古今医统大全 - 第 92 页/共 402 页

太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,心下痞坚,不可汗。   少阴咳而下利谵语者,强汗之故也,动气不问上下左右,皆不可汗。   咽中闭塞不可汗,(汗之则吐血。)厥不可汗,(汗之声乱咽嘶。)亡血家不可汗,(汗之则寒栗而衄。)衄家不可汗,(汗之必额陷直视。)淋者不可汗,(汗之必 。)汗家不可重汗,(汗之必恍惚,脉短者死。)口疮,下利清谷不可汗。(汗之必胀满。)大凡取汗之法不可不谨。若劳役乘凉,解衣新沐,表虚为风寒所遏,与夫口燥舌干,咽干喉痛泻利,内伤房室,阴虚中暑,金疮痈肿初破,经水适来,新产血虚,脉沉细或豁大无力者,皆不可汗也。   (范云患伤寒热甚,不得汗出。徐文伯为诊视。时武帝有赐九锡之命。云谓文伯:可得速愈乎?文伯曰:便瘥甚易,但君元气不足,恐一年后不复起耳,奈何?云曰:朝闻道,夕死可矣,况二年乎?遂以蒸法取汗而愈。后二年果卒。所以取汗之法,必先审其虚实可否也。)   卷之十三 伤寒门(上)   治法   大法春宜吐,(春时阳气在上邪,气亦在上,故宜吐。)病在膈上者可吐。脉大胸满多痰,食在胃口,及下部无脉者可吐。脉滑手足逆冷,脉乍结,以客气在胸,中满实郁而疼,不能食,欲使人按之,而反有涎吐出,及下利日数行,寸口脉微滑者,宜吐之,其利即止也。伤寒汗下后虚烦若剧者,必反复颠倒不得眠,心中懊 ,栀子汤吐其邪热。伤寒三四日,邪在胸中者可吐,以瓜蒂散或淡盐汤,虚者以人参芦汤,痰多者用二陈汤,服后以箸探吐。      卷之十三 伤寒门(上)   治法   凡怯弱与房劳内伤虚证,与夫胎而产后,血气俱虚,脉沉而弱者,不可吐。若膈上有寒而干呕者,宜温不宜吐。诸四逆病,但有厥逆者不可吐。      卷之十三 伤寒门(上)   治法   伤寒汗后不解,蒸蒸发热,或渴而呕,邪在胃腑。可下。(调胃承气汤)。潮热腹痛者可下。(大柴胡汤)。嘲热脉实可下。(大承气汤。)汗后潮热不恶寒,腹满而喘,阳明胃经病可下。   (大小承气汤。)下后潮热,不大便,腹硬,(大柴胡汤。)阳明若多汗,胃中必有燥粪,大便硬,谵语者可下。(小承气汤。)嘲热,手足 汗出,大便难,谵语者,可下。(大承气汤。)伤寒五六日不大便,绕脐痛,躁烦,发作有时者,必有燥粪也,可下。(调胃承气汤)凡吐后腹满者可下。(同上。)吐下后微烦,小便数,大便硬者可下。(小承气汤)或腹满不减者可下。(同上。)脉沉有力,内实潮热不解,可下。(大柴胡汤。)病者无表里证,发热六七日,脉虽浮数可下。(大柴胡汤。)凡以手按脐腹硬者。或痛不可按者,可下。(大小承气汤。)太阳证不解,热结膀胱,其人如狂,血自下者即愈,小腹急结者可下。(桃仁承气汤。)下后不解,再按脐腹有无痛处,若有硬处,手不可按者,可再下之。太阳结胸,潮热,脉不浮,可下。   (大陷胸汤。)少阴失下而咳逆,大便实,可下。(小承气汤。)少阴病下利清水色青者。心下必痛,口干燥者可下。(大柴胡汤、小承气汤。)太阳证,身黄脉沉结,小腹坚,小便不利,为无血;小便自利,人如狂者,血证候也,(抵当汤下之。)阳明证,其人喜忘,必有瘀血,屎虽坚,大便必黑,(抵当汤下之。)阳明病无汗,小便不利,必中懊 ,必发黄,可下。(大承气合茵陈汤。)   卷之十三 伤寒门(上)   治法   伤寒恶寒恶风者不可下。凡腹中时满时减者不可下。凡腹胀可揉可按而愈者不可下。脐左右有动气者不可下。阴虚劳倦内伤多,手足冷者不可下。脉浮有表证者,尺脉弱者,俱不可下。少阴脉微,里寒外热,干呕者不可下。表不解,心下有水气,胁痛发热不可下。阳明病,面赤色,心下硬满不可下。凡脉沉不实不疾,或细而虚,按之无力者,不可下。   咽中闭塞,虚家诸血逆厥,及亡血,经水适来适断,或热入血室,胎前产后崩漏,小便清白,以上皆不可下也。      卷之十三 伤寒门(上)   治法   治伤寒不得汗者,以火烧地令赤,用鲜柏叶、桃叶铺席热地上,令病者卧之取汗;或烧火砖喷之以醋,纸包置被中熏之,或烧热喷之以醋,纸包熨胸背四肢。(皆取汗之法也。)或以烧针刺之,或以艾火灸之,或以火置于床下,或向火于胸前。此皆逼迫寒气而出汗者也。      卷之十三 伤寒门(上)   治法   伤寒热甚,欲饮水者,须察病患大小,壮怯,审其邪热轻重浅深,酌量多少与之。若人壮热深者多与之;人怯热浅者少与之。须取新汲井水,味甘而凉者,以大碗盛则凉,若饮少,三五口而止;若饮多者,半碗一碗而止。待少时口渴欲饮,仍前汲新水与之。盖频以与之无妨,不宜一饮而极意也。   凡饮水后寒战交作,汗出为美,此为欲解而即愈也。若欲饮水而不与之,则愈干燥而热愈炽,无由而作汗,必躁而闷乱,故以伤寒时欲饮水者为病解也。   热盛者必用水渍法,以青布浸新汲水中,略忖干,置之胸膻,热则易之。以手心按之而热退,或以水 其面,以不浇其身,或置病患于水中,或以水浸手与足,或浸舌漱口而不欲咽者,大抵阳证阳脉,内实热甚,烦渴口干,与水无疑。   有不当饮水而误与之,则停心下,轻为支结,重为结胸。若应以汗解,误以水渍,则热不退而益烦。阴证与水,则咳逆。胃虚与之,为呕哕。汗后与之,为发喘。或腹胀,或小便不利,或为寒栗,皆误用水之过也。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   表里虚实阴阳寒热八字为伤寒之纲领   卷之十三 伤寒门(上)   证候   发热恶寒恶风,头疼身痛,腰脊强,目痛鼻干,胸胁痛,耳聋;或往来寒热而呕,脉浮而大,或紧或缓,皆表证也。   【发汗】麻黄汤、葛根汤、大青龙、小青龙。   【解肌】桂枝汤、桂枝麻黄各半汤。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   不恶风寒反恶热,身不疼,掌心并腋下 汗出,及腹中硬满、大便不通;或腹痛,或腹鸣,自利,小便如常,或谵语潮热,或咽干口渴舌干;或烦满囊缩而厥,唇青舌卷;脉俱细而沉,或微缓,皆里证也。   【下】小承气汤、大承气汤、调胃承气汤、大柴胡汤、桃仁承气汤、大陷胸汤。   【温】理中汤、四逆汤、真武汤、术附汤、大建中汤。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   发热恶寒,身痛自汗,脉浮缓无力,表虚也。   【和解】桂枝汤。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   发热恶寒,头痛身疼而无汗,脉浮紧,表实也。   【发汗】麻黄汤、大青龙汤。(按:麻黄汤皆用于即病之伤寒,过时亦不用也。)   卷之十三 伤寒门(上)   证候   有寒有热,腹鸣自利,不渴,唇青舌卷,或无热恶寒,下利清谷,身体痛,脉沉微。   【温中】理中汤。   【救里】真武汤、四逆汤。   【熨法】见阴毒条。   【灸法】见阴毒条。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   腹中硬,大便不通,谵语,(小承气汤下之)。潮热腹痛,(大柴胡汤下之。)不恶寒,反恶热,谵语,掌心或腋下有汗出,(谓胃承气汤)。咽燥胃干腹满,(大承气汤。)【下】大小承气汤、大柴胡汤、调胃承气汤。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   仲景治伤寒有表复有里,今例于左,学人审之。表里俱见,疑似之间,最宜详悉。盖在表者宜汗,在里者宜下。今既两证俱有,大率表证多者,则先治其表;里证多者,则先和其里。   伤寒脉浮大,是表证,当汗。其人发热烦渴小便赤,当下。此是表里俱见。(五苓散分利之。)仲景云:中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入即吐,名曰水逆。(五苓散分利之。)六七日不大便,头痛有热者,是里证,当下。其人小便清者,知不在里,仍在表,却当汗。此两证俱见。(桂枝汤和之)。病患心下满,不欲食,大便硬,脉沉细,是里证,当下。其人欲汗出,微恶寒,手足冷,却当汗,此两证俱见。(小柴胡汤和解。)太阳病表证未除,医反下之,遂协热而利不止,心下痞硬,谓之表里不解。(桂枝人参汤。)太阳病,医反下之,因而腹痛、是有表复有里。(桂枝芍药汤,痛甚加大黄。)太阳病,桂枝证,误为医下之,利遂不止,脉促者,表未解也。喘而汗出者,(葛根黄芩黄连汤清之。)脉浮大是表,其人心下痞闷却当下。若烦渴燥涩,小便赤,宜用大柴胡汤和其胃气。   脉浮紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,此阳明证也。脉反浮而紧,是有表里惧见,不可汗下,宜栀子豆豉汤吐之。   有表证而脉迟者不可汗,亦不可下,宜(小建中汤。)脉弦细不欲食,则当下。其人头上汗出,身热微恶寒,手足冷,此两证俱见,宜(小柴胡汤和之。)【和解】小柴胡汤、桂枝人参汤。   【吐】栀子豆豉汤。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   无表里证者,但非汗证,又非下证,俱可用小柴胡汤,服后俟其余证,更以小柴胡加减法治之。   伤寒四五日至十三日,过经,无表证与里证,又未可下,(小柴胡汤。)不愈,大便硬者,(大柴胡汤。)六七日目中不了了,睛不和,无表里证,发热,大便难,脉虽浮数,(大柴胡汤。)甚者,(大承气汤。)下后脉数不解,至六七日不大便,有瘀血也,(抵当汤。)脉数,善饮消谷,六七日不大便,亦瘀血证也。   少阴病始得之反发热、脉虽沉,以(麻黄细辛附子汤微汗之是也。)若二三日常见少阴无阳证者,(麻黄甘草附子汤微汗之。)此二证又非表里之所能拘,不可不知也。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   病患身大热反欲得衣,热在皮肤,寒在骨髓。仲景无治法,宜与(阴旦汤)。寒已,次以(小柴胡汤加桂),以温其里,脉必沉而迟,手足微厥,下利清谷,此里寒也。所以阴证亦有发热者,此表热也。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   身大寒反不欲衣,寒在皮肤,热在骨髓也。仲景亦无治法,先与白虎加人参汤,热除,次以(桂枝麻黄各半汤),以解其外,脉必滑,身厥舌干也。所以少阴恶寒而倦,此表寒也。时时自烦,不欲浓衣,此里热也,(大柴胡汤下之。)   卷之十三 伤寒门(上)   证候   凡阴证身静,有语无声,气短吵息,目不了了、鼻中呼不出吸不入,口鼻气粗,水浆一入,二便不噤,面上恐寒,有如刀割,面青黑,目睛无光,有虚阳泛上,面脸赤,血不红活为异耳。必身重难以转侧,或喜向壁卧,或淹卧欲寝,或闭目不欲见人,懒语言,语或气少,难以答应。或鼻气往来自冷,声音不响亮。或前轻而后重?或时燥热寒渴,不能饮水,唇口或青或紫或白,不见红色,手足自冷,手爪青紫,血不红活,小便白色,或有淡黄,大便不实。或肌肉之分,以手按之,殊无大热。阴甚者则冷透手也。虽是发热,与阳证大异,不可以面赤烦渴为论,误作阳证,须要详辨明白可也。   【温】四逆汤、真武汤。      卷之十三 伤寒门(上)   证候   凡阳证身痛,无语有声,目睛了了,鼻中呼吸出入能往而能来,口鼻中气热,面红无彩,唇红口干舌燥,能饮凉水,阳旺,身轻如常,睹目见人,语声响亮,口鼻呼吸往来自然,小便赤涩,大便秘硬,手足温暖,爪甲俱红,此皆阳证之大略也。      卷之十三 伤寒门(上)