古今医统大全 - 第 96 页/共 402 页

【分利】痞满小便不利,五苓散。饮水过多成支结,小半夏茯苓汤。   【双解】胸满硬、按之不痛为痞,关脉沉紧,大柴胡汤。   【温散】痞而不利,术附散。胃寒咳逆气虚,理中汤、四逆汤。   【下】心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒,十枣汤下之。必其脉沉实,无表证,方可用。   【泻痞例】满而不痛,半夏泻心汤。心下痞,手足温,按之濡,其脉关上浮者,黄连泻心汤。干噫食臭,胁下有水气,生姜泻心汤,兼止呕逆。下利腹鸣,用甘草泻心汤,兼调胃,祗和用浓朴泻心汤。《宣明》治痞,用槟榔散。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   伤寒六日,邪气入胃,是在腹也。脾为中央之土,所以腹满多属太阴也。经谓非太阴,腹中无虚满。常痛者为里实,下之时减者为里虚,当温之。若表解内不消,非大满,犹寒热,亦未可下,是邪全未入腑。若大满大实,兼有燥便,须满之四五日方可与下,谓邪已入腑也。大抵阳热为邪,则腹满而吐利,食不下。若曾经吐汗下后而腹满,治法各有不同,是又不可不知。   【和解】腹中满痛,小柴胡汤去黄芩。阳明发热,腹满微喘,口苦咽干,或不大便谵语者,并小柴胡汤。哕而小便难者加茯苓。三阳合病,腹满身重,难以转侧,谵语,口中不仁,小柴胡汤;有汗,白虎汤。   【和中气】汗后胀满,浓朴半夏甘草人参汤、桔梗半夏汤。腹满痛者,脾不胜水,水与气搏皮肉之间,腹中漉漉有声,小半夏茯苓汤加桂枝。   【温】太阴腹满,吐,食不下,枳梗理中丸。下利腹满身痛,先温其里,四逆汤;后攻其表,桂枝汤。太阳病反下之,因而腹满时痛,桂枝芍药汤。   【下】少阴六七日不大便,腹满痛者,急下之,大小承气汤。大实痛者,桂枝大黄汤。谵妄脉沉数,烦渴,不拘日,调胃承气汤。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   少腹满者,脐下满是也。若心胸满腹满,皆为邪气而非物。今小腹满,皆为有物而非气。故在上而满者气也,在下而满者物也。小便自利则为蓄血,小便不利乃是溺涩。   渗利之剂,宜分两途。经曰:病患素有痞气,连在膈胁,痛引小腹入阴筋者,名脏结也,死。   【分利】少腹硬,小便不利,五苓散。阴阳易,小腹痛,烧 散。   【下】少腹急结者可攻之,桃仁承气汤。轻者,犀角地黄汤。太阳病六七日,表证在,脉微沉,不结胸发狂,小腹硬满,小便自利,抵当汤。   【温】小腹满,手足厥冷,真武汤。不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱,灸关元穴。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   邪气入里,与正气相搏,则为腹痛。盖阳邪传里而痛者,其痛不常,当以辛剂和之;阴寒在内而痛者,则痛无休时,欲作利也,当以热剂温之。有燥粪宿食为痛者,则烦而不便,腹满而痛也,则须下之。按而痛甚为实,按之痛减为虚。   【和中】伤寒阳脉涩,阴脉弦,腹中痛泄利,建中汤、桂枝芍药汤、小建中汤;不愈,小柴胡汤。   【和血】厥阴证小腹痛,当归四逆汤。   【温中】伤寒四五日,腹中痛,若转气下趋小腹者,此欲自利也,四逆汤。少阴病厥逆,或利而咳,四逆五味子干姜汤。少阴腹痛,手足厥逆泄利,脉微欲绝,不恶寒,面色赤,里寒外热,通脉四逆汤加芍药。   腹痛小便不利,真武汤。   【清热】胸中有热,胃中有邪气,腹痛欲呕吐而痛者,为上热下寒也,黄连汤。   【下】关脉实,大腹痛,腹满便秘,绕脐而痛,发作有时,有燥粪也,大小承气汤。   腹满而痛,桂枝加大黄汤。下之早,因而腹痛,未可遽下,小建中汤。   【熨】用灰包之法,具阴证阴毒之下。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   咽痛为少阴证,为阳毒,以太阳之邪传于少阴故也。少阴之脉,循喉咙,挟舌本,其热邪毒瓦斯上冲而痛,或成疮,不纳谷食,或吐脓血。又有阳厥应下,反发汗,则口赤烂。   故有不可下不可汗,汗下则必是亡阳,惟甘桔汤为阴阳通用之药也。   【清解】脉阴阳俱紧主无汗、有汗曰亡阳,属少阴,法当咽痛,甘桔汤、猪肤汤。   少阴腹痛有热咽痛者,黄连龙骨汤。阳毒咽痛,口疮赤烂,蜜浸黄连汁噙,升麻六物汤。   【解毒】阳毒咽痛,脉浮数而大,吐脓血,《千金》《外台》鸟羽扇膏。   【温中】有非时暴寒附于少阴之经,脉微弱而咽痛,次必下利,古方谓之肾伤寒,先用半夏桂甘汤,次服四逆汤。下利不止,手足彻冷,无热证者,四顺汤丸。(即理中汤丸中加之甘草一倍是也。)少阴中风,胸满心烦,腰痛头痛咽痛,脉弦,吐沫,《三因》用桂枝、附子。   【噙敷】咽痛口疮,蜜清炙黄柏焦碾为末,每用半钱掺口中。   【吹点】   卷之十三 伤寒门(上)   证候   胁痛少阳证,表解里未和,或素有痞积在脐旁,痛引小腹入阳筋者,名脏结,主死。   【和解】往来寒热,胁痛及胸痛满,小柴胡汤加茯苓、柴胡牡蛎汤。伤寒表里有水,或热邪偏注,多令胁痛。干呕微利,发热而咳,胁痛者,小青龙汤。身凉两胁刺痛,此热攻注于胁也,赚气汤。或结而成块,或走入脾间作痛,五磨饮子。   【下】身凉表证罢,干呕胁痛,裹有水,十枣汤。   【针】刺关元,仍服小柴胡汤。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   夫咳逆者,俗谓之吃忒是也,才发声于喉间则遽止,兀兀然连数声,然而短促不长,古人谓之秽者非也。哕与干呕无异,俱其声浊恶而长,然皆有声而无物,若将哕为咳逆,误人多矣。逆因胃气本虚,汗下太过,或复饮水,水寒相搏,而成咳逆。《保命集》云:胸中气不交也。少阴经至胸中,交于厥阴,水火相搏而有声故也。   【导气】《保命集》治咳逆,如圣加枳实汤。汗下后喘气而咳逆,如圣加人参藿香杏仁汤。世俗用橘皮半夏汤。   【清利】少阴下利,咳而呕渴,心烦不得眠,猪苓汤。有热而咳逆,脉洪大,乃火热奔心上行,肺不得纳故也,甘草泻心汤。   【温】胃寒咳逆,先服理中汤,次服旋复代赭石汤。水寒相搏,小青龙去麻黄加附子。脉微细咳逆者,胃寒,橘皮干姜半夏生姜汤、羌活附子汤。   【下】少阴失下咳逆,大便实,小承气汤。便软,泻心汤。   伤寒谓阴阳气欲作汗,升之不上,降之不下,故为咳逆。   【劫】《总录》治呕吐哕咳逆,通正散、柿蒂汤。   【嗅法】药无效,以硫黄、乳香等分为末,酒煎,急令患人嗅之。   【灸法】期门二穴。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   呕者,声物俱出者也;吐者,无声而但出物者也。仲景复言干呕以别之,则呕为有物明矣。干犹空也,但空呕而无所出耳。然呕吐俱有物出,较之重轻,则呕甚于吐也。盖表邪传里,里气上逆,故呕吐而水谷不下也。   呕吐有四证,不可不辨:有胃热脉弦数,口苦烦渴;有胃寒脉弦迟,逆冷不食,小便利;有水气,先渴后呕,膈间怔忡有脓血,喉中腥,奔逆上冲,不须治之,呕脓尽自愈。   大抵寒邪半表半里则多呕吐,及其里热而呕吐者亦有之。故经曰:呕多,虽有阳明证,不可攻之,为其气逆未收敛为实也。若呕而脉弱,小便复利,身热而见厥者难治,以其虚寒甚也。哕则干呕之甚者,有声出而无物出也,亦因胃气本虚,汗下太过。亦有热气壅郁,上下气不得通而哕者,轻则和解之,通利之;甚则温散之。小便不通,腹满而哕者不治。   【发汗】太阳阳明合病,当自利之。若不利,但呕,葛根加半夏汤。   【和解】半表半里证多呕,小柴胡汤。胸中有热,胃中有邪气,阴阳不交,腹中痛欲呕吐者,黄连汤、黄芩加半夏生姜汤,以升降阴阳。三阳发热而呕吐,俱用小柴胡汤。   【分利】中风发热六七日不解,而烦渴欲饮水,水入即吐,名水逆,五苓散。先渴后呕,为水停心下,亦茯苓汤。先呕后渴,此为欲解,当与水解。凡呕而渴者,猪苓汤、五苓散。   【清热】有虚热少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤。《活人书》治瘥后有余热在胃脘而呕者,竹叶加生姜汁汤。呕而思水者,急与猪苓汤。   【温】膈上有寒,及寒厥,或呕不渴,干姜附子汤。干呕吐涎沫,头痛,吴茱萸汤。呕吐,手足冷,小橘皮汤。寒多而呕吐,理中汤。不饮水而吐,理中汤去术加生姜。胸中似呕无奈者,生姜汁半夏汤。曾经汗下,关脉迟,胃中虚冷而吐,干姜黄连黄芩人参汤。少阴吐者,真武去附子加生姜。诸呕吐食不下,小半夏汤。   【下】干呕短气汗出不恶寒者,表解里未和,十枣汤。吐逆,大小便不通,厥逆无脉,大承气汤。呕而不止,发热,柴胡证具,心下急,郁郁微烦,大柴胡汤。   《千金方》云:生姜,治呕吐之圣药。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   干呕者,呕而无物出也。大抵热在胃脘,与谷气并,热气上熏,心下兀兀欲吐不吐,故有此证。   伤寒表不解,而心下有水气,干呕身热,微喘或自利,小青龙汤。不发热不恶寒,肋痛干呕者,十枣汤。自汗头痛干呕,桂枝汤。干呕吐涎沫,头痛,吴茱萸汤。得阳反剧者,小柴胡汤。干呕自利,黄芩半夏生姜汤。里寒外热,脉微欲绝,干呕,通脉四逆汤。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   《金匮要略》曰:哕逆者,橘皮竹茹汤。呕哕,手足冷厥,小橘皮汤。若胸满虚烦,大橘皮汤,胃气寒者,温中汤、理中汤、吴茱萸汤。哕不止者,橘皮干姜汤、半夏生姜汤。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   咳谓有声而无痰,嗽谓有痰而无声,咳嗽则有声而有痰者也。肺为邪所乘,气逆而不下也,故令咳嗽。有肺寒而嗽者,有肺热而嗽者,有停饮而嗽者,有邪在半表半里而嗽者,治各不同。   陶氏谓水咳有证,不可不辩。水与表寒相合而咳,用小青龙汤汗之;水与里寒相合而咳,真武汤温之;里病合水,动肺而咳,十枣汤下之。   【发表】太阳证罢,表未解,心下有水气,干呕发热而咳,小青龙汤。太阳发热而咳嗽,(方同上。)太阳发热,呕哕而咳,小柴胡汤。少阳寒热往来而咳嗽,胸胁满,或泄利,小柴胡去枣参加五味子干姜汤。咳嗽潮热腹满,脉微弦而浮,胁痛,鼻干不得汗,嗜卧,小便难,阳明中风也,小柴胡汤。   【导痰】其人素有痰证,看热湿风火,宜兼治之。咳嗽有痰,大半夏汤。疗春冬伤寒,秋夏伤冷湿咳嗽,喉中鸣,上气不得下,橘皮汤。   【温经】少阴咳嗽,真武汤。少阴或咳或悸,小便不利,四逆散。少阴病腹痛,小便不利,四肢沉重而咳嗽者,此人有水气,真武汤加五味子细辛干姜。少阴四肢厥逆,腹中痛,或溏泄而咳嗽,四逆散加五味子干姜。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   伤寒发喘,有邪在表者,有邪在里者,有水气者。在表者,心腹濡而不坚,外证无汗,法当汗之。在里者,心腹胀满,外证有汗,法当下之。水气而喘,心下忪忡,法当以青龙汤主之。至若直视谵语喘满者,死。汗出发润喘不休者,此为肺绝,死。身汗如油而喘不休为命绝,死。   【发汗】太阳病无汗而喘,麻黄汤。太阳阳明合病,胸满而喘,麻黄汤。邪气外盛,壅遏,使气不利而喘者,虽汗而喘不已,见其邪气在表也,虽经汗下,宜发之,麻黄杏子石膏汤。误下太阳利不止,脉促,喘而有汗,葛根黄连黄芩汤。太阳汗后饮水多,而水停心下,小青龙去麻黄加杏仁;小腹满,加茯苓。   【解肌】太阳下之,微喘,表未解,桂枝汤加浓朴杏子汤。   【分利】水停心下,肾气乘心,为悸为喘,五苓散。   【温】《直指方》云:阴证喘则必促,脉伏而逆,反阴丹、理中汤、四逆汤。阴毒喘促,来苏丹。