古今医统大全 - 第 98 页/共 402 页

【温】自利不渴属太阴,理中丸。自利清谷,脉微,此为寒,少阴证,温中,白通汤、四逆汤。自利腹寒而痛,手足冷,理中汤、吴茱萸汤。   【涩】自利不止,里寒而下脱,桃花汤、赤石脂禹余粮汤。如肠滑洞泄,便溺遗矢,薛氏朱雀汤。   【灸】下利不止,脉微,手足厥,灸气海。少阴吐利,手足不冷,反发热,脉不至,灸少阴太溪穴。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   冲脉为血海,即血室也。男女皆有此血气,亦有此冲脉,非独妇人。男子由阳明而伤,女子则随经而入;男子则下血谵语,妇人则月水适来。皆以经气所虚,宫室不辟,邪得乘虚而入,血自下即愈。   【和解】妇人伤寒,经水适来,得之七八日,昼则明了,暮则谵语,如见鬼状。此热入血室也。其血必结聚,寒热如疟,小柴胡汤,许氏加生地黄,《保命集》加牡丹皮,《元戎》方先服小柴胡汤,次以四物汤,柴物汤更妙。   【温】《保命集》表虚自汗,身凉拘急,脉沉而迟,桂枝加附子红花汤。发热恶寒,经水凝滞,桂枝加红花汤。   【下】大实满,桃仁承气汤。少腹满,小便和,抵当汤。   【针】期门穴。昔许学士医一人,伤寒热入血室。学士曰:此非汤药可愈,宜用刺期门出血。予不用针,求善针者至,指而刺之,遂愈。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   伤寒郁冒是表里俱虚乘寒所致。郁为郁结,气不舒;冒为昏冒,为神不清,谓之昏迷是也。昏冒家汗出自愈。所以然者,汗出而和也。少阴下利止而欲眩,时时自冒者死不治,谓虚极而脱也。   【渍形为汗】太阳病下先误之而不止,因复发汗,以此表里俱虚,故致郁冒,汗出自愈,表和也。   【温】吐下后极虚,复发汗,又与水,因得哕而冒,理中汤。   【下】有热而怫郁,或不得卧,有燥粪,调胃承气汤。   【针】太阳少阳并病,头痛冒闷,如结胸状,刺大椎一间。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   伤寒螈 ,病至于危也。缘热极而生风,风主乎动。故螈则筋急而缩, 则筋脉缓而伸。或缩成伸,动而不定,故曰螈 ,俗谓之搐是也,邪气热极而然也。热盛则风搏,风主乎动,并撩经络,故四肢螈 而不宁也。经曰:伤寒螈 ,绝汗乃出,如贯珠不流。又有四肢动而不止,似螈而无力不得伸缩者,此为肝绝也。   【发散】或汗不流,是汗出时盖覆不周,故腰背手足搐搦,牛蒡根。   【两解】疏风涤热,防风通圣散。因于血弱,不能养筋者,大秦艽汤。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   动气者,乃脏气不调,在肌肤间筑筑跳动,随脏所主,而形见于脐之左右上下者也。《难经》肾脏载之。有真气内虚,水结不散,气与相搏,则发奔豚,以其从气之冲突,如豚之奔,皆不宜汗下。然而浊不言当脐之有动者,脾为中州,以行四脏之津液。妄施汗下,必先动脾,是以不言而喻也。左右上下不宜汗下,何况中州之气,其敢轻动之乎?伤寒所以看外证为要,若有动气,不可轻易汗下。此证不在脉之可见,但凭外证,须问而知,或手探而得。   【行气散热】伤寒汗下后脐四旁有动气,保命四气散。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   伤寒 病属太阳经。太阳中风,重感寒湿而致 也。大发湿家汗则成 ,新产血虚,汗出伤风亦作 证。伤寒头痛常自汗出而呕,若欲汗之,必发 。经曰:身热足寒,头项强急恶寒,时时头热面赤恶寒,背反张,口噤,脉沉细,如发痫状,是为也。仰目是阳 ,合目是阴 。无汗先谵语者发刚 ,有汗先厥逆者发柔 。   阳易瘥,阴 难愈。治例云:发热恶寒无汗为刚 ,发热不恶寒有汗为柔 。二 兼治,通用小续命汤。 脉沉弦而迟,或带紧,或散于指外,皆恶候也。   【二 通治】小续命炀。刚 为阳,去附子;柔 为阴,去麻黄。   【刚 】发热恶寒无汗,葛根汤、麻黄葛根汤、麻黄独活防风汤。   【柔 】发热不恶寒有汗,桂枝葛根汤、桂枝栝蒌葛根汤、桂枝川芎防风汤。   【温】阴 厥逆,筋脉拘急,汗出不止,桂心白术散。项强头摇口噤,附子散。闭目合眼,附子防风散。   【下】胸满口噤,卧不着席,切牙,足挛急,此刚 ,大承气汤,次用续命汤调理。   【分利】头项强,小腹满,小便不利,五苓散。   【疏风养血】防风当归散。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   伤寒厥证,手足厥冷是也。阳气伏藏,阴气越出,阴阳不相接顺,所以厥也。阳气内陷,热气逆伏,而手足厥冷也。先热而后厥者,热伏于内也;先厥而后热者,阴退而阳气得复也;始得便厥者,是阳气不足而阴气胜也。大抵厥逆为阴所主,寒者多。若发热七八日身冷,此名脏厥,难治。有冷厥,有热厥,若未辨阴阳,且与四顺丸试之。《直指》云:厥证未辨疑似,且与理中丸试之,阳厥则有热,阴厥则无热,此可明矣。厥为阴之盛也,若更加之恶寒而蜷者,阴气之极也。初厥脉迟沉而弱,下利清谷,或恶寒蜷卧,烦躁不利,手足厥冷不知人,皆为恶候,难治。   【温】病四肢逆冷,脉沉而细,足蜷卧而恶寒,引衣自覆,不饮水,下利清谷而厥者,阴厥也,四逆汤。厥逆脉不至者,通脉四逆汤。寒厥脉伏接迟弱,阴气胜,阳不得复,厥多热少,理中汤。手足指头微冷谓之清。(方同上。)寒热而厥,面色不泽,昏昧,当用锦衣包手足温,必大汗而解也,急服五味子汤。少阴病吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤。   无热而厥,当归四逆汤加吴茱萸生姜、白通汤、附子汤,随宜选用。   【补】厥而有热者,黄 人参建中汤。热厥必四五日才发,半日之间,热复来也。发热日多厥者少,病自愈。外证多,昏愦,脉虽伏按之,数而有力,治法兼下解例中用。   【清解】厥而渴者,白虎汤。寒热而厥,面色不泽,冒闷,两手忽无脉,或一手无脉,必是有正汗也,麻黄桂枝各半汤。厥而心下悸,先治其水,茯苓甘草汤。厥而恶热,不眠谵语,白虎汤。   【吐】诸阳受气于胸,邪气留客,则阳气不得敷施,而手足为之厥,脉乍紧,心中满而烦,饥不能食,病本在胸中,当吐之,瓜蒂散。   【下】先发热而后厥者,扬手掷足,烦躁饮水,畏热头汗,大便秘,小便赤,怫郁昏愦,当下失下,气血不通,所谓热深厥亦深也,大柴胡汤、小承气汤。厥而脉沉滑,头面有汗,指甲爪温,皆阳实伏热在内也,大小调胃承气等汤。   【灸】脉促寒厥,灸太溪。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   手足不温,谓之四逆。邪在表,则手足热;邪在表里之间,则手足温。至于邪传少阴,则手足有厥冷之证,与厥阴又相远也。此少阴证,虽未至厥,而手足加之不温,是四逆也。若传至厥阴,则手足冷而为厥矣。然自热而至厥,传经之邪,四逆散主之,非若得病手足便逆而不温者,四逆汤主之。温之则为阴经受邪而阳气不足也。经曰:诸四逆见吐利烦躁者不治。   【和】少阴病四逆,或咳或悸,或小便不利,或腹中痛满,或利下重,并用四逆散。   【温】初病以来,四肢厥逆,即四逆汤。阴病下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝者,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,此阴盛于内不相通也,通脉四逆汤。   【下】手足逆冷,大便秘,小便赤,或大便黑燥,脉沉而滑,此为阳证,白虎汤,甚者,大承气汤。   【熨】法同阴证例。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   伤寒至于摇头,病之危极者也,为荣卫绝,阴阳竭,必死。有里痛所致,有卒口噤,背反张,独摇头者, 病,风主动然也。至于阳反独留,形体如烟,直视摇头者,为心绝也。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   头眩,半表半里之间,表邪传里,表中阳虚,故头眩。又有汗下后而眩冒者,亦阳虚所致,太阳少阳合病,故头眩,责其虚也。少阴下利止,时时眩冒,此虚极而脱也。风家亦有眩冒,风主动故也。《针经》云:上虚则眩,下虚则厥。阳明病头眩不恶寒,能食而咳,其人必咽痛。阳明中风亦头眩,诸如此者,皆非逆也。其诸逆者,发汗剧,言乱目眩者死也。   【和解】伤寒邪居半表半里,表中阳虚,故时时目眩也,葛根汤。风家多头眩,亦宜解肌。(方同上。)少阳病口苦咽干目眩,小柴胡汤。阳明病但头眩不恶寒,能食而咳,茯苓白术甘草干姜汤。太阳病若下之,更复发汗,以此表里俱虚,其入必眩冒,冒家汗自出而愈。   【温】太阳病发汗汗不止,眩冒身 动,振振欲擗地,真武汤。   【吹鼻】晕眩鼻塞而烦,此头中寒湿,宜瓜蒂散吹之,取下湿水而愈。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   伤寒衄者,经络热盛,迫血妄行出于鼻者为衄也,责其热在表也。阳盛则欲衄。   杂病衄者,责其热在里也。又有不应发汗而强汗之,因致衄者。虽然,伤寒甚,邪犹在经,然亦不可发汗。虽仲景以桂枝麻黄治衄,非治衄也,欲散其经中邪气耳。伤寒脉浮,口鼻燥,但欲漱水不欲咽,是欲衄也。阳明病口鼻干燥而能食,则衄也。伤寒病烦目瞑剧者必衄,衄为欲解。太阳发热脉浮紧,身无汗,自衄者愈。若愈衄不止,头汗出,身无汗,及发热汗不至足者死。   【发散】伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,再与麻黄汤。有汗脉浮缓而衄,再与桂枝汤。二方盖为脉浮而设,发散经中邪气,须是的当,方可用之。经曰:夺血者无汗。若再汗之,是重虚也。夺汗者无血。俗以血为红汗,盖有旨也。若衄成流者,不服药能自止也。若点滴者,须是药止。衄家不可大汗,汗之则额上陷,脉紧急,直视不能胸,不得眠,不可不慎。   【凉血】太阳病衄血及服桂枝后衄者,为欲解也,犀角地黄汤。凡伤寒及瘟家,应发汗而失之,热蕴于经而为衄血及吐血者,俱用前方及黄芩芍药汤,不止,用茅花汤。脉浮大,发热下利,鼻衄干呕者,黄芩芍药汤。   【清利】衄烦而渴欲饮水,水入即吐者,先服五苓散,次服竹叶石膏汤。   【升发】不因下而自利加衄者,麻黄升麻汤。   【温镇】伤寒少阴病,但厥无汗而强发之,必动其血,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治,当归四逆汤、黑锡丹。   【水贴】汗后热退血不止,用新汲井水,以草纸数层湿透,贴于顶上及项脊上,温则易之,必止。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   诸阳受邪,其邪在表,当汗不汗,致使血毒入脏,积瘀于内,遂成吐血。是经络热盛,阳气壅迫,血热妄行,其人发躁必吐血也。   【凉血】服桂枝汤后吐血者,犀角地黄汤、黄芩汤、柏枝汤、芍药地黄汤。凡吐血鲜红,皆是热也,宜凉之。凡吐血紫黑成块而脉迟细,为瘀血而寒凝也,宜肉桂、丹皮、干姜之辛散而行之。诸书有载用温热药,亦特过矣。凡失血病多为火载血液妄行,其为寒者千百之一二也。附子辈讵可轻用?正如烈火,何可益以硝黄?少有差失,遂至不救,可不慎哉?【下】当汗不汗,热毒深入,故吐血,瘀血甚者,抵当丸;脉实者,桃仁承气汤、三黄泻心汤、大黄散。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   蓄血者,血在下焦,结聚而不行,蓄积而不散者是也。又云:热毒流于下而成瘀血,谓之蓄血。此由太阳随经瘀热在里,血为热所搏,结而不行,蓄于下焦之所致。小腹觉有硬满,小便自利者是也。年高人小便不利者,韩 和以嚏法通之。   【解】太阳病不解,热结膀胱,发狂,血自下,桂枝汤。   【清】阳证溢血当清之,凉血地黄汤。   【下】热在下焦,少腹满,小便自利,其人如狂,桃仁承气汤、抵当汤。轻者,犀角地黄汤。   【温】阴证下血如豚肝,当温之,芎归白术汤。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   冲脉为血之海,所谓血室是也。男女各有此血气,亦各有此冲脉也。冲脉得热,血必妄行。男子则为下血谵语,妇人则为寒热似疟,皆为热入血室,迫血下行,则为血协热下利也。有谓下焦虚寒,肠胃不固,清浊不分而便下脓血。是则湿热为病,亦可通谓寒也。