御纂医宗金鉴 - 第 59 页/共 401 页
【集注】尤怡曰里水水从里积与风水不同故其衇不浮而沉而盛于内者必溢于外故一身面目悉黄肿也水病小便当不利今反自利则津液消亡水病已而渇病起矣
越婢加术汤方【见下】
心下坚大如盘边如旋盘水饮所作枳实白术汤主之【注】心下坚大如盘边如旋盘此里水所作也似当下而不可下者以坚大而不满痛是为水气虚结未可下也故以白术倍枳实补正而兼破坚气行则结开两得之矣此里水不可下之和剂也
【集注】赵良曰心下胃上脘也胃气弱则所饮之水入而不消痞结而坚必强其胃乃可消痞白术健脾强胃枳实善消心下痞逐停水散滞气
程林曰此证如盘而不如杯是水饮散漫之状也以散漫于心下如盘不必辛热之剂以发之但用枳术以散之得腹中耎而水自消矣
沈明宗曰见心下坚大如盘当审虚实寒热衇之浮沉迟数大小为异毋得执方而悮用也
尤怡曰言水饮所作者所以别于气分也气无形以辛甘散之水有形以苦泄之
枳实白术汤方
枳实【七枚】 白术【二两】
右二味以水五升煮取三升分温三服腹中耎即当散也
【集觧】李彣曰枳实消胀苦以泄之也白术去湿苦以燥之也后张元素治痞用枳术丸亦从此汤化出但此乃水饮所作则用汤以荡涤之彼属食积所伤则用丸以消磨之一汤一丸各有深意非漫无主张也
趺阳衇当伏今反夲自有寒疝瘕腹中痛医反下之下之则胸满短气趺阳衇当伏今反数夲自有热消谷小便数今反不利此欲作水
【注】此明里有水兼寒兼热误下之义也里水衇伏非谓三部衇皆当伏乃谓趺阳胃衇当伏也若衇不伏反其人必夲自有寒也水寒同病则疝瘕腹中痛医误以为里水而下之水去寒留更虚其中故胸满短气也若衇不伏反数其人必夲自有热也水热同病当消谷而小便数不病水也今小便反不利此欲作水之病也
【集注】赵良曰趺阳当伏者非趺阳胃气之夲衇也为水畜于下其气伏故衇亦伏衇法曰伏者为水魏茘彤曰趺阳有水邪则当伏以胃阳为衣湿隂寒所固闭故阳明之衇不出也今反不惟水盛于里而且寒盛于中矣盖其人不止有水气之邪而更兼平日有积寒疝瘕腹中常常作痛水邪中又兼寒邪也医者不识其为隂寒乃以为水邪可下虽水下沉而寒邪上逆故胸满短气矣此病趺阳衇当伏今反数为夲自有热然夲自有热则当消谷小便数大便坚如伤寒胃实之证也今小便反不利则知为欲作水与湿热之邪无疑也
肝水者其腹大不能自转侧脇下腹痛时时津液防生小便续通
【注】以上发明表里上下之水以下发明五臓气血之水也肝主筋腹脇是其部也水邪干之外则筋缓不能自转侧内则腹大脇痛淋溲也
【集注】魏荔彤曰肝水者水附肝则肝水也肝经有水必存两脇故腹大而脇下痛少阳隂阳往来之道路有邪窒碍故不能自转侧肝有水邪必上冲胸咽故时时津液防生及上升而下降小便不利者又续通此水邪随肝木往来升降之气上下为患也见此知肝经有水当于肝臓治之也
尤怡曰肝之腑在脇而气连少腹肝之水不行则腹大不能转侧脇下腹痛也时时津液防生小便续通者肝喜冲逆而主踈泄水液随之而上下也
心水者其身重而少气不得卧烦而躁其人隂肿【按】其人隂肿四字当在肾水条内错简在此
【注】心主衇膻中是其部也水邪干之外则周身之衇不行其身重也内则少气心烦不得卧而躁也
【集注】程林曰内经云心主身之血衇上经曰水在心心下坚筑短气是以身重少气也内经曰诸有水病者不得卧夫心属火水在心是以不得卧而烦躁也
魏荔彤曰夫水邪亦积聚之类也切近于其处则伏留于是臓即可以臓而名证水附于心则心水也心经有水四肢百骸皆可灌注故身重气为水邪所阻故少气水邪逼处神防不安故不得卧神明扰乱故躁而烦见此知心经有水当于心经治之也
脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少气则小便难
【注】脾主腹四肢是其部也水邪干之外则四肢苦重内则腹大少气小便难也
【集注】魏荔彤曰脾水者水附于脾则脾水也脾专主腹故腹大脾主旋运又主四肢旋运不利故四肢苦重津液不生气不行于上下则阻碍不通故上则苦少气下则小便难见此知有水在脾当于脾藏治水也
尤怡曰脾主腹而气行四肢脾受水气则腹大四肢重津气生于谷谷气运于脾脾湿不运则津液不生而少气小便难者湿不行也
肺水者其身肿小便难时时鸭溏
【注】肺主气皮毛是其部也水邪干之外则周身皮肿内则不输小便大肠乃其腑水走大肠故鸭溏也
【集注】赵良曰肺主皮毛行荣卫与大肠合今有水病则水充满皮肤肺夲通调水道下输膀胱为尿溺今既不通水不得自小便出反从其合与糟粕混成鸭溏也
魏荔彤曰肺水者水附于肺则肺水也肺主气气引水行亦能使之周身浮肿肺不肃则气化壅故小便难小便难则清浊不分故便鸭溏此知为有水在肺当于肺藏治水也
尤怡曰鸭溏如鸭之后水粪杂下也
肾水者其腹大脐肿腰痛不得溺隂下湿如牛鼻上汗其足逆冷面反瘦
【按】面反痩之下当有上条其人阴肿四字
【注】肾主腰足阴是其部也水邪干之外则阴肿隂下湿足冷面痩内则腹大脐肿腰痛不得溺也此五者指水气等胀为言故俱不喘欬也
【集注】程林曰肾者胃之闗也闗门不利故令聚水而生病是以有腹大脐肿之证也腰者肾之外故令腰痛膀胱者肾之腑故冷不得溺也以其不得溺则水气不得泄浸渍于睾囊而为隂汗流注于下焦而为足冷夫肾为水藏又被水邪则上焦之气血随水性而下趋故其人面反痩非若风水里水之面目浮肿也
魏荔彤曰肾水者水附于肾则肾水也肾主少腹少腹水湿固沍故腹大脐肿腰痛腰以下俱肾主之也水湿在下焦膀胱之气反塞故不惟小便难而且竟不得溺隂寒下盛故阴下湿如牛鼻上汗冷而且粘其足皆逆冷也面乃阳之部位下阴盛上阳衰故面必痩见此知水在肾当于肾藏治水也
尤怡曰身半以下肾气主之水在肾则腰痛脐肿腹大也不得溺阴下湿如牛鼻上汗其足逆冷者肾为隂水亦为隂两隂相得阳气不行而湿寒独胜也面反瘦者面为阳阴盛于下则阳衰于上也
师曰寸口衇沉而迟沉则为水迟则为寒寒水相搏趺阳衇伏水谷不化脾气衰则鹜溏胃气衰则身肿少阳衇卑少隂衇细男子则小便不利妇人则经水不通经为血血不利则为水名曰血分
【注】寸口两寸也衇沉而迟沉则为水迟则为寒水寒相搏于胸中则阳气不运故趺阳两闗之衇伏而不起水谷不化也若脾气衰则鹜溏胃气衰则身肿也少阳右尺衇陷下少隂左尺衇细小亦因寒水太甚命火受制故男子水精不化小便为之不利女子血化为水经水为之不通也经血而曰经水者以水为血之体也女子以血为主故曰血分也
【集注】赵良曰仲景衇法寸口多与趺阳合何也盖寸口属肺手太阴之所过肺朝百衇十二经各以其时来见于寸口脾胃二经出在右闗胃乃水谷之海五藏皆禀气于胃则胃又五藏之夲所以经衇尤为诸经之要领也邪或干于胃者必再就趺阳诊之趺阳胃衇之源也
尤怡曰此合诊寸口趺阳而知为寒水胜而胃阳不行也胃阳不行则水谷不化水谷不化则脾胃俱衰脾气主里故衰则鹜溏胃气主表故衰则身肿也少阳者生气也少隂者地道也而俱受气于脾胃脾胃衰则少阳衇卑而生气不荣少隂衇细而地道不通男子则小便不利妇人则经血不通而其所以然者则皆阳气不行隂气乃结之故曰血分者谓虽病于水而实出于血也
师曰寸口衇迟而濇迟则为寒濇为血不足趺阳衇防而迟防则为气迟则为寒寒气不足则手足逆冷手足逆冷则荣卫不利荣卫不利则腹满肠鸣相逐气转膀胱荣卫俱劳阳气不通即身冷隂气不通即骨疼阳气前通则恶寒隂气前通则痹不仁隂阳相得其气乃行大气一转其气乃散实则失气虚则遗溺名曰气分【按】名曰气分之下当有下条桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之十五字
【注】寸口衇迟为寒衇濇少血趺阳衇防乏气迟亦为寒是则气血俱虚为寒气所干荣卫不利隂阳不通故身寒骨痛手足逆冷腹满肠鸣恶寒麻痹失气遗溺也此气血俱虚寒气内客之气胀故曰气分而下条发明主治用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤者温养荣卫隂阳发散寒邪之气也
【集注】程林曰气散必从前后而去邪气实则失气于后正气虚则遗溺于前也
尤怡曰防则为气者为气不足也寒气不足该寸口趺阳为言寒而气血复不足也寒气不足则手足无气而逆冷荣卫无源而不利由是藏府之中真气不充而客寒独胜则腹满肠鸣相逐气转膀胱而下输也荣卫俱劳者荣卫俱乏竭也阳气温于表故不通则身冷隂气荣于里故不通即骨疼不通者虚极而不能行与有余而壅者不同阳前通则恶寒隂前通则痹不仁者阳先行而隂不与俱行则隂失阳而恶寒隂先行而阳不与俱行则阳独滞而痹不仁也盖隂与阳常相须也不可失失则气机不续而邪乃着不失则上下交通而邪不容故曰隂阳相得其气乃行大气一转其气乃散失气遗溺谓分虚实而散也曰气分者谓寒气乘阳之虚而病于气也
气分心下坚大如盘边如旋杯水饮所作桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之
【按】气分心下坚大如盘边如旋杯水饮所作之十六字当是衍文观心下坚之夲条自知桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之十五字当在上条气分之下义始相属正是气分之治法必是错简在此
桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方
桂枝【三两】 生姜【三两】
甘草【二两】 大枣【十二枚】
麻黄 细辛【各一两】
附子【一枚炮】
右七味以水七升煮麻黄去上沬内诸药煮取二升分温三服当汗出如虫行皮中即愈
师曰病有风水有皮水有正水有石水有黄汗风水其脉自浮外证骨节疼痛恶风皮水其脉亦浮外证腑肿按之没指不恶风其腹如皷不渇当发其汗正水其脉沉迟外证自喘石水其脉自沉外证腹满不喘黄汗其脉沉迟身发热胸满四肢头面肿久不愈必致痈脓【注】风水得之内有水气外感风邪风则从上肿故面浮肿骨节疼痛恶风风在经表也皮水得之内有水气皮受湿邪湿则从下肿故胕浮肿其腹如鼔按之没指水在皮里也非风邪故不恶风因水湿故不渇也其邪俱在外故均衇浮皆当从汗从散而觧也正水水之在上病也石水水之在下病也故在上则胸满自喘在下则腹满不喘也其邪俱在内故均衇沉迟皆当从下从温觧也黄汗者汗出蘖汁色也其衇沉迟藏内有寒饮身发热者经外有伏热寒饮故胸满四肢头面浮肿伏热若乆不愈故必致痈脓也由此推之可知黄汗是内饮外热蒸郁于中从土化而成也以黄汗而列水病之门者亦因水之为病而肿也
【集注】程林曰风水与皮水相类属表正水与石水相类属里但风水恶风皮水不恶风正水自喘石水不自喘为异耳
尤怡曰风水水为风搏因风而病水也风伤皮毛而湿流闗节故衇浮恶风而骨节疼痛也皮水水行皮中内合肺气故其衇亦浮不兼风故不恶寒也其腹如鼓即内经然不坚之意以其病在皮肤而不及肠藏故外有胀形而内无喘满也水在皮者宜从汗解故曰当发其汗正水肾藏之水自盛也石水水之聚而不行者也正水乘阳之虚而浸及上焦故衇沉迟而喘石水因隂之盛而结于少腹故衇沉腹满而不喘也黄汗汗出沾衣如蘖汁得之湿热交病而湿居热外其盛于上而阳不行则身热胸满四肢头面肿乆则浸及于里而荣不通则逆于肉里而为痈脓也
衇浮而洪浮则为风洪则为气风气相搏风强则为隠疹身体为痒痒为泄风乆为痂癞气强则为水难以俯仰风气相击身体洪肿汗出乃愈恶风则虚此为风水不恶风者小便通利上焦有寒其口多涎此为黄汗【按】身体洪肿之洪字当是浮字此为黄汗四字当是衍文
【注】六衇俱浮而洪浮则为风洪则为气风气相搏之病若风强于气相搏为病则偏于荣故为隠疹身体为痒痒者肌虚为风邪外薄故也名曰泄风即今之风燥疮是也故日乆不愈则成痂癞痂癞疥癣疠癞之类是也若气强于风相搏为病则偏于卫故为水气难以俯仰即今之支饮喘满不得卧也若风气两相强击为病则为风水故通身浮肿也以上诸证皆属肌表故当发汗汗出乃愈也风水无汗当以越婢汤发汗若汗出恶风则为表阳虚故加附子也若不恶风小便通利非表阳有寒乃上焦有寒也上焦有寒惟兼病水者则其人口内必多生涎沫也
【集注】尤怡曰风天之气气人之气是皆失其和者也风湿相搏风强则气从风而浸淫肌体故为瘾疹气强则风从气而鼓涌水液故为水风气并强两相搏击而水液从之则为风水汗之则风去而水行故曰汗出乃愈若恶风者表虚也不恶风而小便通利者以上焦有寒不能约束津液故其口多涎也
寸口衇沉滑者中有水气面目肿大有热名曰风水视人之目裹上防拥如新卧起状其颈衇动时时欬按其手足上防而不起者风水
【注】此承上条详申风水之证衇也寸口衇沉而滑中有水气之诊也面目肿大中有水气之证也有寒者其衇沉迟则为石水也有热者其衇沉滑名曰风水也视其人之目胞上防拥似如新卧起之状人迎颈衇动甚时欬按其肿之手足陷而不起者皆风水之证也
【集注】赵良曰内经云衇沉曰水衇滑曰风面肿曰风目肿如新卧起之状曰水颈衇动喘欬曰水又肾风者面跗厐然少气时热其有跗肿者亦曰夲于肾名风水皆出内经也
程林曰沉者就下之性滑者流衍之象故沉滑者中有水也面肿曰风风郁于经则热故面胕肿大有热名曰风水内经曰诸有水者防肿先见于目下也水者隂也目下亦阴也腹者至隂之所居故水在腹者必使目下肿也颈衇人迎衇也水邪干土则颈衇动水之夲在肾水之标在肺故时时欬也以手按其腹随手而起此属水胀如按水囊者必随手而起今风水搏于手足胕属肌肉之间按而散之猝不能聚故防下而不起也
风水衇浮身重汗出恶风者防已黄耆汤主之腹痛加芍药
【注】此承上条风水详申其证以明其治也风水之病外风内水也衇浮恶风者风也身重肿者水也汗出表虚故用防已黄耆汤固表以散风水也若腹痛加芍药甘草以调中也
防已黄耆汤方【见湿病中】
太阳病衇浮而法当骨节疼痛反不疼身体反重而酸其人不渇汗出即愈此为风水恶寒者此为极虚发汗得之渇而不恶寒者此为皮水身肿而冷状如周痹胸中塞不能食反聚痛暮躁不得眠此为黄汗痛在骨节欬而喘不渇者此为脾胀其状如肿发汗即愈然诸病此者渇而下利小便数者皆不可发汗
【按】脾胀之脾字当是肺字是传写之譌发汗即愈之下当有前条越婢加术汤之六字
【注】此又详申风水皮水黄汗肺胀四证之治法也太阳病谓头痛发热恶风也衇浮而似伤寒也伤寒法当骨节疼痛反不疼身体反重而酸面目浮肿其人不渇非伤寒也乃风水也发汗汗出即愈也若愈后而恶寒者此为过于发汗极虚得之当补表阳自可愈也有是证渇而不恶寒似传里也但跗浮肿其腹如鼓乃皮水也有是证胸中窒反聚痛不能食暮躁不得卧似里实也但身肿而冷麻木如痹此为欲作黄汗也痛在骨节似伤寒也但其状如水肿欬喘不渇此为肺胀也已上四证皆初病皮毛状类伤寒故均以越婢加术汤主之发汗即愈也若渇而下利小便数者则津液已夺故不可发汗也
【集注】赵良曰脾胀恐是肺字之误灵枢经云肺是动则病肺胀满膨膨而喘咳也
魏茘彤曰其状如肿者按其手足未至防而不起故曰如肿似肿而实非肿也
尤怡曰太阳有寒则衇骨疼有湿则衇濡身重有风则衇浮体痠此明辨也今得伤寒衇而骨节不疼身体反重而痠即非伤寒乃风水外胜也风水在表而非里故不渇风固当汗水在表者亦宜汗故曰汗出即愈然必气盛而实者汗之乃愈不然则其表益虚风水虽觧而恶寒转增矣故曰恶寒者此为极虚发汗得之若其渇而不恶寒者则非病风而独病水不在皮外而在皮中视风水为较深矣其证身肿而冷状如周痹周痹者寒湿痹其阳也皮水为水气于肤也胸中窒不能食者寒袭于外而气窒于中也反聚痛暮躁不得眠者热为寒郁而寒甚于暮也寒湿外淫必流闗节故曰此为黄汗痛在骨节其咳而喘不渇者水寒伤肺气攻于表有如肿病而实同皮水故曰发汗则愈然而诸病若渇而下利小便数者则不可谓水气当汗而防发之也仲景丁宁之意岂非虑人之津液先亡也哉或问风水外证骨节疼此云骨节反不痛身体反重而痠皮水不渇此云渇何也曰风与水合而成病其流注闗节者则为骨节疼痛其浸淫肌体者则骨节不疼而身体痠肿由所伤之处不同故也皮水不渇者非言皮水夲不渇也谓腹如鼓而不渇者病方外盛而未入里犹可发其汗也此所谓渇而不恶寒者所以别于风水之不渇而恶风也
风水恶风一身悉肿衇浮不渇续自汗出无大热越婢汤主之恶风加附子
【注】此又承上条风水互详其证而变其治也风水之邪全在表而不在里故恶风一身悉肿衇浮不渇也初夲无汗身无大热续自汗出而不恶风寒表不虚也故用越婢汤以发之若恶风甚者表阳虚也前方加附子一枚以补其在表之阳也
越婢汤方
麻黄【六两】 石膏【半觔】
生姜【三两】 甘草【二两】
大枣【十五枚】
右五味以水六升先煮麻黄去上沬内诸药煮取三升分温三服
恶风者加附子一枚炮
风水加术四两
皮水为病四肢肿水气在皮肤中四肢聂聂动者防己茯苓汤主之
【注】此承皮水互详其证以明其治也皮水之病是水气相搏在皮肤之中故四肢聂聂瞤动也以防己茯苓汤补卫通荣祛散皮水也
【集注】沈明宗曰此邪在皮肤而肿也风入于卫阳气虚滞则四肢肿经谓结阳者肿四肢即皮水也皮毛受风气虚而肿所谓水气在皮肤中邪正相搏风虚内鼓故四肢聂聂而动是因表虚也盖三焦之气同入膀胱而行决渎今水不行则当使小便利而病得除故防己茯苓除湿而利水以黄耆补卫而实表表实则邪不能容甘草安土而制水邪桂枝以和荣卫又行阳化气而实四末俾风从外出水从内泄矣
防己茯苓汤方
防己【三两】 黄耆【三两】
桂枝【三两】 茯苓【六两】
甘草【三两】
右五味以水六升煮取二升分温三服
里水越婢加术汤主之甘草麻黄汤亦主之
【按】里水之里字当是皮字岂有里水而用麻黄之理阅者自知是传写之譌
【注】皮水表虚有汗者防己茯苓汤固所宜也若表实无汗有热者则当用越婢加术汤无热者则当用甘草麻黄汤发其汗使水外从皮去也
越婢加术汤方
于越婢汤中加术四两
甘草麻黄汤方
甘草【二两】 麻黄【四两】
右二味以水五升先煮麻黄去上沬内甘草煮取三升温服一升重覆汗出不汗再服慎风寒
厥而皮水者蒲灰散主之
【按】厥而二字当是衍文
【注】水在皮肤浸淫日久必然腐溃而出水也当以蒲灰散敷之以燥水也