医碥 - 第 26 页/共 101 页

咽喉 　　咽在喉后，主纳食，胃之系也；喉在咽前，主气出入，肺之系也。胃、肾、肝三脉循喉。任脉至咽喉。《灵枢》谓：手阳明大肠、手太阴肺经之正，循喉咙。足少阳（胆经）之正，挟咽。脾脉挟咽。心脉支者挟咽。小肠脉循嗌咽。按咽喉为饮食、呼吸之路，居脏腑之上，不论何经之邪皆得上干之。观《经》谓邪客手少阳（三焦经）之络，令人喉痹，可知。不必其经脉之循于咽喉者，乃能为病矣。咽喉之病，皆属火。有上焦火盛者，有下焦火冲者，以致痰涎、气血聚结，肿痛闭塞。 　　蛾喉，肿痛在咽喉两旁者，名双乳蛾；（形若蚕蛾故名，亦有形若枣栗者。）在一边者，名单乳蛾；如白星上下相连者，名连珠蛾。但张口可见者，吹药易到，针刺易施；深而不可见者，颇难治。俱宜服清咽利膈汤，吹冰硼散。（见口。）易见者，脓熟针之；难见者，桐油饯探吐脓血。若痰壅气急声小，探吐不出者危。急用三棱针刺少商穴（在大指甲内边，去甲韭叶许，刺深二分）出血，仍吹、服前药，缓缓取效。若形如圆眼，有红丝相裹，或单或双，生于喉旁，（有顶大蒂小者。）不犯不痛，名为喉瘤，由肺经郁热，多言损气而成，忌针，益气清金汤，外用消瘤碧玉散点之。 　　喉痹，痹者，闭塞之谓。饮食难入，语言难出，喉中或有疮，或无疮，或有块如丸、如拳。若初起即发寒热，势盛而急，且痛且痒，绕颈红肿，痰涎壅塞，声如拽锯，即名缠喉风。须臾不救，急令张口，针其喉中肿处，并刺两手少商穴出血，或以桐油饯探吐其痰，随用甘草汤漱口，以解桐油之气为上策。若牙关紧闭，用巴豆油，纸捻蘸燃吹灭，令鼻吸其烟，实时口鼻流涎，牙关自开。或水化解毒雄黄丸，吹鼻达咽即吐，牙关亦开。随用上法以通其闭塞，频服喉痹饮或清咽利膈汤，吹金、碧二丹或冰硼散，（见口。）药内须加牛黄，功效乃速。《准绳》急喉痹，有声如鼾，痰涎响者，此为肺绝之候，宜参膏，用姜汁、竹沥开服，或先煎独参汤救之，迟则不及。予按此证属风火急暴，痰涎壅塞，致气闭塞以死，非气虚也。不务撩痰出血而补气何也？及见《医贯》引此有注云：类中风多此证。又观《景岳全书》论阳虚喉痹谓：非喉痹因于阳虚，乃阳虚由于喉痹，缘患喉痹而过服寒凉，或艰于饮食，致中气虚寒暴脱，声如鼾，痰如拽锯，宜人参汤救之云云。乃知《准绳》所言，不为初起实证立法，勿误会也。肿发项外，脓胀痛者，防透咽喉，不可轻针。 　　急用皂角末吹鼻取嚏，其肿即破，或兼用皂角末醋调，浓敷项肿。凡喉证皆由内火炽盛，若兼感风寒，则火被寒束，其性更烈。有舌胀退场门搅动者，名弄舌喉风，治法大概相同。凡兼外感者，切忌胆矾等酸收之药吹点，敛热不散；又忌硝、黄等下剂，致阳下陷。（凡同时多病此而恶寒者，属时行之寒疫也，即为外感。）当用甘桔汤加黄连、僵蚕、荆芥、半夏、鼠粘子根、薄荷等发之。挟虚者，加人参、当归辈。水浆不入者，先用解毒雄黄丸四五粒，极酸醋磨化灌，令吐痰，（上言不可用酸收，此用醋者，为吐痰计也。吐痰须收敛在一处乃吐之，既吐则醋亦随出矣。又醋能消积血。）更用生姜汁灌之，（一以散寒，一以去用醋之涩。）却用上药。（咽喉证最忌半夏、生姜，以内火得辛散愈炽也。惟兼外感可用。）若风寒结热，先于耳前听会穴起，形如瘰 ，渐攻咽喉肿痛者，宜速用牛黄清心丸，兼服清咽利膈汤，吹冰硼散（见口）。若纯是内火，不兼外寒，则酸涩之品，硝、黄之剂，正当用矣。大约撩痰出血，为此证急务。按此证有无兼外感，最难辨，何则？外感必发热恶寒脉浮，而此证急者，初起亦发寒热，脉浮，（若初起一二日不发寒热，三日后乃发者，则为缓证。）故难辨也。 　　须问其有无受风受寒，及有无时行证同，细细察之。大抵无外感者，必先一二日见胸膈气滞痰壅，后见喉痛，乃身发寒热；若因外感者，必先发寒热，后见胸膈气滞痰壅，咽喉痛也。以上皆言急证，若缓证便宜缓治。喉痹饮，徐徐频与，不可过用寒凉，恐痰结胸中，得寒则凝滞不运，渐至喘塞不治。其有气急闭甚者，僵蚕为末，姜汁调下立愈。或马兰根苗捣汁，鹅翎蘸探吐，或饮汁亦妙，或以汁和醋含漱，皆可。此证必问二便，便利者浮游之火上攻，宜消风热，降气解毒。 　　喉痛，连胸红肿而痛，恐是肺痈，必用蜜调药，加百草霜、桔梗为要。妇人喉证，先问月经，闭者用通经药，一服愈。此证虽因于火，而火有虚实。实火，因过食煎炒、浓酒、浓味，蕴积热毒，其证烦渴便闭，宜用重剂润下，泄其积热。大便通后，乃用去痰解热之药清和上焦。然元气有余，可用硝、黄；弱者，须滋燥润肠，或蜜导。虚火，由劳心好色，七情内伤，以致肾水亏损火上炎，午后痛甚者，宜滋阴降火。此证初起，有觉咽喉干燥，如毛草硬物刺梗，微红肿痛。甚者，日久紫暗不鲜，颇似冻榴子色。其后，破烂腐衣，叠若虾皮，声音雌哑，臭腐延蚀，妨碍饮食，宜知柏地黄汤。（见虚损。）若吐酸甜涎者，甘露饮（见齿）加黄连。便燥者，炼过猪油、白蜜各半，挑服二匙，日三五次。肿，吹紫雪散；腐，吹八宝珍珠散，此治肾水虚火炎者。若肾阳衰虚，下焦阴寒之气，逼其无根之火上冲者，亦午后痛甚，须八味丸（见虚损）料，大剂煎汤，冰冷与饮，引火归原乃可救，切不可用寒凉。人之咽喉如曲突。曲突，火炎若以水自上灌下，突爆裂矣。惟灶床下以盆水映之，上炎即熄，所谓上病疗下也。亦忌发汗、针砭出血。又有中焦阳衰，虚浮之火上炎而咽痛，面赤喉干，口舌生疮，过劳更甚，或午前甚者，其脉必浮大，理中汤（见中寒）加山药、（以上降之。）山茱萸，（以下降之。理见六味丸注。）或补中益气汤（见气） 　　加麦冬、桔梗、牛蒡子。若面唇俱白，不寐懒食，归脾汤（见血）加酒炒川黄连。俱用冰硼散（见口）一钱，加灯草 灰存性者三分，吹之立效。（凡红肿无形者，灯草灰最宜。）凡属虚证，其势必缓，其色亦淡，其肿亦微。 　　喉癣，喉间生红丝，如戈窑纹，又如秋海棠叶背，干燥而痒，久则烂开，有小孔如蚁蛀，故又名天白蚁。由过食辛热，致胃火上炎灼肺所致。痨证亦多此，皆属火盛水虚，观其干燥不肿可知矣。宜广笔鼠粘汤。未溃吹矾精散，已溃吹清凉散。 　　须精心寡欲，戒浓味发物，庶可保全。若至喉哑，或烂开叠起腐衣，形如蚁蛀，多不救。喉菌，状如浮萍，色紫，忧郁气滞血热使然，妇人多患之。初用碧丹五、金丹一，后则碧三、金二，吹之。噙清灵膏，服喉痹饮。喉疮，层层如叠，不痛，日久有窍出臭气，枸杞叶烧酒顿服。久嗽喉痛，乌梅肉五分，柿霜、天冬、麦冬、硼砂各二钱，玄参一钱，蜜丸含化。会厌痛，详下喑门。喉柱肿痛，烧盐、枯矾研匀，箸头点之即消。内服甘桔射干汤。禁针，伤命。 　　凡喉证已碎（破损也）者，先吹长肉药，后用碧丹。痰不出，用金丹加制皂角少许。 　　倘至穿烂，多用口疳药（见口）加龙骨、珍珠。凡喉证无痰者，不治。水涸也，且无可去，闭从何通！故难。凡喉证舌肿满口，色如胡桃、茄子、朱砂纸，不治。最忌口渴气喘，痰如桃胶，一颈皆肿，面红紫或青白无神，皆恶候。凡喉证，急切无药，牙皂一个，蜜调和水煎服。凡喉证，用诸冷药不效者，宜姜汁。然已破损者，用姜汁则辣痛，且散而难收，又在所禁矣。 　　喉痛则呼吸难通，言语难出；咽痛则不能咽唾、纳食。喉痹必兼咽痛；咽痛未必兼喉痹。 　　咽中结块，饮食不通，此危证，射干、牛舌叶汁、海藻，俱治此。然不若，百草霜蜜丸芡实大，新汲水化服，甚者不过两丸。 　　咽痛，必用荆芥。阴虚火上炎者，必用玄参。气虚，人参加竹沥。血虚，四物（见血）加竹沥。实热，三黄丸。（见发热。）或黄连、荆芥、薄荷为末，姜汁、蜜调噙。或山豆根噙。风热，表散之，散之下已，则收之。或单用硼砂，或和胆矾、白僵蚕、白霜梅噙，不宜过用寒药。栝蒌一个，白僵蚕微炒五钱，桔梗七钱，甘草炒二钱，为末，每用少许吹之。红肿，可用此散一钱，加朴消一钱吹之，咽津。有小白头疮者，此散一钱加白矾五分，吹之。咽痛，诸药不效者，非咽痛也，乃鼻中生一红丝悬一黑泡，如樱珠垂挂到咽门，碍饮食。用生牛膝根直而独条者，洗净，加好醋三五滴同研细，就鼻孔滴二三点入去，则丝断珠破，立安。若溃腐久不愈，由杨梅毒者，须以萆 、土茯苓为主。 　　咽喉中有物，不能吞吐，如毛刺、如絮、如膜、如梅核、如肉脔，均名梅核气。 　　由气结生痰，日久恐成噎膈。木香四七丸苏子降气汤，四七汤，（二方见气。）或人参、官桂、枇杷叶各五钱，杏仁二钱五分，蜜丸弹子大，含化，以愈为度。或胆矾、硼砂、牙皂、雄黄、枣肉，丸芡实大，噙化。温黄酒一杯过口，清咽屑更加，诸物哽喉，《三因方》煮薤白令半熟，以线缚定，手执线头，少嚼薤白咽之，度薤白至哽处便牵引，哽即出矣。秘方用倾银炉上倒挂灰尘，砂糖和丸，咽之自下。骨哽，槿树叶油、马屁勃、砂糖三味，熬膏为丸，噙化。苎麻杵烂，丸如弹子大，将所哽物煎汤化下。禽兽骨哽，以犬吊一足，取其涎，徐徐咽之。剪刀草，如野茨菇，生篱堑间，其根白，研之则如胶，用顺水吞下，即吐出骨，不过两三口，效。研萱草根，顺水下，亦佳。朴硝研，对入鸡苏，丸如弹子大，含化，不过三四丸。南硼砂，井花水洗涤，含化，最软骨。贯众浓煎一盏半，分三服连进，片时一咯骨自出。鱼骨哽，以皂角少许入鼻中，得嚏哽出。细茶、五倍子等分为末，吹入咽喉，立愈。食橄榄即下，或用其核为末，顺流水下。鱼骨在肚中刺痛，煎吴茱萸汁一盏饮之，则骨软而出。鸡骨哽，用水帘草捣汁饮之，其骨自消。野苎麻洗净，捣烂如泥，每用龙眼大。如被鸡骨所伤，鸡羹化下；鱼骨所伤，鱼汤化下。稻芒糠谷哽喉，将鹅吊一足，取涎，徐徐咽下即消。或取荐头草嚼，亦妙。吞钉铁金银铜钱等物，但多食肥肉，自随大便而下。吞钱及铁物在喉不得下，南烛根烧，细末，汤调一钱下之。吞铁或针，用饴糖半斤，浓煎艾汁，调和服。或用磁石磨如枣核大，钻眼以线穿，令吞喉间，针自引出，磁石须阴阳家用验者。吞钱，烧炭末，白汤调服。数匙即出。或服蜜升许，或食荸荠、茨菇，其钱自下。或用艾一把，水五升，煎至一升，顿服即下。或用百部根四两，酒一升，渍一宿，温服一升，日再。吞钗，取薤白曝，令萎黄，煮使熟，勿切，食一枣大即出。吞钱钗及，饴糖一斤，渐渐食之。吞发缠喉不出，取自乱发作灰，白汤调服一钱。 　　陈无择云：凡治哽之法，皆以类推，如鸬 治鱼哽，磁石治针哽，发灰治发哽，狸虎治骨哽，亦各从其类也。《金鉴》鱼骨，用河中养畜之鸭倒挂取涎，仰卧频灌。 　　卷之四·杂症 　　喑 　　一曰舌喑，乃舌不能转运言语，而喉咙声音如故也。娄全善云：人舌短语不清，乃痰涎闭塞舌本之脉而然。盖肾脉挟舌本，脾脉连舌本，心脉别系舌本，三脉有虚则痰涎入之，脉道闭塞不能运舌矣。以参、蓍、术、归、陈皮、竹沥、姜汁治之，半月愈。若三脉亡血筋枯缩，亦喑。《经》云：刺舌下，中脉太过，血出不止，为喑。又云：脉涩甚为喑，是也。前方加补血药。又风寒客之则急缩。《经》云：脉搏坚而长，（即弦劲意。）病舌卷不能言，是也。大秦艽汤。（见中风。）又热则脉弛缓，亦不能运，宜清热。《经》云：脾脉病，舌本强，视盛虚热寒，陷下取之。又云：手太阴之别曰通里，去腕下一寸五分，别而上行，入于心中，系舌本，虚则不能言，取之掌后一寸。产后败血迷心窍，心气不通，脉亦不行，舌强者，七珍散。妊娠喑者，其言哑细无音，由肾脉为胎盛阻绝，不能上通舌本也，不必治。 　　一曰喉喑，但喉中声哑而舌则能转运也。由劳嗽久而然，盖声出于肺，（凡物中空有窍者能鸣，肺有窍而虚者也。）喉为道路，劳病日久，火刑肺金，金伤，破则不鸣。又火盛则痰壅，痰塞肺窍，是为金实亦不鸣也。若热壅成疮，肺痈喉烂，则更甚矣。不甚者声止嘶破，甚则竟不出声也，此属内伤。又有外感风寒入肺，郁热成痰，痰火窒塞，肺窍不利，声亦嘶哑重浊。又有大声疾呼、讴歌失音者，亦金破之义也。平常痰火上壅，香附，童便浸透，为末，调服，以疏通上焦。诃子，泡，去核，以消痰、降火、开音；木通以降火清肺，导热由小肠出；桔梗以利肺气；童便以降火润肺，故诸方通用之。发声散，开结痰。橘红煎汤，化痰甚捷。寒包热者，解表，郁金、生地、阿胶、知母、杏仁、桔梗、沙参、蝉蜕、牛蒡子、童便。寒痰结滞，五粉丸。 　　积血作痛失音，蛤蚧丸。（血为热壅，结滞肺窍。）劳证血枯火盛，青黛、蛤粉，蜜调服。狐惑声哑，详伤寒。气虚感湿，痰涎凝肺，补虚去湿。风寒郁热，暴咳失音，杏仁煎。 　　或灸丰隆二穴各三壮、照海二穴各一壮，立效，仍药之。 　　又有寒客会厌而卒喑，吞吐不利者，生附子去皮、脐，切大片，蜜炙，噙之勿咽，一云咽津。忌苦寒药，恐成疮，难消难溃。 　　卷之四·杂症 　　皮毛须发肌肉筋骨四肢二阴 　　皮毛，《经》曰：肺之合皮也，其荣毛也。又云：肺主皮毛，肺气不荣，则皮毛焦，津液去，爪枯毛折。 　　皮肤痛，属火邪伤肺。《经》云：夏脉太过，则病身热肤痛，为浸淫。（湿热小疮。） 　　皮肤索泽，（枯索而不润泽也。）由精血枯涸，清燥润肺可也。（牛骨髓、真酥油合炼一处，每日空心热酒调服三匙，治皮肤枯燥如鱼鳞。）糙涩如鳞甲之相错，曰甲错。仲景谓：劳伤虚极羸瘦，内有干血，两目黯黑，肌肤甲错，大黄 虫丸（见虚劳）主之。又云：咳有微热烦满，胸中甲错，为肺痈，苇茎汤主之。 　　皮肤麻木，（详痹证门。）《伤寒论》曰：身如虫行，汗多亡阳也。可见麻由气虚，气虚则营运不能流利，嘘其痰液，纷然沸动，有如虫行。若为风邪所凑，痰被风嘘，如波浪沸腾，其麻更甚矣。先用生姜为向导，枳壳以开气，半夏以逐痰，羌、防以散风，木通、牙皂以通经络，又僵蚕为治麻圣药。麻在手臂加桑条，在股、足加牛膝。待病减用补中益气（见气）加参、 。暑天热伤元气，手与背麻，参、、升、柴、白芍、五味、甘草，空心服。手摩患处，午前又一服。经年累月无日不木，乃死血凝滞于内，外挟风寒，用附、桂为向导，乌药、木香行气，当归、桃仁、红花、阿胶活血，木通、牙皂、穿山甲通经络。待病减用八珍（见虚损）补气血，必效。浑身麻木，八仙汤：当归、茯苓、川芎、熟地、陈皮、半夏、羌活、白芍、人参、秦艽、牛膝、白术、桂枝、柴胡、防风、炙草，煎服。四肢面目皆麻，补中益气（见气）加木香、炮附、麦冬、羌、防、乌药。但在腿麻木沉重，黄 、甘草、五味、升、柴、当归、红花、陈皮、青皮、泽泻，名除湿益气汤。瘀血麻木，四物（见血）加桃仁、红花、韭汁。因气麻木，紫苏、陈皮、香附、乌药、川芎、羌活、苍术、南星、半夏、当归、桂枝、甘草。身麻有痰，黄连、半夏、栝蒌仁、黄芩、茯苓、桔梗、枳壳、陈皮、天麻、细辛、南星、甘草，煎。口舌麻木吐涎者，并治。 　　皮肤痒，痛痒皆属火，火甚则痛，微则痒。（观火近灼则痛，远烘则痒，可见。）或以为风者，风即火气，非有二也。（此内风也。亦有火气欲散，忽感外风，郁火不得外散，进退皮肤间，扰动作痒者。仲景《伤寒论·太阳篇》有脉浮迟，面热赤，不能得小汗，身必痒之文，可参也。）若无外风，不得误用风药，以证既属火，则血必虚，风药燥血，不可用也，但宜清火养血。（血行风自灭。）又火与元气不两立，火之盛，气之虚也。然泻火便是补气，不必用补中、四君（并见气）等。大抵遍身瘙痒，由肺家血虚火盛而生风，宜四物（见血）加二冬、桑枝、蝉蜕、僵蚕、牛蒡、刺蒺藜、威灵仙，外用苍耳叶、地肤子、浮萍，煎水浴。 　　遍身搔痒起疙瘩，俗名风疙瘩。红者，名血风，血分风热也；白者，名白膜，气分风热也，广州名风落瘼。鱼罾煮水浴，或羊桃叶火 热擦，并效。此与赤白游风相类，所异者，彼游走而此痞耳。又与发斑异，此无病而陡发，彼因病而后发也。 　　暑月痱子痒痛，苦参四雨，菖蒲二两，水五瓢，煎数滚，添水二瓢，盖片时，临洗和入公猪胆汁四五枚洗之，不三次痊愈。若抓破者，绿豆粉一两、滑石五钱、黄柏三钱、轻粉二钱，搽之。 　　遍身青紫斑点，色若葡萄，初起用羚羊角、防风、玄参、麦冬、知母、黄芩、牛蒡各八分，甘草二分。 　　发须，《经》曰：肾之合骨也，其荣在发。多食甘，则骨痛而发落。又曰：女子七岁肾气实，齿更发长；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。丈夫八岁肾实，发长齿更；五八肾气衰，发堕齿槁。又曰：冲任皆起于胞中，上循胸里，为经络之海。其浮而外者，循腹上行，会于咽喉，别络唇口。妇人数脱血，冲任之脉不荣口唇；宦者，去其宗筋，伤其冲任，血泻不复，唇口不荣，故须不生。有人未尝有所伤，不脱于血，其须不生，何也？曰：此天之所不足也，禀冲任不盛，宗筋不成，有气无血，唇口不荣，故须不生。张子和曰：年少发早白落，或头起白屑者，血热太过也。世俗止知发者血之余，以为血衰，不知血热发反不茂，火多水少，木反不荣，火至于项，炎上之甚也。大热病汗后、劳病后，发多脱落，岂有寒耶？用针刺神庭、上星、囟会、前项、百会出血，次调盐、油以涂发根，甚者至再、至三，少白可黑，落发可生。按子和所论甚是，尝见人年三、四十后，顶发脱落者，其人必躁动多火，常患目疾；顶发茂密者，其人必沉静少火，从不病目，可验也。 　　丹溪治一少年发尽脱，饮食起居如常，脉微弦而涩，轻重皆同。此浓味成热，湿痰在膈间，又平日多吃梅，（故脉弦涩。）酸味收湿热之痰，随气上升，熏蒸发根之血，渐成枯槁，故脱发。处以补血升散之药，用防风通圣散，（见中风。）去朴硝，（嫌其速下也。）大黄三度酒炒，（使上行泻热。）兼四物汤（见血）。酒制，合和作小剂，（治上故小其服。） 　　煎以灰汤，（灰可治梅酸。）入水频与之。（在上之药，不厌小而频也。）两月后诊其脉，湿热渐解，停药，淡味调养，二年发长如初。甜瓜叶捣汁涂，即生。麻叶、桑叶，泔煮，沐发七次，可长六尺。三青膏可染须。 　　肌肉，《经》曰：脾主肉。邪在脾胃，则病肌肉痛。邪溢气壅，脉热肉败，营卫不行，必将为脓。湿伤肉，风胜湿，甘伤肉，酸胜甘。又云：多食酸，则肉胝KT 而唇揭。久坐伤肉。形乐志乐，病生于肉，治之以针石。 　　筋骨，《经》曰：肝主筋，筋病无多食酸，酸伤筋，辛胜酸。又云：多食辛，则筋急而爪枯。（爪为筋之余。）又云：久行伤筋。诸筋皆属于节。手屈而不伸者，病在筋也；伸而不屈者，病在骨也。转筋皆属血热，四物（见血）加黄芩、红花、苍术、南星。（因于热者用此。）挛急疼痛，松节二两，细锉如米粒，乳香一钱，共放银石器内，慢火炒出火毒，研末，每服一二钱，热木瓜酒调下。（因于寒者用此。）娄全善谓：转筋之时，当随其所痛之处，燔针刺之，以知为度。愚谓：用灯心蘸油燃 ，可也。（因寒因热俱可用。）余详霍乱门。肾主骨，寒则坚，热则腐。骨病无多食甘，食甘积热伤骨，故过食甜而齿病。（齿者骨之余。）又苦走骨，骨病无多食苦。久立伤骨。 　　四肢，《经》谓：四肢为诸阳之本。又云：阳受气于四肢。又云：阳气者，起于足五趾之表。其说可疑。人身阴阳之气，皆从脏腑外达至于四肢，故四肢为末。 　　今反以为本，谓阳受气于此，起于此，可乎？若云手之三阳从手走头，则足之三阳又从头走足矣。此等疑义，千古莫晰，何也？阳实则肢肿，热肿也；阳虚则肢满，寒胀也。脾主四肢，脾实则四肢不举，湿热盛也；脾虚则四肢不用，气困乏也。风淫末疾，故四肢颤掉。五脏有邪，留于肢节。《经》云：肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气留于两腋；脾有邪，心有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两膝，是也。手心热属心与包络。手热赤痒，掌皮浓裂，脾热肝风也，（脾主四肢，风淫末疾）加味逍遥散加钩藤、熟地。手足心肿，风也，花椒、盐、醋和敷之。手足抽掣动摇，弄舌吐沫，不可遽作风火痰治，其脉沉弱，即是脾虚生风之证，宜大补，归脾汤最妙。臂发热，四物汤加秦艽、丹皮、白术、茯苓、钩藤、甘草、柴胡。亦有怒动肝火，小柴胡加川芎、当归，亦可用加味逍遥散。膝属脾、肾、肝，凡人逸则痿软无力，劳则痛如针刺，脉洪数有力，皆肝肾阴虚所致。痿软无力，真病之形，作痛如锥，邪火之象，六味加牛膝、车前。此证多疑其风痰而用发散者，是促其危也。 　　有饮食过当，腿足或臂内酸胀浮肿作痛，又责之脾胃，补中益气加茯苓、半夏。 　　足腿热渐至腰胯，苍术二两，酒黄柏、熟地各一两，川牛膝、归尾、萆 、防己各五钱，酒糊丸。脚弱无力，及小儿不能行走，天麻、白附、牛膝、木鳖子各五钱，乌头炮一钱，羌活五钱，地龙一分，乳香、没药各二钱，朱砂一钱，酒煮南星，末为丸，每十丸薄荷汤下。一切腿痛，乳香、官桂、血竭、丁香、麝香各六分，杏仁一分四厘，蕲艾一两，木香六分，沉香四钱，檀香四钱，各为粗末，卷纸捻用油蘸点着，乌灭，照穴道针之。 ，（足肚酸疼也。 音渊。）足太阳膀胱病，防风、羌活、紫苏、蔓荆之类。脚赤肿痛溃脓，足三阳湿热下注，可治；微赤微肿脓清，足三阴亏损，难治。若黑暗不肿痛不溃脓，烦热作渴，小便淋漓，阴败未传，急证，急用八味丸，着肉灸，亦有生者。湿热下注，隔蒜灸，解壅毒，次服补中益气、六味丸，自愈。又四肢皆禀气于胃，胃血气盛则善步，胃血气少，足少肉、善寒，渐成痿厥足痹，故足疾必用补中益气，不可不知。足跟痛，足跟属膀胱、肾。热痛，乃阴血虚极，圣愈汤：生地、熟地、当归、人参、黄 。又经验方：牛膝一两，苡仁一两五钱，苍术七钱五分，杜仲、黄柏、当归、石斛、萆 、木瓜、秦艽、木通各五钱。 　　足心属肾，或热或痒痛，（是水虚。）或麻或肿胀，（是火虚。）皆肾虚，六味、八味消息之。 　　又有足心如中箭，发歇不时，（肾不虚而热盛也。）此肾之风毒，泻肾则愈。余详臂痛、厥逆、挛、抽搐、颤振、香港脚各门。 　　二阴，详泄泻、痢、二便不通、小便淋数、黄赤、遗尿不禁、交肠、关格、赤白浊、遗精、阴痿、阴缩阴纵、疝、脱肛、谷道痒痛各门。 　　卷之四·杂症 　　厥逆 　　仲景所谓厥逆，与《内经》所言不同。盖仲景单就伤寒言，以阴邪直中，寒入三阴而手足冷者为寒厥；阳邪传经，热入三阴而手足冷者（热深入，阳内陷，不达于四肢，故冷也）为热厥。盖主外邪言，不论寒热证皆手足冷者也。《内经》则指内伤言，以上盛下虚，气血逆冲而上，暴仆卒倒者为厥逆。（厥者尽也，逆者上冲也，言正气虚竭，上冲而欲脱也。）