御纂医宗金鉴 - 第 198 页/共 401 页

发热恶热鞕痛里便秘为实下利虚实则板实根紧鞕虚则倒陷靥收迟 　　【注】痘出发热恶寒者表证也不恶寒恶热者里证也鞕者不大便而鞕也痛者肚腹作痛也此皆属里热之证若便秘则为里实下利则为里虚板实者痘嚢板实不活动也根紧鞕者根脚紧束坚鞕不松皆里实证也倒陷者痘已出复陷入于内也倒靥者痘正灌浆即收靥也收迟者痘已灌浆日久不靥皆里虚证也此辨里之虚实也 　　辨阳热证 　　阳热壮热面唇赤舌干饮冷尿红烦燥昏狂谵失血紫黑焦枯不润通 　　【注】凡痘属阳热者身必壮热面唇皆赤舌上干燥好饮冷水爪甲尿溺皆现红色烦躁不宁神气昏愦发狂谵语失血者吐血衂血也紫黑焦枯者痘色紫黑焦枯也不润通者九窍不润通也此皆属阳热之证也 　　辨阴寒证 　　阴寒无热口鼻冷面唇尿爪色白青厥冷难回利不臭水泡灰白无晕红 　　【注】凡痘属阴寒者身肢不热口鼻皆冷面唇尿溺爪甲色现青白也厥冷难回者谓四肢厥冷不能即温也利不臭者谓下利无臭秽也水泡湿盛也灰白无晕者谓痘色灰白根脚无红晕也此皆属阴寒之证也 　　辨虚实寒热误治 　　温补过则痘溃烂毒攻咽龈目肿痈清防过则痘白陷呕吐不渴厥利清 　　【注】痘有虚实治有补防要在审当而施也如虚者当补亦须酌量施治若温补过甚则反助毒热而痘溃烂也以致毒热上攻或咽喉肿痛或牙龈发疳或眼目赤肿生翳甚而攻于荣衞发为痈疽也如实者当防亦须中病即止若清防过甚则损伤正气而痘白陷或呕吐不渴或厥逆下利此皆发明温补清防之过当也 　　禀赋顺逆险 　　毒微气血实则顺毒甚而虚逆自明毒微若虚恐化险毒甚逢实变险能 　　【注】痘由禀赋毒气轻者固顺然必儿之气血不虚则始为顺也重者固逆亦必儿之气血虚则始为逆也毒微者顺也若儿之气血虚弱虽顺恐化险也毒甚者逆也若儿之气血不虚虽逆能变险也此以儿之胎毒重轻气血虚实定痘之顺逆险也 　　天时顺逆险 　　毒微天时和者吉毒甚天时不和凶毒微不和顺中险毒甚时和逆或更 　　【注】毒微吉矣然必逢天时之和始为顺而吉也毒甚凶矣然必遇天时不和则始为逆而凶也毒微者顺也若值天时不和恐顺中化险也毒甚者逆也若值天时之和或逆中转险也此以胎毒之轻重天时之和不和定痘之顺逆险也 　　人事顺逆险 　　险逆时和无病吉不和有病定然凶由此故识种痘善人事能回天命亨 　　【注】凡痘险逆之证固不善矣若逢天时之和儿又无病险者可以变顺逆者可以化险故曰吉也若逢天时不和儿又有病则险者变逆逆者更逆故曰凶也由此观之可识种痘之善以得其天时之和儿素无病其中即有毒之重者而人事克尽亦能挽回天命而致亨也 　　发热顺证 　　发热和缓微微汗饮食如常二便调睡卧安然神气爽此为顺证不须疗 　　【注】发热和缓身不甚热毒轻也微微汗身微微有汗表和也饮食二便如常里和也神气清爽睡卧安然精神气血大和故为顺证不须治疗也 　　发热险证 　　发热三日热不退烦渴咬牙面赤红惊啼战栗乳食少夜不安眠险证明 　　【注】发热三日见防者常候也若见防热不退者毒盛也更兼烦躁口渴频频咬牙面色红赤惊悸多啼身体战栗乳食甚少不能安眠等证此是毒盛伏郁难出其为险证明矣急宜随证施治庶或从险化顺也 　　发热逆证 　　发热神昏闷乱成妄言喘满腹腰疼不食不眠搐不止干呕失血证逆凶 　　【注】发热神昏闷乱妄言毒伏于心也喘满喘急毒伏于肺也腹疼毒伏于脾也腰疼毒伏于肾也不食不眠毒伏于胃也惊搐不止毒伏于肝也不时干呕失血吐血尿血是毒攻气血内乱也此皆为不治之逆证势多凶也 　　发热证治 　　痘出发固自内必因其诱使之然时气风寒惊食表里虚实随证叅表热恶寒而无汗里热有汗溲便难气弱热微不足治形实盛有余看 　　【注】痘出发者谓痘本火毒故未出先发热也自内谓其自内达外也必因其诱使之然者谓必因其四时不正风寒邪气使之发热也惊谓外触异物跌扑惊吓使之发热也食谓内伤食滞使之发热也热谓内热积久因而热发于外也内外既有所因之邪又当以表里虚实随证叅详治也表热者谓发热在表则恶寒而无汗也里热者谓发热在里则有汗小便短澁大便燥难也气弱热微者谓形气不足微轻也形实盛者谓形气有余发太甚也医者果能临时详察因证施治则汗下清补之法自得其宜矣 　　升麻葛根汤 　　发升麻葛根汤表邪痘疹两得方升麻葛根赤芍草随证宜加法最良无汗表实加麻薄便秘腹痛里大黄形怯气弱参耆入盛犀连荆蒡防尿澁通滑车前子惊搐荆防钩连羊烦渴石膏麦冬粉欬前桔杏苏桑伤食腹查芽枳下利芩连呕半姜咽痛蒡梗身羌独头痛荆穗芎芷羌 　　【注】痘出发当以升麻葛根汤为主以其能发表邪透痘疹两得之良方也然必随证加佐使之品斯为尽善如身无汗者此表实也本方中加麻黄薄荷如大小便秘腹作痛者此里实也本方中加大黄如形气怯弱者禀赋不足也本方中加人参黄耆盛者内炽盛也本方中加犀角黄连荆芥牛蒡子防风如小便短澁者结膀胱也本方中加木通滑石车前子如发惊搐者肝心有也本方中加荆芥防风钩藤钩川黄连羚羊角如烦渴者内盛也本方中加石膏麦冬花粉如欬喘急者肺郁风邪也本方中加前胡桔梗杏仁苏叶桑皮如伤食腹皮者胃中停滞也本方中加山查麦芽枳殻如下利者肠胃滞也本方中加黄连黄芩如作呕者胸膈有痰饮也本方中加半夏生姜如咽痛者火在上焦也本方中加牛蒡子苦桔梗如徧身痠疼者外染风寒也本方中加羌活独活如头痛者上冒风寒也本方中加荆芥穗川芎白芷羌活此治发之大略又贵临时详察融会贯通也 　　升麻葛根汤 　　升麻　　　　　葛根 　　赤芍药　　　　生甘草 　　引加芫荽水煎服 　　归宗汤 　　形实无表毒火盛所以归宗主大黄地芍查青通荆蒡壮爪紫肢厥凉恶头汗蒸蒸汗便秘谵语烦躁狂大渴唇焦舌生刺失血腰痛不循常 　　【注】发之初形实者形气壮实也无表者无风寒表邪也若证见毒火太盛法当攻之所以用归宗汤者因其以大黄为主也而佐使生地赤芍山查青皮木通荆芥穗牛蒡子也痘未见防如壮不已毒火炽盛也爪甲色紫血凝滞也四肢厥冷同阳证见者深厥深也恶内盛也头汗出胃上蒸也通身蒸蒸汗出毒火内廹津液也大小便闭肠胃结也谵语胃也烦躁狂乱毒火扰心神也大渴引饮毒火灼津液也唇口焦烈舌生芒刺毒火胃并盛也失血者口中失血小便尿血也皆缘火毒廹血妄行也其腰痛不寻常者毒攻肾位也已上诸证非险则逆若见之急用此方峻攻火毒庶可挽回少有逡巡瞻顾则无及矣 　　归宗汤 　　大黄　　　　　生地黄 　　赤芍药　　　　东山查 　　青皮　　　　　木通 　　荆芥穗　　　　牛蒡子【炒】 　　引加灯心水煎服 　　清解散 　　痘惊清解升葛蒡荆防甘草桔连芩蝉翘芎前查通紫表羌苏芷弱耆参 　　【注】痘欲出而发惊搐者皆由其毒不得快然宣发而郁于经也其现证则面赤心烦口渴手足抽搐俱以清解散主之或因风寒束于表者其现证则无汗头疼身体疼痛欬喷涕本方中加羌活苏叶白芷以表发之若兼形气虚弱者其现证则面色浅淡身体微四肢微温倦怠嗜卧本方中加人参黄耆以托之 　　清解散 　　防风　　　　　荆芥 　　牛蒡子　　　　　　　　【炒】　　　生甘草 　　升麻　　　　　葛根 　　桔梗　　　　　黄连 　　黄芩　　　　　蝉蜕 　　紫草茸　　　　川芎 　　前胡　　　　　南山查 　　木通　　　　　连翘【去心】 　　引加生姜灯心水煎服 　　寛中透毒饮 　　伤食寛中透毒饮葛桔前青朴枳查麦蝉翘蒡连荆草便秘大黄木通加 　　【注】痘欲出发有现证呕吐烦渴大便酸臭此兼伤食也以寛中透毒饮主之若更大便秘小便赤澁腹闷痛者此兼滞也本方中加大黄木通通利之 　　寛中透毒饮 　　葛根　　　　　桔梗 　　前胡　　　　　青皮 　　厚朴　　　　　　　　【姜炒】　　　枳殻【麸炒】 　　南山查　　　　麦芽【炒】 　　蝉蜕　　　　　连翘【去心】 　　牛蒡子　　　　　　　　　【炒研】　　黄连 　　荆芥穗　　　　甘草【生】 　　引加生姜灯心水煎服 　　见防顺证 　　发三朝始见防热减身和不渴烦颗粒稀疎渐次出色润红活顶尖圆 　　【注】发三朝之后始见防者此痘如期而出也减身和者毒已宣发透彻也不渴不烦者无里壅滞也颗粒稀疎者不稠密连络也渐次出者先自头面渐至周身而出也色润红者痘色红活滋润也顶尖圆者痘形顶尖而体圆也此皆见防顺证 　　见防险证 　　痘已见形身仍稠密连络不润红稀疎淡隐精神少痘顺兼杂病险名 　　【注】痘已见形身仍发者此毒气未尽透也稠密者痘出稠密不少也连络者颗粒粘连不分也不润红者痘色虽红而黯滞也稀疎淡隐者痘虽稀疎而色浅淡隐于皮肤不透出也精神少者精神倦怠也此皆见防险证痘顺兼杂病者谓痘出虽属顺证而或兼杂病亦属险名也 　　见防逆证 　　发一朝即见形一齐涌出不分明密如蚕种平塌隐紫黑干枯逆证凶 　　【注】发热一朝或半朝即见防者此毒火太迅不循次第也一齐涌出者此毒火太盛不受领载也防不分明者颗粒不分也密如蚕种者密如蚕之种也平塌者平塌不起也隐者痘已出复隐也紫黑者痘色或紫或黑也干枯者痘干枯不润也此皆见防逆证 　　见防证治 　　发三朝渐见防减形疎色润红应出不出出犹已出复隐涌出凶赤紫黑白分亮防平板稠连辨紧松当审风寒毒火制气血虚失领载能 　　【注】发三朝渐渐见防者谓见防不疾不徐也减者谓痘出齐而减退也形疎者谓痘稀疎颗粒分明也色润红者谓色红而润泽也皆见防顺痘也应出不出者谓发三日之后而不见防此毒伏于内也出犹者谓痘已出齐而犹身不退此毒盛也已出复隐者谓痘已见防复隐藏不见此毒陷内攻也涌出者谓发不待三日其痘一齐涌出此毒火迅烈也此皆逆而主凶之痘也赤紫黑白者谓痘色红为正或深红赤色深赤紫色紫甚黑色不红白色皆非正色也分亮黯者谓非正色之痘又当分亮黯而取治焉亮者多虚黯者多实赤紫黑色明亮者尚有活动可治之机若滞黯则为毒凝滞而不行也色白亮者乃气血因虚不荣也白而黯者谓气血为毒所制也平板稠连者谓痘形平塌不起板鞕不绽或稠密成攅连络不分皆非正形也辨紧松者谓非正形之痘当辨紧松而取治焉紧松者根脚之紧松也紧者毒滞松者毒松平板稠连根形松绽尚有活动可治之机若根形紧束则为毒盛瘀滞难治之痘也当审风寒毒火制者谓已上痘之形色各有所因当审其为风寒外郁火毒内锢也气血虚失领载能者谓或因气虚不能领毒血虚不能载毒使毒不能发于肌表而失领载之能也 　　苏解散 　　归宗汤 　　保元汤 　　升麻葛根汤 　　应出不出表苏解羌苏升葛桔荆防川芎前薄查通草里毒伏归宗汤不足不出无表里参耆甘草保元汤毒轻升麻葛根并毒重攻毒救正良 　　【注】痘发三朝期应见防而不见防则为应出不出若有表邪风寒外郁不出宜用苏解散发之表开自然出也若无表证而有里热者此为毒火内伏不出宜用归宗汤攻之里开自然出也若形气不足应出不出无表里证者是正气虚而不能发出也若毒轻微宜用保元汤合升麻葛根汤并而用之补正除邪可也若有表里证或毒重甚则不宜补恐助火毒宜苏解散或归宗汤攻邪救正为良法也 　　苏解散 　　川芎　　　　　前胡 　　牛蒡子　　　　　　　　【炒】　　　南山查 　　木通　　　　　生甘草 　　羌活　　　　　苏叶 　　升麻　　　　　葛根 　　桔梗　　　　　荆芥 　　防风 　　引加芫荽水煎服