张聿青医案 - 第 96 页/共 102 页
李(左) 平时咯吐灰黑稠痰,渐致吐血,叠投清养上中,以平浮热,复入辛温,而血得止。今诸臻平适,黑痰亦不多见。脉象沉细,右寸关滑大。确系湿痰内盛,水寒之气,迫热上行,损于肺胃之络,不然安有血症而可投辛温之理,且投辛温而可奏效之理。药既应手于前,法当遵循于后。
生地炭(三两) 西潞党(三两) 云茯苓(三两) 炒山药(三两) 炒于术(一两) 牛膝炭(二两)
川贝母(一两) 茜草炭(一两) 甜杏霜(二两) 苏子霜(二两) 海蛤粉(三两水飞) 炮姜(六钱)
橘红(一两) 旱莲草(一两五钱) 蜜炙紫菀(一两) 上沉香(三钱勿见火另研和入)
上为细末,藕汤泛丸。
潘(左) 痰多稠粘,甚至带出粉红,咽中作痛,叠投清化,痰渐转稀,粉红亦退。夫痰为胶浊,惟湿盛液滞者才得有此。继进育阴之剂,食饮如常,足见湿化然后痰消,气行然后湿化,阴虚不能化气,气不运湿,而痰自内生,张介宾先生谓熟地为化痰之圣药,即此之谓矣。不然,清化之下,继以育阴,二者必有一失矣,今既和平,宜守育阴化气为法。
制洋参(一两五钱炒) 海蛤粉(一两五钱水飞) 桔梗(五钱) 海浮石(一两五钱) 炒黄川贝(一两二钱) 冬瓜子(二两)
广郁金(一两) 盐水炒橘红(一两) 生薏米(二两) 甜杏仁泥(二两) 生地炭(三两)
百合心(二两) 山药(三两) 云茯苓(三两) 法半夏(一两五钱) 福泽泻(一两五钱)
上药如法研为细末,用二泉胶一两五钱溶化打糊为丸,每服二钱,渐增至三钱。
窦(左) 少阴之脉系舌本,循喉咙,喉有石鹅,不时身热。夫手少阴心,火也,足少阴肾,水也惟火旺斯水愈亏,惟水亏则火愈旺,两者相因也。童真未足,所见症象如前,其为阳有余阴不足何疑。
补其不足,泻其有余,不易之定理也。
大生地(二两炙) 大有 (炙二两) 杭白芍(炒一两五钱) 炙鳖甲(三两) 大熟地(二两炙) 川黄柏(盐水炒七钱) 西潞党参(一两五钱元米炒) 龟甲心(四两炙) 生山药(一两五钱) 大麦冬(一两炒) 制首乌(二两切) 粉丹皮(一两) 小黑豆衣(一两五钱) 制洋参(炒一两五钱) 福泽泻(一两)
茯神(一两) 女贞子(一两五钱酒炒) 龙骨(一两飞)
研细蜜丸,淡盐汤送。
张(左) 胃痛日久,曾呕涎水凝瘀,盖胃为阳明,阳明为多气多血之乡,停饮留阻,痛则不通,无形气滞之极,有形之血,亦因而痹阻,凝积为瘀,壅极而决,决则通,通则不痛也。所虑者,胃府虽通,而畴昔之凝滞于络中者,必然未尽,是即涓涓之流,星星之火也。兹以丸药温通胃阳,而培脾土,冀其二土旋运,庶停留于络中者,潜消而默化耳。
人参须(一两另研和入) 高良姜(四钱) 上徭桂(二钱去粗皮另研和入) 白蔻仁(三钱另研和入)
野于术(二两炒) 玄胡索(酒炒一两) 云茯苓(三两) 土炒白芍(一两) 制香附(二两) 瓦楞子(四两醋水飞) 甜杏仁霜(二两) 炙甘草(四钱) 新会皮(一两) 公丁香(三钱) 制半夏(二两) 猪苓(一两五钱)
上为细末,水泛为丸,每服二钱,米汤送下。
陈(左) 右脉微滑,左关脉独弦,弦为风木,偏亢之征。据述别无他恙,惟有时冒眩。夫阴虚木旺,木燥生风,亦令眩晕,若系阴虚,安得于眩晕之外,别无兼症。吾人脏阴而腑阳,脏升而腑降,体之阴者其用阳,是谓阴中有阳,体之阳者其用阴,是谓阳中有阴,故离虚其中,坎满其中也。肝为乙木,胆为甲木,肝为脏而胆为腑,一脏一腑,表里相应,与脾脏胃腑相附而升,相附而降,故肝合脾升,而心血以生,胆合胃降,而命火以长。今右脉微滑,胃有湿痰,而胃欠通降。胃降不及,则胆经之气,安能独向下行。于是肝脾之升也有余,而胆胃之降也不及,有余不及,即是偏胜之肇端,阳偏于升,而为眩为晕,亦固其宜。若壮水以涵养肝木,而潜其阳气,惟阴虚阳亢者,有阴以制阳之效。若胆胃少降者,得阴柔之品,则胃府愈窒,胆愈难降,斯肝愈上升。欲平其肝,当降其胆,欲降其胆,当降其胃,管窥之见,未识有当否。
制半夏(三两) 广陈皮(一两五钱) 粉丹皮(一两) 枳实(一两五钱) 茯苓(四两) 滁菊花(一两五钱) 海蛤粉(四两飞) 黑山栀(一两五钱) 豆衣(三两) 桑叶(一两五钱)
上药晒干勿见火,研为细末,用水竹茹四两煎汤泛丸,每晨服一钱五分,下午半饥时服二钱。
巫(左) 陡然发厥,厥后不时 杂,然得食又复痞满不舒,脉来弦。滑此由痰气内滞,甲木升浮,遂致一时之间阴阳闭塞,胃失通降之权,木邪从而摇撼。宜通补之中,参以化痰熄肝。
人参须(八钱烘研细和入) 制半夏(一两五钱) 制南星(五钱) 新会皮(一两) 白僵蚕(一两炒打)
真野于术(一两五钱) 山栀(七钱姜汁炒黑) 煨天麻(一两) 焦苍术(八钱) 枳实(一两) 上川朴(五钱) 云茯苓(二两) 沉香曲(一两五钱) 白蒺藜(二两) 整砂仁(七钱) 郁金(七钱)
上药研细末,水泛为丸。
孙(右) 胃痛呕吐者久,叠从肝胃主治,旋止旋发,数年以来,未得大效。脉象沉弦。夫肝虽横暴。无刚锐无穷之理,胃虽被犯,无终始不和之理。盖由胃有痰滞隐伏,虽曾攻逐一鼓而下,其胶稠凝聚者,依然内踞。特猛剂断非久病所宜。拟以胃苓法,寓猛于宽,以觇其后。
茅山苍术(七钱米泔浸一宿取出同芝麻炒去芝麻) 茯苓(一两五钱) 上川朴(五钱) 生熟于术(各四钱)广陈皮(七钱) 猪苓(一两) 生熟甘草(各二钱) 官桂(四钱) 泽泻(七钱) 白蛳螺壳(五钱 )
研末为丸,每空心服五钱。
陈(左) 类中之后,诸恙渐复,然历投之剂,并非气血交补之方,其属风痰为患,已有明征。今大势已退,惟络隧不能流利,什一之病,断无即为更章之理,略参顾本可耳。
人参须(一两) 制半夏(二两) 白僵蚕(一两) 防风(八钱) 杭白芍(一两五钱) 东洋参(五钱炒)
制南星(六钱) 左秦艽(一两五钱) 炒野于术(二两三钱) 木防己(一两) 煨天麻(一两二钱) 炙绵 (三两) 广橘红(八钱) 独活(一两) 川桂枝(四钱) 云茯苓(二两) 桑寄生(二两) 蜜炙麻黄(三钱)
上研细末,用姜汁一分竹沥九分泛丸,每晨服三钱,渐加至四钱,下午亦服二三钱。
丁(右) 经事愆期,虚寒为多。然虚则肢体必形软弱,或微微身热,寒则腹中痛,脉必沉细。今经来日迟,诸若平人,惟四肢作酸,脉象濡滑。此痰湿占于血海,营卫之气不克宣通。宜理气化痰祛湿,不治血而治其所以病血者。
炒全当归(二两) 左秦艽(一两五钱) 制半夏(三两) 白蒺藜(去刺炒一两) 抚川芎(一两三钱)
云茯苓(四两)
川断肉(一两五钱) 杭白芍(酒炒一两五钱) 制香附(三两) 蕲艾叶(三钱) 橘白(一两五钱) 独活(一两) 泽泻(一两) 焦苍术(八钱) 粉丹皮(二两)
上研细末,水泛为丸,上午半饥时服三钱,下午半饥时服二钱,橘皮汤送下。
李(右) 血得热则妄行,所以经事参前,多属于热。特热迫血行,何至腹痛。惟血虚则不固而气胜,气胜则滞,滞则为痛矣。气为血帅,宜正其气。
香白芷(一两) 生甘草(五钱) 全当归(三两酒炒) 老苏梗(三两) 川朴(一两) 野于术(炒一两五钱) 大腹皮(二两) 制香附(三两) 缩砂仁(六钱另研和入) 广陈皮(一两) 茯苓(四两) 川芎(一两五钱) 广藿香(一两五钱) 广木香(五钱) 半夏曲(三钱炒) 桔梗(一两)
上研极细末,姜枣汤泛丸,每晨三钱,下午服一钱五分。
周(右) 经、常也,不失其时,其来有信,故请之经。然必冲脉通流,心脾生化,源源相济,自无阻滞之虞。今月事每数月而来,临行并无痛胀涩少之类,惟于清晨阳旺之时,腹中微微而热。脉濡细,左关微弦。此营血不足,虽至一月,冲脉未满,所以迟迟其来。拟调气以生血。煎方恐不耐性,而浅尝辄止,用以丸药缓调,丸药尽再觇动静投药。
西党参(元米炒三两) 炒野于术(一两五钱) 云茯苓(二两) 川断肉(二两) 生熟甘草(各三钱) 杜红花(七钱酒炒) 全当归(二两酒炒) 紫丹参(二两) 抚川芎(一两五钱) 女贞子(一两五钱) 大熟地(三两砂仁拌炙) 制香附(三两) 大生地(一两姜炙) 杭白芍(一两五钱酒炒) 丹皮(一两五钱) 茺蔚子(二两)
小黑豆(一两五钱)
上研细末,水泛为丸。
宣(右) 经事愆期,腹并不痛,惟来反过多。脉小软左涩,良以气血不足,营卫流行迟钝,八脉拥护无权拟补气益血,参以升清。
大熟地(五两炙) 抚川芎(八钱) 人参须(一两三钱另研和入) 炙绵 (三两) 全当归(三两炒) 杭白芍(一两七钱酒炒) 西潞党参(三两) 炙升麻(七钱) 广陈皮(一两二钱) 野于术(二两)
研为细末,水泛为丸如绿豆大,晨服三钱,下午服一钱五分。
孙(右) 气行则血行,气滞则血滞,气热则血热,气寒则血寒,故曰气为血帅,调经以理气为先也。平素经每预期,来辄过多,腹满气滞痛胀。良以气滞则壅,壅极则厥也。前人往往以正气散先正其气,兹仿此意。
上川朴(七钱) 苦桔梗(七钱) 香白芷(七钱) 广陈皮(八钱) 川断肉(二两) 白茯苓(二两三钱)