伤寒论注释 - 第 9 页/共 10 页
振第三十
伤寒振者何以明之振者森然若寒耸然振动者是也伤寒振者皆责其虚寒也至于欲汗之时其人必虚必蒸蒸而振却发热汗出而解振近战也而轻者为振矣战为正与邪争争则为鼔栗而战振但虚而不至争故止耸动而振也下后复发汗振寒者谓其表里俱虚也亡血家发汗则寒栗而振者谓其血气俱虚也诸如此者止于振耸尔其振振欲擗地者有身为振振摇者二者皆发汗过多亡阳经虚不能自主持故身为振摇也又非若振栗之比经曰若吐若下后心下逆满气上冲胷起则头发汗则动经身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之太阳病发汗不解其人仍发热心下悸头身瞤动振振欲擗地者真武汤主之二汤者皆温经益阳滋血助气之剂经虚阳弱得之未有不获全济之功者
战栗第三十一
伤寒战栗何以明之战栗者形相类而实非一也合而言之战栗非二也析而分之有内外之别焉战者身为之战摇者是也栗者心战是也战之与栗内外之诊也昧者通以为战栗也通为战栗而不知有逆顺之殊经曰胃无谷气脾濇不通口急不能言战而栗者即此观之战之与栗岂不异哉战之与振振轻而战重也战之与栗战外而栗内也战栗者皆阴阳之争也伤寒欲解将汗之时正气内实邪不能与之争则便汗出而不发战也邪气欲出其人本虚邪与正争微者为振甚者则战战退正胜而解矣经曰病有战而汗出因得解者何也其人本虚是以发战者是也邪气外与正气争则为战战其愈者也邪气内与正气争则为栗栗为甚者也经曰阴中于邪必内栗也表气微虚里气不守故使邪中于阴也方其里气不守而为邪中于正气正气怯弱故成栗也战者正气胜栗者邪气胜也伤寒六七日欲解之时当战而汗出其有但心栗而鼔颔身不战者己而遂成寒逆似此证多不得解何者以阴气内盛正气太虚不能胜邪反为邪所胜也非大热剂与其灼支又焉得而御之
四逆第三十二
伤寒四逆何以明之四逆者四肢逆而不温者是也积凉成寒积温成热非一朝一夕之故其所由来者渐矣伤寒始者邪在皮肤当太阳阳明受邪之时则一身手足尽热当少阴太阴受邪之时则手足自温是表邪渐缓而欲传里也经曰伤寒四五日手足温而渴者小柴胡汤主之是太阳之邪传之少阳也伤寒脉浮手足自温者是为系在太阴是少阳邪传于太阴也是知邪气在半表半里则手足不热而自温也至于邪传少阴为里证已深虽未至厥而手足又加之不温是四逆也若至厥隂则手足厥冷矣经曰少阴病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之方用柴胡枳实芍药甘草四者皆是寒冷之物而专主四逆之疾是知四逆非虚寒之证也又有四逆诸汤亦治四逆手足寒方用干姜附子热药者厥有防哉若手足自热而至温从四逆而至厥者传经之邪也四逆散主之若始得之手足便厥而不温者是阴经受邪阳气不足可用四逆汤温之大须识此勿令误也四逆与厥相近而非也经曰诸四逆厥者不可下是四逆与厥有异也吐利烦躁见四逆者死是恶见其四逆也诊视之间熟详究之
厥第三十三
伤寒厥者何以明之厥者冷也甚于四逆也经曰厥者阴阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷是也谓阳气内陷热气逆伏而手足为之冷也经曰伤寒一二日至四五日厥者必发热前热者后必厥厥深者热亦深厥微者热亦微是知内陷者手足为厥矣少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭亦是言发动其热也先热而后厥者热伏于内也先厥而后热者阴退而阳气得复也若始得之便厥者则是阳气不足而隂气胜也大抵厥逆为阴所主寒者多矣而又有进退之别经曰病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病自愈厥四日热反三日复厥五日其病为进寒多热少阳气退故为进也病至厥阴传经尽也当是之时阳气胜阴厥少热多其病则愈若或阴气反胜阳不得复厥多热少其病则逆厥为阴气至也热为阳寒复也至于下利则曰先厥后发热而利必自止见厥复利厥者复为热为阳气得复而利必自止热者便为厥是阴气还胜也故复下利矣诸阳受气于胷中邪气客于胷中郁郁留结则阳气不得敷布而手足为之厥经曰手足厥冷脉乍邪结在胷中心中满而烦饥不能食病在胷中当吐之者是矣厥为阴之盛也若更加之恶寒而踡者阴气之极也则难可制经曰少阴病恶寒身踡而利手足厥冷者不治是厥冷之逆者神丹其能生乎
郑声第三十四
伤寒郑声为邪音也孔子曰恶郑声之乱雅乐也又曰放郑声逺佞人郑声淫佞人殆是谓郑声为不正之音也伤寒郑声者则其声如郑衞之音转不正也经曰虚则郑声今汗后或病久人声转者是也以此为虚从可知矣又郑声者重语也正为声转也若声重而转其本音者亦是矣昧者殊不知此妄以重为重叠之语与讝语混而莫辨遂止以身热脉数烦渴便难而多言者为讝语以身凉脉小自利不渴而多言者为郑声如此则有失仲景之本意兼郑声淫则语以正之则郑声不为重叠正为不正也况仲景之书三百九十余证曲尽伤寒形候未有脱落而不言者若是郑声为多言则于三阴门中亦须条见所以郑声别无证治者是不与讝语为类也虽曰虚矣止为正气虚而不全故使转声而不正也明者鉴此幸详究之
讝语第三十五
伤寒讝语何以明之讝者谓呢喃而语也又作谵谓妄有所见而言也此皆真气昬乱神识不清之所致夫心藏神而主火病则气归焉伤寒胃中热盛上乘于心心为热冐则神昏乱而语言多出识昬不知所以然遂言无次而成讝妄之语轻者睡中呢喃重者不睡亦语言差谬有讝语者有独语者有狂语者有语言不休者有言乱者此数者见其热之轻重也讝语与独语虽间有妄错之语若与人言有次是热未至于极者也经曰独语如见鬼状若剧者发则不识人是病独语未为剧也狂语者热甚者也由神昏而无所见觉甚则至于喊呌而言语也言语不休者又其甚也至于乱言者谓妄言骂詈善恶不避亲疎为神明已乱也经曰诸逆发汗微者难差剧者言乱是难可复制也讝语之由又自不同皆当明辨之有被火刼讝语者有汗出讝语者有下利讝语者有下血讝语者有燥屎在胃讝语者有三阳合病讝语者有过经讝语者有亡阳讝语者经曰大热入胃中水竭躁烦必发讝语又腹满微喘口干咽烂或不大便久则讝语是因被火刼讝语也汗出讝语此为风也须下之过经乃可下之下之若早语言必乱以表虚衣实故也是汗出讝语者也下利讝语者有燥屎也小承气汤主之是下利讝语者也下血讝语者此为热入血室当刺期门随其实而防之是下血讝语者也讝语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚也是谓燥屎在胃讝语者也腹满身重难以转侧口不仁而面垢讝语遗尿是三阳合病讝语者也过经讝语者热也当以汤下之是过经讝语者也发汗多亡阳讝语者不可下与柴胡桂枝汤和其荣衞是以有通津液后自愈是亡阳讝语也诸如此者脉短则死脉自和则愈又身微热脉浮大者生逆冷脉沉细不过一日死实则讝语气收敛在内而实者本病也或气上逆而喘满或气下夺而自利者皆为逆也经曰直视讝语喘满者死下利者亦死谓其正气脱絶也能知虚实之诊能识逆从之要治病疗病则不失矣
短气第三十六
伤寒短气何以明之短气者气短而不能相续者是矣似喘而非喘若有气上冲而实非气上冲也喘者张口擡肩摇身滚肚谓之喘也气上冲者腹里气时时上冲也所谓短气者呼吸虽数而不能相续似喘而不摇肩似呻吟而无痛者短气也经所谓短气者众实为难辨之证愚医莫识之为治有误者多矣要识其短气之真者气急而短促谓之气短者是也短气有责为虚者有责为实者要当明辨之经曰趺阳脉微而则为寒微则为虚微相抟则为短气此为短气之虚者也短气腹满而喘有潮热此外欲解可攻里也此为短气之实者也又有属表又有属里者要当审视之经曰短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈与其风湿相抟汗出短气小便不利恶风不欲去衣甘草附子汤主之者是邪气在表而短气者也干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤主之与其太阳病医反下之短气躁烦心中懊憹阳气内陷心下因鞕则为结胷大陷胷汤主之是邪气在里而短气者也虚也实也在表也在里也皆作短气又何以辨其虚实也大凡心腹胀满而短气者邪在里而为实也腹濡满而短气者邪在表而为虚也大抵短气为实金匮要畧曰短气不足以息者实也又水停心下亦令短气金匮要畧曰食少饮多水停心下微者短气即此观之短气之由亦众矣必审其形候使的而不惑必审其邪气在表里之不差随症攻之了无不愈者矣
伤寒明理论卷二
<子部,医家类,伤寒论注释__伤寒明理论>
钦定四库全书
伤寒明理论卷三
金 成无巳 撰
摇头第三十七
伤寒摇头何以明之头者诸阳之防也诸阳之脉皆上于头诸隂脉皆至颈胷中而还阳脉不治则头为之摇伤寒摇头有三皆所主不同也有曰摇头言者里痛也以里有痛者语言则剧欲言则头为之战摇也有曰独摇头卒口噤背反张者痉病也以风盛于上风主动摇故也里痛非邪也痛使之然痉病非逆也风使之然至于阳反独留形体如烟熏直视摇头者又谓之心絶盖心藏神而为隂之本阳根于隂隂根于阳隂阳相根则荣卫上下相随矣絶则神去而隂竭阳无根者则不能自主持故头为之摇矣王冰曰滋苗者以固其根伐下者必枯其上内絶其根外作摇头又何疑焉心絶者真病也风痉里痛者邪气也观其头摇又当明其臧否焉
瘈疭第三十八
伤寒瘈疭何以明之瘈者筋脉急也疭者筋脉缓也急者则引而缩缓者则纵而伸或缩或伸动而不止者名曰瘈疭俗谓之搐者是也黄帝内经曰病筋脉相引而急名曰瘈疭瘈谓若契合之契也行则缓卧则从则纵疭疾之纵者谓若放纵之纵也以急为瘈以缓为疭理至明矣瘈疭者风疾也而癫癎则瘈疭焉伤寒瘈疭者邪热气极也热盛则风搏并经络风主动故四肢瘈疭而不寜也故风温被火者曰发微黄色剧者如惊癎时瘈疭言其热气之剧盛也伤寒病至于发瘈疭者疾势已过矣多难可制内经曰太阳终者戴眼反折瘈疭絶汗乃出大如贯珠着身不流是见其瘈疭为己过之疾也又有四肢漐习为四肢动而不止似瘈疭而无力不得伸缩者也此为肝絶瘈疭之证虽难已若能以祛风涤热之剂折其大热则瘈疭亦有生者若妄加灼火或饮以发表之药则死不旋踵经曰一逆尚引日再逆促命期
不仁第三十九
伤寒不仁何以明之仁柔也不仁谓不柔和也痒不知也痛不知也寒不知也热不知也任其屈伸灸刺不知所以然者是谓不仁也由邪气拥盛正气为邪气闭伏郁而不发荣卫血气虚少不能通行致斯然也内经曰荣气虚则不仁针经曰卫气不行则为不仁经曰荣卫不能相将三焦无所仰身体痹不仁即是言之知荣卫血气虚少不能通行为不仁者明矣经曰诸乘寒者则为厥郁冒不仁言此厥者是正气为寒气所乘为厥气也非四肢逆冷之厥也何者盖以郁冒为昏冒不仁为不知痛痒得不为尸厥之厥耶经曰少隂脉不至肾气微少精血奔气促迫上入胷膈宗气反聚血结心下阳气退下热归隂股与隂相动令身不仁此为尸厥其乘寒之厥郁冒不仁即此尸厥可知矣昔越人入虢诊太子为尸厥以郁冒不仁为可治刺之而得痊济者实神医之诊也呜呼设或脉浮而洪身汗如油喘而不休水浆不下形体不仁此又为命絶虽越人其能起之欤
直视第四十
伤寒直视何以明之直视者视物而目精不转动者是也若目睛转者非直视也水之精为志火之精为神目者心之使也神所寓焉肝之外也精神荣焉鍼经曰五藏六府之气皆上注于目而为之精精之窠为眼之睛精为瞳子筋之精为黑睛血之精为络气之精为白睛肌肉之精为约束里撷筋骨血气之精与脉并为系上属于脑五藏血气调和精气充荣则目和而明矣伤寒目直视者邪气拥盛冒其正气使神智不慧藏精之气不上荣于目则目为之直视伤寒至于直视为邪气已极证已逆多难治经曰衂家不可发汗汗出则额上防脉急直视不能眴不得眠以肝受血而能视亡血家肝气已虚目气已弱又发汗亡阳则隂阳俱虚所致也此虽错逆其未甚也逮乎狂言反目直视又为肾絶直视摇头又为心絶皆藏气脱絶也直视讝语喘满者死下利者亦死又剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视脉者生濇者死皆邪气盛而正气脱也其或有目中不了了睛不和无表里证大便难身微热者是非直视也此为内实也可用大承气汤大柴胡汤下之直视为不治之疾目中不了了为可治之候二者形证相近其为工者宜熟视之
郁冐第四十一
伤寒郁冒何以明之郁为郁结而气不舒也冒为昏冒而神不清也世谓之昏迷者是也郁冒之来皆虚极而乗寒则有之矣经曰诸乗寒者则为厥郁冒不仁又曰太阳病先下之而不愈因复发汗以此表里俱虚其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也是知因虚乗寒乃生郁冒金匮要略曰新产妇人有三病一者病痉二者病郁冒三者大便难亡血复汗寒多故令郁冒又曰产妇郁冒其脉微弱呕不能食大便坚所以然者血虚而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出即此观之郁冒为虚寒可知矣又或少隂病下利止而头时时自冒者又为死证盖谓其虚极而脱也观其郁冒幸无忽焉
动气第四十二
伤寒动气何以明之动气者为筑筑然动于腹中者是矣藏气不治随藏所主发泄于脐之四旁动跳筑筑然谓之动气难经曰肝内证脐左有动气按之牢若痛心内证脐上有动气按之牢若痛肺内证脐右有动气按之牢若痛肾内证脐下有动气按之牢若痛是藏气不治腹中气发动也动气应藏是皆真气虚虽有表里攻发之证即不可汗下经曰动气在左不可发汗汗则头汗不止筋惕肉瞤是发汗而动肝气者也动气在左不可下下之则腹内拘急食不下动气更剧虽有身热卧则欲踡是下之而动肝气者也动气在上不可发汗汗则气上冲正在心端是发汗而动心气者也动气在上不可下下之则掌握热烦身上浮冷热汗自泄欲得水自灌是下之而动心气者也动气在右不可发汗汗则衂而渴心苦烦饮即吐水是发汗而动肺气者也动气在右不可下下之则津液内竭咽燥鼻干头心悸是下之而动肺气者也动气在下不可发汗汗则无汗心中大烦骨节苦痛目运恶寒食则反吐谷不得下是发汗而动肾气者也动气在下不可下下之则腹胀满卒起头食则下清谷心下痞是下之而动肾气者也且脾内证当脐有动气经特曰脐之四旁动气不可汗下独不言脾当脐有动气者以脾者中州为胃以行津液发汗吐下犹先动脾况脾家发动气者讵可动之也所以特不言之也伤寒所以防外证为当者盖不在脉之可见必待问之可得者发汗吐下务要审谛举此动气类可知矣
自利第四十三
伤寒自利何以明之自利者有不经攻下自然溏泄者谓之自利也伤寒自利多种须知冷热虚实消息投汤无致失差杂病自利多责为寒伤寒下利多由协热其与杂病有以异也表邪传里里虚协热则利不应下而便攻之内虚协热遂利是皆协热也又合病家皆作自利太阳与阳明合病必自下利葛根汤主之太阳与少阳合病必自下利黄芩汤主之阳明与少阳合病必自下利大承气汤主之三者皆合病下利一者发表一者攻里一者和解所以不同者盖六经以太阳阳明为表少阳太隂为在半表半里少隂厥隂为在里太阳阳明合病为在表者也虽曰下利必发散经中邪气而后已故与葛根汤以汗之太阳与少阳合病为在半表半里者也虽曰下利必和解表里之邪而后已故与黄芩汤以散之阳明少隂合病为少阳邪气入府者也虽曰下利必逐去胃中之实而后已故与承气汤以下之是三者所以有异也下利家何以明其寒热耶且自利不渴属太隂以其藏寒故也下利欲饮水者以有热也故大便溏小便自可者此为有热自利小便色白者少隂病形悉具此为有寒恶寒脉微自利清谷此为有寒发热后重泄色黄赤此为有热皆可理其寒热也凡腹中痛转气下趣少腹者此欲自利也自利家身凉脉小为顺身热脉大为逆少隂病脉下利脉暴微手足反温脉反去者此为欲解下利脉大者为未止脉微弱数者为欲自止虽发热不死是知下利脉大为逆而脉小为顺也自利宜若可温理中白通诸四逆軰皆温藏止利之剂又有肠胃有积结与下焦客邪皆温剂不能止之必也或攻泄之或分利之而后已经曰理中者理中焦此利在下焦宜赤石脂禹余粮汤复不止当利其小便是泄在下焦渗泄而聚利者也少隂病自利清水色纯青心下必痛口干燥与下利三部皆平按之心下鞕或脉沉而滑或不欲食而讝语或差后至年月日复发此数者皆肠胃有积结而须攻泄者也内经有曰大热内结注泄不止热宜寒疗结伏须除以寒下之结散利止大寒凝内乆利泄溏愈而复发绵歴嵗年以热下之寒去利止谓之通因通用下利虽有表证又不可发汗以下利为邪气内攻走津液而胃虚也故经曰下利不可攻其表汗出必胀满者是矣大抵下利脱气至急五夺之中此为甚者其或邪盛正虚邪拥正气下脱多下利而死何以言之经曰下利日十余行脉反实者死发热下利至甚厥不止者死直视讝语下利者死下利手足厥冷无脉者灸之不温脉不还死少隂病自利复烦躁不得卧寐者死此数者皆邪拥正气下脱而死者也金匮要略曰六府气絶于外者手足寒五藏气絶于内者利下不禁呜呼疾成而后药虽神医不可为已气既脱矣孰能治之
筋惕肉瞤第四十四
伤寒筋惕肉瞤何以明之伤寒头痛身疼恶寒发热者必然之证也其于筋惕肉瞤非常常有之者必待发汗过多亡阳则有之矣内经曰阳气者精则养神柔则养筋发汗过多津液枯少阳气太虚筋肉失所养故惕惕然而跳瞤瞤然而动也太阳病脉微弱汗出恶风者不可服大青龙汤服之则厥逆筋惕肉瞤此为逆也太阳病发汗汗出不解其人仍发热头身瞤动振振欲擗地者真武汤主之动气在左不可发汗发汗则头汗不止筋惕肉瞤即是观之筋惕肉瞤由发汗多亡阳阳虚可见矣兹虽逆也止于发汗亡阳而表虚治以温经益阳则可矣或因吐下发汗表里俱虚而有此状者又非若但发汗后所可同也经曰伤寒吐下后发汗虚烦脉甚微八九日心下痞鞕脇下痛气上冲咽防冒筋脉动惕者乆而成痿此为逆之甚者也太阳病发汗复下之后表里俱虚复加烧针因胷烦面色青黄肤瞤者难治兹为逆之甚者也发汗吐下庸可忽诸
热入血室第四十五
伤寒热入血室何以明之室者屋室也谓可以停止之处人身之血室者荣血停止之所经脉留防之处即冲脉是也冲脉者竒经八脉之一脉也起于肾下出于气冲并足阳明经夹脐上行至胷中而散为十二经脉之海王冰曰冲为血海言诸经之血朝防于此男子则运行生精女子则上为乳汁下为月水内经曰任脉通冲脉盛月事以时下者是也王冰曰隂静海满而去血谓冲脉盛为海满也即是观之冲是血室可知矣伤寒之邪妇人则随经而入男子由阳明而传以冲之脉与少隂之络起于肾女子感邪太阳随经便得而入冲之经并足阳明男子阳明内热方得而入也冲之得热血必妄行在男子则下血讝语在妇人则月水适来阳明病下血讝语此为热入血室者斯盖言男子不止谓妇人而言也妇人伤寒经水适来与经水适断者皆以经气所虚宫室不辟邪得乗虚而入针经有言曰邪气不得其虚不能独伤人者是矣妇人热入血室有须治而愈者有不须治而愈者又各不同也妇人中风发热恶寒经水适来得之七八日热除而脉迟身凉和胷脇下满如结胷状讝语者此为热入血室当刺期门随其实而泻之与其妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之二者是须治而愈者也妇人伤寒发热经水适来昼则明了暮则讝语如见鬼状者此为热入血室无犯胃气及上二焦必自愈是不须治而愈者也讝语为病邪之甚者何不须治而愈耶且胷脇满如结胷讝语是邪气留结于胷脇而不去者必刺期门随其实而泻之寒热如疟发作有时者是血结而不行者须小柴胡汤散之二者既有留邪必须治之可也若发热经水适来昼日明了暮则讝语此则经水既来以里无留邪但不妄犯热随血散必自愈经曰血自下下者愈故无犯胃气及上二焦必自愈所谓妄犯者谓恐以讝语为阳明内实攻之犯其胃气也此无胷脇之邪恐刺期门犯其中焦也此无血结恐与小柴胡汤犯其上焦也小柴胡汤解散则动卫气卫出上焦动卫气是犯上焦也刺期门则动荣气荣出中焦动荣气是犯中焦也脉经有曰无犯胃气及上二焦岂谓药不谓针耶此其是欤
发黄第四十六
伤寒发黄何以明之经曰湿热相交民当病瘅瘅者黄也单阳而无隂者也伤寒至于发黄为疾之甚也湿也热也甚者则发黄内热己盛复被火者亦发黄也邪风被火热两阳相熏灼其身必发黄阳明病被火额上微汗出小便不利者必发黄是由内有热而被火致发黄者也阳明病无汗小便不利心中懊憹者必发黄是由阳明热盛致发黄者也伤寒发汗己身目为黄所以然者寒湿在里不解故也以为不可下也于寒湿中求之是由寒湿致发黄者也湿亦令黄也热亦令黄也其能辨之乎二者非止根本来有异而色泽亦自不同湿家之黄也身黄如似熏黄虽黄而色暗不明也至于热盛之黄也必身黄如橘子色甚者勃勃出染着衣正黄如蘗是其正黄色也由是观之湿之与热岂不异哉大抵黄家属太隂太隂者脾之经也脾者土黄土色也脾经为湿热蒸之则色见于外必发身黄经曰伤寒脉浮缓手足自温者是为系在太隂太隂当发身黄者是矣热虽内盛若已自汗出小便利者则不能发黄必也头汗出身无汗剂颈而还小便不利渴饮水浆此为瘀热在里身必发黄黄家为热盛而治法亦自有殊伤寒八九日身如橘子色小便不利少腹满者茵陈蒿汤主之此欲泄涤其热也伤寒身黄发热者栀子蘗皮汤主之此欲解散其热也伤寒瘀热在里身必发黄麻黄连翘赤小豆汤主之此欲解散其热也此数者泄涤解散乃为之不同亦皆析火彻热之剂也一或身黄脉沉结少腹鞕而小便自利其人如狂者又为畜血在下焦使之黄也必须抵当汤下之而愈黄家既是病之已极是以有不治之者多矣非止寸口近掌无脉鼻气出冷为不治之疾又若形体如烟熏直视摇头者是为心絶环口黧黑柔汗发黄是为脾絶皆不治之诊医者更详视之
发狂第四十七
伤寒发狂何以明之狂者猖狂也谓其不寜也难经曰狂之始发也少卧不饥而自高贤也自辨智也自贵倨也妄笑好歌乐也妄行走不休也狂家所起皆阳盛致然内经曰隂不胜其阳脉留簿疾并乃狂也又曰邪入于阳则狂邪入于隂则瘖难经曰重阳者狂重隂者癫脉经曰隂附阳则狂阳附隂则癫病源曰阳邪并于阳则狂隂邪并于隂则癫即诸经之狂为阳盛也明矣又阳明之病恶人与火闻木音则惕然而惊心欲动独闭户牖而处甚则欲上高而歌弃衣而走逾垣上屋其所上之处皆非素能者是谓阳邪并于阳明也伤寒热毒在胃并于心藏使神不寜而志不定遂发狂也伤寒至于发狂为邪热至极也非大吐下则不能已又有热在下焦其人如狂者经曰热入膀胱其人如狂谓之如狂则未至于狂但卧起不安尔其或狂言目反直视又为肾之絶汗出辄复热狂言不能食又为失志死若此则殆非药石之所及是为真病焉
霍乱第四十八
伤寒霍乱何以明之上吐而下利挥霍而撩乱是也邪在上焦者但吐而不利邪在下焦者但利而不吐若邪在中焦胃气不治为邪所伤使隂阳乖隔遂上吐而下利若止呕吐而利经止谓之吐利必也上吐下利躁扰烦乱乃谓之霍乱其与但称吐利者有以异也伤寒吐利者邪气所伤霍乱吐利者饮食所伤也其有兼伤寒之邪内外不和者加之头痛发热而吐利也经曰病发热头痛身疼恶寒吐利者此属何病答曰此名霍乱自吐下又利止复更发热也是霍乱兼伤寒者也霍乱头痛发热热多欲饮水者五芩散主之寒多不用水者理中圎主之以其中焦失治隂阳乖隔必有偏之者偏阳则多热偏隂则多寒许仁则曰病有干霍乱有湿霍乱干霍乱死者多湿霍乱死者少盖吐利则所伤之物得以出泄虽霍乱甚则止于胃中水谷泄尽则止矣所以死者少及其干霍乱而死多者以其上不得吐下不得利则所伤之物不得出泄拥闭正气闗隔隂阳烦扰闷乱躁无所安喘胀干霍乱而死呜呼食饮有节起居有常者岂得致霍乱耶饮食自倍肠胃乃伤丧身之由实自致尔
畜血第四十九
伤寒畜血何以明之畜血者血在下焦结聚而不行畜积而不散者是也血菀于上而吐血者谓之薄厥留于下而瘀者谓之畜血此由太阳随经瘀热在里血为热所结而不行畜于下焦之所致经曰太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胷其人发狂者以热在下焦少腹当鞕满小便自利者下血乃愈抵当汤主之者是也大抵防伤寒必先观两目次防口舌然后自心下至少腹以手摄按之觉有满鞕者则当审而治之如少腹觉有鞕满便当问其小便若小便不利者则是津液留结可利小便若小便自利者则是畜血之证可下瘀血经曰伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也又曰太阳病身黄脉沉结少腹鞕小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也皆须抵当圎下之愈阳明证其人喜忘屎虽鞕大便反易其色必黑亦是畜血之证畜血于下所以如狂者经所谓热结膀胱其人如狂者是也血瘀于下所以喜忘者内经曰血并于下乱而喜忘者是也二者若有其一则为畜血证明矣畜血之证又有轻重焉如狂也喜忘也皆畜血之甚者须抵当汤圎以下之如外已解但少腹急结者则为畜血之轻也须桃仁承气汤以利之医之妙者何也在乎识形证明脉息晓虚实知传变其于形证之明者众人所共识又何以见其妙必也形证之参差众人所未识独先识之乃所以为妙且如病人无表里证发热七八日虽脉浮数者可下之假令已下脉数不解合热则消谷喜饥至六七日不大便者此有瘀血抵当汤主之当不大便六七日之际又无喜忘如狂之证亦无少腹鞕满之当是之时与承气汤下者多矣独能处以抵当汤下之者是为医之妙者也若是者何以知其有畜血也且脉浮而数浮则伤气数则伤血热客于气则脉浮热客于血则脉数囚下之后浮数俱去则已若下之后数去其脉但浮者则荣血间热去而卫气间热在矣为邪气独留心中则饥邪热不杀谷潮热发渴也及下之后浮脉去而数不解者则卫气间热去而荣血间热在矣热气合并迫血下行胃虚协热消谷善饥血至下焦若下不止则血得以去泄必便脓血也若不大便六七日则血不得出泄必畜在下焦为瘀血是须抵当汤下之此实疾证之竒异医法之微能审诸此者真妙医也
劳复第五十
伤寒劳复何以明之劳为劳动之劳复为再发也是伤寒差后因劳动再发者是也伤寒新差后血气未平余热未尽劳动其热热气还经络遂复发也此有二种一者因劳动外伤二者因饮食内伤其劳动外伤者非止强力摇体持重逺行之劳至于梳头洗面则动气忧悲思虑则劳神皆能复也况其过用者乎其饮食内伤者为多食则遗食肉则复者也内经曰热病已愈而时有遗者何也以热甚而强食之病已衰而热有所藏因其谷气留薄两阳相合故有所遗经曰病已差尚微烦设不了了者以新虚不胜谷气故令微烦损谷则愈夫伤寒邪气之传自表至里有次第焉发汗吐下自轻至重有等差焉又其劳复则不然见其邪气之复来也必迎夺之不待其传也经曰大病差后劳复者枳实栀子豉汤主之若有宿食加大黄且枳实栀子豉汤则吐之岂待虚烦懊憹之证加大黄则下之岂待腹满讝语之经曰伤寒差后更发热者小柴胡汤主之脉浮以汗解之脉沉实者以下解之亦是便要拆其邪也盖伤寒之邪自外入也劳复之邪自内发也发汗吐下随宜施用焉呜呼劳复也食复也诸劳皆可及御内则死矣若男女相易则为隂阳易其不易自病者谓之女劳复以其内损真气外动邪热真虚邪盛则不可治矣昔督邮顾子献不以华敷之诊为信临死致有出舌数寸之状由此观之岂不与后人为鉴诫哉
伤寒明理论卷三
钦定四库全书
伤寒论方
金 成无巳 撰
伤寒明理药方论
桂枝汤方
经曰桂枝本爲解肌若其人脉浮发热汗不出者不可与也常须识此勿令误也盖桂枝汤本专主太阳中风其于腠理致密荣卫邪实津液禁固寒邪所胜者则桂枝汤不能发散必也皮肤疎凑又自汗风邪干于卫气者乃可投之也仲景以解肌爲轻以发汗爲重是以发汗吐下后身疼不休者必与桂枝汤而不与麻黄汤者以麻黄汤专于发汗其发汗吐下后津液内耗虽有表邪而止可解肌故须桂枝汤小和之也桂味辛热用以为君必谓桂犹圭也宣道诸药为之先聘是犹辛甘发散为阳之意盖发散风邪必以辛为主故桂枝所以为君也芍药味苦酸防寒甘草味甘平二物用以为臣佐者内经所谓风淫所胜平以辛佐以苦以甘缓之以酸收之是以芍药为臣而甘草为佐也生姜味辛温大枣味甘温二物为使者内经所谓风淫于内以甘缓之以辛散之是以姜枣为使者也姜枣味辛甘固能发散而此又不特专于发散之用以脾主为胃行其津液姜枣之用专行脾之津液而和荣卫者也麻黄汤所以不用姜枣者谓专于发汗则不待行化而津液得通矣用诸方者请熟究之
桂枝【君三两去皮】 芍药【臣佐三两】 甘草【臣佐二两炙】生姜【使三两切】 大枣【使十二枚擘】
右五味防咀以水七升防火煑取三升去滓适寒温服一升服已须臾歠热稀粥一升余以助药力温覆令一时许遍身漐漐防以有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病差停后服不必尽剂若不汗更服依前法又不汗后服小促伇其间半日许令三服尽若病重者一日一夜服周时观之服一剂尽病证犹在者更作服若汗不出乃服至二三剂禁生冷粘滑肉麫五辛酒酪臭恶等物
麻黄汤方
本草有曰轻可去实即麻黄葛根之属是也实为寒邪在表皮腠坚实荣卫胜津液内固之表实非腹满便难之内实也圣济经曰汗不出而腠密邪气胜而中蕴轻剂所以扬之即麻黄葛根之轻剂耳麻黄味甘苦用以为君者以麻黄为轻剂而专主发散是以为君也桂枝为臣者以风邪在表又缓而肤理疎者则必以桂枝解其肌是用桂枝为臣寒邪在经表实而腠密者则非桂枝所能独散必专麻黄以发汗是当麻黄为主故麻黄为君而桂枝所以为臣也内经曰寒淫于内治以甘热佐以辛苦者兹是类欤甘草味甘平杏仁味甘苦温用以为佐使者内经曰肝苦急急食甘以缓之肝者荣之主也伤寒荣胜卫固血脉不利是专味甘之物以缓之故以甘草杏仁为之佐使且桂枝汤主中风风则伤卫风邪并于卫则卫实而荣弱仲景所谓汗出恶风者此为荣弱卫强者是矣故桂枝汤佐以芍药用和荣也麻黄汤主伤寒寒则伤荣寒邪并于荣则荣实而卫虚内经所谓气之所并为血虚血之所并为气虚者是矣故麻黄佐以杏仁用利气也若是之论实处方之妙理制剂之渊防该通君子熟明察之乃见功焉
麻黄【君三两去节】 桂枝【臣二两去皮】 甘草【佐使二两炙】杏仁【佐使七十枚去皮尖】
右四味以水九升先煑麻黄减二升去上沫内诸药煑取二升半去滓温服八合缓取防汗并不须啜粥余如桂枝法将息
大青龙汤
青龙东方甲乙木神也应春而主肝专发主之令为敷荣之主万物出甲开甲则有两岐肝有两叶以应木叶所以谓之青龙者以发散荣卫两伤之邪是应肝木之体耳桂枝汤主中风麻黄汤主伤寒二者发散之纯者也及乎大青龙汤则不然虽为发汗之剂而所主又不一必也中风脉浮为中风见寒脉是风寒两伤也伤寒脉浮缓为伤寒见风脉是风寒两伤也风兼寒寒兼风乃大青龙汤专主之也见兹脉证虽欲与桂枝汤解肌以祛风而不能已其寒则病不去或欲以麻黄汤发汗以散寒而不能去其风则病仍在兹仲景所以特处大青龙汤以两解之麻黄味甘温桂枝味辛热寒则伤荣必以甘缓之风则伤卫必以辛散之此风寒两伤荣卫俱病故以甘辛相合而为发散之剂表虚肤缓者则以桂枝为主此以表实腠理宻则以麻黄为主是先麻黄后桂枝兹麻黄为君桂枝为臣也甘草味甘平杏仁味甘苦苦甘为助佐麻黄以登表大枣味甘温生姜味辛温辛甘相合佐桂枝以解肌石膏味甘辛防寒风阳邪也寒隂邪也风则伤阳寒则伤隂荣卫隂阳为风寒两伤则非轻剂所能独散也必须轻重之剂以同散之乃得隂阳之邪俱已荣卫之气俱和是以石膏为使石膏为重剂而又专达肌表者也大青龙汤发汗之重剂也非桂枝汤之所同用之稍过则又有亡阳之失经曰若脉防弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋惕肉瞤此为逆也又曰一服汗者停后服若复服汗多亡阳遂虚恶风烦躁不得眠也即此观之剂之轻重可见矣其用汤者宜详审之
麻黄【君六两去节】 桂枝【臣二两去皮】 甘草【佐一两炙】杏仁【佐四十枚去皮尖】生姜【佐三两切】 大枣【佐十枚擘】石膏【使如鸡子大碎】
右七味以水九升先煑麻黄减二升去上沫内诸药煑取三升去滓温服一升取防似汗汗出多者温粉止之一服汗者停后服若复服汗多亡阳遂虚【一作逆】恶风烦躁不得眠也
又温粉方
白术 藁本 川芎 白芷【各等分】
右捣罗为细末每末一两入米粉三两和令匀粉扑周身止汗无槀本亦得
小青龙汤
青龙象肝木之两岐而主两伤之疾中风见寒脉伤寒见风脉则为荣卫之两伤故以青龙汤主之伤寒表不解则麻黄汤可以发中风表不解则桂枝汤可以散惟其表且不解而又加之心下有水气则非麻黄汤所能发桂枝汤所能散乃须小青龙汤始可祛除表里之邪气尔麻黄味甘辛温为发散之主表不解应发散之则以麻黄为君桂味辛热甘草味甘平甘辛为阳佐麻黄表散之用二者所以为臣芍药味酸防寒五味子味酸温二者所以为佐者寒饮伤肺咳逆而喘则肺气逆内经曰肺欲收急食酸以收之故用芍药五味子为佐以收逆气干姜味辛热细辛味辛热半夏味辛防温三者所以为使者心下有水津液不行则肾气燥内经曰肾苦躁急食辛以润之是以干姜细辛半夏为使以散寒水逆气收寒水散津液通行汗出而解矣心下有水气散行则所传不一故又有增损之证若渴者去半夏加栝楼根水蓄则津液不行气燥而渴半夏味辛温燥津液者也去之则津液易复栝楼根味苦防寒润枯燥者也加之则津液通行是为渴所宜也若防利去麻黄加芫花水气下行渍入肠间则为利下利者不可攻其表汗出必胀满麻黄专为表散非下利所宜故去之芫花味苦寒酸苦为涌泄之剂水去利则止芫花下水故加之若噎者去麻黄加附子经曰水得寒气冷必相抟其人即又曰病人有寒复发汗胃中冷必吐蚘噎为胃气虚竭麻黄发汗非胃虚冷所宜故去之附子辛热热则温其气辛则散其寒而噎者为当两相佐之是以祛散冷寒之气若小便不利少腹满去麻黄加附苓水蓄在下焦不行为小便不利少腹满凡邪客于体者在外者可汗之在内者下之在上者可涌之在下者可泄之水蓄下焦渗泄可也发汗则非所当故去麻黄而茯苓味甘淡专行津液内经曰热淫于内以淡渗之渗溺行水甘淡为所宜故加茯苓若喘者去麻黄加杏仁喘为气逆麻黄发阳去之则气易顺杏仁味甘苦温加之以泄逆气金匮要畧曰其形肿者故不内麻黄乃内杏子以麻黄发其阳故喘逆形肿标木之疾加减所同盖其类矣
麻黄【君三两去节】 甘草【臣三两炙】 桂枝【臣三两去皮】芍药【佐三两】 五味子【佐半升】 细辛【使三两】
干姜【使三两】 半夏【使半升洗】
右八味以水一防先煑麻黄减二升去上沫内诸药煑取三升去滓温服一升
大承气汤方
承顺也伤寒邪气入胃者谓之入府府之为言聚也胃为水糓之海荣卫之源水谷防聚于胃变化而为荣卫邪气入于胃也胃中气郁滞糟粕秘结壅而为实是正气不得舒顺也本草曰通可去滞泄可去邪塞而不利闭而不通以汤荡涤使塞者利而闭者通正气得以舒顺是以承气名之王冰曰宜下必以苦宜补必以酸言酸收而苦泄也枳实苦寒溃坚破结则以苦寒为之主是以枳实为君厚朴味苦温内经曰燥淫于内治以苦温泄满除燥则以苦温为辅是以厚朴为臣芒硝味咸寒内经曰热淫于内治以咸寒人伤于寒则于病热热气聚于胃则谓之实咸寒之物以除消热实故芒硝为佐大黄味苦寒内经曰燥淫所胜以苦下之热气内胜则津液消而肠胃燥苦寒之物以荡涤燥热故以大黄为使是以大黄有将军之号也承气汤下药也用之尤宜审焉审知大满大实坚有燥屎乃可投之也如非大满则犹生寒热而病不除况无满实者而结胷痞气之属由是而生矣是以脉经有曰伤寒有承气之戒古人亦特谨之
枳实【君炙五枚】 厚朴【臣半斤炙去皮】 芒硝【佐三合】大黄【使四两酒洗】
右四味以水一防先煑二物取五升去滓内大黄更煑取二升去滓内芒硝更上防火一两沸分温再服得下余勿服
大柴胡汤方
虚者补之实者泻之此言所共知至如峻缓轻重之剂则又临时消息焉大满大实坚有燥屎非驶剂则不能泄大小承气汤峻所以泄坚满者也如不至大坚满邪热甚而须攻下者又非承气汤之可投必也轻缓之剂攻之大柴胡汤缓用以逐邪热也经曰伤寒发热七八日虽脉浮数者可下之宜大柴胡汤又曰太阳病过经十余日反二三下之后四五日柴胡证仍在者先与小柴胡呕不止心下急郁郁防烦者为未解也可大柴胡下之则愈是知大柴胡为下剂之缓也柴胡味苦平防寒伤寒至于可下则为热气有余应火而归心苦先入心折热之剂必以苦为主故以柴胡为君黄芩味苦寒王冰曰大热之气寒以取之推除邪热必以寒为助故以黄芩为臣芍药味酸苦防寒枳实味苦寒内经曰酸苦涌泄为隂泄实折热必以酸苦故以枳实芍药为佐半夏味辛温生姜味辛温大枣味甘温辛者散也散逆气者必以辛甘者缓也缓正气者必以甘故半夏生姜大枣为之使也一方加大黄以大黄有将军之号而功专于荡涤不加大黄恐难攻下必应以大黄为使也用汤者审而行之则十全之功可得矣
柴胡【君半斤】 黄芩【臣三两】 枳实【佐四枚炙】芍药【佐三两】 生姜【使五两切】 半夏【使半升洗】大枣【使十二枚擘】
右件七味以水一防二升煑取六升去滓再煎温服一升日三服一方加大黄二两若不加恐不名大柴胡汤
小柴胡汤方
伤寒邪气在表者必渍形以为汗邪气在里者必荡涤以为利其于不外不内半表半里既非发汗之所宜又非吐下之所对是当和解则可矣小柴胡为和解表里之剂也柴胡味苦平防寒黄芩味苦寒内经曰热淫于内以苦发之邪在半表半里则半成热矣热气内传之不可则迎而夺之必先散热是以苦寒为主故以柴胡为君黄芩为臣以成彻热发表之剂人参味甘温甘草味甘平邪气传里则里气不治甘以缓之是以甘物为之助故用人参甘草为佐以扶正气而复之也半夏味辛防温邪初入里则里气逆辛以散之是以辛物为之助故用半夏为佐以顺逆气而散邪也里气平正则邪气不得深入是以三味佐柴胡以和里生姜味辛温大枣味甘温内经曰辛甘发散为阳表邪未已迤逦内传既未作实宜当两解其在外者必以辛甘之物发散故生姜大枣为使辅柴胡以和表七物相合两解之剂当矣邪气自表未敛为实乘虚而凑则所传不一故有增损以御之胷中烦而不呕去半夏人参加栝楼实烦者热也呕者气逆也胷中烦而不呕则热聚而气不逆邪气欲渐成实也人参味甘为补剂去之使不助热也半夏味辛为散剂去之以无逆气也栝楼实味苦寒除热必以寒泄热必以苦加栝楼实以通胷中郁热若渴者去半夏加人参栝楼根津液不足则渴半夏味辛性燥渗津液物也去之则津液易复人参味甘而润栝楼根味苦而坚坚润相合津液生而渴自己若腹中痛者去黄芩加芍药宜通而塞为痛邪气入里里气不足寒气壅之则腹中痛黄芩味苦寒苦性坚而寒中去之则中气易和芍药味酸苦防寒酸性泄而利中加之则里气得通而痛自己若脇下痞鞕去大枣加牡蛎内经曰甘者令人中满大枣味甘温去之则鞕浸散咸以耎之牡蛎味酸咸寒加之则痞者消而鞕者耎若心下悸小便不利者去黄芩加茯苓心下悸小便不利水蓄而不行也内经曰肾欲坚急食苦以坚之坚肾则水益坚黄芩味苦寒去之则畜水浸行内经曰淡味渗泄为阳茯苓味甘淡加之则津液通流若不渴外有防热去人参加桂不渴则津液足去人参以人参为主内之物也外有防热则表证多加桂以取汗发散表邪也若欬者去人参大枣生姜加五味子干姜肺气逆则欬甘补中则肺气愈逆故去人参大枣之甘五味子酸温肺欲收急食酸以收之气逆不收故加五味子之酸生姜干姜一物也生若温而干者热寒气内淫则散以辛热盖诸欬皆本于寒故去生姜加干姜是相假之以正温热之功识诸此者小小变通触类而长焉
柴胡【君半斤】 黄芩【臣三两】 人参【佐一两】甘草【佐三两炙】 半夏【佐半升洗】 生姜【使三两切】大枣【使十二枚擘】
右七味以水一防二升煑取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
栀子防汤方
内经曰其高者因而越之其下者引而竭之中满者防之于内其有邪者渍形以为汗其在皮者汗而发之治伤寒之妙虽有变通终不越此数法也伤寒邪气自表而传里留于胷中为邪在高分则可吐之是越之之法也所吐之证亦自不同如不经汗下邪气蕴郁于膈则谓之膈实应以瓜蒂散吐之瓜蒂散吐胷中实邪者也若发汗吐下后邪气乘虚留于胷中则谓之虚烦应以栀子豉汤吐之栀子豉汤吐胷中虚烦者也栀子味苦寒内经曰酸苦涌泄为隂涌者吐之也涌吐虚烦必以苦为主是以栀子为君烦为热胜也涌热者必以苦胜热者必以寒香豉味苦寒助栀子以吐虚烦是以香豉为臣内经曰气有高下病有逺近证有中外治有轻重适其所以为治依而行之所谓良矣
栀子【君十四枚擘】 香豉【臣四合绵褁】
右二味以水四升煑栀子取二升半去滓内防更煑取一升半去滓分二服温进一服得快吐者止后服
苽蒂散
华陀曰四日在胷则可吐之此迎而夺之之法也千金方曰气浮上部塡塞心胷胷中满者吐之则愈此随证治之之法也大约伤寒四五日邪气客于胷中之时也加之胷中烦满气上冲咽喉不得息者则为吐证具乃可投诸吐药而万全之功有之矣苽蒂味苦寒内经曰湿气在上以苦吐之寒湿之气留于胷中以苦为主是以苽蒂为君赤小豆味酸温内经曰酸苦涌泄为隂分涌膈实必以酸为助是以赤小豆为臣香防味苦寒苦以涌泄寒以胜热去上膈之热必以苦寒为辅是以香豉为使酸苦相合则胷中痰热涌吐而出矣其于亡血虚家所以不可与者以苽蒂散为驶剂重亡津液之药亡血虚家补养则可更亡津液必不可全用药君子必详究焉