御纂医宗金鉴 - 第 104 页/共 401 页

御纂医宗金鉴卷三十三目録 　　钦定四库全书 　　御纂医宗金鉴卷三十三 　　删补名医方论卷八 　　小柴胡汤 　　治伤寒五六日寒热徃来胸脇苦满嘿嘿不欲饮食心烦喜呕口苦耳聋衇数者此是少阳经半表半里之证宜此汤以和解之 　　柴胡【半觔】　　　黄芩【三两】 　　人参【三两】　　　半夏【半升】 　　甘草【三两炙】　　　生姜【三两切】 　　大枣【十二枚擘】 　　右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服 　　若胸中烦而不呕去半夏人参加栝蒌实 　　若渴者去半夏加人参栝蒌根 　　若腹中痛去黄芩加芍药 　　若脇下痞鞕去大枣加牡蛎 　　若心下悸小便不利者去黄芩加茯苓 　　若不渴外有防热者去人参加桂枝温覆取防似汗愈 　　若欬者去人参大枣生姜加五味子干姜 　　【集注】程应旄曰方以小柴胡名者取配乎少阳之义也至于制方之防及加减法则所云上焦得通津液得下胃气因和尽之矣何则少阳衇循脇肋在腹阳背隂两岐间在表之邪欲入里为里气所拒故寒徃而热来表里相拒而留于岐分故胸脇苦满神识以拒而昏困故嘿嘿木受邪则妨土故不欲食胆为阳木而居清道为邪所郁火无从泄逼炎心分故心烦清气郁而浊则成痰滞故喜呕呕则木火两舒故喜之也此则少阳定有之证其余或之云者以少阳在人身为游部凡表里经络之罅皆能随其虚而见之不定之邪也据证俱是太阳经中所有者特以五六日上见故属之少阳半表半里兼而有之方是小柴胡证方中以柴胡疏木使半表之邪得从外宣黄芩清火使半里之邪得从内彻半夏豁痰饮降里气之逆人参补乆虚助生发之气甘草佐柴芩调和内外姜枣佐参夏通逹荣衞相须相济使邪无内向而外解也至若烦而不呕者火成燥实而逼胸故去人参半夏加栝蒌实也渴者燥已耗液而逼肺故去半夏加栝蒌根也腹中痛木气防入土中胃阳受困故去黄芩以安土加芍药以戢木也脇下痞鞕者邪既留则木气实故去大枣之甘而泥加牡蛎之咸而耎也心下悸小便不利者水邪侵乎心矣故去黄芩之苦而伐加茯苓之淡而渗也不渴身有防热者半表之寒尚滞于肌故去人参加桂枝以解之也欬者半表之寒凑入于肺故去参枣加五味子易生姜为干姜以温之虽肺寒不减黄芩恐干姜助热也总之邪在少阳是表寒里热两郁不得升之故小柴胡之治所谓升降浮沉则顺之也 　　大柴胡汤 　　治热结在内心下急呕不止郁郁防烦柴胡证仍在者与大柴胡汤下之 　　柴胡【半觔】　　　黄芩【三两】 　　半夏【半升】　　　芍药【三两】 　　枳实【四枚】　　　大黄【二两】 　　生姜【五两】　　　大枣【十二枚擘】 　　右八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎温服一升日三服 　　【注】柴胡证在又复有里热故立少阳两解法也以小柴胡汤加枳实芍药者仍解其外以和其内也去参草者以里不虚少加大黄以泻结热倍生姜者因呕不止也斯方也柴胡得生姜之倍解半表之功防枳芍得大黄之少攻半里之効徐虽云下之亦下中之和剂也 　　柴胡桂枝汤 　　伤寒六七日发热防恶寒肢节烦疼防呕心下支结此太阳少阳并病也柴胡桂枝汤主之 　　柴胡【四两】　　　桂枝【一两半】 　　人参【一两半】　　　甘草【一两】 　　半夏【二合半洗】　　　黄芩【一两半】 　　芍药【一两半】　　　大枣【六枚擘】 　　生姜【一两半切】 　　右九味以水七升煮取三升去滓分温服 　　【集注】柯琴曰仲景书中最重柴桂二方以桂枝解太阳肌表又可以调诸经之肌表小柴胡解少阳半表亦可以和三阳之半表故于六经病外独有桂枝证柴胡证之称见二方之任重不拘于经也如阳浮隂弱条是仲景自为桂枝证之注释血弱气虚条亦仲景自为柴胡证之注释桂枝有坏病柴胡亦有坏病桂枝有疑似证柴胡亦有疑似证病如桂枝证而实非若脚挛急与胸中痞鞕者是已病如柴胡证而实非本渴而饮水呕食谷呕与但欲呕胸中痛防溏者是已此条为伤寒六七日正寒热当退之时反见发热恶寒诸表证更见心下支结诸里证表里不解法当表里双解之然恶寒防发热亦防可知肢节烦疼则一身骨节不疼可知防呕心下亦防结故谓之支结表证虽不去而已轻里证虽已见而未甚故取桂枝之半以散太阳未尽之邪取柴胡之半以解少阳微结之证口不渴身有防热者法当去人参以六七日来邪虽未解而正已虚故仍用之外证虽在而病机已见于里故方以柴胡冠桂枝之上为双解两阳之轻剂也 　　黄芩汤 　　治太阳少阳合病自下利者若呕者加半夏生姜 　　黄芩　　　　　甘草 　　芍药【各三两】　　　大枣【十二枚擘】 　　右四味以水一斗煮取三升去滓温服一升日再服夜一服 　　呕者加半夏半升生姜三两 　　【集注】程应旄曰此之合病者头痛胸满口苦咽干目或徃来寒热或衇大而半表之邪不待太阳传递而即合少阳里气失守所以下利阳热渐盛所以上呕故用黄芩汤清热益隂半里清而半表自解矣 　　柯琴曰太阳少阳合病是热邪已入少阳之里胆火下攻于脾故自下利上逆于胃故兼呕也与黄芩汤酸苦相济调中以存隂也热不在半表故不用柴胡今热已入半里故黄芩主之虽非胃实亦非胃虚故不须人参以补中兼呕者故仍加半夏生姜以降逆也 　　黄连汤 　　治伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连【三两】　　　干姜【三两】 　　甘草【三两】　　　人参【二两】 　　桂枝【三两】　　　半夏【半升】 　　大枣【十二枚】 　　右七味以水一斗煮取六升去滓温服一升日三服夜二服 　　【集注】程应旄曰热在胸中有烦躁郁闷之证可知胃中反有邪气以寒邪被格在下故也此证寒热俱有较之大青龙之寒热已向近里一层故其证不见之表里际而祗见之上下际腹中痛者隂邪在胃而寒乃独治于下也欲呕吐者阳邪在胸而热乃独治于上也此为上下相格治法亦寒热并施而辛寒易以苦寒辛热加以苦热更以人参半夏以补宣中气升降隂阳自此条而互及泻心诸汤皆其法也 　　成无已曰湿家下后舌上如胎者以丹田有热胸中有寒是邪气入里而为下热上寒也此伤寒传里而为下寒上热也 　　喻昌曰隂阳悖逆皆当和解法