古今医统大全 - 第 97 页/共 402 页

【下】喘而腹满,有潮热者,此为欲解。喘而气促短,腹满,大柴胡汤、小承气汤;兼结胸者,陷胸汤。   【灸】寒邪下陷,喘而咳者,灸肺俞。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   伤寒烦躁者,烦为扰扰而烦,躁为愤躁之躁。合而言之,烦躁为热也,有阴阳虚实之别焉。心热则烦,阳实阴虚;肾热则躁,阴实阳虚。烦为热轻,躁为热甚。有先烦而后躁,有先躁而后烦。有邪在表而烦躁者,有邪在里而烦躁者,有不烦便作躁闷者,此则阴盛隔阳也。如此者,证之常也。其或结胸证悉具,烦躁者死。发热下利,厥逆烦躁不得卧者死。少阴病烦躁吐利,四肢逆者死。少阴病五六日,自利复烦躁不得卧者死。   【解表】太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身痛,不汗而烦躁,大青龙汤。得病三四日,脉弱,无太阳证,柴胡汤。   【分利】烦躁消渴,辰砂五苓散。下利,咳而呕,烦躁不卧,猪苓汤。   【和】下利咽痛,胸满而烦,猪肤汤。自汗心烦小便多,芍药甘草汤。少阴心烦不卧,黄连鸡子汤、鸡清散。   【温】阴盛而烦躁,少阴病吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤。《外台》云:阴躁欲坐井水中,宜热药温之。下之后复发汗,昼而烦躁不得眠,夜而安静,不渴无热证,干姜附子汤。阴盛发躁名阴躁,四逆汤。六七日无大热,阴盛隔阳,身冷脉细,烦躁不饮水,霹雳散。欲饮水者不可与。   【灸】伤寒六七日,脉微细,手足厥冷而烦躁,灸厥阴。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   懊为烦恼, 为郁闷之貌,即心下烦恼,郁郁然不舒,愤愤然无奈,心中不安,比之烦躁而甚者也。有自下后,表中阳乘虚入内陷,郁结不散,伏于心胸之间,宜吐之,正所谓木郁达之之意。经曰:表未解反下之,胃中虚空,客气冲上,饥不思食,而为懊 。由此观之,皆下早所致。邪结心胸,大小便不利,热结胃中,有燥粪,此为实懊 ,可下之。   【吐】阳明脉浮紧,咽燥,腹满而喘,发热汗出,恶热,心中懊 ,舌上胎者,栀子豉汤。发汗吐下之后,虚烦不得眠,甚则反复颠倒,心中懊 ,栀子豉汤。   【下】阳明病下之后懊 而烦,中有燥粪,承气汤。短气烦躁,咽硬,胸中懊 ,大陷胸汤。阳明无汗,小便不利,心中懊 者,必发黄,茵陈蒿汤。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   伤寒惊惕者,心中惕惕然而不安也,或因下吐,或因温针,或因火劫。   【镇定】与悸证同。   【凉心】心神烦乱怔忡,兀兀欲吐,气乱而热,似懊 状,朱砂安神丸。   【和解】伤寒八九日下之,胸满惊惕,小便不利,谵语,一身尽痛,不可转侧而烦者,阳热客于胸中也。惊者,心恶热而神不守也。便不利,津液不行,里虚也。   谵语身痛,不营于表也,柴胡龙骨牡蛎汤。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   伤寒战栗,为病欲解也。战者正气胜,栗者邪气胜也。阴阳争战,故为之摇也。邪气外与正气争,则为战;邪气内与正气争,则为栗。战得汗而解,栗则不战而但鼓颔,遂成寒逆,多不得解,以阴气内盛,阳虚不胜故也。惟正气将实,邪气欲出,其人本虚,邪正相争,微而振动,而作战,为正胜邪,故欲解也。   【温】栗而不战,阴气内热,正不胜邪,姜附四逆汤。桂苓白术甘草汤。韩氏治下汗后战,救逆汤。微减,与羊肉汤,再投而战解。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   伤寒振者,森然欲寒,耸然欲动是也,近乎战也,皆责其虚寒,下后复发汗,必振寒,表里俱虚也。亡血家发汗,寒栗而振者,血气俱虚也,其振欲仆地。有身为之振摇者,皆发汗过多亡阳,经虚不能自主持,故身振摇也。   【温】太阳病发汗后不解,其人仍发热,心下悸,头眩心 ,动振欲擗地,真武汤。   吐下后里虚,气上逆,眩,脉沉紧,身为振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤、小建中汤。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   伤寒悸者,心中筑筑然动,怔仲不能自安者也。其证有二,为气虚,为停饮。其气虚者,阳气内弱,心中空虚,正气内动而为悸也;其停饮者,由饮水过多,停留心下,心火畏水,不能自安而为悸也。又有汗下之后,正气内虚,亦令人悸,与气虚而悸者,则有甚也。治停饮而悸,必分水气,虽有余邪,亦先治悸,免致水气散走而为他证也。《活人书》云:悸有八九证,皆属三阳。   【和解】饮水多而心下悸,虽有他邪,亦先治水,恐水溢为喘为肿为咳为哕为利也,茯苓甘草汤。往来寒热,心下悸,小便不利,心烦喜呕,小柴胡汤。少阳发汗,谵语悸动,小柴胡汤。   【温】少阴病,四逆,心下悸,四逆散加桂。汗后脐下悸,又作奔豚,茯苓桂甘大枣汤。   【补中】虚则心下悸,脉结代,心悸动,炙甘草汤。伤寒三四日,心下悸而烦,小建中汤。发汗过多,其人胸中阳气不足,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤。汗多怔仲不定,益荣汤、养心汤。心神不宁,怔仲不得眠,安神丸。   【镇固】脉浮,因火逼劫之惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,所以固阳收脱,镇其浮气也。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   伤寒发渴,大率有二。一则热盛于内,津液为热所耗,故令渴也;二则汗利过多,耗夺津液,亦令渴也。盖伤寒在表,不甚作渴,六七日传至厥阴为消渴者,渴饮水多,而小便少,乃热能消水也。朱氏曰:脉浮而渴属太阳,有汗而渴属阳明,自利而渴属少阴,至于厥阴,则热之极矣。太阳无汗而渴,忌白虎,宜柴胡。阳明多汗而渴,戒五苓,宜竹叶石膏汤。若先呕后渴,则为欲解,当与水饮之。   【和解】太阳脉弦而渴,热在半表里,小柴胡汤加天花粉。太阳表不解,心下有水气渴者,小青龙汤去半夏加栝蒌汤。胁下满,手足温而渴者,小柴胡去半夏加人参天花粉汤。厥阴病消渴,气上冲心疼热,茯苓白术甘草桂四物汤。汗下后往来寒热,胸胁满,小便不利,头汗,心烦,渴而不呕,柴胡桂枝干姜汤。   【解肌生津】太阳脉浮,必用桂枝。脉浮发热,渴欲饮水,小便不利,猪苓汤。少阴下利,咳而呕渴,烦不得眠,猪苓汤,汗多不可服。汗吐下后六七日不解,表里俱热,恶风大渴,舌上干燥欲饮水,白虎加人参汤。太阳服桂枝汤,大汗出,烦渴;中 ,手足冷,汗出烦渴,四肢不收;汗后脉供大而渴;阳明脉长,有汗发热而渴,并用白虎加人参汤。夏至左右虚烦而渴,发热不恶寒,竹叶石膏汤。   【分利】小便不利而渴,必发黄,茵陈五苓散。汗后脉浮烦渴者,五苓散。辰砂天水散。   【与水】厥阴脉微欲饮水,宜少少与之,渴而常饮,勿极意也。   【温】少阴自利而渴,小便清利,下焦虚寒也,甘草干姜汤。心烦但欲寐,或自利而渴,属少阴,理中汤。《活人书》云:少阴自利而渴,白通汤加猪胆汁、通脉四逆汤、真武汤。   【下】阳明脉长而实,有汗而渴,调胃承气汤,脉沉滑,热实烦燥而渴,大陷胸汤。厥阴证烦满囊缩,大小便不通,发热引饮,尺寸脉俱微缓。《直指》云:厥阴属肝,心之母也,里热已极,子乘母气,挟心火以为烦。烦,消渴之兆也。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   口燥咽干,缘邪热聚于胃府,津液枯燥作渴,不可轻于发汗。   【和解】少阳邪在中焦,口苦舌干,不甚渴,脉弦者,小柴胡汤。少阳脉弦,寒热往来而呕,口燥咽干。(方同上。)【清热凉胃】口干少津液,脉浮紧微数,白虎加人参汤。阳明无大热,背微恶寒,口燥咽干烦渴。(方同上。)【下】少阴病得之二三日,口燥咽干,急下之,大承气汤。此热在下焦,消铄肾水,下之不可缓也。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   此证属阳明。凡内有热者欲饮水,令欲漱水而不欲咽,是热在经,里无热也。阳明气血俱多,经中热甚,迫血妄行,故知必作衄也。凡伤寒脉浮,鼻中燥口燥,但欲漱水不欲咽者,是欲衄也,亦有瘀血漱水者。   【清热凉血】阳明身热头痛,脉微,漱水不欲咽,必发衄,犀角地黄汤;不止,茅花汤。   【逐血】外证无寒热,漱水不欲咽,必发狂,此瘀血停留也,桃仁承气汤;甚者,抵当汤,下尽黑物为度。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   伤寒热毒在胃,并入于心,遂使神不宁而志不定也,故发狂。始则少卧不饥,妄语妄笑,甚则登高而歌,弃衣而走,逾垣上屋,皆独阳亢极,热之所致,非大下之不能止也。亦有当汗不汗,瘀热在下焦,蓄血,小便不利而发狂也。其或狂言直视,便溺自遗,其与汗后脉燥大热,狂言不食者,难治。   【解散】太阳不解,热结膀胱,其人如狂,血自下者愈;外不解者,桂枝汤。病热六七日未得汗,脉洪脉数,面赤目胀,身体大热,烦躁狂言欲走,葶苈苦酒汤、栀子仁汤。阳毒发狂,斑烂谵语,升麻汤。又有火劫惊狂,谓之火邪,其人亡阳烦躁,卧起不安,《金匮》风引汤、柴胡汤加龙骨牡蛎。火劫,因用火逼病患,劫出其汗,故当亡阳,惊狂不安也。   【清热】三阳热极,脉大身热,渴而狂者,黄连解毒汤;不已,用承气。吐下后及虚人未解者,人参白虎汤加辰砂,清其浮火。《直指方》用寒水石、黄连末各一钱,冷水调。治阳狂,龙胆草一物汤。阳毒发狂,眼珠如火,脉洪大渴,三黄石膏汤。   【下蓄血】血逆则喜忘,血下蓄则内争,其人如狂。轻者,犀角地黄汤;甚者,抵当汤。蓄血发狂者,以热在下焦,少腹硬,小便自利,必下血乃愈,抵当汤。脉弦而长,调胃承气汤。脉沉实者,有表证,大柴胡汤。小腹结急者,桃仁承气汤。无求子云:胸满唇痿,舌青口燥,但漱水不欲咽,无里热,里有瘀血,必发狂也,犀角地黄汤加芍药。   【壮阴】阳气独胜,阴气暴绝,发狂躁妄言,面赤咽痛发斑,或下利赤黄,脉洪实或滑促,宜酸苦之药,收阴抑阳,令阴气复,大汗解矣,葶苈苦酒生艾汤。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   伤寒热盛则谵语。胃中实热上乘于心,心为热冒,则神识昏迷,妄有所见而言也。轻则睡中呢喃,重则不睡亦语。有谵语者,有独语者,有言语不休者,有言乱者,此数者;可见热之轻重也。大抵热入于胃,水涸粪结,必发谵语为实也。有被火劫取汗而谵语者,有亡阳谵语者,有下利清谷不渴谵语者为虚也。脉来沉实,洪数有力,大便不通,小水赤燥而渴,谵语狂妄,腹中满硬痛,或虚热汗自出,或下利纯清水,心腹硬痛者,皆里证,邪热燥粪也,宜下之。或气上逆而喘满,或清气下夺而自利者,皆逆也。经曰:直视谵语喘满者死,下利者亦死,谓其正气脱绝也。谵语身微热,脉浮大者生;逆冷,脉沉细,不过一日死。   【和解】已发汗身和谵语,柴胡桂枝汤。妇人经水适来,热入血室谵语者,小柴胡汤。   【清热】谵语不恶寒反恶热,白虎汤。烦躁不眠,白虎加栀子汤。三阳合病,腹满身重,难以转侧,口中不仁,面垢,谵语遗尿,脉滑实,不可下,白虎汤。腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则谵语,是因火劫所致,亦用白虎汤。   【温】亦有阳虚阴盛而谵妄,脉沉细弱者,当温经助阳。   【下】身热汗出,胃实谵语,或下利而谵语,调胃承气汤、大小承气汤。凡下利谵语,必有燥粪而脉实,当下之。谵语小便利,大便实,小腹满,手不可近,为瘀血,抵当汤。昼夜谵语喜忘,妇人经水适来为热入血室。(方同上。)【针法】服汤迟,热入胃中,津液燥,上焦不荣,成血结胸状,当刺期门。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   伤寒郑声者,为其声之不正也。语曰:郑声淫,是也,又为重语也。因汗后病患本音失正,为正气虚而不全,故便转声而不正也。如大小便利,不渴,手足冷,脉微细弱者是也。当从助阳扶正者多,和解则同谵语之例也。   郑声,其脉微自利厥逆,白通汤。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   伤寒霍乱者,因其饮食邪气所伤,胃府阴阳乖隔,遂上吐而下利,挥霍而撩乱也。邪在上焦,吐而不利;邪在下焦,利而不吐;邪在中焦,既吐且利,乃谓之霍乱。但称吐利,是以有异也。凡霍乱而吐利死者少,干霍乱不吐利死者多。若上不得吐,下不得泄,所以邪气不得发泄,正气不通,阴阳隔绝而不可治,故多死也。故霍乱之证多伏热邪,食积所伤,脉虽沉,手足虽厥,不可峻用热药附子之剂,惟以正气理中为止。若烦渴而躁,当以五苓分利之剂。守真氏用益元散,亦此义也。   【和解】通用霍香正气散。霍乱吐泻潮热者,小柴胡汤。汗后霍乱身体重者,桂枝汤。   风寒暑湿邪自外入,除湿汤。   【清利】吐利大渴烦躁,冷汗出,两脚转筋,尺脉迟沉,手足微厥,宜清暑益气汤、白虎加人参汤。霍乱吐利热多,渴欲饮水,五苓散。   【温】腹痛,四肢拘急,吐利转筋者,理中汤。寒多不渴者,理中丸、治中汤、四顺附子汤。吐利转筋入腹者,鸡矢白汤。脉微缓四肢冷,建中汤。脉沉细,四君子汤加芍药生姜。吐利止,汗出而厥,不饮水,四肢拘紧,脉微欲绝,通脉四逆汤加猪胆汁。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   伤寒自利,表邪传里,里虚协热,则自下利。又有不应下而便攻之,内虚协热,亦为自利,要当别其阴阳。三阳自利身热,太阳下利,手足温。少阴厥阴下利,身凉无热。此大概也。若自利清谷,不渴,小便色白,微寒厥冷,皆寒证也。渴欲饮水,二便黄赤,发热后重,皆热证也。自利身凉脉小为顺,身热脉大为逆。三阳合病,必自下利,于阳明少阳合病为甚重。阳明为土,少阳为木。二气不和,若阳明胜,则脉长利土,胃实则生;少阳胜,则脉弦,土被木贼为死,名曰负。大抵自利者不可发汗,邪气内攻,复泄其津液,胃气转虚,必成胀满。自利不止,手足厥,灸之不温,脉不回者死。少阴自利,烦躁不得卧者死。   【和解】太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤,呕者加半夏,或升麻葛根汤。太阳与少阳合病自利,黄芩汤。   【清利】自利而渴属少阴,白虎汤、黄连阿胶散。脉浮大而长,《千金》葛根黄芩黄连汤。协热自利,白头翁汤。自利下血,柏皮汤。少阴肾虚,客热下利,咽痛胸满心烦者,猪肤汤。协热自利,脐下必热,白头翁汤。赤石脂丸。温毒下利脓血,桃花汤。下后脉数不解,自利不止,必协热,当便脓血。若此者,俱犀角地黄汤。