凝者枳实芍药散以调之假令服后不愈此为热灼血干着于脐下而痛非枳实芍药之所能治也宜下瘀血主之下瘀血汤攻热下瘀血也并主经水不通亦因热灼血干故也 　　下瘀血汤方 　　大黄【三两】　　　桃仁【二十枚】 　　防虫【二十枚熬去足】 　　右三味末之炼蜜和为四丸以酒一升煎一丸取八合顿服之新血下如豚肝 　　【集注】程林曰防虫主开血闭大黄主攻瘀血桃仁主破死血 　　产后七八日无太阳证少腹坚痛此恶露不尽不大便烦躁发热切衇微实再倍发热日晡时烦躁者不食食则谵语至夜即愈宜大承气汤主之热在里结在膀胱也 　　【按】热在里结在膀胱也之八字当在本条上文恶露不尽之下未有大承气汤下膀胱血之理必是传写之譌再倍二字当是衍文 　　【注】无太阳证无表证也少腹坚痛有里证也因其产后七八日有畜血里证而无太阳表证则可知非伤寒太阳随经瘀热在里之病乃产后恶露未尽热结膀胱之病当主以下瘀血可也若不大便不食谵语烦躁发热日晡更甚至夜即愈此为胃实之病非恶露不尽之病以其日晡更甚至夜即愈则可知病不在血分而在胃也故以大承气汤下之 　　【集注】李彣曰此一节具两证在内一是太阳畜血证一是阳明里实证因古人文法错综故难辨也无太阳证谓无表证也少腹坚痛者以肝藏血少腹为肝经部分故血必结于此则坚痛亦在此此恶露不尽是为热在里结在膀胱此太阳畜血证也宜下去瘀血若不大便烦躁衇实讝语者阳明里实也再倍发热者热在里蒸蒸发于外也阳明旺于申酉戌日晡是阳明向旺时故烦躁不能食病在阳而不在隂故至夜则愈此阳明腑病也宜大承气汤以下胃实 　　【按】伤寒论曰阳明病不能食攻其热必哕以胃中虚冷故也又云发热者尤当先解表乃可攻之况在产后岂可妄议攻下哉必认证果真方可用此 　　产后风续之数十日不解头微痛恶寒时时有热心下闷干呕汗出虽乆阳旦证续在耳可与阳旦汤 　　【注】产后续感风邪数十日不解头微痛恶寒时热汗出表未解也虽有心下闷干呕之里但有桂枝证在可与阳旦汤解表可也阳旦汤即桂枝汤加黄芩阳旦证即桂枝证也 　　【集注】沈明宗曰上下三条乃产后感冒证也世谓产后气血两虚不论外感内伤皆以补虚为主而仲景拈伤寒中之风伤衞发热仍以表里隂阳去邪为训故云产后中风数十日不解头微痛恶寒时时有热汗出乃太阳表未解也但心下闷干呕是外邪入于胸中之里太阳表里有邪谓之阳旦证故以桂枝汤加黄芩而为阳旦汤以风邪在表故用桂枝解肌邪入胸膈之间当以清凉解其内热故加黄芩正谓不犯其虚是益其余不补正而正自补不驱邪而邪自散斯为产后感冒入神之妙方也奈后人不察其理反谓芍药酸寒能伐生生之气桂枝辛热恐伤其血弃而不用以致病剧不解只因未窥仲景门墙耳故千金方以此加饴糖当归为当归建中汤治产后诸虚或外感病推仲景之意尝以此汤加减出入治产后诸病屡获神效故表出之