医宗金鉴 - 第 175 页/共 424 页

卷三\删补名医方论七卷 　　抵当汤并丸 　　治伤寒蓄血，并治症瘕，追虫攻毒甚佳。水蛭(熬)三十个？？虫(熬，去头足)三十个大黄三两桃仁(去皮，尖)三十个，右四味为散，以水五升，煮三升，去滓，温服一升。不下再服，利为度。水蛭(熬)二十个？？虫(熬，去翅)二十五个桃仁(去皮，尖)二十个大黄三两，右四味杵，分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服。晬时当下血，若不下更服。 　　【集注】柯琴曰：膀胱为水腑，血本无所容蓄者也。少腹者，膀胱之室也，热结硬满，当小便不利，而反利者，是病不在膀胱内而在少腹内也。可知其随经之营血，因瘀热而结于少腹之里，而非膀胱之里也。故小便虽利，而硬满急结，蓄血仍瘀于少腹也。热淫于内，神魂不安，故发狂。血瘀不行，则营不运，故脉微而沉，营不运，则气不宣，故沉而结也。营气不周于身，则身黄。消谷善饥者，胃火炽盛也。大便反易者，血之濡也，色黑者，蓄血渗入也。善忘者，血不荣，智不明也。此皆瘀血之微兆，非至峻之剂，不足以抵其巢穴，而当此重任，故立抵当汤。蛭，虫之善饮血者，而利于水，？？，虫之善吮血者，而猛于陆。并取水陆之善取血者以攻之，同气相求，更佐桃仁之苦甘，推陈致新，大黄之苦寒，荡涤邪热，故名抵当也。若热虽盛而未狂，少腹满而未硬，宜小其制，为丸以缓治之。若外证已解，少腹急结，其人如狂，是转属阳明，用调胃承气加桃仁，桂枝之行血者于其中，以微痢之，胃和则愈矣。此桃仁承气为治之缓也。 　　卷三\删补名医方论七卷 　　栀子豉汤 　　附：加减诸汤治阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重烦躁，心中愦愦，怵惕懊？？，目疼鼻干，不得卧。栀子(擘)十四枚香豉(绵裹)四合，右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半；纳豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐止后服。若少气者，加甘草二两。若呕者，加生姜三两。若下后心烦腹满，起卧不安者，去香豉加厚朴四两，枳实四枚。若医以丸药下之，身热不去，心中结痛，去香豉加干姜二两。若身热发黄者，去香豉加甘草一两，黄柏二两。 　　【集注】柯琴曰：太阳以心腹为里，阳明以心腹为表。盖阳明之里是胃实，不特发热恶热，目痛鼻干，汗出身重，谓之表；一切虚烦虚热，咽燥口苦舌胎，腹满烦躁不得卧，消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉是阳明之表也。仲景制汗剂，是开太阳表邪之出路，制吐剂是引阳明表邪之出路，所以太阳之表宜汗不宜吐，阳明之表当吐不当汗，太阳当汗而反吐之，便见自汗出不恶寒，饥不能食，朝食暮吐，欲食冷食，不欲近衣等证，此太阳转属阳明之表法，当栀子豉汤吐之。阳明当吐而不吐，反行汗下，温针等法，以致心中愦愦，怵惕懊？？，烦躁舌胎等证，然仍在阳明之表，仍当栀子豉汤主之。栀子苦能涌泄，寒能胜热，其形像心，又赤色通心，故主治心中上，下一切证。豆形像肾，又黑色入肾，制而为豉，轻浮上行，能使心腹之浊邪上出于口，一吐而心腹得舒，表里之烦热悉解矣。所以然者，急除胃外之热，不致胃家之实，即此栀豉汤为阳明解表之圣剂矣。热伤气者少气，加甘草以益气，虚热相搏者多呕，加生姜以散邪。若下后而心腹满，起卧不安，是热已入胃，便不当吐，故去香豉。屎未燥硬，不宜复下，故只用栀子以除烦，佐枳朴以泄满，此两解心腹之妙，又小承气之轻剂也。若以丸药下之，身热不去，知表未解也，心中结痛，知寒留于中也。表热里寒，故任栀子之苦以除热，倍干姜之辛以逐寒，而表热自解，里寒自除。然非吐不能达表，故用此以探吐之，此又寒热并用，为和中解表之剂矣。内外热炽，肌肉发黄，必须苦甘之剂以调之，柏皮，甘草色黄而润，助栀子以除内烦而解外热，形色之病，仍假形色以通之。此皆用栀豉加减以御阳明表证之变幻也。夫栀子之性，能屈曲下行，不是上涌之剂，惟豉之腐气上蒸心肺，能令人吐耳。观瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在栀也。栀子干姜汤去豉用姜，是取其横开。栀子厚朴汤，以枳朴易豉，是取其下泄。似皆不欲上越之义，虽苦亦能作涌，然非探吐不能吐也。病人旧微溏者不可与，则栀子之性自明矣。 　　卷三\删补名医方论七卷 　　瓜蒂散 　　治胸中痞硬痰饮，一切实邪，及气冲咽不得息者，用此吐之。瓜蒂(熬黄)一分赤小豆一分，，右二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温，顿服之。不吐者，稍稍加服，得快吐乃止。 　　【注】胸中者，清阳之腑，诸邪入胸，皆阻阳气不得宣达，以致：胸满痞硬，热气上冲，燥渴心烦，嗢嗢欲吐，脉数促者，热郁结也。胸满痞硬，气上冲咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脉迟紧者，寒郁结也。凡胸中寒热，与气，与饮郁结为病，谅非汗下之法所能治，必得酸苦涌泻之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，胸中可和也。瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能除胸胃中实邪，为吐剂中第一品也。而佐香豉粥汁合服者，藉谷气以保胃气也。服之不吐，稍稍加服，得快吐而即止者，恐伤胃中元气也。此方奏功之捷，胜于汗下，所以三法鼎立，今人不知岐伯，仲景之精义，置之不用，可胜惜哉! 　　卷三\删补名医方论七卷 　　小陷胸汤 　　治心下痞，按之则痛，脉浮滑者。黄连一两半夏半升栝蒌实(大者)一个，，右三味，以水六升，先煮栝蒌实，取三升，去滓；纳诸药，煮取二升，分温三服。 　　【集注】程知曰：此热结未深者，在心下，不似大结胸之高在心上。按之痛，比手不可近为轻。脉之浮滑又缓于沉紧，但痰饮素盛，挟热邪而内结，所以脉见浮滑也。以半夏之辛散之，黄连之苦泻之，栝蒌之苦润涤之，皆所以除热散结于胸中也。先煮栝蒌，分温三服，皆以缓治上之法。程应旄曰：黄连涤热，半夏导饮，栝蒌润燥，合之以开结气，亦名曰陷胸者，攻虽不峻，而一皆直泻，其胸里之实邪，亦从此夺矣。 　　卷三\删补名医方论七卷 　　大陷胸汤丸 　　主治伤寒发热，不发汗而反下之，表热乘虚入于胸中，与不得为汗之水气结而不散，令心下至少腹硬满而痛不可近，其人身无大热，但头汗出，或潮热燥渴，脉沉紧者。如水肿，肠澼，初起形气俱实者，亦可用。大黄六两芒硝苦葶苈子杏仁(去皮)各半升甘遂(为末)一钱，右五味，以水先煮大黄，杏，苈，去滓，纳芒硝，煮一，二沸，纳甘遂末，温服，得快痢止后服，如未剧者，加白蜜二合，作丸如弹子大，水煮一丸，服过宿乃下，如不下更服。 　　【集注】柯琴曰：胸中者，宗气之所出，故名气海。气为阳，故属太阳之部。气为水母，气清则水精四布，气热则水浊而壅结矣。水结于胸，则津液不下，无以润肠胃，故大便必燥，不下输膀胱，故水道不通。大黄，芒硝善涤肠胃之热实，此病在胸中而亦用以为君者，热淫于内，当治以苦寒，且以润阳明之燥，是实则泻子之法，补膀胱之寒，亦制之以其所畏也。任甘遂之苦辛，所以直攻其水结。然水结因于气结，必佐杏仁之苦温，以开其水中之气，气行而水自利矣。水结又因于气热，必佐葶苈之大寒，以清其气分之热，源清而流自洁矣。若胸中水结而未及中焦者，当小其制，而复以白蜜之甘以缓之，使留恋于胸中，过宿乃下，但解胸心之结滞，而保肠胃之无伤，是又以攻剂为和剂也。是方为利水攻积之剂，故治水肿，痢疾之初起者甚捷，然必视其人壮实，可以一战成功，如平昔素虚弱与病久而不任攻伐者，当念虚虚之戒矣。 　　卷三\删补名医方论七卷 　　三物白散 　　治伤寒，寒实结胸无热证者，及胸膈寒实痰水内结等证。桔梗三分贝母三分巴豆(去皮，熬黑，研如泥)一分，右杵二味为末，纳巴豆于臼中杵之，以白饮合服。强人一钱，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必痢。不痢进热粥一杯，痢过不止，进冷粥一杯。 　　【注】是方治寒实痰水结胸，极峻之药也。君以巴豆极辛极烈，攻寒逐水，斩关夺门，所到之处无不破也。佐以贝母开胸之结。使以桔梗为之舟楫，载巴豆搜逐胸邪。膈上者必吐，膈下者必痢，使其邪悉尽无余矣。然惟知任毒以攻邪，不量强羸，鲜能善其后也，故羸者减之。不利进热粥，利过进冷粥，盖巴豆性热，得热则行，得冷则止。不用水而用粥者，藉谷气以保胃也。 　　卷三\删补名医方论七卷 　　大黄黄连泻心汤 　　治伤寒表解，心下痞，按之不软，其脉关上浮者。大黄二两黄连一两，右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。 　　【注】痞硬虚邪而用大黄，黄连，能不起后人之疑耶？仲景使人疑处，正是妙处。盖因后人未尝细玩，不得其法，皆煎而服之，大悖其旨矣。观乎用气薄之麻沸汤渍大黄，黄连，须臾去滓，仅得其无形之气，不重其有形之味，是取其气味俱薄，不大泻下。虽曰攻痞，而攻之之妙义无穷也。 　　卷三\删补名医方论七卷 　　附子泻心汤 　　治伤寒表解，心下痞，恶寒汗出者。大黄二两黄连一两黄芩一两附子(炮去皮，别煮汁)一枚，，右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。 　　【注】心下硬痛，结胸也；硬而不痛，心下痞也。恶寒而复汗出，非表不解，乃表阳虚也。故以大黄，黄连，黄芩泻痞之热，附子温表之阳，合内外而治之。其妙在以麻沸汤渍三黄，须臾绞去滓，内别煮附子汁，义在泻痞之意轻，扶阳之意重也。 　　卷三\删补名医方论七卷 　　甘草泻心汤 　　治伤寒中风，医反下之，其人不痢，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，止非结热，但以胃中虚客气上逆，故使硬也。甘草四两黄芩三两黄连一两干姜三两半夏(洗)半升大枣(擘)十二枚，右六味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。 　　【注】毋论伤寒，中风，表未解，总不可下，医反下之，因而成痞。其人下痢日数十行，水谷不化，腹中雷鸣者，误下胃中空虚也。心下痞硬而满，干呕心烦不得安者，乘虚客邪上逆也。医见心下痞硬，谓下之不尽，又复下之，其痞益甚。但此非结热之痞，亦非寒结之痞。乃乘胃空虚，客气上逆，阳陷阴凝之痞也。方以甘草命名者，取和缓之意。用甘草，大枣之甘温，补中缓急，治痞之益甚。半夏之辛，破客逆之上从。芩，连泻阳陷之痞热，干姜散阴凝之痞寒。缓急破逆，泻痞寒热，备乎其治矣。 　　卷三\删补名医方论七卷 　　生姜泻心汤 　　治伤寒汗出解后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下痢者。甘草(炙)三两人参三两干姜一两半夏(洗)半升黄芩三两黄连一两生姜(切)四两大枣(擘)十二枚，右八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。 　　【注】伤寒汗出之后，余邪转属阳明，心下痞满硬痛不大便者，此其人胃素燥热，因而成实，攻之可也。今其人平素胃虚，兼胁下有水气，即不误下，余热乘虚入里，结成痞硬不痛，胃虚不能消化水谷，则干噫食臭也。胃中寒热不和，则腹中雷鸣下利也。名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜，半夏散胁下之水气。人参，大枣补中州之土虚。干姜，甘草以温里寒。黄芩，黄连以泻痞热。备乎虚水寒热之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。 　　卷三\删补名医方论七卷 　　半夏泻心汤 　　治伤寒五，六日，呕而发热，柴胡证具，而以他药下之，但满不痛，心下痞者。半夏(洗)半升黄芩三两干姜三两人参三两黄连一两甘草(炙)三两大枣(擘)十二枚，右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。 　　【集注】王又原曰：伤寒五，六日，柴胡证具，而以他药下之成痞。即用小柴胡汤，以干姜易生姜，以黄连易柴胡。彼以和表里，此以彻上下。而必推半夏为君者，痞从呕得来，半夏之辛以破结而止呕也。 　　卷三\删补名医方论七卷 　　旋覆代赭石汤 　　治汗，吐，下解之后，心下痞硬，噫气不除。旋覆花三两人参二两代赭石一两半夏(洗)半升生姜(切)五两甘草(炙)三两大枣(擘)十二枚，右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。 　　【集注】罗谦甫曰：汗，吐，下解后，邪虽去而胃气已亏矣。胃气既亏，三焦因之失职，清无所归而不升，浊无所纳而不降，是以邪气留滞，伏饮为逆，故心下痞硬，噫气不除。方中以人参，甘草养正补虚，姜，枣和脾养胃，所以安定中州者至矣。更以代赭石之重，使之敛浮镇逆，旋覆花之辛，用以宣气涤饮，佐人参以归气于下，佐半夏以蠲饮于上。浊降痞硬可消，清升噫气自除。观仲景治少阴水气上凌，用真武汤镇之；治下焦滑脱不守，用赤石脂禹余粮固之。此胃虚气失升降，复用此法理之。则胸中转否为泰，其为归元固下之法，各极其妙如此。 　　卷三\删补名医方论七卷 　　麻黄连轺赤小豆汤