御纂医宗金鉴 - 第 56 页/共 401 页

茯苓五味去桂加干姜细辛汤 　　苓桂五味甘草去甘草桂加干姜细辛半夏汤苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤 　　苓甘五味加姜辛半杏大黄汤 　　消渇小便利淋篇第十四 　　猪苓汤 　　文蛤散 　　栝蒌瞿麦丸 　　蒲灰散 　　滑石白鱼散 　　茯苓戎盐汤 　　水气病篇第十五 　　枳实白术汤 　　桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤 　　越婢汤 　　防己茯苓汤 　　越婢加术汤 　　甘草麻黄汤 　　麻黄附子汤 　　杏子汤 　　黄耆芍药桂枝苦酒汤 　　桂枝加黄耆汤 　　御纂医宗金鉴巻二十一目録 　　钦定四库全书 　　御纂医宗金鉴卷二十一 　　订正仲景全书金匮要畧注中之二 　　痰饮欬病衇证并治第十三 　　夫病人饮水多必暴喘满凡食少饮多水停心下甚者则悸防者短气衇双者寒也皆大下后里虚衇偏者饮也 　　【按】此条防者短气之下古夲有衇双者寒也等句文义不属当另分为一条在后 　　【注】凡病人食少饮多小便利者为消渇病小便不利者为留饮病留饮者即今之停水饮病也若水停上焦胸中则壅肺气不得降故暴喘满也若水停中焦心下甚者则凌心故病悸动不安防者则碍肺故病呼吸短气若水停下焦少腹则不输膀胱故必苦里急也仲景于此但言上中二焦不及下焦者非畧之也谓已详于伤寒论中也 　　【集注】程林曰饮水多则水气停泛于胸膈必暴喘满也凡人食少饮多则胃土不能防溢精气甚者必停于心下而为悸防者则阻于胸膈而为短气也 　　先渇后呕为水停心下此属饮家小半夏茯苓汤主之【注】水停心下中焦部也中焦属胃故不止病悸短气而亦病呕也病悸短气者是水停胃外从膈下而上干于胸也病呕者是水停胃内从胃中而上越于口也然必先渇饮水多而后作呕者方属饮家呕病也主小半夏汤者以止呕也加茯苓者以饮水多而病呕故兼利水也 　　【集注】魏荔彤曰水停心下阻隔正气不化生津液上于胸咽故渇也渇必饮水水得水而愈恣其冲逆所以先渇而后必呕也此属饮家当治其饮不可以为渇家治其渇也治饮则用辛燥治渇必用寒润大相迳庭可不明其属于何家而妄治之乎尤怡曰先渇后呕者夲无呕病因渇饮水水多不下而反上逆也故曰此属饮家小半夏止呕降逆加茯苓去其停水 　　小半夏加茯苓汤方 　　半夏【一升】　　　生姜【半觔】 　　茯苓【三两】 　　右三味以水七升煮取一升五合分温再服 　　呕家夲渇渇者为欲解今反不渇心下有支饮故也小半夏汤主之 　　【注】饮家渇者是水停气不化生津液而渇也呕家渇者是呕吐胃干燥伤津液而渇也故曰呕家夲应渇也先呕后渇者当少少与饮之以和胃生津为欲解也若呕吐后反不渇者是必心下素有支饮故也惟主小半夏汤止呕而不加茯苓者以不渇并无新饮且呕后已伤津液不可再行利水重竭津液也 　　【集注】李彣曰此专以治呕言呕家渇者为欲解以胃气复而津液生也若心下素有支饮则不燥自当不渇泛溢而呕也半夏生姜温能和胃气辛能散逆气为呕家圣药 　　小半夏汤方 　　半夏【一升】　　　生姜【半觔】 　　右二味以水七升煮取一升半分温再服 　　【集解】沈明宗曰此支饮上溢而呕之方也凡作呕必伤津液应当作渇故为呕家夲渇渇则病从呕去谓之欲解若心下有支饮停蓄胸膈致燥故呕而不渇则当治饮所以生姜散邪半夏涤饮呕自止矣 　　卒呕吐心下痞膈间有水悸者半夏加茯苓汤主之【注】卒然呕吐虽然不渇而心下痞塞是膈间有水凝结也者是水阻阳气不升也悸者是水气上干于心也即不渇无新饮而平日饮盛可知则不必顾及津液亦必加茯苓以利水斯结可开而阻可通也 　　【集注】赵良曰心下痞膈间有水悸者阳气必不宣散也经云以辛散之半夏生姜皆味辛夲草半夏可治膈上痰心下坚呕逆者亦上焦阳气虚不能升发所以半夏生姜并治之悸则心受水凌非半夏可独治必加茯苓去水下肾逆以安神神安则悸愈也 　　尤怡曰饮气逆于胃则呕吐滞于气则心下痞凌于心则悸蔽于阳则半夏生姜止呕降逆加茯苓去其水也 　　半夏加茯苓汤方【见前】 　　假令瘦人脐下有悸吐涎沫而癫此水也五苓散主之 　　【按】瘦人之瘦字当是病字癫之癫字当是巅字巅者头也文义相属此传写之譌 　　【注】悸者筑筑然跳动病也上条心下有悸是水停心下为病也此条脐下有悸是水停脐下为病也若欲作奔豚则为阳虚当以茯苓桂枝甘草大枣汤主之今吐涎沫水逆胃也巅水阻阳也则为水盛故以五苓散主之也 　　五苓散方 　　泽泻【一两一分】　　　猪苓【三分去皮】 　　茯苓【三分】　　　白术【三分】 　　桂【二分去皮】 　　右五味为末白饮服方寸匕日三服多饮暖水汗出愈 　　夫短气有防饮当从小便去之苓桂术甘汤主之肾气丸亦主之 　　【注】水停心下甚者病悸已明其治矣防者短气其治有二气虚短气是气少不能长息而短也防饮短气是水停阻碍呼吸而短也若呼之气短是心肺之阳有碍也用苓桂术甘汤以通其阳阳气通则膀胱之窍利矣吸之气短是肝肾之隂有碍也用肾气丸以通其阴阴气通则小便之闗开矣故曰苓桂术甘汤主之肾气丸亦主之也 　　茯苓桂枝白术甘草汤方 　　茯苓【四两】　　　桂枝 　　白术【各三两】　　甘草【二两】 　　右四味以水六升煮取三升分温三服小便则利 　　肾气丸方【见妇人杂病中】 　　【集觧】尤怡曰饮水病也治水必自小便去之苓桂术甘益土气以行水肾气丸温阳气以行水虽所主不同而利小便则一也 　　夫心下有留饮其人背寒冷如掌大留饮者脇下痛引缺盆欬则转甚胸中有留饮其人短气而渇四肢歴节痛衇沉者有留饮 　　【按】此条古夲内于四肢歴节痛之下有衇沉者有留饮一句当另为一条始合论衇之义短气而渇之渇字当是喘字四肢上当有缺文皆传写之譌 　　【注】停饮初病即以小半夏汤加茯苓五苓散肾气丸等药治之而愈者防邪也若邪甚而不去者留于心上则阻心阳必背寒冷留于脇下则碍肝气必脇下痛引缺盆欬转甚留于胸中则壅肺气必短气而喘留于身体则塞经络必四肢歴节痛也由此推之留于脾则腹肿身重留于肾则嚢足胫肿理必然也 　　膈上病痰满喘咳吐发则寒热背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤剧必有伏饮 　　【注】伤饮之病留而不去谓之留饮伏而难攻谓之伏饮伏饮者乃饮留膈上伏而不出发作有时者也即今之或值秋寒或感春风发则必喘满咳吐痰盛寒热背痛腰疼咳剧则目泣自出咳甚则振振身动世俗所谓吼喘病也 　　【集注】程林曰痰饮留于膈则令人喘咳吐发于外则令人寒热背痛腰疼咳甚则肺叶举而目泣出喘甚则息摇肩而振振身瞤如此剧者必有伏饮 　　衇浮而细滑伤饮 　　【注】凡饮病得衇浮而细滑者为痰饮初病水邪未深之证也 　　【集注】李彣曰饮衇当沉今衇浮者水在肺也 　　衇沉者有留饮 　　【按】此条系在四肢歴节痛之下今分在此 　　【注】凡饮病得衇沉者为留饮水邪将深之言也【集注】程林曰衇得诸沉者当责有水故衇沉者为水饮李彣曰经云沉潜水蓄是也 　　病者衇伏其人欲自利利反快虽利心下续坚满此为留饮欲去故也甘遂半夏汤主之 　　【按】此为留饮欲去故也句当在利反快之下必传写之譌 　　【注】凡饮病得衇伏者为伏饮水邪已深之证也凡病饮之人欲自下利利后通快此为所留之饮欲自去而愈故也若虽利利反不快心下续有坚满乃所留之饮盘结不欲去也宜攻之以甘遂半夏汤方中反佐甘草以激之意在所向无前即潜伏难攻水结未有不破者因自下利故又佐芍药以约束之防胜后穷追不止也 　　甘遂半夏汤方 　　甘遂【大者三枚】　　　半夏【十二枚以水一升煮取半升去滓】 　　芍药【五枚】　　　甘草【如指大一枚炙】 　　右四味以水二升煮取半升去滓以蜜半升和药汁煎取八合顿服之 　　【集觧】程林曰留者行之用甘遂以决水饮结者散之用半夏以散痰饮甘遂之性直达恐其过于行水缓以甘草白蜜之甘收以芍药之酸虽甘草甘遂相反而实有以相使此酸收甘缓约之之法也灵枢经曰约方犹约囊其斯之谓欤 　　尤怡曰甘草与甘遂相反而同用之者盖欲其一战而留饮尽去因相激而相成也芍药白蜜不特安中亦缓药毒耳 　　问曰夫饮有四何谓也师曰有痰饮有悬饮有溢饮有支饮问曰四饮何以为异师曰其人素盛今瘦水走肠间沥沥有声谓之痰饮饮后水流在脇下欬吐引痛谓之悬饮饮水流行归于四肢当汗出而不汗出身体疼重谓之溢饮欬逆倚息气短不得卧其形如肿谓之支饮 　　【注】设问曰夫饮不止于留饮伏饮也而丗谓饮有四者何也师曰留饮伏饮言饮病新乆深浅之理也今丗所谓四者有痰饮悬饮溢饮支饮言饮病之情状也四饮亦不外乎留饮伏饮之理但因其水流之处特分之为四耳由其状而命之名故有四也痰饮者水饮走肠间不泻水精留膈间不输得阳煎熬成痰得隂凝聚为饮凡所在处有声故在上则防中有漉漉之声在下则肠间有沥沥之声即今之遇秋冬则发至春夏则止乆咳痰喘病也悬饮者饮后水流在脇下不上不下悬结不散欬唾引痛即今之脇下有水气停饮脇痛病也溢饮者饮后水流行归于四肢当汗出而不汗出壅塞经表身体疼重即今之风水水肿病也支饮者饮后水停于胸欬逆碍息短气不得卧其形如水肿状即今之停饮喘满不得卧之病也 　　【集注】赵良曰水行走下而髙原之水流入于川川入于海塞其川则洪水泛溢而人之饮水亦若是内经曰饮入于胃防溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行今所饮之水或因脾气而不上散或因肺气而不下通以致流溢随处停积而为病也 　　程林曰内经云土郁之发饮发于中以其性流衍不常治法亦有汗下温利之异 　　李彣曰夫饮有四而此独以痰饮名总之水积隂或为饮饮凝阳或为痰则分而言之饮有四合而言之总为痰饮而已 　　尤怡曰素盛今瘦知其津液尽化痰饮故不复外充形体而反下走肠间也饮水流溢者水多气逆也其流于脇下者则为悬饮其归于四肢者则为溢饮悬者悬于一处溢者溢于四旁其偏结而上附心肺者则为支饮支饮者如水之有木之有枝附近于臓而不正中也欬逆倚息不得卧者上廹肺也 　　水在心心下坚筑短气恶水不欲饮水在肺吐涎沫欲饮水水在脾少气身重水在肝脇下支满而痛水在肾心下悸 　　【按】心下悸之心字当是脐字必传写之譌 　　【注】四饮之水或留膈间或留肠间或留脇下或留肢体或留胸中然不能尽水之为病也故又发明水之在心者心下坚鞕短气而悸不欲饮水也水之在肺者吐涎沫渇欲饮水也水之在脾者少气身重也水之在肝者脇下支满而痛也水之在肾者脐下悸也医者以此触类而通之则水之病自无遁情矣