御纂医宗金鉴 - 第 102 页/共 401 页

治胸中痞鞕痰饮一切实邪及气冲咽不得息者用此吐之 　　瓜蒂【一分熬黄】　　　赤小豆【一分】 　　右二味各别捣筛为散已合治之取一钱匕以香豉一合热汤七合煮作稀糜去滓取汁和散温顿服之不吐者少少加服得快吐乃止 　　【注】胸中者清阳之府诸邪入胸皆阻阳气不得宣达以致胸满痞鞕热气上冲燥渴心烦嗢嗢欲吐衇数促者热郁结也胸满痞鞕气上冲咽喉不得息手足寒冷欲吐不能吐衇迟紧者寒郁结也凡胸中寒热与气与饮郁结为病谅非汗下之法所能治必得酸苦涌泻之品因而越之上焦得通阳气得复痞鞕可消胸中可和也瓜蒂极苦赤豆味酸相须相益能除胸胃中实邪为吐剂中第一品也而佐香豉粥汁合服者借谷气以保胃气也服之不吐少少加服得快吐而即止者恐伤胃中元气也此方奏功之捷胜于汗下所以三法鼎立今人不知岐伯仲景之精义置之不用可胜惜哉 　　小陷胸汤 　　治心下痞按之则痛衇浮滑者 　　黄连【一两】　　　半夏【半升】 　　栝蒌实【一个大者】 　　右三味以水六升先煮栝蒌实取三升去滓内诸药煮取二升分温三服 　　【集注】程知曰此热结未深者在心下不似大结胸之髙在心上按之痛比手不可近为轻衇之浮滑又缓于沉紧但痰饮素盛挟热邪而内结所以衇见浮滑也以半夏之辛散之黄连之苦泻之栝蒌之苦润涤之皆所以除热散结于胸中也先煮栝蒌分温三服皆以缓治上之法 　　程应旄曰黄连涤热半夏导饮栝蒌润燥合之以开结气亦名曰陷胸者攻虽不峻而一皆直泻其胸里之实邪亦从此夺矣 　　大防胸汤丸 　　主治伤寒发热不发汗而反下之表热乘虚入于胸中与不得为汗之水气结而不散令心下至少腹鞕满而痛不可近其人身无大热但头汗出或潮热燥渴衇沉紧者如水肿肠澼初起形气俱实者亦可用大黄【六两】　　　芒消 　　苦葶苈子　　　杏仁【各半斤去皮】 　　甘遂【一钱为末】 　　右五味以水先煮大黄杏苈去滓内芒消煮一二沸内甘遂末温服得快利止后服如未剧者加白蜜二合作丸如弹子大水煮一丸服过宿乃下如不下更服 　　【集注】柯琴曰胸中者宗气之所出故名气海气为阳故属太阳之部气为水母气清则水精四布气热则水浊而壅结矣水结于胸则津液不下无以润肠胃故大便必燥不下输膀胱故水道不通大黄芒消善涤肠胃之热实此病在胸中而亦用以为君者热淫于内当治以苦寒且以润阳明之燥是实则泻子之法补膀胱之寒亦制之以其所畏也任甘遂之苦辛所以直攻其水结然水结因于气结必佐杏仁之苦温以开其水中之气气行而水自利矣水结又因于气热必佐葶苈之大寒以清其气分之热源清而流自洁矣若胸中水结而未及中焦者当小其制而复以白蜜之甘以缓之使留恋于胸中过宿乃下但解胸心之结滞而保肠胃之无伤是又以攻剂为和剂也是方为利水攻积之剂故治水肿痢疾之初起者甚捷然必视其人壮实可以一战成功如平昔素虚弱与病久而不任攻伐者当念虚虚之戒矣 　　三物白散方 　　治伤寒寒实结胸无热证者及胸膈寒实痰水内结等证 　　桔梗【三分】　　　贝母【三分】 　　巴豆【一分去皮熬黒研如泥】 　　右杵二味为末内巴豆于臼中杵之以白饮合服强人一钱羸者减之病在膈上必吐在膈下必利不利进热粥一杯利过不止进冷粥一杯 　　【注】是方治寒实痰水结胸极峻之药也君以巴豆极辛极烈攻寒逐水斩关夺门所到之处无不破也佐以贝母开胸之结使以桔梗为之舟楫载巴豆搜逐胸邪膈上者必吐膈下者必利使其邪悉尽无余矣然惟知任毒以攻邪不量强羸鲜能善其后也故羸者减之不利进热粥利过进冷粥盖巴豆性热得热则行得冷则止不用水而用粥者借谷气以保胃也 　　大黄黄连泻心汤 　　治伤寒表解心下痞按之不软其衇关上浮者大黄【二两】　　　黄连【一两】 　　右二味以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓分温再服 　　【注】痞鞕虚邪而用大黄黄连能不起后人之疑耶仲景使人疑处正是妙处盖因后人未尝细玩不得其法皆煎而服之大悖其旨矣观乎用气薄之麻沸汤渍大黄黄连须臾去滓仅得其无形之气不重其有形之味是取其气味俱薄不大泻下虽曰攻痞而攻之之妙义无穷也 　　附子泻心汤 　　治伤寒表解心下痞恶寒汗出者 　　大黄【二两】　　　黄连【一两】 　　黄芩【一两】　　　附子【一枚炮去皮别煮汁】 　　右四味切三味以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓内附子汁分温再服 　　【注】心下鞕痛结胸也鞕而不痛心下痞也恶寒而复汗出非表不解乃表阳虚也故以大黄黄连黄芩泻痞之热附子温表之阳合内外而治之其妙在以麻沸汤渍三黄须臾绞去滓内别煮附子汁义在泻痞之意轻扶阳之意重也 　　甘草泻心汤 　　治伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷不化腹中雷鸣心下痞鞕而满干呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非结热但以胃中虚客气上逆故使鞕也 　　甘草【四两】　　　黄芩【三两】 　　黄连【一两】　　　干姜【三两】 　　半夏【半升洗】　　　大枣【十二枚擘】 　　右六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服 　　【注】毋论伤寒中风表未解总不可下医反下之因而成痞其人下利日数十行水谷不化腹中雷鸣者误下胃中空虚也心下痞鞕而满干呕心烦不得安者乘虚客邪上逆也医见心下痞鞕谓下之不尽又复下之其痞益甚但此非结热之痞亦非寒结之痞乃乘胃空虚客气上逆阳陷阴凝之痞也方以甘草命名者取和缓之意用甘草大枣之甘温补中缓急治痞之益其半夏之辛破客逆之上从芩连泻阳防之痞热干姜散阴凝之痞寒缓急破逆泻痞寒热备乎其治矣 　　生姜防心汤 　　治伤寒汗出解后胃中不和心下痞鞕干噫食臭脇下有水气腹中雷鸣下利者 　　甘草【二两炙】　　　人参【三两】 　　干姜【一两】　　　半夏【半升洗】 　　黄芩【三两】　　　黄连【一两】 　　生姜【四两切】　　　大枣【十二枚擘】 　　右八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服 　　【注】伤寒汗出之后余邪转属阳明心下痞满鞕痛不大便者此其人胃素燥热因而成实攻之可也今其人平素胃虚兼脇下有水气卽不误下余热乘虚入里结成痞鞕不痛胃虚不能消化水谷则干噫食臭也胃中寒热不和则腹中雷鸣下利也名生姜泻心汤者其义重在散水气之痞也生姜半夏散脇下之水气人参大枣补中州之土虚干姜甘草以温里寒黄芩黄连以泻痞热备乎虚水寒热之治胃中不和下利之痞未有不愈者也