医碥 - 第 31 页/共 101 页

察身 　　身轻，自能转侧者可治。沉重，不能转侧者难治。足冷恶寒，蜷卧向壁，为阴证。阳病者，不能俯，阴病者，不能仰。身目齿爪俱黄者，疸病也。脾病者，色黄而肉蠕动。肺病者，色白而毛败。头重视身，此天柱骨倒也，死。摇头，以手扪腮者，齿痛也。坐而伏者，短气也。身汗如油，形体不仁，乍静乍乱，喘而不休者，死。肉形脱者，脉虽调，亦死。皮肤润泽者生，枯燥者死。皮肤着者死。（皮肤枯燥着骨也。） 　　卷之五·四诊　望色 　　察手足 　　手足冷，名厥。在伤寒则有寒有热。初病即手足冷者，直中寒证也。爪甲青冷，或过肘膝，且常冷。若先发热，以渐入内，而手足乃冷者，传经热证也。爪甲红，乍冷乍温，不过肘膝，此仲景之说也。在杂证，则手足冷者名寒厥，手足热者名热厥，此《内经》之说也。详厥逆门。但足冷，手不冷，身发热者，为外感夹阴，宜五积散。不可汗下及小柴胡，以有黄芩苦寒也。又夏暑病湿温，人必足冷手温，多汗妄语，宜苍术白虎合五苓，不可用五积助热。有两手逆冷，而两足热如火烙者，此阴气衰于下，（则阳下乘之而足热。）阳气衰于上，则阴上干而手冷。阴阳痞隔之兆也。若初起而脚膝 弱，或足胫赤热肿痛，当从香港脚治之。手足冷至节，而心痛甚者，名真心痛，旦发夕死。循衣摸床，撮空理线，扬手掷足，此神去而魂乱也，死。坐而下一脚者，腰痛也。（坐久腰痛，故下一脚以伸之。）行迟者，表强也。（风邪束其筋络，故步履不随。）肝热者，色苍而爪枯。搐搦者，肝邪也。搐，抽搐，手足频频伸缩也。搦，十指频频开合，拳紧握也。（经曰：肝病变动为握。）螈 者，虚而有风也。（螈，筋脉收引。 ，筋脉弛纵。）脉急者，尺之皮肤亦急。（急，紧急也。）脉缓者，尺之皮肤亦缓。（缓，纵缓也。）脉小者，尺之皮肤亦减而少气。脉大者，尺之皮肤亦贲（音忿，大而沸起也）而起。脉滑者，尺之皮肤亦滑。脉涩者，尺之皮肤亦涩。尺肤滑而泽脂者，风也。（热风鼓其血液外见，故滑泽。）尺肤涩者，风痹也。（血少则内热，热则生风。）尺肤粗，如枯鱼之鳞者，水 （同溢）饮也。（脾土衰而肌肉消，水反乘之也。）尺肤热甚，脉盛燥者，温病也。尺肤寒甚，脉小者，泄、少气。掌中热者胸中热，寒者胸中寒。（掌中为三阴脉所聚，其脏皆在胸中。）臂多青脉，曰脱血。（张景岳云：血脱则气去寒凝，故色见青黑，言臂则他可知，即诊尺之义。愚按此说，乃血脱后方见青脉也。然有先见青脉而后脱血者，则气虚寒凝，不能摄血耳。） 　　卷之五·四诊 　　闻声 　　肝声呼。（怒则叫呼，或惊而呼也。）心声言（《洪范》言属火。）笑（狂笑为实热，微笑为虚热。）脾胃声歌，（轻颤如歌。）又为哕。（哕，干呕，详呕吐。）肺声哭，又为咳。肾声呻，又为欠，为嚏。（阳未静而阴引之，故欠。阳欲达而阴发之，故嚏。）声清朗如平日者吉。声浊鼻塞者，伤风也。 　　声如瓮中出者，（混浊不清之意。）必中湿也。攒眉呻吟者，痛也。暴哑者，风痰伏火，或怒喊哀号所致也。声哑如破而咳者，客寒裹热也。伤寒坏病，声哑，而唇口有疮者，狐惑也。声哑形羸者，劳瘵，肺有疮也。骤然声喑，咽痛如刺，而不肿不赤不发热，二便清利，阴寒也。骤然音喑，而喉颈亦肿胀闭，或发热便秘，龙火也。鼻息鼾睡者，风温也。诊时吁气者，郁结也。噫气，以手抚心者，中脘痛也。摇头言者，里痛也。少气不足以息者，气虚也。平人无寒热，而短气不足以息者，痰火也。言而微，终日乃复言者，正气夺也。语言謇涩者，风痰也。言骤及多言者，火也。言语善恶，不避亲疏，衣被不敛者，神明乱也。谵语者，邪气实也。 　　郑声者，正气虚也。 　　卷之五·四诊　问证 　　问寒热 　　凡平素无病，而突然恶寒发热，多属外感。必有头痛体痛，拘急无汗，或有汗等表证，浮紧浮大等表脉可据。若无表证表脉，病由渐致者，属内伤。外感则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不齐。外感恶寒，虽近烈火不除。（必表解乃已。）内伤恶寒，得就温暖即解。外感恶风，乃不禁（禁，禁当也。）一切风寒。内伤恶风，惟恶夫些小贼风。（又外感证显在鼻，故鼻息气促而鸣，壅盛有力，不若内伤之息短而气乏。内伤证显在口，故口中不和，饮食无味，不若外感初则知味，传里则不能食也。又外感热传里，渴，其饮甚多，不若内伤液亏之渴，略饮即止。又外感则邪气有余，故发言壮厉，先轻而后重。内伤元气不足，故出言懒怯，先重而后轻。又外感头痛，常常而痛。 　　内伤头痛，时作时止也。）外感手背热，手心不热。（亦有背热于腹。）内伤手心热，手背不热。（亦腹热于背。）背微恶寒者，阳微不能胜阴也。阳明中 亦有此。（宜白虎加人参汤。） 　　劳役内伤亦有此，必乍寒乍止，为阳虚内热。（升阳散火汤。）湿痰证亦有此，必身重体痛。（导痰汤。）凡脾胃素虚之人，暑月饮食生冷冰水，寒气蓄聚，阴上乘阳，多见背寒冷如掌大。（宜温。） 　　恶寒蜷卧不发热者，阴证也。壮热而渴，不恶寒反恶热者，温热证也。来往寒热，有定期者，疟也；无定期者，伤寒少阳经证，及内伤虚证也。潮热在日晡所者，伤寒阳明证也；在子午者，内伤证。 　　卷之五·四诊　问证 　　问头身 　　伤寒，太阳经头痛，自脑后上至巅顶，项强，腰脊痛。阳明头痛在额前，连目珠，鼻孔干，不眠。少阳头痛在两角，及耳聋，胁痛。厥阴头痛在巅顶，收引头角，脉沉弦，手足厥冷，此为在经。（当归四逆汤。）若在里，则干呕，吐涎沫。（吴茱萸汤。）太阴、少阴脉不上头，无头痛证。然太阴中湿亦头痛，鼻塞，吐痰，腹满自利。（要知是湿浊之气上乾清阳之分使然耳。）少阴中寒，亦有头痛，连脑齿，爪甲青，此真头痛，不治。（亦寒邪上攻使然。）温热病，时疫病，凡一切内火上炎之证，皆头痛。内伤火升，新产血虚，皆有头痛，但时痛时止，而无脑后痛者。盖火炎则痛在两角，血虚则痛连鱼尾，以其自内达外，必由少阳。是以痛见两角者，则有少阳风热与虚火之别。若痛在额前者，亦有阳明与食积之殊。其见脑后者，必太阳无疑也。头痛如破者，风火相煽也。眩晕者，痰火上升也。头倾视深，（目陷。）精神夺矣。耳聋耳疼，胸胁痛，寒热口苦者，少阳经证。耳聋，舌卷唇青，为直中厥阴。耳鸣及痛，火上冲也。耳聋，叉手冒心者，汗多而阳虚也。耳聋者，耳内无声，窍常闭而不闻也。耳鸣者，耳内有声，窍不闭，时闻时不闻也。（火动而上冲则鸣，而不闻外声，火静气下，则不鸣而闻。）面热者，足阳明病。邪在肺，则皮肤痛，喘咳动肩背。邪在肝，则胁痛，恶血在内抽掣，舌卷卵缩为肝绝。邪在脾胃，则肉痛善饥。（热也。）邪在肾，则骨痛腰痛。（腰者肾之府也，转摇不能，肾将惫矣。）伤寒太阳身痛，但拘急耳。若阴毒身痛，则体势沉重如被杖。中湿身痛，不可转侧。（骨节掣痛，屈伸不利，身重或肿，汗出恶风，不欲去衣。） 　　中暑亦身痛。汗后身仍疼，邪未尽也。然血虚者身亦疼。头痛身热自汗，与伤寒同。而默默但欲眠，鼻鼾，语言难出，四肢不收者，风温也，不可发汗。霍乱亦头痛身痛，恶寒发热如伤寒，而有吐利为异。身热恶寒。头项强急如伤寒，而头热，目脉赤，面赤，独头摇，口禁齿 ，背反张者，痉也。无汗为刚痉，有汗为柔痉。头疼发热与伤寒同，而身不痛者，伤食也。必中脘痞闷，噫气作酸，或恶闻食臭，或欲吐不吐。烦热似伤寒，而脉不浮紧，头身不疼，不恶寒，或烦时头亦痛，烦止而痛止者，虚烦也。身热恶风自汗似伤寒，但头不痛，项不强，或亦头痛而作止无常者，痰也。或胸满气上冲，或目下如灰烟黑者，是其候也。发热恶寒头痛，肢节痛，呕恶，似伤寒，而病自脚，脚膝痛，或肿满，或枯细者，香港脚也。身热恶寒，若有痛处者，痈疽也。发热如伤寒，小便自利，口不渴，按其心下或胁下，或脐腹间有痛处，或至手不可近者，蓄血也。凡劳逸、七情、房劳，皆能瘀血，不止一途。劳损病剧，忽身痛甚者，此阴虚之极，不能滋养筋骨也，难治。胸腹间胀闷而痛，邪在中上二焦，不可补。若气虚不运，但痞满者，不可攻。勿因其胃口不开，妄行消导。虚症须补，而胀满不受补者难治。卒然仆倒，昏不知人，痰涎壅盛，口眼 斜，手足瘫软，或半身不遂者，中风也。若见口开手撒，眼合遗尿，痰声如锯，不治。卒倒，而身体强直，口噤不语，或四肢战掉，发热无汗者，中寒也。卒然闷倒，昏不知人，汗出面垢，手足微冷，或吐或泻者，中暑也。中气大类中风，卒倒，痰塞，牙关紧急，然中风口有痰涎，身温，中气口无痰沫，身冷也。中食亦似中风，难辨。须审其曾着怒气否，曾饮食否。若在醉饱后着恼，或感风寒，食填胸中，胃气不行，便致厥倒，昏迷不醒，其脉气口急盛，或沉伏，宜盐汤探吐之，吐不出者死。中痰者，卒然麻眩，舌本强直，痰涎有声，四肢不举，重者不醒，为痰中。轻者自醒，为痰厥。心火暴甚，热气怫郁，而卒倒无知。轻者发过自醒，重者阴气暴绝，阳气后竭而死。中恶者，忽然手足逆冷，肌肤粟起，头面青黑，精神不守，或错言妄语，牙紧口噤，卒然晕倒，昏不知人，此是卒厥客忤，飞尸鬼击。凡吊死问丧，入庙登冢，多有此证。 　　腹痛，气自下冲上者，火也。从上转下，趋少腹者，寒也。气从少腹上冲者，阴火也。从两胁上冲者，肝火也。少腹痛引腰背睾丸者，疝病也。肉 筋惕者，血虚也。 　　身如虫行者，表虚也。不能仰卧，仰卧则咳者，水气也，（水气上乘于肺，则气喘促。）身重难行。（胃主肉，其脉下行于足，水犯胃，故肉重而足不能行。）口苦，为胆热。口甘，为脾热。口淡，为胃中虚热（胃为一身之主，淡为五味之本。）口酸，为肝热。口咸，为肾热。口中常觉血腥，为肺伤。口燥咽干赤烂，为内热。口辣，为肺热。所谓内伤则口中不和，饮食无味也。 　　卷之五·四诊　问证 　　问饮食 　　外感邪未入里，则知味而食如常，入里则不思食矣。喜冷者，内热也。喜热者，里寒也。得食稍安者，虚也。得食更甚者。实也。（虚人过食亦不安。）病由饮食而致者，须问所伤何物。热者必渴，喜冷冻饮料，饮必多。若喜热饮，或冷冻饮料而不多，乃虚热，非实热也。（火虚者，必不能饮冷。水虚者，虽火燥津干，然少得清润即止，以本虚，不能胜水之冷气，故不能多饮也。） 　　卷之五·四诊　问证 　　问二便 　　大小便不禁，为肾败。（肾开窍于二阴，肾败则失其闭脏之职。）小便清白而长者，必非热证。（亦有火在上焦者，导之使下则反黄矣。）黄赤而短者，热也。然劳倦生火，或思虑动火，或泻利忘阴，或阴虚内热等证，小便多黄，虽亦为热，然是虚热，非实热也。津液由于气化，气病则小便不利。气上脱者，必无小便。气闭者，亦无小便。小腹硬痛，小便不利，为溺涩。利而大便黑，为蓄血。泻而腹满者，死。大便闭结，腹坚满，痛不可按者，热结也。大便泻利为寒，然亦有热者，经所谓暴注属热也。（火性急速，不及传化即出也。其势急迫，辟辟有声，如蟹沫然。若热随泻去，痛随利减，可不治。）又有纯泻清水者，谓之热结旁流。（内有燥矢。结成弹丸，挡住糟粕，止于其旁漏下清水也，必极臭。）皆热证也。 　　又大便鸭溏者，为寒。色如霉酱，粘腻（不见糟粕颗粒也，为热所烁化之故。）极臭者，又为热。 　　卷之五·四诊　问证 　　问汗液及血 　　外感身热有汗，为伤风；无汗，为伤寒。盗汗，为邪初传阳明，又为阳入扰阴。 　　自汗，为阳明邪实，（手足心、腋下皆汗。）又为表虚不固。自汗，分重鼾睡，为风温。服药后得汗，表应解，不解是汗未彻也。（必汗出至足乃为彻。）头有汗，身无汗，若小便不利，热渴，则发黄。小便利而大便黑，则为瘀血。若胸满咳喘，则为水气。大抵阳明实热，不得发越者多。头汗多可下之证。关格证，小便不通，头汗出者死。额上及手足冷汗者，阴毒也。汗多则津脱而亡阳。凡热汗必涩，（肌肉热而涩也。）冷汗必滑。 　　（肌肉冷而滑也。）汗味淡而不咸，缀而不流者，为绝汗，即死。心为汗，肝为泪，肺为涕，脾为涎，肾为唾。妇人病须问经候，若经水适来，或适断，而病热者，热入之，名曰热入血室。其证胸胁下满，昼日明了，夜则谵语，如见鬼状。呕吐血，皆由胃出。 　　若倾盆成块而来，或紫黑，（为瘀血。）或鲜红，（为新血。）此太冲、肾、（二经合行。）肝经之血，由胃并出者也。（雷火势暴，故大出。）若止数口，或一二钟，或红或紫或黑，此胃经血自出者也。（胃虽多血，然其热不若雷火之暴，故所出比之略少。）咳血者，因咳嗽而出，痰中见血丝血点，此乃热伤肺络。肺少血，虽少亦出，恐致肺枯难治。又肺病久及肾，肾与冲脉并经出入，血从肾冲咳出者，其血必多，（肾虽血少，合冲则多，须知。）其来喉必痒，或有声响，或有硬气自下冲上。咯唾血者，或随气逆火炎而唾，（不用力。）或随痰而咯，（用力，痰中有血散漫者是。）此肺肾之血也。上焦血浮，中焦血不沉不浮，下焦血沉，以水试之可见。衄血，详血门。太阳经血，有从鼻 出者，其经从背上脑注鼻，不衄则 出也。肠风血鲜，脏毒血黯。溲血，痛为血淋，不痛为尿血，皆与尿同出。 　　若不与尿同出者，乃从精窍出也。漱水不咽，小便利，大便黑，多是蓄血。蓄于上，善忘，时鼻血。蓄于中下，心腹肿痛，如狂，谵语发黄。好酒者，阳明多蓄血。 　　卷之五·四诊　问证 　　问昼夜轻重 　　阳虚则畏寒而恶阴，故旦安而暮乱；（至夜则寒也。）阴虚则畏热而恶阳，故夜宁而朝争，（昼则热也。）此正虚之候也。阳邪实者，遇阳而愈旺，故朝热而暮轻；阴邪实者，逢阴而更强，故夜寒而昼减，此邪实之候也。阳虚而阴邪乘于阳分，则气行阳二十五度而病发，故日寒而夜息。阴虚而阳邪陷于阴分，（此证颇多。）则气行阴二十五度而病发，故夜热而昼凉，（观疟疾或日发或夜发可见矣。）此正虚挟邪之候也。其有昼夜俱热甚者，为重阳无阴；昼夜俱寒甚者，为重阴无阳，昼寒夜热者，乃阴阳交错也。其有久病虚弱，无分昼夜，作止不时者，以正气不能主持，而阴阳相乘，胜复无常也。若壮实人初病见此，又为邪正相攻，不时扰动之故。观伤寒少阳证，往来寒热，初无定期，可见矣。 　　卷之五·四诊　问证 　　问证见先后 　　先泻后痢，为脾传肾，先痢后泻，为肾传脾之类。 　　卷之五·四诊　问证 　　问七情 　　肝气虚则恐，实则怒，怒伤肝，以悲胜之。肝火乘心，则动而惊。心气虚则悲，实则喜笑不休，喜伤心，以恐胜之。脾为思，思伤脾，以怒胜之。肺为忧，忧伤肺，以喜胜之。肾为恐，恐伤肾，以思胜之。怒则气上，（又云气逆。）喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。 　　卷之五·四诊　切脉 　　脉之部位 　　脉者，血气经隧合而成名者也。非血则不充，非气则不行，非经隧则散漫而不就轨。以经隧乃脉之道路，犹水之有渠。人身无处非血，无处非气，如地无处非水，而必注于江河，乃有其流动可见，故诊脉必于经隧也。人身血脉流行之路，大者为经，小者为络，经如正河，络如支河，但有其外见之处，即皆可诊。 　　《内经》分三部九候。（出《素问·三部九候论》。） 　　上部天，两额之动脉，（当颔厌之分，足少阳胆经脉气所行。）以候头角之气。