御纂医宗金鉴 - 第 57 页/共 401 页

支饮胸满者厚朴大黄汤主之 　　【按】支饮胸满之胸字当是腹字若是胸字无用承气汤之理是传写之譌 　　【注】支饮胸满邪在肺也宜用木防己汤葶苈大枣汤支饮腹满邪在胃也故用厚朴大黄汤即小承气汤也 　　【集注】尤怡曰胸满疑作腹满支饮多胸满此何以独用下法厚朴大黄与小承气汤同设非腹中痛而闭者未可以此轻试也 　　厚朴大黄汤方 　　厚朴【一尺】　　　大黄【六两】 　　枳实【四枚】 　　右三味以水五升煮取二升分温再服 　　心下有痰饮胸脇支满目苓桂术甘汤主之 　　【注】此承上条详出其证以明其治也心下有痰饮谓痰饮之水流在膈间故胸脇支满支满则阻碍阳气不得上通于头目故目也主以苓桂术甘汤者利水而通阳气也 　　【集注】李彣曰胸脇支满痰饮停滞于中也目阻遏阳气不上升也茯苓淡渗以利水饮桂枝宣导以行阳气白术去湿健脾甘草和中益气同为补土制水之剂 　　苓桂术甘汤方【见上】 　　腹满口舌干燥此肠间有水气已椒苈黄圎主之【注】此又承上条互详其证以别其治也心下有痰饮喉间有漉漉声肠间有水气肠中有沥沥声者用苓桂术甘汤即温药和之之法也若更腹满则水结实矣口舌干燥则水不化矣故以防己椒目葶苈大黄前后分攻水结水结开豁则腹满可除水化津生则口燥可滋小服而频示缓治之意稍増者稍稍增服之口中有津液渇者乃饮渇也加芒消者以峻药力耳 　　【集注】李彣曰腹满水聚于胃也肠间有水气则湿渍中焦津液不为灌溉故口舌干燥前云水走肠间沥沥有声为痰饮此肠间有水气即痰饮也 　　防己椒目葶苈大黄圎方 　　防己　　　　　椒目 　　葶苈【熬】　　　　大黄【各一两】 　　右四味末之蜜丸如梧子大先食饮服一丸日三服稍增口中有津液渇者加芒消半两 　　【集觧】程林曰防己椒目导饮于前清者从小便而出大黄葶苈推饮于后浊者得从大便而下也此前后分消则腹满减而水饮行脾气转而津液生矣若渇则甚于口舌干燥加芒消佐诸药以下腹满而救脾土 　　衇沉而者悬饮内痛 　　【注】沉主里主饮悬饮之病属饮停里故主悬饮内痛也 　　病悬饮者十枣汤主之 　　【注】此承上条以明其治也主以十枣汤亦形气之实者宜之若形气稍虚又当临证斟酌也 　　【集注】赵良曰衇沉病在里也凡者为痛为饮为癖悬饮结积在内作痛故衇见沉 　　十枣汤方 　　芫花【熬】　　　　　　甘遂 　　大防【各等分】 　　右三味捣筛以水一升五合先煮肥大枣十枚取八合去滓内药末强人服一钱匕羸人服半钱平旦温服之不下者明日更服半钱得快利后糜粥自养 　　【集觧】李彣曰三物皆味苦苦以泄之能直达水饮窠囊之处但恐峻利泄人真元故加大枣甘以缓之且枣为脾果补土所以制水也 　　病溢饮者当发其汗大青龙汤主之小青龙汤亦主之【注】溢饮病属经表虽当发汗然不无寒热之别也热者以辛凉发其汗大青龙汤寒者以辛温发其汗小青龙汤故曰大青龙汤主之小青龙汤亦主之也 　　【集注】尤怡曰水气流行归于四肢当汗出而不汗出身体重痛谓之溢饮夫四肢阳也水在阴者宜利在阳者宜汗 　　大青龙汤方 　　麻黄【六两去节】　　　桂枝【二两】 　　甘草【二两炙】　　　杏仁【四十个去皮尖】 　　生姜【三两】　　　大枣【十二枚】 　　石膏【如鸡子大】 　　右七味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升取防似汗汗多者温粉扑之 　　小青龙汤方 　　麻黄【去节三两】　　　芍药【三两】 　　五味子【半升】　　干姜【三两】 　　甘草【三两炙】　　　细辛【三两】 　　桂枝【三两】　　　半夏【半升汤洗】 　　右八味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升 　　【集觧】尤怡曰大青龙合桂麻而去芍药加石膏则水气不甚而挟热者宜之倘饮多而寒伏则必以小青龙为当也 　　肺饮不但苦喘短气 　　【注】为诸饮之证然专主者肝也水在肝部则病悬饮故衇沉也水在肺部则病支饮故衇不也喘咳短气肺饮证也脇下引痛肝饮证也今亦不见脇下引痛之肝证但见苦喘短气之肺证故曰肺饮不也 　　【集注】李彣曰为肝衇故肺饮不苦喘短气肺邪廹塞也前云咳逆倚息短气为支饮是也 　　支饮亦喘而不能卧加短气其衇平也 　　【注】支饮水在肺之病故亦喘而不能卧短气也其衇平谓见肺之平衇或浮或濇或短此详申上条不之义也 　　支饮不得息葶苈大枣汤主之 　　【注】此承上条以明其治也喘咳不能卧短气不得息皆水在肺之急证也故以葶苈大枣汤直泻肺水也 　　【集注】沈明宗曰此支饮偏溢于肺也支饮贮于胸膈上干于肺气逆则呼吸难以通彻故不得息然急则治标所以佐大枣之甘以保脾葶苈之苦以泄肺俾肺气通调脾得转输为峻攻支饮在肺之方也尤怡曰不得息肺满而气闭也葶苈入肺通闭泄满用大枣者不使伤正也 　　葶苈大枣汤方【见肺痈中】 　　膈间支饮其人喘满心下痞坚面色黧黒其衇沉紧得之数十日医吐下之不愈木防己汤主之虗者即愈实者三日复发复与不愈者宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之 　　【注】支饮则喘满不得息水在胸肺也更兼心下痞坚则水盘结连引膈间故曰膈间支饮也面色黧黒水邪深结之色也其衇沉紧水邪深结之衇也水邪深结故有喘满痞坚之证也得之数十日医或吐之不愈者是水邪不单结在上故越之而不愈也或下之不愈者是水邪不单结在下虽竭之亦不愈也心下痞坚饮结在中可知故以木防己汤开三焦水结通上中下之气方中用人参以吐下后伤证也故水邪虚结者服之即愈若水邪实结者虽愈亦复发也即复与前方亦不能愈当以前方减石膏之寒凝加芒硝峻开坚结加茯苓直输水道未有不愈者也 　　【集注】李彣曰喘满痞坚膈间支饮逆上也面黒者饮属北方水色也衇沉为饮紧为寒皆阴衇以水饮禀隂寒之气也吐下俱行不愈则阴阳之气俱虚木防己汤补虚散饮虚者受补即愈实者饮邪固结不觧故复发不愈乃寒气凝聚未觧故去石膏恐寒胃也加茯苓淡以渗饮芒硝咸以软坚 　　木防己汤方 　　木防己【三两】　　　石膏【十二枚鸡子大】 　　桂枝【二两】　　　　人参【四两】 　　右四味以水六升煮取二升分温再服 　　木防己加茯苓芒硝汤方 　　木防己　　　　　桂枝【各二两】 　　人参　　　　　　茯苓【各四两】 　　芒硝【三合】 　　右四味以水六升煮取二升去滓内芒消再防煎分温再服防利则愈 　　心下有支饮其人苦冒泽泻汤主之 　　【注】心下膈下也水在膈上则喘满水在膈间则痞悸水在膈下则惟苦晕以泽泻汤之平和小剂主之治支饮之轻者可也若阳虚水盛又当从事乎苓桂术甘汤五苓散矣 　　【集注】尤怡曰水饮之邪上乘清阳之位则为冐冒者昏冐而神不清如有物冒蔽之也者目转而乍见黒也泽泻泄水气白术补土气以胜水也 　　泽泻汤方 　　泽泻【五两】　　　白术【二两】 　　右二味以水二升煮取一升分温再服 　　病痰饮者当以温药和之 　　【注】稠浊为痰阳之盛也稀清为饮隂之盛也有痰无饮当以凉药治之有饮无痰当以热药温之若痰而兼饮者此不可纯凉又不可纯热故当以温药和之可也 　　夫有支饮家咳烦胸中痛者不卒死至一百日或一嵗宜十枣汤 　　【注】支饮水在膈之上下也水乘肺则咳水乘心则烦水结胸则痛其人形气俱实以十枣汤攻之可也然病此卒不死或至百日或延至一年者以饮隂邪隂性迟故不卒死也 　　十枣汤方【见上】 　　咳家其衇为有水十枣汤主之 　　【注】此承上条以出其衇也咳家谓久咳之家也咳家未可攻也若衇其咳则为有水也有水可攻故以十枣汤攻之 　　【集注】魏荔彤曰咳者有饮冷而咳者有因外感风寒而咳者所谓形寒饮冷则伤肺也此外感风寒之咳也有因伤倦而咳者所谓阴虚内热火刑肺金此内伤虚劳之咳也于此俱无涉也仲景命之曰咳家专为痰饮在内逆气上冲之咳言也故其衇必无外感家之浮无内虚家之数但见者知有水饮在中为患也主之以十枣汤使水邪有所制斯下注而免于上厥也 　　衇双者寒也皆大下后里虚衇偏者饮也 　　【按】此条系在首条防者短气之下今分在此 　　【注】衇双者两手左右衇皆也偏者或左或右衇单也偏者饮也故当下之双者寒也不当下也即偏当下亦不可大下若大下之则虚其里单变而为双矣为隂衇重隂则寒故曰双者寒也此又示人不可以衇耑主饮也 　　衇数有寒饮冬夏难治 　　【按】衇数之数字当是迟字始与寒饮之理合是传写之譌 　　【注】单主饮固当下也若单兼迟而有寒饮不可下也寒饮之咳冬夏难治者以夏阴极于内冬隂极于外故也此承上二条详申衇饮病可下不可下之义也 　　乆咳数嵗其衇弱者可治实大数者死其衇虚者必苦冒其人夲有支饮在胸中故也治属饮家 　　【注】久咳数嵗即今之年年举发痰饮咳水喘之病也若其衇弱者知邪不进则为可治若实大数者知邪日进故死也若衇虚者知正气虚必苦冒也审其人素夲有支饮则不必治其咳宜于痰饮家求治法也 　　【集注】尤怡曰久咳数嵗不已者支饮渍肺而咳饮乆不已则咳乆不愈也咳乆者其气必虚而衇反实大数者则其邪犹盛以犹盛之邪而临已虚之气其能乆持乎故死若衇虚者正气固虚而饮气亦衰故可治然饮虽衰而正不能御亦足以上蔽清阳之气故其人必苦冒也此病为支饮所致去其饮则病自愈故曰治属饮家 　　咳逆倚息不得卧小青龙汤主之青龙汤下已多唾口燥寸衇沉尺衇微手足厥逆气从少腹上冲胸咽手足痹其面翕热如醉状因复下流隂股小便难时复冒者与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲冲气即低而反更咳胸满者用苓桂五味甘草汤去桂加干姜细辛以治其咳满咳满即止而更复渇冲气复发者以细辛干姜为热药也服之当遂渇而渇反止者为支饮也支饮者法当冒冒者必呕呕者复内半夏以去其水茯苓桂枝五味甘草汤去甘草桂枝加细辛干姜半夏汤主之水去呕止其人形肿者加杏仁主之其证应内麻黄以其人遂痹故不内之若逆而内之者必厥所以然者以其人血虚麻黄发其阳故也若面热如醉此为胃热上冲薫其面加大黄以利之 　　【按】小青龙汤下已之下字当是汗字大小青龙汤皆汗剂必是传写之譌 　　【注】咳逆古咳名也倚息今呼吸促也咳呼吸气促不得卧乆病多属痰饮新病毎兼形寒故宜以小青龙汤汗之以散内饮外寒也小青龙汤辛温大散惟有余之人宜之若误施之于不足之人辛热则伤隂故多唾口燥也大散则伤阳故手足厥逆也面热如醉阳外浮也小便难气上冲隂内竭也衇沉防里气弱也手足痹表气虚也时复冒虚之甚也虽隂阳表里俱虚然属误汗寒热错杂之壊病故与茯苓桂枝五味甘草汤先通阳和隂俟上冲气平再议他法也今气冲虽下而反更咳胸满者则知寒饮贮胸故嫌桂枝偏于走表加干姜细辛独胜中之寒饮也服之咳满即止而更复渇冲气复发则知隂火上逆为干姜细辛热药所动故也若服之时遂渇稍时而渇反止者则为其人素有支饮也支饮者法当冒冒者是因饮逆胸中作呕而冒非阳虚为饮所阻不升之冒也故仍以夲方复加半夏者以去水也更去甘草者恐甘助呕也水去呕止其人面形肿者加杏仁以降呕咳上逆之余邪若不因呕咳面肿则为风邪所袭应加麻黄今其人血虚手足痹阳虚手足厥且因呕咳后而肿故不加也若兼有面热如醉此为胃热上冲熏其面更加大黄以利胃热可也 　　苓桂五味甘草汤方 　　茯苓【四两】　　　桂枝【四两】 　　甘草【三两炙】　　　五味子【半升】 　　右四味以水八升煮取三升去滓分温三服 　　苓甘五味姜辛汤方 　　茯苓【四两】　　　甘草 　　干姜　　　　　细辛【各三两】 　　五味子【半升】 　　右五味以水八升煮取三升去滓温服半升日三服