御纂医宗金鉴 - 第 101 页/共 401 页
大黄【四两酒洗】 厚朴【半觔】
枳实【五枚炙】 芒消【三合】
右四味以水一斗先煮二物取五升内大黄煮取二升去滓内芒消再上火防煮一二沸分温再服得下卽停后服
小承气汤
大黄【四两】 厚朴【二两炙去皮】
枳实【三枚】
右三味以水四升煮取一升二合去滓分温三服初服汤当大便不尔再服以利为度得便卽止服
【集注】柯琴曰诸病皆因于气秽物之不去由于气之不顺也故攻积之剂必用气分之药因以承气名汤方分大小者有二义焉厚朴倍大黄是气药为君名大承气大黄倍厚朴是气药为臣名小承气味多性猛制大其服欲令大泄下也因名曰大味寡性缓制小其服欲防和胃气也因名曰小且煎法更有妙义大承气用水一斗煮枳朴取五升去滓内大黄再煮取二升内芒消何哉盖生者气锐而先行熟者气纯而和缓仲景欲使芒消先化燥屎大黄继通地道而后枳朴除其痞满若小承气以三味同煎不分次第同一大黄而煎法不同此可见仲景微和之意也
喻昌曰金匮治痉为病胸满口噤卧不着席脚挛急必齘齿可与大承气汤乃死中求生之法也灵枢谓热而痉者死腰折瘈疭齿齘也兹所云卧不着席卽腰折之变文脚挛急即瘈疭之变文且齘齿加以胸满口禁上中下三焦热邪充斥死不旋踵矣在伤寒证腹满可下胸满则不可下然投是汤者须知所谓胸满谓其邪尚在表故不可下此证入里之热极深极重匪可比伦况阳热深极阴血立至消亡卽小小下之尚不足以胜其阳救其阴故取此汤以承领其一线之阴气阴气不尽为阳热所刧因而得生者多矣可与二字甚活临证酌而用之初非定法也旣有下之重伤其阴之大戒复有下之急救其阴之活法学者欲为深造端在此矣
调胃承气汤
治表解有汗里热不除胃因不和而不作解者大黄【四两酒洗】 甘草【二两炙】
芒消【半觔】
右三味以水三升先煮二味取一升去滓内芒消防煮令沸少少温服之
【注】三承气汤之立名而曰大者制大其服欲急下其邪也小者制小其服欲缓下其邪也曰调胃者则有调和承顺胃气之义非若大小专攻下也经曰热淫于内治以咸寒火淫于内治以苦寒君大黄之苦寒臣芒消之咸寒二味并举攻热泻火之力备矣更佐甘草之缓调停于大黄芒消之间又少少温服之使其力不峻则不能速下而和也
更衣丸
治津液不足肠胃干燥大便不通
硃砂【五钱研如飞面】 芦荟【七钱研细生用】
滴好酒少许和丸每服一钱二分好酒下
【集注】柯琴曰胃为后天之本不及固病太过亦病然太过复有阳盛阴虚之别焉两阳合明而胃家实仲景制三承气汤以下之三阳燥结而津液亡前贤又制更衣丸以润之古人入厠必更衣故以此命名也硃砂以汞为体性寒重坠下达芦荟以液为质味苦膏润下滋兼以大寒大苦之性味能润燥结从上导下而胃关开矣合以为丸两者相须得效最宏奏功甚捷诚匪夷所思矣
麻仁丸【又名脾约丸】
治肠胃燥热大便秘结小便数多
麻子【二升】 芍药【半觔】
枳实【半觔】 大黄【一觔去皮】
厚朴【一觔去皮】 杏仁【一升去皮煎熬碾脂】
右六味为末炼蜜为丸桐子大饮服十丸日三服渐加以利为度
【集注】成无己曰约者约结之约又约束也经曰饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经幷行今胃强脾弱约束津液不得四布但输膀胱小便数而大便鞕故曰脾约麻仁甘平而润杏仁甘温而润经曰脾欲缓急食甘以缓之本草曰润可去燥是以麻仁为君杏仁为臣枳实破结厚朴泻满故以为佐芍药调中大黄通下故以为使
朱震亨曰旣云脾约血枯火燔津竭理宜滋隂降火津液自生何秘之有此方惟热甚而禀实者可用热防而虚者愈致燥涸之苦矣
桃仁承气汤
治血结胸中手不可近或中焦畜血寒热胸满潄水不欲咽善忘昬迷如狂者此方治败血留经通月事桃仁【五十个去皮尖】 桂枝【三两】
大黄【四两】 芒硝【二两】
甘草【二两】
右五味以水七升煮取二升半去滓内芒消更上火防沸下火先食温服五合日三服当防利
抵当汤并丸
治伤寒畜血倂治症瘕追虫攻毒甚佳
水蛭【三十个熬】 蝱虫【三十个熬去头足】
大黄【三两】 桃仁【三十个去皮尖】
右四味为散以水五升煮三升去滓温服一升不下再服利为度
水蛭【二十个熬】 蝱虫【二十五个熬去翅】
桃仁【二十个去皮尖】 大黄【三两】
右四味杵分为四丸以水一升煮一丸取七合服晬时当下血若不下更服
【集注】柯琴曰膀胱为水府血本无所容畜者也少腹者膀胱之室也热结鞕满当小便不利而反利者是病不在膀胱内而在少腹内也可知其随经之荣血因瘀热而结于少腹之里而非膀胱之里也故小便虽利而鞕满急结畜血仍瘀于少腹也热淫于内神魂不安故发狂血瘀不行则荣不运故衇防而沉荣不运则气不宣故沉而结也荣气不周于身则身黄消谷善饥者胃火炽盛也大便反易者血之濡也色黑者畜血渗入也善防者血不荣智不明也此皆瘀血之征兆非至峻之剂不足以抵其巢穴而当此重任故立抵当汤蛭虫之善饮血者而利于水蝱虫之善吮血者而猛于陆并取水陆之善取血者以攻之同气相求更佐桃仁之苦甘推陈致新大黄之苦寒荡涤邪热故名抵当也若热虽盛而未狂少腹满而未鞕宜小其制为丸以缓治之若外证已解少腹急结其人如狂是转属阳明用调胃承气加桃仁桂枝之行血者于其中以防利之胃和则愈矣此桃仁承气为治之缓也
栀子豉汤【附加减诸汤】
治阳明病衇浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重烦躁心中愦愦怵惕懊憹目疼鼻干不得卧
栀子【十四枚擘】 香豉【四合绵裹】
右二味以水四升先煮栀子得二升半内豉煮取一升半去滓分二服温进一服得吐止后服若少气者加甘草二两
若呕者加生姜三两
若下后心烦腹满起卧不安者去香豉加厚朴四两枳实四枚
若医以丸药下之身热不去心中结痛去香防加干姜二两
若身热发黄者去香豉加甘草一两黄蘗二两
【集注】柯琴曰太阳以心腹为里阳明以心腹为表盖阳明之里是胃实不特发热恶热目痛鼻干汗出身重谓之表一切虚烦虚热咽燥口苦舌胎腹满烦躁不得卧消渴而小便不利凡在胃之外者悉是阳明之表也仲景制汗剂是开太阳表邪之出路制吐剂是引阳明表邪之出路所以太阳之表宜汗不宜吐阳明之表当吐不当汗太阳当汗而反吐之便见自汗出不恶寒饥不能食朝食暮吐欲食冷食不欲近衣等证此太阳转属阳明之表法当栀子豉汤吐之阳明当吐而不吐反行汗下温鍼等法以致心中愦愦怵惕懊憹烦躁舌胎等证然仍在阳明之表仍当栀子豉汤主之栀子苦能涌泄寒能胜热其形象心又赤色通心故主治心中上下一切证豆形象肾又黑色入肾制而为豉轻浮上行能使心腹之浊邪上出于口一吐而心腹得舒表里之烦热悉解矣所以然者急除胃外之热不致胃家之实卽此栀豉汤为阳明解表之圣剂矣热伤气者少气加甘草以益气虚热相抟者多呕加生姜以散邪若下后而心腹满起卧不安是热已入胃便不当吐故去香豉屎未燥鞕不宜复下故只用栀子以除烦佐枳朴以泄满此两解心腹之妙又小承气之轻剂也若以丸药下之身热不去知表未解也心中结痛知寒留于中也表热里寒故任栀子之苦以除热倍干姜之辛以逐寒而表热自解里寒自除然非吐不能达表故用此以探吐之此又寒热并用为和中解表之剂矣内外热炽肌肉发黄必须苦甘之剂以调之蘗皮甘草色黄而润助栀子以除内烦而解外热形色之病仍假形色以通之此皆用栀豉加减以御阳明表证之变幻也夫栀子之性能屈曲下行不是上涌之剂惟豉之腐气上蒸心肺能令人吐耳观瓜蒂散必用豉汁和服是吐在豉而不在栀也栀子干姜汤去豉用姜是取其横开栀子厚朴汤以枳朴易豉是取其下泄似皆不欲上越之义虽苦亦能作涌然非探吐不能吐也病人旧防溏者不可与则栀子之性自明矣
瓜蒂散