吴鞠通医案 - 第 49 页/共 67 页

二十六日 酒客形体壮盛而阳痿，为湿中生热，非精血之虚，其象显然。与诸痿独取阳明法。 　　半夏（五钱） 黄柏（五钱） 生石膏（三两） 苡仁（八钱） 木通（三钱） 云苓皮（八钱） 　　防己（四钱） 　　六月十二日 去黄柏二钱，木通三钱，以喉呛太久，今可兼清肺气，加：苦梗（三钱） 飞滑石（六钱） 甘草（一钱） 　　二十日 脉洪数，右大于左，喉哑痰多，戒油腻。 　　生石膏（四两） 半夏（六钱） 苏叶（钱半） 苏梗（钱半） 苦桔梗（三钱） 杏仁（五钱） 　　炙甘草（一钱） 　　七月二十一日 生石膏（三钱） 生甘草（一钱） 半夏（六钱） 茯苓皮（六钱） 杏仁（四钱） 苦桔梗（四钱） 　　八月初四日 右寸脉独大，金实无声，已效而未全愈，照前方再服三剂。前后共服三十余帖，计石膏三百数十两。 　　严 三十九岁 五月初二日 六脉弦细短涩，吐血三年不愈，兼有痰饮咳嗽，五更出汗。经谓阳络伤则血上溢。要知络之所以伤者，有寒有热，并非人之有络，只许阳火伤之，不许寒水伤之也。今人见血投凉，见血补阴，为医士一大痼疾。医士之疾不愈，安望病家之病愈哉。此症阳欲亡矣，已难数治，勉照脉症立方。 　　半夏（六钱） 干姜炭（三钱） 五味子（二钱） 云苓（五钱） 小枳实（二钱） 桂枝木（三钱） 广皮炭（三钱） 焦白芍（三钱） 　　初六日 据云饮食已增，午后五心烦热如故，脉和缓，诸病必究眠食，得谷者昌，方无可转。至午后之热，方即甘温除大热法也。因脉稍和缓，去干姜炭。 　　十三日 前后共服过十帖，汗敛食增，血亦不吐，头中发空，得甜食则咳减，中气虚也。加甘草三钱以补中气，再服四帖，以其脉仍紧也。前后共服十四帖，诸症向安。惟脉之弦紧如故，咳甚则欲呕，于原方去五味，减甘草，再服四帖。 　　二十一日 诸症皆渐减，痰亦渐浓，心悸甚。加：枳实（一钱） 　　四帖。 　　二十五日 脉弦细如故，咳嗽日减，夜甚阳微，阴盛可知，午后身热已减，惟食后反觉嘈杂，胸中有水状，少时即平，于原方加：干姜（一钱） 枳实（二钱） 　　三十日 汗停嗽减，五心烦热亦减，脉弦数，夜间咳甚，服热药反不渴，饮尚重也。病痰饮者，冬夏难治。 　　桂枝（三钱） 半夏（六钱） 枳实（五钱） 白芍（三钱） 云苓块（五钱） 苡仁（五钱） 炙甘草（一钱） 干姜（一钱） 五味子（钱半） 广皮炭（三钱） 　　六月初四日 前方已服四帖，脉弦紧不数，仍不知渴，于前方加：甘草（钱半） 干姜（二钱） 　　再服三帖。 　　初八日 脉弦紧如故，呛咳如故，舌苔白滑，加桂枝二钱，再加干姜二钱。 　　十二日 脉之短涩退而弦细如故，痰饮仍重，再加桂枝二钱，干姜二钱，茯苓三钱，以化饮。 　　十七日 夜咳已止，是其佳处，咳来日减，亦是最好。左脉沉细，右脉弦紧，饮未尽除，至遍身骨痛，久病之故。古人云劳者温之，甘温调营卫而复胃气，气旺进食，久久自愈，病减者减其治。 　　桂枝（三钱） 半夏（五钱） 枳实（五钱） 炙甘草（二钱） 干姜（三钱） 广皮（三钱） 五味子（钱半） 　　蠲饮丸，痰饮久骤，未能一时猝去，业已见效，与丸药缓化可也。戒生冷恼怒。 　　桂枝（半斤） 广皮（十二两） 益智仁（四两） 干姜（六两） 小枳实（四两） 苍术炭（六两） 半夏（一斤） 炙甘草（六两） 云苓（二十四两） 　　神曲法丸梧子大，每日三服，每服三钱，饮甚时服小青龙汤。 　　陈 五十一岁 五月初十日 人尚未老，阳痿多年，眩冒昏迷，胸中如伤油腻状，饮水多则胃不快，此伏饮眩冒状也。先与白术泽泻汤逐其饮，再以缓治湿热之阳痿。岂有六脉俱弦细，而恣用熟地久服六味之理哉。 　　于术（二两） 泽泻（二两） 　　煮三杯，分三次服。 　　十三日 已效而未尽除，再服原方十数帖而愈。 　　李 四十八岁 五月初一日 其人向有痰饮，至冬季水旺之时必发，后因伏暑成痢，痢后便溏，竟夜不寐者多日，寒热饥饱，皆不自知，大便不通。按暑必夹湿，况素有痰饮。饮即湿水之所化。医者毫不识病，以致如此，久卧床褥而不得起。议不食，不饥，不便，不寐，九窍不和，皆属胃病例，与《灵枢》半夏汤令得寐再商。 　　姜半夏（二两） 秫米（二合） 　　急流水八杯，煮三杯，三次服，得寐为度。 　　十一日 诸窍不和，六脉纯阴，皆痰阴为腻补药所闭，昨用半夏汤，已得寐而未熟，再服前方三帖，续用小青龙去表药，加广皮、枳实，以和其饮。盖现下面色光亮，水主明也。六脉有阴无阳，饮为阴邪故也。左脉弦甚，经谓单弦，饮 也。有一症必有一症之色脉，何医者盲无所知，不知伊芳一生所学何事，宁不愧死。 　　桂枝（五钱） 姜半夏（六钱） 白芍（三钱，炒） 五味子（二钱） 炙甘草（三钱） 小枳实（五钱） 干姜（二钱） 广皮（三钱） 　　甘澜水八碗，煮成三杯，三次服。 　　十八日 胃之所以不和者，土恶湿而阳困也。昨日纯刚大燥，以复胃阳，今诊脉象较前生动，胃阳已有生动之机，但小便白浊，湿气尚未畅行，胃终不得和也。与开太阳阖阳明法。 　　半夏（二两） 猪苓（六钱） 滑石（三钱） 秫米（一合） 泽泻（六钱） 白通草（一钱） 广皮（三钱） 桂枝（四钱） 云苓皮（六钱） 　　急流水十一碗，分二次煮成四碗，分四次服。 　　五月初三日 去滑石、通草，加：川椒（三钱，炒去汗） 　　高五十二岁 乙酉五月十六日 脉弦痰饮喘咳，与小青龙去麻辛，加广皮、枳实。 　　桂枝（五钱） 姜半夏（六钱） 白芍（三钱） 广皮（三钱） 炙甘草（三钱） 小枳实（五钱） 　　干姜（二钱） 五味子（二钱） 　　煮三杯，分三次服。二帖。 　　十八日 已见小效，汗多，加：净麻黄根（三钱） 　　又三帖。 　　病减者减其制，去：桂枝 枳实（各二钱） 　　二十四日 服前药汗少，惟喜嚏，周身酸痛，于原方减干姜一钱，加：杏仁 防己（各三钱） 　　董 五十四岁 五月二十七日 脉沉细弦弱，咳嗽夜甚，久而不愈，饮也。最忌补阴，补阴必死。以饮为阴邪，脉为阴脉也，经曰无实。