医灯续焰 - 第 29 页/共 76 页
巢氏因叙七疝曰厥疝、曰 疝、曰寒疝、曰气疝、曰盘疝、曰 疝、曰野狼疝。而张子和复立七疝之名,曰寒疝、曰水疝、曰筋疝、曰血疝、曰气疝、曰狐疝、曰 疝。
外复有小儿 疝及膀胱、小肠等气,亦指称为疝者。聚讼纷纷,迄无定论。近惟张景岳一辩,最为详悉得理。兹录于下,不敢再赘。
景岳曰:愚按本经诸篇,所言疝证不一。有云狐疝者,以其出入不常也。有 疝者,以其顽肿不仁也。有冲疝者,以其自少腹上冲心而痛也。有厥疝者,以积气在腹中,而气逆为疝也。有瘕疝者,以少腹冤热而痛出白,一名蛊也。有六经风疝者,如四时刺逆从论之所云也。有小肠疝者,如邪气脏腑病形篇曰:小肠病者,小腹痛,腰脊控睾而痛,时窘之后者,亦疝之属也。是皆诸疝之义。按骨空论曰:任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。盖任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,总诸阴之会。故诸疝之在小腹者,无不由任脉为之原,而诸经为之派耳。云七疝者,乃总诸疝为言,如四时刺逆从论所言者六也,邪气脏腑病形篇所言者一也。
盖以诸经之疝,所属有七,故云七疝。若狐、 、冲、厥之类,亦不过为七疝之别名耳。后世如巢氏所叙七疝,则曰厥、 、寒、气、盘、 、野狼。至张子和非之曰:此俗工所立谬名也。盖环阴器上抵少腹者,乃属足厥阴肝经之部分,是受疝之处也。
又曰:凡疝者,非肝木受邪,则肝木自甚,皆属肝经。于是亦立七疝之名,曰寒、水、筋、血、气、狐、 。治多用下。继自丹溪以来,皆宗其说。然以愚观之,亦未为得。夫前阴、小腹之间,乃足三阴、阳明、任、冲、督脉之所聚,岂得独以厥阴经为言。但如四时刺逆从论所云,六疝皆兼风言者,本非外入之风。盖风属肝,肝主筋。故凡病各经之疝者,谓其病多在筋,而皆挟肝邪则可;若谓必在厥阴,则不可也。后世议论徒多,又安能出《内经》之范围哉,学人当以经旨为正。至于治之之法,大都此证寒则多痛、热则多纵、湿则多肿坠,虚者亦然。若重在血分者不移,在气分者多动。分察六者于诸经,各因其多少虚实兼治之,自无不效也。
卷九 疝气脉证第六十四
巢氏七疝状
厥逆心痛,足寒,诸饮食吐不下,名曰厥疝。(宜桂附二陈汤之类。)
腹中气满,心下痛,气积如臂,名曰 疝。(宜东垣川楝散。)
寒饮食,即胁下、腹中尽痛,名曰寒疝。(宜仲景乌头煎、和剂胡芦巴丸之类。)
腹中乍满乍减而痛,名曰气疝。(宜苏合香丸、东垣川楝散之类。)
腹中痛在脐旁,名曰盘疝。(宜桂枝汤、东垣丁香楝实丸之类。)
腹中脐下有积聚,名曰 疝。(宜茴香散之类。)
小腹与阴相引而痛,大便难,名曰野狼疝。(宜木香散、丁香楝实丸之类。)
卷九 疝气脉证第六十四
张子和七疝状
寒疝,其状囊冷结硬如石,阴茎不举,或控睾丸而痛。得于坐卧湿地,或寒月涉水,或冒雨雪,或坐卧砖石,或风冷处使内过劳。宜以温剂下之。久而无子。宜东垣天台乌药散之类。
水疝,其状肾囊肿痛,阴汗时出。或囊肿而状如水晶,或囊痒而搔出黄水,或少腹中按之作水声。得于饮水、醉酒,使内过劳,汗出而遇风寒湿之气,聚于囊中,故水多,令人为卒疝。宜以逐水之剂下之。有漏针去水者,人多不得其法。(宜腰子散、五苓散、仲景牡蛎泽泻散之类。)
筋疝,其状阴茎肿胀,或溃或脓,或痛而里急筋缩,或茎中痛,痛极则痒,或挺纵不收,或白物如精,随溲而下。久而得于房室劳伤,及邪术所使。宜以降心之剂下之。(宜白芍、茯苓、当归、小茴香、青皮、黄柏、苍术、川楝之类。)
血疝,其状如黄瓜,在少腹两旁,横骨两端约中。俗云便痈。得于重感春夏大燠,劳于使内,气血流溢,渗入脬囊。留而不去,结成痈肿,脓少血多。宜以和血之剂下之。(宜归、芍、牛膝、灵脂、青皮、木香、丹皮、没药、玄胡索之类。)
气疝,其状上连肾区,下及阴囊。或因号哭忿怒,则气郁而胀;怒哭号罢,则气散者是也。有一治法,以针出气而愈者。然针有得失,宜以散气之药下之。或小儿亦有此疾,俗曰偏气。得于父已年老,或年少多病,阴痿精怯,强力入房,因而有子,胎中病也。此证不治,惟筑宾一穴灸之。(宜正气天香散之类。)
狐疝,其状如瓦。卧则入小腹,行立则出小腹入囊中。狐则昼出穴而溺;夜则入穴而不溺。此疝出入上下往来,正与狐相类也。亦与气疝大同小异,今人带钩钤是也。宜以逐气流经之药下之。(宜金匮蜘蛛散之类。)
疝,其状阴囊肿缒,如升如斗,不痒不痛者是也。得之地气卑湿所生。故江淮之间,湫溏之处,多感此疾,宜以去湿之药下之。女子阴户突出,虽亦此类,乃热则不禁固也,不可便谓虚寒而涩之、燥之、补之。本名曰瘕,宜以苦下之,以苦坚之。(宜荔核散、三层茴香丸、济生橘核丸、香附散之类。女子阴突,肝火居多,宜龙胆泻肝汤、加味逍遥散,或少加升提之类。)
以上子和论疝七条,形证可谓详悉。但七疝七名,形证亦异,治之当各有方。而俱云下者,恐出偏见。今拟对证方药于下。在诊之者合宜则用,亦不敢概云不可下也。
卷九 疝气脉证第六十四
附方
桂附二陈汤(即二陈加肉桂、附子)
东垣川楝散木香 川楝子(锉细、用巴豆十粒、打破、一处炒黄,去巴豆) 茴香(盐一匙、炒黄、去盐,各一两)
上为细末。每服二钱。空心食前,温酒调下。
金匮乌头煎(见第十七)
和剂胡芦巴丸 治小肠疝气,偏坠阴肿,小腹有形如卵,上下来去,痛不可忍。或绞结绕脐攻刺,呕吐闷乱。
胡芦巴(炒,一斤) 茴香(盐炒,十二两) 吴茱萸(洗、炒,十两) 川楝子(去核、炒,一斤二两) 巴戟(去心、炒) 川乌(炮、去皮,各六两)
上为末,酒糊丸如桐子大。每服十五丸至二十丸,空心温酒下。小儿五丸,茴香汤下,食前。一方有黑牵牛。
苏合香丸(见第十八)
桂枝汤(见第十九)
东垣丁香楝实丸 治男子七疝,痛不可忍。妇人瘕聚带下。
当归(去芦) 附子 川楝子 茴香(炒,各一两)
上四味锉碎。以好酒三升,同煮酒尽。焙干,作细末一两,再入下项药:丁香 木香(各五分,一作二钱) 全蝎(十三个) 玄胡索(五钱,一作一两)
上四味同为细末,入前项当归等末拌匀,酒糊丸如桐子大。每服三十丸至百丸,空心食前温酒送下。一方无当归、木香,名苦楝丸。
茴香散 治膀胱气痛。
茴香 蓬术 京三棱 金铃子肉(各一两) 炙甘草(半两)
上为细末。每服二钱,热酒调服。每发痛甚连日,只二、三服立定。
木香散 治心疝。小腹痛闷不已。
木香 陈皮 良姜 干姜 诃子(去核) 枳实(各一钱半) 草豆蔻 黑牵牛 川芎(各一钱)
水二钟,煎一钟,食前服。或为细末,每服二钱,白汤调服。
东垣天台乌药散(见第六十三)
腰子散 治肾气作痛。
黑牵牛(炒熟) 白牵牛(炒熟)
为细末,每用三钱。猪腰子一对,薄切开缝,入川椒五十粒,茴香一百粒。以牵牛末遍掺入腰子中。线扎,湿纸数重裹,煨香熟,出火气。灯后空心嚼吃,好酒送下。少顷就枕,天明取下恶物即愈。
五苓散(见第十七)