御纂医宗金鉴 - 第 53 页/共 401 页

右五味以水五升先煮枳实厚朴取三升去滓内诸药煮数沸分温三服 　　人参汤方 　　人参　　　　　甘草 　　干姜　　　　　白术【各三两】 　　右四味以水八升煮取三升温服一升日三服 　　心中痞诸逆心悬痛桂枝生姜枳实汤主之 　　【注】心中痞即上条心中痞气也诸逆诸气上逆也上条之逆不过撞心而不痛此条之逆则心悬而空痛如空中悬物动摇而痛也用桂枝生姜枳实汤通阳气破逆气痛止痞开矣 　　【集注】程林曰诸逆如脇下逆抢心之类邪气独留于上则心悬痛 　　尤怡曰诸逆该痰饮客气而言心悬痛谓如悬物动摇而痛逆气使然也 　　桂枝生姜枳实汤方 　　桂枝【三两】　　　生姜【三两】 　　枳实【五枚】 　　右三味以水六升煮取三升分温三服 　　【集觧】赵良曰枳实生姜原以治气塞况于痞乎故较前条稍减轻分两使痞者下其气以开之悬痛属饮者得生姜以散之既足建功矣乃去橘皮而用桂枝者以所逆非一或通阳气或破结气或散寒气皆去痹也 　　腹满寒疝宿食病衇证并治第十 　　趺阳衇微法当腹满不满者必便难两胠疼痛此虚寒従下上也当以温药服之 　　【注】趺阳胃衇也当缓而和今见衇是肝衇也肝衇见于脾部是木盛土虚也法当腹满今不腹满者肝衇微不盛而脾不虚故脾未受病也肝自郁则失其条达之性必夲经自病故便难两胠痛也然非肝火实病此乃虚寒従下上也当以温药服之 　　腹满时减复如故此为寒当与温药 　　【按】此篇无治虚寒腹满之方当与温药之下当有宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之十四字必是脱简阅伤寒论太隂篇自知 　　【注】此承上条互详其证以明其治也腹满便难脾实病也今腹满而不便难脾虚病也且腹满有时而减有时复如不满乃虚寒也当与温药主之以厚朴生姜甘草半夏人参汤消满散寒缓中降逆补虚乃治虚满之法也 　　【集注】魏荔彤曰腹满或服下药或服补药有时减退未防旋腹满如故则不可作实与热治也仲景明此为寒里寒従无下法惟有温药与服虚者以温中补气实者亦以温中行气为义是治气寒腹满第一善法也 　　厚朴生姜甘草半夏人参汤方 　　厚朴【半觔】　　　生姜【半觔】 　　半夏【半觔】　　　人参【一两】 　　甘草【三两炙】 　　右五味以水一斗煮取三升去滓温服一升日三服 　　腹满不减减不足言当须下之宜大承气汤 　　【注】腹满时减时满虚满也腹满常常而满实满也腹满不减减不足言谓腹满不减虽减不过稍减不足言减也虚满当温实满当下故宜大承气汤下之此治实满之法也 　　【集注】尤怡曰减不足言谓虽减而不足云减所以形其满之至也故宜大下所谓中满者泻之于内也 　　大承气汤方【见前痉病中】 　　病者腹满按之不痛为虚痛者为实可下之舌黄未下者下之黄自去 　　【注】前条腹满以时减时不减别虚实此条腹满以痛不痛辨有余不足也腹满按之不痛为虚虚者脾虚也可温之则当与厚朴生姜甘草半夏人参汤也按而痛者为实实者胃实也可下之当与大承气汤胃实者舌胎必黄若未下者下之黄胎自去也 　　【集注】赵良曰腹满亦有属实实则非虚寒也明矣岂概以温药治之乎故有试之之法在痛与不痛之分虚实较然矣盖胃实必热热蒸必舌黄下其实热舌黄不自已乎有此一辨并虚者愈审已 　　魏荔彤曰无形之虚气作痞塞则按之无物何痛之有倘挟有形之实物为患如宿食在胃疝气在少腹等是也按之有物阻碍于藏腑之侧焉有不痛者乎是于按之痛否以决其虚实之法也 　　病者痿黄躁而不渇胸中寒实而利不止者死 　　【按】躁而不渇当是燥而不渴文始通顺胸中寒实当是胃中寒实若是胸中寒实如何曰下利不止者死皆是传写之譌 　　【注】病者面色痿黄若口燥而渇者热实也今痿黄口燥不渇寒实也寒实者当不下利若下利是寒虚也今下利不止乃寒虚胃气下脱故死也 　　【集注】程林曰痿黄者脾胃病也见燥而渇者为热不渇者为寒病人既痿黄又兼下利不禁则脾气衰絶故死 　　李彣曰下利若燥而渇者为热阳气尚存犹为可治今燥而不渇胃中寒邪盛也若利不止则隂盛阳衰气下脱矣故死 　　夫瘦人绕脐痛必有风冷糓气不行而反下之其气必冲不冲者心下则痞 　　【注】此承上条寒实证误以寒药下之之义也瘦人形气虚弱难御外邪若绕脐痛必有风冷伤胃致令糓气不行也绕脐疼痛虽属实邪但因风冷则为寒实医者当温而行之今反以寒药下之其风冷之邪若上虚则气上冲中虚则痞结心下理必然也 　　【集注】尤怡曰瘦人蔵虚气弱风冷易入入则糓气留滞不行绕脐疼痛有似里实而实为虚冷是宜温药以助脾之行乃反下之糓出而风冷不与俱出正乃益虚邪乃无制势必上冲若不冲者心下则痞 　　寸口衇者即脇下拘急而痛其人啬啬恶寒也【注】此详申首条两胠疼痛属寒之义也寸口衇即首条之也脇下拘急而痛即首条之两胠疼痛也何以知其为寒也然必其人有阳虚啬啬恶寒之证始为肝寒而痛也即有腹满亦当温之可也 　　【集注】程林曰肝衇隂也肝衇循脇里寒主收引故脇下拘急而痛以寒胜于内而阳气不行于外故外亦啬啬而恶寒也 　　夫中寒家喜欠其人清涕出发热色和者善 　　【注】中寒家谓素有中寒病之人也前以时减辨腹满之中寒又以恶寒辨脇痛之中寒此以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也欠者呵欠也夫人欲睡喜欠者隂引阳入也睡觉喜欠者阳引隂出也今中寒喜欠者是隂盛引阳也年老之人清涕出者是阳虚也遇寒之人清涕出者是寒盛也今中寒而清涕出者是阳气虚寒也若发热色和者非为中寒也乃为外寒所搏虽有清涕出亦因善而出也 　　中寒其人下利以里虚也欲不能此人肚中寒【一云痛注】上条以喜欠清涕自出辨心胸之中寒此条以下利欲不而辨腹中寒也其人下利里气素虚也欲不能何以知此人腹中寒也葢喷者雷气之义也其人内阳外隂阳气奋发而为也今欲不是阳欲出而复留隂气盛也故知腹中寒也 　　【集注】沈明宗曰此脾经受寒现证也寒中太隂隂寒湿盛阳虚不固其人下利但通多不足故为里虚盖阳和则而欲不乃隂寒凝滞于里所以肚中病也 　　腹中寒气雷鸣切痛胸脇逆满呕吐附子粳米汤主之【注】腹中切痛寒也腹中雷鸣气也腹中寒气故雷鸣切痛而胸脇逆满者肠胃之外寒气为之也腹痛雷鸣呕吐者肠胃之中寒气为之也主之以附子粳米汤胜寒气和内外此治腹中寒之法也 　　附子粳米汤方 　　附子【一枚炮】　　　半夏【半升】 　　甘草【一两】　　　大枣【十枚】 　　粳米【半升】 　　右五味以水八升煮米熟汤成去滓温服一升日三服 　　心胸中大寒痛呕不防饮食腹中寒上冲皮起出见有头足上下痛不可触近大建中汤主之 　　【注】心胸中大寒痛谓腹中上连心胸大痛也而名大寒痛者以有厥逆衇伏等大寒证之意也呕逆不能饮食者是寒甚拒格于中也上冲皮起出见头足者是寒甚聚结于外也上下痛不可触近是内而蔵腑外而经络痛之甚亦由寒之甚也主之以大建中汤蜀椒干姜大散寒邪人参胶饴大建中虚服后温覆令有防汗则寒去而痛止此治心胸中寒之法也 　　大建中汤方 　　蜀椒【二合去汗】　　　干姜【四两】 　　人参【二两】 　　右三味以水四升煮取二升去滓内胶饴一升防火煎取一升半分温再服如一爨顷可饮粥二升后更服当一日食糜温覆之 　　寒气厥逆赤丸主之 　　【按】此条之文之方必有简脱难以为后世法不释 　　赤丸方 　　茯苓【四两】　　　半夏【四两洗一方用桂】 　　乌头【二两炮】　　　细辛【一两】 　　右四味末之真朱为色炼丸丸如麻子大先食酒饮下三丸日再夜一服不知稍増之以知为度 　　痛而闭者厚朴三物汤主之 　　【注】腹满而痛下利者用理中汤所以温其中也腹满而痛便闭者用厚朴三物汤所以开其下也 　　厚朴三物汤方 　　厚朴【八两】　　　大黄【四两】 　　枳实【五枚】 　　右三味以水一斗二升先煮二味取五升内大黄煮取三升温服一升以利为度 　　其衇数而乃状如弓按之不移衇数者当下其寒衇大而迟者必心下坚衇大而者阳中有隂可下之 　　【按】其衇数而乃状如弓按之不移衇数者之十九字当是衍文阅伤寒论辩衇法自知当下其寒之四字当在必心下坚之下文义始属 　　【注】衇大而遅者必心下坚鞕乃寒实也当下其寒衇大而者阳中有隂也大者阳实者隂实也故可下之 　　脇下偏痛发热其衇此寒也宜温药下之以大黄附子汤 　　【按】脇下偏痛之偏字当是满字必是传写之譌【注】腹满而痛脾实邪也脇下满痛肝实邪也发热若衇数大胃热实邪也今衇脾寒实邪也当以温药下之故以大黄附子汤下其寒实方中佐细辛者以散其肝邪此下肝脾寒实之法也 　　【集注】尤怡曰脇下满痛而衇隂寒成聚也虽有发热亦是阳气被郁所致是以非温不已其寒非下不防去其结故曰宜以温药下之 　　大黄附子汤方 　　大黄【三两】　　　附子【三枚炮】 　　细辛【二两】 　　右三味以水五升煮取二升分温三服若强人煮取二升半分温三服服后如人行四五里进一服 　　病腹满发热十日衇浮而数饮食如故厚朴七物汤主之 　　【注】病腹满里证也发热里热也然十日衇浮而数表热亦未已也饮食如故胃热消糓也因胃热里实表热发热故用厚朴七物汤表里均觧腹满发热两除也此桂枝汤小承气汤之复方也 　　【集注】程林曰腹满者内有实热也十日衇尚浮而数浮为在表表热邪未已故发热数为在里里热消糓故饮食如故与此方荡腹满而除表热夫表里俱实当先觧表乃可攻里今表邪微而里邪甚故用承气桂枝二汤相合以和表里如伤寒之用大柴胡此其义也 　　厚朴七物汤方 　　厚朴【半觔】　　　甘草三【两】 　　大黄【二两】　　　大枣【十枚】 　　枳实【五枚】　　　桂枝【二两】 　　生姜【五两】 　　右七味以水一斗煮取四升温服八合日三服呕者加半夏五合 　　下利去大黄 　　寒多者加生姜至半觔 　　按之心下满痛者此为实也当下之宜大柴胡汤【按】按之心下满痛之下当有有潮热之三字若无此三字则不当与大柴胡汤是必传写之遗 　　【注】按之心下满痛有潮热者此为表里俱实当下之宜大柴胡汤两觧之此二治皆下实满之法也 　　大柴胡汤方 　　柴胡【半觔】　　　黄芩【三两】 　　芍药【三两】　　　半夏【半觔洗】 　　枳实【四枚炙】　　　大黄【二两】 　　大枣【十二枚】　　　生姜【五两】